Tolkning av fynd vid neurologisk status Flashcards
Vad är vanliga neurologiska symptom?
huvudvärk, yrsel, kraftnedsättning, känselrubbning, gångsvårighet, talrubbning, demens, episoder med medvetandepåverkan.
Vad är vanliga neurologiska diagnoser?
migrän, stroke, Parkinsons sjukdom, epilepsi, demens, hjärntumör, multipel skleros.
Vilka verktyg finns till förfogande vid neurostatus?
reflexhammare, stämgaffel, tapetserarnålar (”babinski-nål”), tungspatel, tandpetare, bomullstuss och oftalmoskop.
Vad ingår och ska dokumenteras vid neurologisk status?
§ Högre funktioner: hjärna, ryggmärg § Kranialnerver § Motorik § Reflexer § Koordination § Sensibilitet
Vad ingår under högre cerebrala funktioner?
Vakenhetsgrad
kognitiv funktion
Spatial lokalisation, lösning av uppgift, rumsuppfattning
Talrubbning
Hur värderas vakenhetsgrad?
enligt RLS (1 = vaken, 2-3 = slö/oklar, > 4 = medvetslös, 8 = ingen smärtreaktion). Intubation övervägs vid grad 4.
Stereotyp böjrörelse (6) tyder på skada i storhjärnan, medan stereotyp sträckrörelse (7) tyder på störd förbindese mellan storhjärna och hjärnstam (decerebrering).
Hur mäter man kognitiv funktion?
tal (flytande, meningsfullt, förstående),
minne (omdelebart, närminne, långtidsminne),
orientering,
koncentration,
uppmärksamhet,
sensorisk integration (neglect, visuell agnosi),
motorisk integration (apraxi).
Vilken hemisfär svarar för språkfunktion?
den dominanta storhjärnshemisfären
Vilka talcentrum finns?
Brocas (motoriskt tal, i nedre frontallob) och Wernickes (talföreståelse, i övre temporallob)
Vad ansvarar den icke-dominanta hemisfären för?
(höger hos 95%) är svarar frö verbalt och visuellt minne samt uppmärksamhet
Vad har skada på brocas för symptom?
motorisk eller expressiv dysfasi/afasi
Vad har skada på wernickes för symptom?
impressiv dysfasi/afasi
När ser man dysartri och vad är det?
sluddrigt/otydligt tal = artikulationsdefekt, ses vid supra-/infratentoriella skador samt skador i mun/tunga/svalg
När kan neglect uppkomma?
Vid skada i den icke dominanta hemisfären påverkas spatial orienteringsförmåga och verklighetsuppfattning. Vid högersidig storhjärnshemisfärskada ses ofta neglect (patienten tar inte notis om vänster sida, tex lämnar mat på vänster sida av tallriken, kolliderar med möbler på vänster sida) och då får de INTE köra bil
Hur många kranialnerver finns och vad gör dem?
12 kranialnerver styr motorik och sensorik i ansikte, ögon, öron, tunga, gom, farynx, larynx, huvud och nacke.
Vilka kranialnerver visar symptom vid supratentoriell skada?
I, II och VII (ev XII)
Vad tyder multipel kranialnervspåverkan på?
skada i hjärnstam och/eller skallbas
pga flertalet kärnor
Hur undersöker man n opticus?
synfältsdefekter och visus
Vad kan ge mononukleär synfältsskada?
skada på samma sida före chiasma,
pga Amaurosis fugax (övergående synbortfall, pga trombos/emboli i a. ophtalmica), retinalkärlstrombos/-ocklusion, temporalisarterit eller opticusneurit (kan orsaka förlust av synnervsfibrer och ganglionceller i retina).
Vad kan ge bitemporal hemianopsi?
skada i chiasma, pga hypofystumör eller meningiom.
Vad kan ge homonym kontralateral hemi-/kvadrantanopsi?
skada kontralateralt bakom chiasma, pga central skada (stroke, tumör, encefalit/encefalopati mm).
Vilka typer av trigeminusneuralgi finns?
Idiopatisk/kryptogenisk och sekundär/symtomatisk
Hur ter sig idiopatisk trigeminusneuralgi?
drabbar ofta kvinnor > 50 år, ger huggande/elstöt-liknande smärta som varar några sekunder och kan återkomma efter några minuter. Smärtan motsvarar oftast utbredningsområdet för gren 2 eller 3 och utlöses av en triggerzon/-mekanism i hud/slemhinnan. Vid undersökning ses normal nervstatus.
Hur behandlas idiopatisk trigeminusneuralgi?
Karbamazepin!
Hur ter sig sekundär trigeminusneuralgi?
drabbar både yngre och äldre, ger en molande/kontinuerlig smärta (ev anfall) som varar i 3-4h. Kan drabba hela ansiktshalvan eller endast gren 1 och utlöses inte av någon triggerzon. I nervstatus ses hypestesi (känselnedsättning) och andra neurologiska deficit.
Vad har n facialis för funktion?
Styr i huvudsak mimik, men har även sensoriska fibrer som förmedlar smak från främre delen av tungan (bakre är KN9). Pannans och ögats mimik har dubbel innervering (från båda sidor).
Vad sker vid central facialispares?
skada på ena sidans kortikobulbära banor som ger svaghet i muskulaturen i nedre kontralaterala ansiktshalvan, kan röra ögon och rynka pannan men inte röra munnen.
Orsakas av supratentoriell lesion (oftast stroke eller tumör) och ses ofta med samtidig hemipares.
Vad sker vid perifer facialispares?
skada på n. facialis eller dess motoriska kärna som ger svaghet i muskulaturen i hela ansiktshalvan ipsilateralt, inkl. platysma och Bell’s fenomen.
Kan orsakas av neuroborrelios och inflammatorisk polyneuropati, kan även vara okänd etiologi (Bells pares).
Vad ingår i en motorikundersökning?
§ Gång – steglängd, bredspårig, vinglig, droppfot, saxgång, medrörelser i armar
§ Ofrivilliga rörelser – tremor (vilo, postural, aktionstyp)
§ Muskelatrofi
§ Muskeltonus – rigiditet vs spasticitet
§ Muskelkraft i armar – fingerspretning, hendgrepp, axelabduktion, armbågsböjning/-sträckning, Grasset’s test, pronationstendes)
§ Muskelkraft i ben – tågång, hälgång, squat-uppresning
Hur kan muskelkraft graderas?
0 = paralys 1 = synlig/kännbar muskelkontraktion utan rörelse 2 = rörelse mot extremitetens tyngd (svår pares) 3 = rörelse mot motstånd 4 = minimal kraftnedsättning (lätt pares) 5 = normal styrka
Vilka reflexer ska undersökas?
§ Bicep – C5-6, n. musculocutaneus § Bracioradialis – C5-6, n. radialis § Triceps – C7, n. radialis § Quadriceps – L4, n. femoralis § Akilles – S1, n. tibialis
Vilka patologiska reflexer finns?
§ Babinski – positiv ses normalt upp till 2 års ålder, men patologiskt vid skada i pyramidbanor/CNS.
§ Primitiva reflexer – palmomentalreflex (drar i huden vid handleden ryckningar), glabellareflex samt sugreflex (uttryck för diffus cerebral sjukdom).
Hur ter sig reflexer om perifer skada?
assymetriska, slappa
Hur ter sig reflexer om central skada?
stegrade!
Vad innefattar en central pares?
stegrad muskeltonus (spasticitet), stegrade senreflexer, positiv Babinski, ej muskelatrofi.
Vad innefattar en perifer pares?
nedsatt muskeltonus (slapp), försvagade/bortfallna senreflexer, negativ Babinski, muskelatrofi inom några veckor (tilltar).
Vad består pyramidbanan av?
kortikospinala banan (från motoriska hjärnbarken till ryggmärgen) och kortikobulbära banan (kranialnervernas övre motorneuron).
När ska man testa hjärnstamsreflexer?
komatösa tillstånd
Vilka hjärnstamsreflexer finns?
Pupillstorlek och ljusreflex
VOR
Kornealreflex
Hur sker ledning/reaktion av ljus?
N. opticus –> mellanhjärnan (Edinger-Westphal kärnor i mesencefalon) –> n. okulomotorius. Vid normal ljusreflex ska snabb bilateral kontraktion av pupillen ske vid belysning av ena ögat.
Små pupiller med bevarad ljusreaktion är tecken på
Koma pga bilaterala lesioner i diencefalon
Vida, ljusstela pupiller ses vid
Koma pga lesion i mesencefalon
mios (knappnålsstora pupiller) och långsam ljusreaktion ses vid…
Koma pga lesion i pons
anisokori (olikstora pupiller) med avsaknad ljusreflex i den större pupillen. ses vid…
Hjärnherniering pga ökat intrakraniellt tryck
när kan man se bevarad ljusreaktion vid koma?
metabol påverkan
Hur sker VOR?
Afferenta fibrer (n. vestibulocochlearis), efferenta fibrer (n. oculomotorius, trochlearis, abducens), stimuleras av passiva huvudrörelser och svarar med blickrörelse i motsatt riktning. Reflexcentrum finns i mellanhjärnan (vertikal ögonrörelse) samt i pons (horisontell ögonrörelse).
Vad sker med VOR vid koma?
skada på hjärnstammen saknas reflexen, men inte vid hemisfärskada.
Hur fungerar kornealreflexen?
Afferenta fibrer (n. trigeminus första gren), efferenta fibrer (n. facialis), stimuleras av korneal beröring och svarar med momentan blinkning bilateralt. Reflexcentrum finns i facialiskärnorna i nedre delen av pons.
Hur kan kornealreflexen reagera vid koma orsakat av lesion i eller nedanför pons?
försvagning av korneal reflex bilateralt
Vad kan koordinationsstörningar bero på?
pares (stroke), ledsinnesdefekt (polyneuropati), bristande central integration (parkinsonism, hydrocefalus) eller cerebellopati.
Hur kan man testa koordination i armar?
finger-näs-test, diadokokinesi/alternerande rörelser (skruva i glödlampa), fingerspel.
Hur kan man testa koordination i bål?
rombergs test (faller vid slutna ögon tecken på sensorisk skada, faller vid öppna ögon tecken på cerebellumskada eller beröringsbesvär – nedsatt djup sensibilitet).
Hur kan man testa koordination i ben?
häl-knä-test
Korsat sensibilitetsbortfall ses vid
skada i hjärnstam
hand/strumpkänselbortfall ses vid
perifer skada, vanligen polyneuropati
om pat har känselnedsättning under navel kan skada finnas
th10 och nedåt
T2
armhåla
T4
bröstvårta
T6
processus xiphoideus
T10
navel
T12
ljumske, inguinalligament
