Tolkning av fynd vid neurologisk status

Question 1

Vad är vanliga neurologiska symptom?

Answer 1

huvudvärk, yrsel, kraftnedsättning, känselrubbning, gångsvårighet, talrubbning, demens, episoder med medvetandepåverkan.

Question 2

Vad är vanliga neurologiska diagnoser?

Answer 2

migrän, stroke, Parkinsons sjukdom, epilepsi, demens, hjärntumör, multipel skleros.

Question 3

Vilka verktyg finns till förfogande vid neurostatus?

Answer 3

reflexhammare, stämgaffel, tapetserarnålar (”babinski-nål”), tungspatel, tandpetare, bomullstuss och oftalmoskop.

Question 4

Vad ingår och ska dokumenteras vid neurologisk status?

Answer 4

§	Högre funktioner: hjärna, ryggmärg
§	Kranialnerver
§	Motorik
§	Reflexer
§	Koordination
§	Sensibilitet

Question 5

Vad ingår under högre cerebrala funktioner?

Answer 5

Vakenhetsgrad

kognitiv funktion

Spatial lokalisation, lösning av uppgift, rumsuppfattning

Talrubbning

Question 6

Hur värderas vakenhetsgrad?

Answer 6

enligt RLS (1 = vaken, 2-3 = slö/oklar, > 4 = medvetslös, 8 = ingen smärtreaktion). Intubation övervägs vid grad 4.

Stereotyp böjrörelse (6) tyder på skada i storhjärnan, medan stereotyp sträckrörelse (7) tyder på störd förbindese mellan storhjärna och hjärnstam (decerebrering).

Question 7

Hur mäter man kognitiv funktion?

Answer 7

tal (flytande, meningsfullt, förstående),

minne (omdelebart, närminne, långtidsminne),

orientering,

koncentration,

uppmärksamhet,

sensorisk integration (neglect, visuell agnosi),

motorisk integration (apraxi).

Question 8

Vilken hemisfär svarar för språkfunktion?

Answer 8

den dominanta storhjärnshemisfären

Question 9

Vilka talcentrum finns?

Answer 9

Brocas (motoriskt tal, i nedre frontallob) och Wernickes (talföreståelse, i övre temporallob)

Question 10

Vad ansvarar den icke-dominanta hemisfären för?

Answer 10

(höger hos 95%) är svarar frö verbalt och visuellt minne samt uppmärksamhet

Question 11

Vad har skada på brocas för symptom?

Answer 11

motorisk eller expressiv dysfasi/afasi

Question 12

Vad har skada på wernickes för symptom?

Answer 12

impressiv dysfasi/afasi

Question 13

När ser man dysartri och vad är det?

Answer 13

sluddrigt/otydligt tal = artikulationsdefekt, ses vid supra-/infratentoriella skador samt skador i mun/tunga/svalg

Question 14

När kan neglect uppkomma?

Answer 14

Vid skada i den icke dominanta hemisfären påverkas spatial orienteringsförmåga och verklighetsuppfattning. Vid högersidig storhjärnshemisfärskada ses ofta neglect (patienten tar inte notis om vänster sida, tex lämnar mat på vänster sida av tallriken, kolliderar med möbler på vänster sida) och då får de INTE köra bil

Question 15

Hur många kranialnerver finns och vad gör dem?

Answer 15

12 kranialnerver styr motorik och sensorik i ansikte, ögon, öron, tunga, gom, farynx, larynx, huvud och nacke.

Question 16

Vilka kranialnerver visar symptom vid supratentoriell skada?

Answer 16

I, II och VII (ev XII)

Question 17

Vad tyder multipel kranialnervspåverkan på?

Answer 17

skada i hjärnstam och/eller skallbas

pga flertalet kärnor

Question 18

Hur undersöker man n opticus?

Answer 18

synfältsdefekter och visus

Question 19

Vad kan ge mononukleär synfältsskada?

Answer 19

skada på samma sida före chiasma,

pga Amaurosis fugax (övergående synbortfall, pga trombos/emboli i a. ophtalmica), retinalkärlstrombos/-ocklusion, temporalisarterit eller opticusneurit (kan orsaka förlust av synnervsfibrer och ganglionceller i retina).

Question 20

Vad kan ge bitemporal hemianopsi?

Answer 20

skada i chiasma, pga hypofystumör eller meningiom.

Question 21

Vad kan ge homonym kontralateral hemi-/kvadrantanopsi?

Answer 21

skada kontralateralt bakom chiasma, pga central skada (stroke, tumör, encefalit/encefalopati mm).

Question 22

Vilka typer av trigeminusneuralgi finns?

Answer 22

Idiopatisk/kryptogenisk och sekundär/symtomatisk

Question 23

Hur ter sig idiopatisk trigeminusneuralgi?

Answer 23

drabbar ofta kvinnor > 50 år, ger huggande/elstöt-liknande smärta som varar några sekunder och kan återkomma efter några minuter. Smärtan motsvarar oftast utbredningsområdet för gren 2 eller 3 och utlöses av en triggerzon/-mekanism i hud/slemhinnan. Vid undersökning ses normal nervstatus.

Question 24

Hur behandlas idiopatisk trigeminusneuralgi?

Answer 24

Karbamazepin!

Question 25

Hur ter sig sekundär trigeminusneuralgi?

Answer 25

drabbar både yngre och äldre, ger en molande/kontinuerlig smärta (ev anfall) som varar i 3-4h. Kan drabba hela ansiktshalvan eller endast gren 1 och utlöses inte av någon triggerzon. I nervstatus ses hypestesi (känselnedsättning) och andra neurologiska deficit.

Question 26

Vad har n facialis för funktion?

Answer 26

Styr i huvudsak mimik, men har även sensoriska fibrer som förmedlar smak från främre delen av tungan (bakre är KN9). Pannans och ögats mimik har dubbel innervering (från båda sidor).

Question 27

Vad sker vid central facialispares?

Answer 27

skada på ena sidans kortikobulbära banor som ger svaghet i muskulaturen i nedre kontralaterala ansiktshalvan, kan röra ögon och rynka pannan men inte röra munnen.

Orsakas av supratentoriell lesion (oftast stroke eller tumör) och ses ofta med samtidig hemipares.

Question 28

Vad sker vid perifer facialispares?

Answer 28

skada på n. facialis eller dess motoriska kärna som ger svaghet i muskulaturen i hela ansiktshalvan ipsilateralt, inkl. platysma och Bell’s fenomen.

Kan orsakas av neuroborrelios och inflammatorisk polyneuropati, kan även vara okänd etiologi (Bells pares).

Question 29

Vad ingår i en motorikundersökning?

Answer 29

§ Gång – steglängd, bredspårig, vinglig, droppfot, saxgång, medrörelser i armar

§ Ofrivilliga rörelser – tremor (vilo, postural, aktionstyp)

§ Muskelatrofi

§ Muskeltonus – rigiditet vs spasticitet

§ Muskelkraft i armar – fingerspretning, hendgrepp, axelabduktion, armbågsböjning/-sträckning, Grasset’s test, pronationstendes)

§ Muskelkraft i ben – tågång, hälgång, squat-uppresning

Question 30

Hur kan muskelkraft graderas?

Answer 30

0 = paralys
1 = synlig/kännbar muskelkontraktion utan rörelse
2 = rörelse mot extremitetens tyngd (svår pares)
3 = rörelse mot motstånd 
4 = minimal kraftnedsättning (lätt pares)
5 = normal styrka

Question 31

Vilka reflexer ska undersökas?

Answer 31

§	Bicep – C5-6, n. musculocutaneus
§	Bracioradialis – C5-6, n. radialis
§	Triceps – C7, n. radialis
§	Quadriceps – L4, n. femoralis
§	Akilles – S1, n. tibialis

Question 32

Vilka patologiska reflexer finns?

Answer 32

§ Babinski – positiv ses normalt upp till 2 års ålder, men patologiskt vid skada i pyramidbanor/CNS.

§ Primitiva reflexer – palmomentalreflex (drar i huden vid handleden  ryckningar), glabellareflex samt sugreflex (uttryck för diffus cerebral sjukdom).

Question 33

Hur ter sig reflexer om perifer skada?

Answer 33

assymetriska, slappa

Question 34

Hur ter sig reflexer om central skada?

Answer 34

stegrade!

Question 35

Vad innefattar en central pares?

Answer 35

stegrad muskeltonus (spasticitet), stegrade senreflexer, positiv Babinski, ej muskelatrofi.

Question 36

Vad innefattar en perifer pares?

Answer 36

nedsatt muskeltonus (slapp), försvagade/bortfallna senreflexer, negativ Babinski, muskelatrofi inom några veckor (tilltar).

Question 37

Vad består pyramidbanan av?

Answer 37

kortikospinala banan (från motoriska hjärnbarken till ryggmärgen) och kortikobulbära banan (kranialnervernas övre motorneuron).

Question 38

När ska man testa hjärnstamsreflexer?

Answer 38

komatösa tillstånd

Question 39

Vilka hjärnstamsreflexer finns?

Answer 39

Pupillstorlek och ljusreflex
VOR
Kornealreflex

Question 40

Hur sker ledning/reaktion av ljus?

Answer 40

N. opticus –> mellanhjärnan (Edinger-Westphal kärnor i mesencefalon) –> n. okulomotorius. Vid normal ljusreflex ska snabb bilateral kontraktion av pupillen ske vid belysning av ena ögat.

Question 41

Små pupiller med bevarad ljusreaktion är tecken på

Answer 41

Koma pga bilaterala lesioner i diencefalon

Question 42

Vida, ljusstela pupiller ses vid

Answer 42

Koma pga lesion i mesencefalon

Question 43

mios (knappnålsstora pupiller) och långsam ljusreaktion ses vid…

Answer 43

Koma pga lesion i pons

Question 44

anisokori (olikstora pupiller) med avsaknad ljusreflex i den större pupillen. ses vid…

Answer 44

Hjärnherniering pga ökat intrakraniellt tryck

Question 45

när kan man se bevarad ljusreaktion vid koma?

Answer 45

metabol påverkan

Question 46

Hur sker VOR?

Answer 46

Afferenta fibrer (n. vestibulocochlearis), efferenta fibrer (n. oculomotorius, trochlearis, abducens), stimuleras av passiva huvudrörelser och svarar med blickrörelse i motsatt riktning. Reflexcentrum finns i mellanhjärnan (vertikal ögonrörelse) samt i pons (horisontell ögonrörelse).

Question 47

Vad sker med VOR vid koma?

Answer 47

skada på hjärnstammen saknas reflexen, men inte vid hemisfärskada.

Question 48

Hur fungerar kornealreflexen?

Answer 48

Afferenta fibrer (n. trigeminus första gren), efferenta fibrer (n. facialis), stimuleras av korneal beröring och svarar med momentan blinkning bilateralt. Reflexcentrum finns i facialiskärnorna i nedre delen av pons.

Question 49

Hur kan kornealreflexen reagera vid koma orsakat av lesion i eller nedanför pons?

Answer 49

försvagning av korneal reflex bilateralt

Question 50

Vad kan koordinationsstörningar bero på?

Answer 50

pares (stroke), ledsinnesdefekt (polyneuropati), bristande central integration (parkinsonism, hydrocefalus) eller cerebellopati.

Question 51

Hur kan man testa koordination i armar?

Answer 51

finger-näs-test, diadokokinesi/alternerande rörelser (skruva i glödlampa), fingerspel.

Question 52

Hur kan man testa koordination i bål?

Answer 52

rombergs test (faller vid slutna ögon tecken på sensorisk skada, faller vid öppna ögon tecken på cerebellumskada eller beröringsbesvär – nedsatt djup sensibilitet).

Question 53

Hur kan man testa koordination i ben?

Answer 53

häl-knä-test

Question 54

Korsat sensibilitetsbortfall ses vid

Answer 54

skada i hjärnstam

Question 55

hand/strumpkänselbortfall ses vid

Answer 55

perifer skada, vanligen polyneuropati

Question 56

om pat har känselnedsättning under navel kan skada finnas

Answer 56

th10 och nedåt

Question 57

T2

Answer 57

armhåla

Question 58

T4

Answer 58

bröstvårta

Question 59

T6

Answer 59

processus xiphoideus

Question 60

T10

Answer 60

navel

Question 61

T12

Answer 61

ljumske, inguinalligament