Vascularização da medula espinhal

Question 1

Generalidades da vascularização arterial da medula

Answer 1

1) Na vascularização arterial da medula espinhal distinguem-se 2 sistemas:
1. 1) Sistema longitudinal: constituído pela artéria espinhal anterior e pelas 2 artérias espinhais posteriores
1. 2) Sistema transversal: formado por anéis arteriais, provenientes de artérias segmentares

Question 2

Artéria espinhal anterior

Answer 2

1) É formada pela anastomose de um ramo colateral de cada uma das artérias vertebrais
2) Desce ao longo da face anterior do bulbo no sulco raquidiano anterior e depois ao longo da medula na fissura média anterior
3) É responsável por irrigar os 2/3 anteriores da medula ao nível do seu 1/3 superior; nos segmentos torácicos superiores e inferiores esta artéria torna-se muito estreita e pouco desenvolvida
4) Obstrução desta artéria causa lesão dos cornos anteriores e das raízes anteriores do mesmo segmento: paralisia flácida no nível na lesão e paralisia espástica abaixo da lesão

Question 3

Artérias espinhais posteriores

Answer 3

1) Têm origem nas artérias vertebrais, diretamente, ou a partir da PICA, indiretamente
2) Descem ao longo dos sulcos colaterais posteriores
3) São responsáveis pela irrigação do 1/3 posterior da medula ao nível do seu 1/3 superior
4) A obstrução de uma artéria espinhal posterior, afeta os cornos posteriores, os cordões posteriores e as raízes posteriores: perda de todas as formas de sensibilidade ao nível da lesão, perda da sensibilidade propriocetiva, vibratória e epicrítica abaixo da lesão, hipotonia dos músculos inervados ao nível da lesão por interrupção do arco reflexo monossináptico

Question 4

Artérias segmentares da medula

Answer 4

1) As artérias segmentares têm origens diferentes consoante o nível medular a que se encontram:
1. 1) Região cervical: provêm das artérias vertebrais
1. 2) Região torácica: provêm das artérias intercostais posteriores, ramos colaterais da aorta torácica
1. 3) Região lombar: provêm das artérias lombares, ramos colaterais da aorta abdominal
2) Estas artérias dão origem a um ramo dorsal, que por sua vez dá origem a uma artéria espinhal que entra no canal vertebral; ao alcançar a medula, os ramos espinhais dão origem a um ramo anterior (que acompanha a raiz anterior do nervo espinhal) e a um ramo posterior (que acompanha a raiz posterior do nervo espinhal); estes 2 ramos contribuem para a formação de um anel vascular designado de vasocoroa

Question 5

Artéria radicular magna da medula

Answer 5

1) É a artéria segmentar mais calibrosa
2) Tem origem nos segmentos torácicos inferiores, normalmente ao nível de T8, podendo ter origem direta da aorta
3) É responsável pela irrigação dos 2/3 inferiores da medula espinhal

Question 6

Generalidades da drenagem venosa da medula

Answer 6

1) A drenagem venosa da medula compreende 3 sistemas principais:
1. 1) Plexo venoso da pia-máter
1. 2) Plexo venoso vertebral interno ou intra-raquidiano
1. 3) Plexo venoso extra-raquidiano

Question 7

Plexo venoso da pia-máter

Answer 7

1) Este plexo venoso apresenta uma organização semelhante ao sistema arterial que supre a medula espinhal, isto é, compreende um sistema longitudinal e um sistema transversal
2) O sistema longitudinal é constituído pela veia espinhal anterior (responsável pela drenagem do 1/4 anterior da medula) e a veia espinhal posterior (responsável pela drenagem dos 3/4 posteriores da medula)
3) No que toca ao sistema transversal, as veias radiculares permitem a conexão entre o plexo venoso da pia-máter e o plexo venoso vertebral interno; estas veias não possuem válvulas, pelo que a medula corre um risco acrescido em caso de retenção venosa devido ao aumento de pressão

Question 8

Plexo venoso vertebral interno ou intra-raquidiano

Answer 8

1) Localiza-se no tecido adiposo do espaço epidural
2) É constituído por 4 veias longitudinais (2 anteriores e 2 posteriores), veias transversais que unem as veias longitudinais anteriores e posteriores, e veias de conjunção que unem este plexo ao plexo venoso vertebral externo

Question 9

Plexo venoso vertebral externo ou extra-raquidiano

Answer 9

1) Apresenta a mesma organização que o plexo venoso vertebral interno
2) Recebe as veias de conjugação do plexo venoso vertebral interno e drena ao nível cervical para a veia vertebral (que desemboca na veia cava superior) e ao nível torácico e lombar para as veias intercostais (tributárias da veia cava superior através dos sistemas ázigos e hemiázigos)