Vascular Flashcards
O que se deve procurar num exame objetivo da doença vascular?
- edema
- sinais inflamatórios
- cor da pele
- pilosidade
- soluções de continuidade
- preenchimento venoso e capilar
- temperatura
- dor
- pulsos
- frémitos
- consistência das massas musculares
- auscultação de sopros
- PA
- FC
A úlcera arterial/isquémia é dolorosa.
Verdadeiro/falso
Verdadeiro
Úlcera venosa/estase é a menos dolorosa.
Verdadeiro/falso
Falso
é menos dolorosa do que a arterial, mas mais dolorosa que a neuropática.
A úlcera neuropática não há dor associada.
Verdadeiro/Falso
Verdadeiro
Quais os locais onde costumam aparecer as úlceras:
1. arteriais
2. venosas
3. neuropáticas
- dedos e face externa do tornozelo
- face interna do tornozelo e evolui para circunferencial
- calcanhar e base dos metatarsos
Nas úlceras ____ verificamos uma atrofia cutânea e das massas musculares e a ausência de
pilosidade.
arteriais
Nas úlceras ____ encontramos uma dermatite de estase, com uma epiderme fina e uma derme espessa e esclerosada, na qual há a deposição de hemossiderina, que confere à pele um tom acastanhado.
venosas
Descreva os bordos das úlceras:
1. arteriais
2. venosas
3. neuropáticas
- bordos a pique
- bordos circinados
- hiperqueratose
Ao contrário das úlceras arteriais, nas venosas vai havendo reepitelização, zonas de hipergranulação e zonas de espessamento.
As úlceras de isquémia são muito hemorrágicas.
Verdadeiro/falso
Falso.
As úlceras arteriais/isquémicas não apresentam hemorragia.
Qual o exame gold standart usado na avaliação vascular?
Eco Doppler
indique uma vantagem:
1. da angio-TC
2. da angio-RM
3. da arteriografia convencional
- melhor imagem pelo contraste (importante no diagnóstico)
- em situações em que não podemos usar contraste
- permite terapêutica
A doença arterial divide-se em:
2 grupos de patologia
- doença aneurismática
- doença oclusiva
Qual a definição de aneurisma?
Um aneurisma é uma dilatação localizada de uma artéria para >1,5x do seu diâmetro normal.
Descreva os vários tipos de aneurisma.
- Fusiformes - estão mantidas as 3 camadas do vaso
- Saculares - estão mantidas as 3 camadas do vaso
- pseudoaneurismas - aparente dilatação
- micóticos - a infeção que destrói a parede da artéria, podendo ser destruída a camada íntima e média.
Quais as complicações de um aneurisma?
- rotura
- tromboses
- embolias
Como esperamos encontrar um aneurisma da aorta abdominal?
Massa pulsátil na região medial do abdómen, e se ocorrer a rutura desta massa, verifica-se uma dor intensa que irradia para o dorso, que pode por vezes levar a uma hipotensão que pode levar a sincope e morte imediata.
Como esperamos encontrar um aneurisma arterial periférico?
massa pulsátil na região inguinal ou poplítea. Estes podem complicar por rutura ou trombose e leva a uma dor súbita com isquémia do MI.
Qual a terapêutica de um aneurisma abdominal?
- Cirurgia endovascular com colocação de uma prótese coberta por via percutânea.
- Cirurgia convencional com colocação de uma prótese que substitui o segmento afetado, por via aberta (via abdominal)
Qual a terapêutica indicada de um aneurisma abdominal que sofreu rotura?
Cirurgia endovascular porque evita a descompressão do hematoma retroperitoneal que serve de “tampão” para uma hemorragia catastrófica.
Indique 3 etiologias da doença arterial oclusiva.
- Arteriosclerose (causa mais comum);
- Anomalias congénitas e anatómicas (raro):
- Disseção (relacionada com a arteriosclerose);
- Trombose (relacionada com a arteriosclerose);
- Embolia;
- Trauma.
Qual o critério de insuficiência arterial?
Estenose >75% da área de secção do vaso
**ou **
Redução >50% do fluxo sanguíneo.
Como se mede o Índice de Pressão Sistólica (IPS) ou Tibiobraqueal.
Teste fisiológico que auxilia no diagnóstico da doença dos membros inferiores
Quociente entre a pressão arterial tibial e a pressão arterial umeral.
Doença nos membros inferiores (IPS baixo) reflete doenças noutros territórios (cerebrovascular, coronário)
Um IPS baixo (<0,9) é um fator de diagnóstico importante.
Verdadeiro/falso
Falso
Um IPS baixo (<0,9) é o fator de prognóstico mais importante relativamente à mortalidade por complicações vasculares de qualquer território.
A doença arterial oclusiva pode classificar-se em:
3 grupos
- crónica
- crónica agudizada
- aguda
A doença arterial crónica pode classificar-se em:
Classificação de Leriche-Fontaine
Grau I - assintomática
Grau II- claudicação intermitente (dor gemelar ou coxal, repetível para um mesmo esforço, alivia com o repouso.
IIa - Não incapacitante (>200m)
IIb - Incapacitante (<200m)
Grau III - dor em repouso
Grau IV- lesões tróficas cutâneas
A dor da claudicação intermitente deve-se a quê?
Acumulação de ácido láctico.
A partir do grau II falamos de isquémia crítica.
Verdadeiro/falso
Falso
A partir do grau III
A dor da doença arterial crónica alivia de que forma?
Colocando os membros pendentes potenciando a estase venosa.
Indique o tratamento para doença arterial crónica oclusiva grau I e II.
Tratamento conservador: redução do risco CV, exercício físico, cuidados podológicos, antiagregantes, vasodilatadores arterias.
Indique o tratamento para doença arterial crónica oclusiva grau III e IV.
Tratamento cirúrgico: avaliação do risco cardiorespiratório, cirurgia endovascular (angioplastia), cirurgia clássica (by-pass ou amputação)
Como esperamos encontrar uma isquémia aguda de um membro?
6 P´s
* pallor
* pain
* pulseless
* paresthesias
* paralysis
* polar
Porque razão a isquémia crónica agudizada não necessita de um tratamento tão urgente como a isquémia aguda?
Porque o quadro vai melhorando visto que o doente tem colaterais desenvolvidos que podem ser ativados.
Qual o tratamento cirurgico urgente numa isquémia aguda?
Tromboembolectomia.
O que pode acontecer após uma tromboembolectomia?
Lesão de reperfusão podendo ser necessário uma fasciotomia.
A lesão é causada pela acumulação de lactato e libertação de citocinas, pela libertação massiva de mioglobina e potássio que podem ser fatais.
O que é o blue toe syndrome?
Na isquémia aguda podemos ter a libertação de microembolos periféricos que podem originar o blue toe syndrome (aparecimento súbito de dor e coloração azulada num dedo do pé)
Quais são as caracteristicas da doença vascular diabética?
- difusa
- periférica (tibioperonial)
- associada a microangiopatia
- associada a neuropatia
- associada a deformações como o pé de Charcot
- agressiva
Qual a grande diferença entre a doença oclusiva diabética e não diabética?
Na diabética temos usualmente infeção da úlcera, com gangrena húmida.
Sendo que o tratamento passa por antibioterapia endovenosa agressiva.
Na doença oclusiva diabética a amputação é determinada pelas lesões estenosantes não passíveis de tratamento.
Verdadeiro/falso
Falso.
Isso corresponde à não diabética. A amputaçãona diabética deve ser o mais baixo possível.
Indique as doenças do sistema venoso.
4 doenças
- varizes do MI
- trombose venosa profunda - flebotrombose
- trombose venosa superficial - tromboflebite
- insuficiência venosa crónica
Qual a diferença entre varizes primárias e secundárias?
Primárias: causadas por válvulas incompetentes, normalmente genéticas
Secundárias: causadas por destruição do sistema valvular (por trombose, fístulas, trauma.
Indique 2 complicações das varizes dos MI
- Varicorragia;
- Varicoflebite;
- Úlcera venosa- aponta habitualmente para varizes secundárias a TVP;
- Lipodermato-esclerose;
- Edema;
- Deposição de hemossiderina
Qual o tratamento médico das varizes dos MI?
- Exercicio físico;
- Meias de contenção elástica;
- Elevação dos membros;
- Perda de peso;
- Venotrópico oral.
Qual o tratamento cirúrgico das varizes dos MI?
Avulsão (stripping) cirúrgica da veia safena interna (VSI) (laqueação, radiofrequência ou laser)
A trombose venosa profunda pode apresentar-se como?
- assintomática (50%)
- dor na coxa ou perna
- com ou sem edema
- congestão venosa
- sinal de Hommans (dor à dosiflexão do pé)
Indique 2 fatores de risco de TVP.
- cirurgia recente
- trauma
- tumor maligno
- imobilização prolongada
- anticoncetivos orais
Quando há suspeita de TVP deve-se fazer um Eco Doppler sempre.
Verdadeiro/falso
Verdadeiro
Indique 2 diagnósticos diferenciais de TVP.
- Contusão muscular;
- Celulite;
- Erisipela;
- Linfedema;
- Rutura do quisto de Baker.
Indique 2 complicações da TVP.
- TEP
- Isquémia
- insuficiência venosa crónica
Qual o tratamento da TVP?
- Heparina, numa 1ªfase;
- Anticoagulação oral (ACO) mais tarde – o doente deverá manter esta terapêutica durante 3 a
6 meses, com varfarina ou NOAC´s; - Agentes trombolíticos.
Descreva um caso de trombose venosa superficial.
veia endurecida com sinais inflamatórios que pode surgir de forma espontânea, pós canulação, na gravidez, no pós-parto ou em casos de tumors malignos intra-abdominais.
Qual o tratamento da trombose venosa superficial?
- Anti-inflamatórios não esteroides orais;
- Compressão;
- Elevação;
- Antibiótico;
- Anticoagulação (HBPM);
- Excisão cirúrgica do segmento venoso afetado.
Indique 2 causas de fístulas arteriovenosas.
- congénitas
- trauma (facada, fratura)
- iatrogénica (acesso vascular para hemodiálise)
Qual é o objetivo do acesso vascular para hemodiálise?
arterialização de uma veia superficial, de forma que esta fique mais acessível a punções repetidas e que tenha um débito suficiente para a realização de diálises eficazes.
diálises eficazes:
diametro >5mm
comprimento >20cm
profundidade <1cm
membro superior
Qual o objetivo de fluxo para uma hemodiálise eficaz?
300 ml no mínimo
Indique 2 complicações dos acessos vasculares para hemodiálise.
- trombose
- infeção
- sindrome de roubo
- estenoses, fugas
- agravamento da IC
Na doença linfática consideramos 2 doenças. Quais?
- linfedema
- linfangite
Qual a diferença entre linfedema primário e secundário?
- Primário – por desvalvulação do sistema linfático ou até por malformação do sistema linfático.
- Secundário – resulta da ausência, disfunção, oclusão ou compressão do sistema linfático a montante da área de absorção.
Qual o aspeto do linfedema?
- Pálido;
- Elástico (sem sinal de Godet);
- Perda da forma anatómica do membro;
- Fibrose progressiva (estase e desenvolvimento de fibroblastos), que leva à elefantíase;
- Complica-se de fenómenos de linfangite e erisipela com adenite satélite (“ingua”).
Qual o tratamento do linfedema?
- Não há cura definitiva;
- Os fármacos são pouco eficazes;
- Compressão mecânica externa;
- Extremo cuidado com a pele (evitar complicações);
- Cirurgia- redução do volume do membro: retalho dérmico ou enxerto epiploico, bypass linfovenoso (…)
A linfangite é frequentemente causada por Estreptococos hemolítico ou estafilococos.
Verdadeiro/falso
Verdadeiro
Qual o tratamento da linfangite?
- Elevação do membro;
- Aplicação de calor;
- Antibióticos endovenosos;
- Limpeza/drenagem/desbridamento da ferida primária.
O doente com linfangite apresenta-se com febre, calafrios e quebra do estado geral. Raramente tem dor na zona da ferida primária.
Verdadeiro/falso
Falso
Costuma ter dor na zona da ferida primária.
