Trauma abdominal

Question 1

Qual a primeira abordagem num doente politraumatizado grave?

Answer 1

ABC de forma a estabilizar o doente.

Question 2

Na abordagem ao passo C podemos aferir se o doente está a sangrar. Quais os 4 setores de sangramento possiveis?

no ABC do trauma

Answer 2

1. tórax
2. abdómen
3. bacia
4. membros

Question 3

Quais os limites anatómicos do abdómen?

Answer 3

• superior: diafragma
• inferior: sínfise púbica e ligamento íleo-púbico
• anterior: parede abdominal e caixa torácica
• posterior: coluna e caixa torácica

Question 4

Na expiração o diagragma pode atingir:

Limite anatómico

Answer 4

5ºespaço intercostal/nível da linha mamilar

Nas grávidas pode ser até ao 4º espaço

Question 5

Todas as feridas torácicas penetrantes abaixo da linha mamilar são feridas toraco-abdominais.

Verdadeiro/falso

Answer 5

Verdadeiro

Question 6

Qual a definição de trauma?

Answer 6

Lesão do corpo causada por troca de energia com o ambiente, que excede a resiliência do organismo.

Pode ser aberto ou fechado

Question 7

Quais as caracteristicas da arma a lesão penetrante relevantes para prever as lesões?

Answer 7

Tamanho, velocidade, arma branca ou projétil.

Question 8

Qual a diferença de uma agressão de arma branca e de um projétil?

Answer 8

Arma branca provoca lesões unidirecionais.
Projeteis têm movimento helicoidal e alta temperatura levando à destruição mais intensa e alargada das estruturas.

Question 9

Num contexto de explosão esperamos lesões em 4 fases. Quais?

Answer 9

1. primárias: pelo blast
2. secundárias: pela projeção
3. terciárias: pelos elementos que estejam no ar
4. pela queda

Question 10

No trauma fechado podemos ter 2 tipos de mecanismo de lesão. Quais?

Answer 10

1. impacto
2. mecanismo de aceleração-desaceleração

Question 11

A lesão de víscera oca é mais comum:
1. na lesão fechada
2. na lesão perfurante

Answer 11

2.

Question 12

Quais as informações que devemos procurar antes de o doente de trauma chegar?

através do CODU

Answer 12

1. causa do trauma
2. localização das lesões
3. reprecursão do ponto de vista geral

Devemos saber em que ponto ficou a abordagem da via ABC no local. Se algum intervenção não foi bem sucedida.

Question 13

Que ações pode o médico ter antes da chegada do doente de trauma?

Answer 13

1. procurar um cirurgião
2. preparar UCI
3. preparar protocolo de transfusão maçica
4. preparar meios humanos e técnicos

Question 14

Como é constituida a história clinica do doente de trauma?

Answer 14

• Anamnese AMPLE
• Inspeção, auscultação, percussão e palpação

O segundo ponto é mais teórico

Question 15

Em que consiste o AMPLE?

Answer 15

• A- alergias
• M- medicações
• P- doenças passadas
• L- última refeição
• E- circunstâncias

Question 16

A algaliação é sempre imprescindível no doente de trauma.

Verdadeiro/falso

Answer 16

Falso.

Um doente com lesão da uretra, desolcamento da próstata, hemorragia ou lesão perineal não pode ser algaliado.

Question 17

Qual é a alternativa à algaliação num doente de trauma?

Answer 17

Colocação de cateter supra-púbico.

Question 18

O cirurgião é chamado quando a lesão da parede abdominal viola o peritoneu.

Verdadeiro/falso

Answer 18

Verdadeiro

Question 19

A que exames podemos recorrer no contexto de trauma?

Answer 19

Ecografia (FAST)
LPD - lavagem peritoneal de diagnóstico

Question 20

Quais os espaços a procurar uma eco FAST?

Answer 20

• hépato-renal
• espleno-renal
• pericárdico
• pélvico

Question 21

Há indicação para realização de radiografia no traumatismo do abdómen fechado?

Answer 21

Não.

Question 22

Há indicação para realização de radiografia no traumatismo do abdómen aberto?

Answer 22

Sim.

Se a ferida penetrante por arma de fogo não tem porta de saida. Podemos recorrer à radiografia para compreender o trajeto do projétil.

Question 23

Indique 2 vantagens e desvantagens do FAST.

Answer 23

Vantagens: não-invasivo, pode ser repetida, realizado à cabeceira do doente
Desvantagens: dependente do operador, baixa sensibilidade, obesidade e interposição gasosa

Question 24

Qual é o gold standart para o diagnóstico de lesões de trauma abdominal?

Answer 24

Tomografia dinâmica com contraste vascular.

Contraste hidrossolúvel: para não causar peritonite

Contra-indicação absoluta: instabilidade hemodinâmica porque é necessário deslocar o paciente para a sala do exame.

Question 25

Qual o procedimento de exploração mais indicado: laparoscopia ou laparotomia?

Answer 25

Laparotomia.

Question 26

Porque motivo as descontinuidades diafragmáticas têm de ser TODAS reparadas?

Answer 26

Porque o conteúdo abdominal pode ser aspirado para a caixa torácica pela diferença de pressão.

Question 27

Um doente com violação da cavidade abdominal, hemodinamicamente estável deve fazer laparotomia exploratória.

Verdadeiro/falso

Answer 27

Guide-lines dizem que pode fazer TAC com contraste e ficar em observação.

Professor recomenda laparotomizar todos os doentes.

Question 28

Quais as 4 situções de alerta no trauma?

Answer 28

1. atraso no diagnóstico
2. lesões ocultas
3. feridas no flanco e dorso
4. lesão medular