Patologia da tiroide e paratiroide

Question 1

Se durante uma cirurgia houver lesão iatrogénica dos nervos recorrentes o que pode ocorrer?

Answer 1

Paralisia de uma ou duas cordas vocais

Question 2

Quais são as consequências das lesões das cordas vocais :
a) na lesão unilateral
b) na lesão bilateral
c) na lesão de ambas as cordas

Answer 2

a) disfonia
b) afonia com ou sem obstrução da via aérea
c) quando se da na posição paramediana da-se obstrução da via aérea que se traduz pelo som de estridor (um som inspiratório)

Question 3

Qual a inervação da tiroide ?

Answer 3

Nervo laríngeo superior - responsável pelo timbre ( daí especial atenção a este na cirurgia ex. Cantores)
Nervo laríngeo inferior ou nervo recorrente

Question 4

Qual a vascularização da tiroide?

Answer 4

2 artérias superiores - 1° ramo da carótida externa
2 inferiores - tronco tirocervical, ramo da subclavia

Question 5

Em termos de micro anatomia, quais são os 3 componentes da tiroide?

Answer 5

Folículos (cujo o interior e coloide)
Células foliculares
Células parafoliculares

Question 6

Como se forma o quisto do canal do tiroglosso?

Answer 6

Embriologicamente, há migração da tiroide desde o forame cego na base da língua até a sua posição final através do canal tiroglosso que tende a encerrar.
Caso fique patente, forma-se o quisto.

Question 7

Os quistos do canal tiroglosso são imóveis . Verdadeiro ou falso?

Answer 7

Falso.
São móveis com a língua. Assim com a projeção da língua para dentro e para fora vemos subida e descida do quisto.

Question 8

O quisto pode infetar, dar origem a um abcesso, que pode drenar espontaneamente para fora, abrir se na pele e formar uma fistula. Qual é o tratamento para esta situação ?

Answer 8

Remoção do quisto com excisão da parte média do osso hioide - operação de sistrunk

Question 9

O que é o bócio lingual? O que causa?

Answer 9

É uma tumefacção de tecido tiroideu que não migrou.
Causa disfonia, disfagia e dispneia

Question 10

O que é hemiagenesia tiroideia? E qual o cenário mais comum?

Answer 10

Ausência congênita de um dos lobos da tiroide
Mais comum - mulheres (racio 3:1) , lobo esquerdo (68-80%)

Question 11

Locais mais comuns tecido tiroideu ectópico?

Answer 11

90% base da língua
Vesícula biliar , duodeno, trompas de falopio e vagina

Question 12

Revisão anatômica paratiroide

Answer 12

Small bodies yellow toast color
Número e localização variável
Tipicamente 4 (2 upper and 2 lower)
Parte ou totalmente intra parenquimal

Question 13

Se houver lesão iatrogenica das paratiroides ocorre hipoparatireoidismo. Como se manifesta?

Answer 13

Hipocalcemia

Question 14

Podemos detectar hipocalcemia semiológicamente através de dois sinais. Quais?

Answer 14

Sinal de Chevostek
Sinal de Trousseau

Sinal de Chevostek - à percurssão da face e estimulação do nervo facial, o doente tem contrações da musculatura e comissura labial.
Sinal de Trousseau- : espasmo carpal em resposta à compressão do braço por meio de um esfigmomanómetro insuflado 20 mmHg acima da pressão sistólica durante 3 minutos.

Question 15

Numa tiroidectomia total se ocorrer remoção acidental das paratiroideias estas podem ser reimplantadas. Porque se faz isso?

Answer 15

Para evitar a sua perda bem como hipocalcemia, que pode chegar a valores muito baixos e por em risco a vida do doente

Question 16

Como é o procedimento de reimplantação das paratiroideias?

Answer 16

Realiza-se um auto transplante e implantam-se as paratiróides(em pedaços) num tecido bem vascularizado (ex: músculos do braço ou pescoço).
Geralmente coloca se um agrafo na região onde se colocaram para ser possível identificar o local num raio X

Question 17

Qual é a manifestação do hiperparatireoidismo?

Answer 17

Hipercalcemia

Question 18

Quais são as causas do hiperfuncionamento da paratiroide?

Answer 18

• Neoplasias malignas (90%)
• Adenoma funcionante (Hiperparatireoidismo primário)
• Compensatório de hipovitaminose D (secundário)
• Hiperplasia autónoma, doentes I. renal crónica (terciário)
• Adenomas múltiplos

Question 19

Como se realiza o exame objetivo em suspeita de patologia da tiroide?

Answer 19

Faz se exame objetivo ao pescoço, com mais prioridade a inspeção e palpacao.
A palpacao Deve ser sempre feita por trás do doente, com as duas mãos

Question 20

Quando se avalia um doente com patologia da tiroide o que devemos ter em consideração ? De três exemplos

Answer 20

Dimensões, difuso, nodular
Limites, mergulhante (bócio torácico)
Sinais inflamatórios
Consistência
Mobilidade
Desvios da traqueia
Adenopatias
Sopros e pulsação

Question 21

O que é o bócio torácico ?

Answer 21

Aumentos da glândula tiroideia para dentro do tórax
Nestes casos pede-se ao doente para fazer hiperextensão do pescoço e procura-se limites inferiores da tiroide

Question 22

Quando temos T4 elevada e TSH diminuída, estamos a falar de hipertiroidismo:

1 primário
2 secundário

Answer 22

1 primário
A patologia parte diretamente da glândula tireoide! Logo TSH encontra-se diminuída de modo a tentar compensar o excesso de T4

Question 23

A patologia da tiroide e mais frequente nos homens.
Verdadeiro ou falso ?

Answer 23

Falso
Nas mulheres entre os 10-65 anos

Question 24

Qual é a tríade de sinais da doença de graves?

Answer 24

Bócio, tireotoxicose e exoftalmia

Question 25

Em que consiste o sinal de Pemberton utilizado na presença de bócios muito volumosos?

Answer 25

Com a elevação dos membros superiores acima da cabeça, a fúrcula esternal aperta a tiroide, esta comprime a traqueia e causa dificuldade respiratória. Sendo que o sinal é positivo quando se verifica congestão da face por dificuldade do retorno venoso.

Question 26

Qual a diferença entre o bócio multinodular tóxico e a doença de Plummer?

Answer 26

Na doença de Plummer existe apenas um nódulo que é funcionalmente autómono e independente da TSH.

Question 27

Qual é o primeiro sinal ocular da doença de Graves?

Answer 27

retração da pálpebra superior. ## Footnote Sinal de Von Greafe: pede-se ao doente para olhar para baixo, há espasmos e a pálpebra não acompanha o movimento, deixando a conjuntiva visível.

Question 28

Que nome se dá ao sinal quando se observa a esclerótica em cima da córnea?

Answer 28

Sinal de Stellwag.

Question 29

A que corresponde o sinal de Dalrymple?

Answer 29

Exoftalmia que corresponde à protusão bilateral dos globos oculares

Question 30

Descreva um sinal de Joffroy positivo.

Answer 30

Pede-se ao doente para olhar para cima, acompanhando o movimento do dedo do médico, e a partir de uma dada altura, os doentes não sentem a necessidade normal de fazer a extensão do pescoço.

Question 31

Qual o tratamento da doença de Graves?

Answer 31

1. anti-tiroideus 2. cirúrgico ## Footnote A exoftalmia pode também ser tratada cirurgicamente se colocar em causa a visão.

Question 32

A exoftalmia está presente frequentemente no bócio multinodular tóxico. | Verdadeiro/falso

Answer 32

Falso. ## Footnote Está raramente presente. A exoftalmia é muito mais prevalente no bócio tóxico difuso (doença de Graves)

Question 33

Hipotiroidismo nas grávidas e no recém-nascido pode levar a:

Answer 33

Cretinismo. ## Footnote atraso mental marcado e frequentemente irreversível e um atraso acentuado no crescimento (distensão abdominal, hérnia umbilical ou prolapso retal)

Question 34

indique as 4 formas de tiroidite.

Answer 34

1. supurativa aguda (rara) 2. sub-aguda (de Quervain) - granulomatosa ou viral e auto-limitada 3. de Riedel - fibrose densa com contração da tiroide 4. de Hashimoto

Question 35

A tiroidite de Hashimoto evolui por surtos. | Verdadeiro/Falso.

Answer 35

Verdadeiro. ## Footnote Flutuações de fases agudas de hipertiroidismo, seguidos de fibrose e hipotiroidismo.

Question 36

Qual a definição de bócio?

Answer 36

Aumento das dimensões da glândula tiroideia de etiologia benigna (difuso ou nodular)

Question 37

Qual é mais frequente? 1. Bócio difuso não-tóxico 2. Bócio multinodular não-tóxico

Answer 37

2.

Question 38

O bócio pode ser classificado em: Ia, Ib, IIa, IIb | indique as diferenças de dimensão e visibilidade

Answer 38

Ia- não visível mas palpável Ib- visível com pescoço em extensão IIa- visível em posição normal IIb- visível à distância

Question 39

Que nome se dá a um adenoma folicular hiperfuncionante?

Answer 39

Adenoma tóxico - Doença de Plummer

Question 40

Qual a diferença de um quinto simples e misto?

Answer 40

O misto apresenta, para além da componente líquda, uma componente sólida. ## Footnote Os quistos malignos são geralmente mistos.

Question 41

Indique: 1. tumores bem diferenciado com bom prognóstico 2. Tumor bem diferenciado com mau prognóstico 3. tumor mal diferenciado com mau prognóstico

Answer 41

1. Carcinoma papilar e folicular 2. carcinoma medular 3. carcinoma indiferenciado

Question 42

Quais os carcinomas da tiroide: 1. mais frequentes 2. mais raros

Answer 42

1. papilar (80%) 2. indiferenciado

Question 43

Qual o tipo de metastização mais frequente do carcinoma papilar?

Answer 43

Linfática. ## Footnote primeiro sinal deste carcinoma pode ser um gânglio aumentado no pescoço (adenopatia)

Question 44

Qual o tipo de metastização mais frequente do carcinoma folicular?

Answer 44

Hematogenea.

Question 45

Qual a causa mais comum dos carcinomas papilares da tiroide?

Answer 45

Exposição à radiação (90%)

Question 46

Qual destes tem pior prognostico? Carcinoma papilar ou carcinoma folicular.

Answer 46

Carcinoma folicular.

Question 47

Qual a terapêutica dos carcinomas da tiroide bem diferenciados e com bom prognóstico (foliculares e papilares)?

Answer 47

Tiroidectomia total seguida de terapêutica com iodo radioativo.

Question 48

Porque motivo é necessário realizar tiroidectomia antes da iodoterapia?

Answer 48

O iodo radioativo tem maior afinidade para células normais. ## Footnote Se não se realizasse a tiroidectomia, o iodo não seria captado tão eficazmente pelas malignas já disseminadas.

Question 49

Qual o marcador tumoral utilizado na deteção de metastização dos carcinomas foliculares e papilares após terapêutica?

Answer 49

Tiroglobulina. ## Footnote Alguns doentes têm anticorpos anti-tiroglobulina. Nestes, este marcador não é relevante. Deve-se pesquisar sempre anti-TG.

Question 50

Qual o marcador tumoral utilizado no carcinoma medular?

Answer 50

Calcitonina.

Question 51

A cirurgia é curativa nos carcinomas indiferenciados da tiroide. | Verdadeiro/Falso

Answer 51

Falso. ## Footnote É um carcinoma muito agressivo, que não responde a radio nem iodoterapia e em que a cirurgia não é curativa.

Question 52

Quais os tumores que mais frequentemente dão origem a metástases tiroideias?

Answer 52

* Carcinoma brônquico * hipernefroma * neoplasia da mama

Question 53

A maioria dos linfomas na tiroide são não Hodgkin. | Verdadeiro/Falso

Answer 53

Verdadeiro. ## Footnote São raros. Mais frequentes >60 anos e em mulheres. Consistência pétre e aumentam rapidamente.

Question 54

Que exames laboratoriais devem ser pedidos na patologia da tiroide?

Answer 54

* Doseamentos (TSH, T3 e T4 livres e totais) * Anticorpos (para Graves e anti-TG) * Tiroglobulina e Calcitonina

Question 55

Qual o exame imagiológico de primeira linha da patologia tiroideia?

Answer 55

Ecografia

Question 56

Qual o nome da classificação que indica o risco de malignidade do tumor com caracteristicas ecográficas?

Answer 56

Ti-RADS ## Footnote Avalia: composição, ecogenecidade, forma, margem, focos ecogénicos

Question 57

A cintigrafia com iodo permite investigar nódulos tiroideus. O que distingue nódulos frios e quentes? ## Footnote A cintigrafia já não é quase utilizada.

Answer 57

* Nódulos quentes: captam iodo radioativo - benignos * Nódulos frios: captam menos iodo - malignos

Question 58

Qual o exame utilizado para o estadiamento de carcinoma da tiroide?

Answer 58

TAC. ## Footnote Não é de primeira linha porque a tiroide é muito sensível à radiação.

Question 59

A avaliação histológica é relevente nas lesões da tiroide. | Verdadeiro/Falso

Answer 59

Falso. ## Footnote Apenas se relaizam citologias porque as biopsias são de agulha fina. Há muito risco de hemorragia por ser uma glândula altamente vascularizada.

Question 60

A diferenciação de um carcinoma folicular e adenoma folicular através de uma biópsia de agulha fina não se faz com facilidade. | Verdadeiro/falso

Answer 60

Verdadeiro

Question 61

Descreva a classificação de Bethesda. ## Footnote Classificação de tumores quanto ao risco de malignidade.

Answer 61

* Benigno * Atipias de significado indeterminado * suspeito de neoplasia folicular * suspeito de malignidade * maligno

Question 62

Qual o tratamento indicado a um tumor: 1. suspeito deneoplasia folicular 2. suspeito de malignidade 3. maligno | segundo a classificação de Bethesda

Answer 62

1. lobectomia 2. lobectomia ou tireoidectomia 3. tireoidectomia