Patologia da tiroide e paratiroide Flashcards
Se durante uma cirurgia houver lesão iatrogénica dos nervos recorrentes o que pode ocorrer?
Paralisia de uma ou duas cordas vocais
Quais são as consequências das lesões das cordas vocais :
a) na lesão unilateral
b) na lesão bilateral
c) na lesão de ambas as cordas
a) disfonia
b) afonia com ou sem obstrução da via aérea
c) quando se da na posição paramediana da-se obstrução da via aérea que se traduz pelo som de estridor (um som inspiratório)
Qual a inervação da tiroide ?
Nervo laríngeo superior - responsável pelo timbre ( daí especial atenção a este na cirurgia ex. Cantores)
Nervo laríngeo inferior ou nervo recorrente
Qual a vascularização da tiroide?
2 artérias superiores - 1° ramo da carótida externa
2 inferiores - tronco tirocervical, ramo da subclavia
Em termos de micro anatomia, quais são os 3 componentes da tiroide?
Folículos (cujo o interior e coloide)
Células foliculares
Células parafoliculares
Como se forma o quisto do canal do tiroglosso?
Embriologicamente, há migração da tiroide desde o forame cego na base da língua até a sua posição final através do canal tiroglosso que tende a encerrar.
Caso fique patente, forma-se o quisto.
Os quistos do canal tiroglosso são imóveis . Verdadeiro ou falso?
Falso.
São móveis com a língua. Assim com a projeção da língua para dentro e para fora vemos subida e descida do quisto.
O quisto pode infetar, dar origem a um abcesso, que pode drenar espontaneamente para fora, abrir se na pele e formar uma fistula. Qual é o tratamento para esta situação ?
Remoção do quisto com excisão da parte média do osso hioide - operação de sistrunk
O que é o bócio lingual? O que causa?
É uma tumefacção de tecido tiroideu que não migrou.
Causa disfonia, disfagia e dispneia
O que é hemiagenesia tiroideia? E qual o cenário mais comum?
Ausência congênita de um dos lobos da tiroide
Mais comum - mulheres (racio 3:1) , lobo esquerdo (68-80%)
Locais mais comuns tecido tiroideu ectópico?
90% base da língua
Vesícula biliar , duodeno, trompas de falopio e vagina
Revisão anatômica paratiroide
Small bodies yellow toast color
Número e localização variável
Tipicamente 4 (2 upper and 2 lower)
Parte ou totalmente intra parenquimal
Se houver lesão iatrogenica das paratiroides ocorre hipoparatireoidismo. Como se manifesta?
Hipocalcemia
Podemos detectar hipocalcemia semiológicamente através de dois sinais. Quais?
Sinal de Chevostek
Sinal de Trousseau
Sinal de Chevostek - à percurssão da face e estimulação do nervo facial, o doente tem contrações da musculatura e comissura labial.
Sinal de Trousseau- : espasmo carpal em resposta à compressão do braço por meio de um esfigmomanómetro insuflado 20 mmHg acima da pressão sistólica durante 3 minutos.
Numa tiroidectomia total se ocorrer remoção acidental das paratiroideias estas podem ser reimplantadas. Porque se faz isso?
Para evitar a sua perda bem como hipocalcemia, que pode chegar a valores muito baixos e por em risco a vida do doente
Como é o procedimento de reimplantação das paratiroideias?
Realiza-se um auto transplante e implantam-se as paratiróides(em pedaços) num tecido bem vascularizado (ex: músculos do braço ou pescoço).
Geralmente coloca se um agrafo na região onde se colocaram para ser possível identificar o local num raio X
Qual é a manifestação do hiperparatireoidismo?
Hipercalcemia
Quais são as causas do hiperfuncionamento da paratiroide?
- Neoplasias malignas (90%)
- Adenoma funcionante (Hiperparatireoidismo primário)
- Compensatório de hipovitaminose D (secundário)
- Hiperplasia autónoma, doentes I. renal crónica (terciário)
- Adenomas múltiplos
Como se realiza o exame objetivo em suspeita de patologia da tiroide?
Faz se exame objetivo ao pescoço, com mais prioridade a inspeção e palpacao.
A palpacao Deve ser sempre feita por trás do doente, com as duas mãos
Quando se avalia um doente com patologia da tiroide o que devemos ter em consideração ? De três exemplos
Dimensões, difuso, nodular
Limites, mergulhante (bócio torácico)
Sinais inflamatórios
Consistência
Mobilidade
Desvios da traqueia
Adenopatias
Sopros e pulsação
O que é o bócio torácico ?
Aumentos da glândula tiroideia para dentro do tórax
Nestes casos pede-se ao doente para fazer hiperextensão do pescoço e procura-se limites inferiores da tiroide
Quando temos T4 elevada e TSH diminuída, estamos a falar de hipertiroidismo:
1 primário
2 secundário
1 primário
A patologia parte diretamente da glândula tireoide! Logo TSH encontra-se diminuída de modo a tentar compensar o excesso de T4
A patologia da tiroide e mais frequente nos homens.
Verdadeiro ou falso ?
Falso
Nas mulheres entre os 10-65 anos
Qual é a tríade de sinais da doença de graves?
Bócio, tireotoxicose e exoftalmia
Em que consiste o sinal de Pemberton utilizado na presença de bócios muito volumosos?
Com a elevação dos membros superiores acima da cabeça, a fúrcula esternal aperta a tiroide, esta comprime a traqueia e causa dificuldade respiratória. Sendo que o sinal é positivo quando se verifica congestão da face por dificuldade do retorno venoso.
Qual a diferença entre o bócio multinodular tóxico e a doença de Plummer?
Na doença de Plummer existe apenas um nódulo que é funcionalmente autómono e independente da TSH.
Qual é o primeiro sinal ocular da doença de Graves?
retração da pálpebra superior.
Sinal de Von Greafe: pede-se ao doente para olhar para baixo, há espasmos e a pálpebra não acompanha o movimento, deixando a conjuntiva visível.
Que nome se dá ao sinal quando se observa a esclerótica em cima da córnea?
Sinal de Stellwag.
A que corresponde o sinal de Dalrymple?
Exoftalmia que corresponde à protusão bilateral dos globos oculares
Descreva um sinal de Joffroy positivo.
Pede-se ao doente para olhar para cima, acompanhando o movimento do dedo do médico, e a partir de uma dada altura, os doentes não sentem a necessidade normal de fazer a extensão do pescoço.
Qual o tratamento da doença de Graves?
- anti-tiroideus
- cirúrgico
A exoftalmia pode também ser tratada cirurgicamente se colocar em causa a visão.
A exoftalmia está presente frequentemente no bócio multinodular tóxico.
Verdadeiro/falso
Falso.
Está raramente presente. A exoftalmia é muito mais prevalente no bócio tóxico difuso (doença de Graves)
Hipotiroidismo nas grávidas e no recém-nascido pode levar a:
Cretinismo.
atraso mental marcado e frequentemente irreversível e um atraso acentuado no crescimento (distensão abdominal, hérnia umbilical ou prolapso retal)
indique as 4 formas de tiroidite.
- supurativa aguda (rara)
- sub-aguda (de Quervain) - granulomatosa ou viral e auto-limitada
- de Riedel - fibrose densa com contração da tiroide
- de Hashimoto
A tiroidite de Hashimoto evolui por surtos.
Verdadeiro/Falso.
Verdadeiro.
Flutuações de fases agudas de hipertiroidismo, seguidos de fibrose e hipotiroidismo.
Qual a definição de bócio?
Aumento das dimensões da glândula tiroideia de etiologia benigna (difuso ou nodular)
Qual é mais frequente?
1. Bócio difuso não-tóxico
2. Bócio multinodular não-tóxico
2.
O bócio pode ser classificado em:
Ia, Ib, IIa, IIb
indique as diferenças de dimensão e visibilidade
Ia- não visível mas palpável
Ib- visível com pescoço em extensão
IIa- visível em posição normal
IIb- visível à distância
Que nome se dá a um adenoma folicular hiperfuncionante?
Adenoma tóxico - Doença de Plummer
Qual a diferença de um quinto simples e misto?
O misto apresenta, para além da componente líquda, uma componente sólida.
Os quistos malignos são geralmente mistos.
Indique:
1. tumores bem diferenciado com bom prognóstico
2. Tumor bem diferenciado com mau prognóstico
3. tumor mal diferenciado com mau prognóstico
- Carcinoma papilar e folicular
- carcinoma medular
- carcinoma indiferenciado
Quais os carcinomas da tiroide:
1. mais frequentes
2. mais raros
- papilar (80%)
- indiferenciado
Qual o tipo de metastização mais frequente do carcinoma papilar?
Linfática.
primeiro sinal deste carcinoma pode ser um gânglio aumentado no pescoço (adenopatia)
Qual o tipo de metastização mais frequente do carcinoma folicular?
Hematogenea.
Qual a causa mais comum dos carcinomas papilares da tiroide?
Exposição à radiação (90%)
Qual destes tem pior prognostico?
Carcinoma papilar ou carcinoma folicular.
Carcinoma folicular.
Qual a terapêutica dos carcinomas da tiroide bem diferenciados e com bom prognóstico (foliculares e papilares)?
Tiroidectomia total seguida de terapêutica com iodo radioativo.
Porque motivo é necessário realizar tiroidectomia antes da iodoterapia?
O iodo radioativo tem maior afinidade para células normais.
Se não se realizasse a tiroidectomia, o iodo não seria captado tão eficazmente pelas malignas já disseminadas.
Qual o marcador tumoral utilizado na deteção de metastização dos carcinomas foliculares e papilares após terapêutica?
Tiroglobulina.
Alguns doentes têm anticorpos anti-tiroglobulina. Nestes, este marcador não é relevante. Deve-se pesquisar sempre anti-TG.
Qual o marcador tumoral utilizado no carcinoma medular?
Calcitonina.
A cirurgia é curativa nos carcinomas indiferenciados da tiroide.
Verdadeiro/Falso
Falso.
É um carcinoma muito agressivo, que não responde a radio nem iodoterapia e em que a cirurgia não é curativa.
Quais os tumores que mais frequentemente dão origem a metástases tiroideias?
- Carcinoma brônquico
- hipernefroma
- neoplasia da mama
A maioria dos linfomas na tiroide são não Hodgkin.
Verdadeiro/Falso
Verdadeiro.
São raros. Mais frequentes >60 anos e em mulheres. Consistência pétre e aumentam rapidamente.
Que exames laboratoriais devem ser pedidos na patologia da tiroide?
- Doseamentos (TSH, T3 e T4 livres e totais)
- Anticorpos (para Graves e anti-TG)
- Tiroglobulina e Calcitonina
Qual o exame imagiológico de primeira linha da patologia tiroideia?
Ecografia
Qual o nome da classificação que indica o risco de malignidade do tumor com caracteristicas ecográficas?
Ti-RADS
Avalia: composição, ecogenecidade, forma, margem, focos ecogénicos
A cintigrafia com iodo permite investigar nódulos tiroideus.
O que distingue nódulos frios e quentes?
A cintigrafia já não é quase utilizada.
- Nódulos quentes: captam iodo radioativo - benignos
- Nódulos frios: captam menos iodo - malignos
Qual o exame utilizado para o estadiamento de carcinoma da tiroide?
TAC.
Não é de primeira linha porque a tiroide é muito sensível à radiação.
A avaliação histológica é relevente nas lesões da tiroide.
Verdadeiro/Falso
Falso.
Apenas se relaizam citologias porque as biopsias são de agulha fina. Há muito risco de hemorragia por ser uma glândula altamente vascularizada.
A diferenciação de um carcinoma folicular e adenoma folicular através de uma biópsia de agulha fina não se faz com facilidade.
Verdadeiro/falso
Verdadeiro
Descreva a classificação de Bethesda.
Classificação de tumores quanto ao risco de malignidade.
- Benigno
- Atipias de significado indeterminado
- suspeito de neoplasia folicular
- suspeito de malignidade
- maligno
Qual o tratamento indicado a um tumor:
1. suspeito deneoplasia folicular
2. suspeito de malignidade
3. maligno
segundo a classificação de Bethesda
- lobectomia
- lobectomia ou tireoidectomia
- tireoidectomia
