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Cirurgia Geral > Patologia da tiroide e paratiroide > Flashcards

Patologia da tiroide e paratiroide Flashcards

1
Q

Se durante uma cirurgia houver lesão iatrogénica dos nervos recorrentes o que pode ocorrer?

A

Paralisia de uma ou duas cordas vocais

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2
Q

Quais são as consequências das lesões das cordas vocais :
a) na lesão unilateral
b) na lesão bilateral
c) na lesão de ambas as cordas

A

a) disfonia
b) afonia com ou sem obstrução da via aérea
c) quando se da na posição paramediana da-se obstrução da via aérea que se traduz pelo som de estridor (um som inspiratório)

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3
Q

Qual a inervação da tiroide ?

A

Nervo laríngeo superior - responsável pelo timbre ( daí especial atenção a este na cirurgia ex. Cantores)
Nervo laríngeo inferior ou nervo recorrente

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4
Q

Qual a vascularização da tiroide?

A

2 artérias superiores - 1° ramo da carótida externa
2 inferiores - tronco tirocervical, ramo da subclavia

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5
Q

Em termos de micro anatomia, quais são os 3 componentes da tiroide?

A

Folículos (cujo o interior e coloide)
Células foliculares
Células parafoliculares

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6
Q

Como se forma o quisto do canal do tiroglosso?

A

Embriologicamente, há migração da tiroide desde o forame cego na base da língua até a sua posição final através do canal tiroglosso que tende a encerrar.
Caso fique patente, forma-se o quisto.

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7
Q

Os quistos do canal tiroglosso são imóveis . Verdadeiro ou falso?

A

Falso.
São móveis com a língua. Assim com a projeção da língua para dentro e para fora vemos subida e descida do quisto.

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8
Q

O quisto pode infetar, dar origem a um abcesso, que pode drenar espontaneamente para fora, abrir se na pele e formar uma fistula. Qual é o tratamento para esta situação ?

A

Remoção do quisto com excisão da parte média do osso hioide - operação de sistrunk

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9
Q

O que é o bócio lingual? O que causa?

A

É uma tumefacção de tecido tiroideu que não migrou.
Causa disfonia, disfagia e dispneia

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10
Q

O que é hemiagenesia tiroideia? E qual o cenário mais comum?

A

Ausência congênita de um dos lobos da tiroide
Mais comum - mulheres (racio 3:1) , lobo esquerdo (68-80%)

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11
Q

Locais mais comuns tecido tiroideu ectópico?

A

90% base da língua
Vesícula biliar , duodeno, trompas de falopio e vagina

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12
Q

Revisão anatômica paratiroide

A

Small bodies yellow toast color
Número e localização variável
Tipicamente 4 (2 upper and 2 lower)
Parte ou totalmente intra parenquimal

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13
Q

Se houver lesão iatrogenica das paratiroides ocorre hipoparatireoidismo. Como se manifesta?

A

Hipocalcemia

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14
Q

Podemos detectar hipocalcemia semiológicamente através de dois sinais. Quais?

A

Sinal de Chevostek
Sinal de Trousseau

Sinal de Chevostek - à percurssão da face e estimulação do nervo facial, o doente tem contrações da musculatura e comissura labial.
Sinal de Trousseau- : espasmo carpal em resposta à compressão do braço por meio de um esfigmomanómetro insuflado 20 mmHg acima da pressão sistólica durante 3 minutos.

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15
Q

Numa tiroidectomia total se ocorrer remoção acidental das paratiroideias estas podem ser reimplantadas. Porque se faz isso?

A

Para evitar a sua perda bem como hipocalcemia, que pode chegar a valores muito baixos e por em risco a vida do doente

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16
Q

Como é o procedimento de reimplantação das paratiroideias?

A

Realiza-se um auto transplante e implantam-se as paratiróides(em pedaços) num tecido bem vascularizado (ex: músculos do braço ou pescoço).
Geralmente coloca se um agrafo na região onde se colocaram para ser possível identificar o local num raio X

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17
Q

Qual é a manifestação do hiperparatireoidismo?

A

Hipercalcemia

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18
Q

Quais são as causas do hiperfuncionamento da paratiroide?

A
  • Neoplasias malignas (90%)
  • Adenoma funcionante (Hiperparatireoidismo primário)
  • Compensatório de hipovitaminose D (secundário)
  • Hiperplasia autónoma, doentes I. renal crónica (terciário)
  • Adenomas múltiplos
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19
Q

Como se realiza o exame objetivo em suspeita de patologia da tiroide?

A

Faz se exame objetivo ao pescoço, com mais prioridade a inspeção e palpacao.
A palpacao Deve ser sempre feita por trás do doente, com as duas mãos

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20
Q

Quando se avalia um doente com patologia da tiroide o que devemos ter em consideração ? De três exemplos

A

Dimensões, difuso, nodular
Limites, mergulhante (bócio torácico)
Sinais inflamatórios
Consistência
Mobilidade
Desvios da traqueia
Adenopatias
Sopros e pulsação

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21
Q

O que é o bócio torácico ?

A

Aumentos da glândula tiroideia para dentro do tórax
Nestes casos pede-se ao doente para fazer hiperextensão do pescoço e procura-se limites inferiores da tiroide

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22
Q

Quando temos T4 elevada e TSH diminuída, estamos a falar de hipertiroidismo:

1 primário
2 secundário

A

1 primário
A patologia parte diretamente da glândula tireoide! Logo TSH encontra-se diminuída de modo a tentar compensar o excesso de T4

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23
Q

A patologia da tiroide e mais frequente nos homens.
Verdadeiro ou falso ?

A

Falso
Nas mulheres entre os 10-65 anos

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24
Q

Qual é a tríade de sinais da doença de graves?

A

Bócio, tireotoxicose e exoftalmia

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25
Q

Em que consiste o sinal de Pemberton utilizado na presença de bócios muito volumosos?

A

Com a elevação dos membros superiores acima da cabeça, a fúrcula esternal aperta a tiroide, esta comprime a traqueia e causa dificuldade respiratória. Sendo que o sinal é positivo quando se verifica congestão da face por dificuldade do retorno venoso.

26
Q

Qual a diferença entre o bócio multinodular tóxico e a doença de Plummer?

A

Na doença de Plummer existe apenas um nódulo que é funcionalmente autómono e independente da TSH.

27
Q

Qual é o primeiro sinal ocular da doença de Graves?

A

retração da pálpebra superior.

Sinal de Von Greafe: pede-se ao doente para olhar para baixo, há espasmos e a pálpebra não acompanha o movimento, deixando a conjuntiva visível.

28
Q

Que nome se dá ao sinal quando se observa a esclerótica em cima da córnea?

A

Sinal de Stellwag.

29
Q

A que corresponde o sinal de Dalrymple?

A

Exoftalmia que corresponde à protusão bilateral dos globos oculares

30
Q

Descreva um sinal de Joffroy positivo.

A

Pede-se ao doente para olhar para cima, acompanhando o movimento do dedo do médico, e a partir de uma dada altura, os doentes não sentem a necessidade normal de fazer a extensão do pescoço.

31
Q

Qual o tratamento da doença de Graves?

A
  1. anti-tiroideus
  2. cirúrgico

A exoftalmia pode também ser tratada cirurgicamente se colocar em causa a visão.

32
Q

A exoftalmia está presente frequentemente no bócio multinodular tóxico.

Verdadeiro/falso

A

Falso.

Está raramente presente. A exoftalmia é muito mais prevalente no bócio tóxico difuso (doença de Graves)

33
Q

Hipotiroidismo nas grávidas e no recém-nascido pode levar a:

A

Cretinismo.

atraso mental marcado e frequentemente irreversível e um atraso acentuado no crescimento (distensão abdominal, hérnia umbilical ou prolapso retal)

34
Q

indique as 4 formas de tiroidite.

A
  1. supurativa aguda (rara)
  2. sub-aguda (de Quervain) - granulomatosa ou viral e auto-limitada
  3. de Riedel - fibrose densa com contração da tiroide
  4. de Hashimoto
35
Q

A tiroidite de Hashimoto evolui por surtos.

Verdadeiro/Falso.

A

Verdadeiro.

Flutuações de fases agudas de hipertiroidismo, seguidos de fibrose e hipotiroidismo.

36
Q

Qual a definição de bócio?

A

Aumento das dimensões da glândula tiroideia de etiologia benigna (difuso ou nodular)

37
Q

Qual é mais frequente?
1. Bócio difuso não-tóxico
2. Bócio multinodular não-tóxico

A

2.

38
Q

O bócio pode ser classificado em:
Ia, Ib, IIa, IIb

indique as diferenças de dimensão e visibilidade

A

Ia- não visível mas palpável
Ib- visível com pescoço em extensão
IIa- visível em posição normal
IIb- visível à distância

39
Q

Que nome se dá a um adenoma folicular hiperfuncionante?

A

Adenoma tóxico - Doença de Plummer

40
Q

Qual a diferença de um quinto simples e misto?

A

O misto apresenta, para além da componente líquda, uma componente sólida.

Os quistos malignos são geralmente mistos.

41
Q

Indique:
1. tumores bem diferenciado com bom prognóstico
2. Tumor bem diferenciado com mau prognóstico
3. tumor mal diferenciado com mau prognóstico

A
  1. Carcinoma papilar e folicular
  2. carcinoma medular
  3. carcinoma indiferenciado
42
Q

Quais os carcinomas da tiroide:
1. mais frequentes
2. mais raros

A
  1. papilar (80%)
  2. indiferenciado
43
Q

Qual o tipo de metastização mais frequente do carcinoma papilar?

A

Linfática.

primeiro sinal deste carcinoma pode ser um gânglio aumentado no pescoço (adenopatia)

44
Q

Qual o tipo de metastização mais frequente do carcinoma folicular?

A

Hematogenea.

45
Q

Qual a causa mais comum dos carcinomas papilares da tiroide?

A

Exposição à radiação (90%)

46
Q

Qual destes tem pior prognostico?
Carcinoma papilar ou carcinoma folicular.

A

Carcinoma folicular.

47
Q

Qual a terapêutica dos carcinomas da tiroide bem diferenciados e com bom prognóstico (foliculares e papilares)?

A

Tiroidectomia total seguida de terapêutica com iodo radioativo.

48
Q

Porque motivo é necessário realizar tiroidectomia antes da iodoterapia?

A

O iodo radioativo tem maior afinidade para células normais.

Se não se realizasse a tiroidectomia, o iodo não seria captado tão eficazmente pelas malignas já disseminadas.

49
Q

Qual o marcador tumoral utilizado na deteção de metastização dos carcinomas foliculares e papilares após terapêutica?

A

Tiroglobulina.

Alguns doentes têm anticorpos anti-tiroglobulina. Nestes, este marcador não é relevante. Deve-se pesquisar sempre anti-TG.

50
Q

Qual o marcador tumoral utilizado no carcinoma medular?

A

Calcitonina.

51
Q

A cirurgia é curativa nos carcinomas indiferenciados da tiroide.

Verdadeiro/Falso

A

Falso.

É um carcinoma muito agressivo, que não responde a radio nem iodoterapia e em que a cirurgia não é curativa.

52
Q

Quais os tumores que mais frequentemente dão origem a metástases tiroideias?

A
  • Carcinoma brônquico
  • hipernefroma
  • neoplasia da mama
53
Q

A maioria dos linfomas na tiroide são não Hodgkin.

Verdadeiro/Falso

A

Verdadeiro.

São raros. Mais frequentes >60 anos e em mulheres. Consistência pétre e aumentam rapidamente.

54
Q

Que exames laboratoriais devem ser pedidos na patologia da tiroide?

A
  • Doseamentos (TSH, T3 e T4 livres e totais)
  • Anticorpos (para Graves e anti-TG)
  • Tiroglobulina e Calcitonina
55
Q

Qual o exame imagiológico de primeira linha da patologia tiroideia?

A

Ecografia

56
Q

Qual o nome da classificação que indica o risco de malignidade do tumor com caracteristicas ecográficas?

A

Ti-RADS

Avalia: composição, ecogenecidade, forma, margem, focos ecogénicos

57
Q

A cintigrafia com iodo permite investigar nódulos tiroideus.
O que distingue nódulos frios e quentes?

A cintigrafia já não é quase utilizada.

A
  • Nódulos quentes: captam iodo radioativo - benignos
  • Nódulos frios: captam menos iodo - malignos
58
Q

Qual o exame utilizado para o estadiamento de carcinoma da tiroide?

A

TAC.

Não é de primeira linha porque a tiroide é muito sensível à radiação.

59
Q

A avaliação histológica é relevente nas lesões da tiroide.

Verdadeiro/Falso

A

Falso.

Apenas se relaizam citologias porque as biopsias são de agulha fina. Há muito risco de hemorragia por ser uma glândula altamente vascularizada.

60
Q

A diferenciação de um carcinoma folicular e adenoma folicular através de uma biópsia de agulha fina não se faz com facilidade.

Verdadeiro/falso

A

Verdadeiro

61
Q

Descreva a classificação de Bethesda.

Classificação de tumores quanto ao risco de malignidade.

A
  • Benigno
  • Atipias de significado indeterminado
  • suspeito de neoplasia folicular
  • suspeito de malignidade
  • maligno
62
Q

Qual o tratamento indicado a um tumor:
1. suspeito deneoplasia folicular
2. suspeito de malignidade
3. maligno

segundo a classificação de Bethesda

A
  1. lobectomia
  2. lobectomia ou tireoidectomia
  3. tireoidectomia

Cirurgia Geral (13 decks)

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