estômago Flashcards
Portugal foi o país com maior incidência e mortalidade de cancro gástrico na Europa em 2020.
Verdadeiro/Falso
Verdadeiro
Quais as causas para a elevada incidência do carcinoma gástrico em Portugal e nos países bálticos?
2 causas
- reduzidas medidas preventivas
- elevada prevalência de H. Pylori
A incidência de carcinoma gástrico é mais prevalente no sexo ____.
Masculino.
Qual a região de Portugal mais afetada pelo carcinoma gástrico? Porquê?
O norte de Portugal. Fruto da alimentação e em particular da forma de consevação dos alimentos.
Explique como a infeção por H. pylori pode ser uma etiopatogenia do carcinoma gástrico.
O H. pylori produz toxinas (CagA e VacA) que são diretamente lesivas da mucosa gástrica causando um quadro de inflamação crónica que a longo prazo leva a neoplasia.
Quais as toxinas produzidas pelo H. pylori que danificam a mucosa gástrica?
CagA e VacA
Porque motivo a forma de consevação dos alimentos contribui para a distribuição do carcinoma gástrico?
A consevação em sal e fumados é responsável pela produção de nitrosaminas exógenas que estão relacionadas com a elevada incidência de carcinoma gástrico.
Indique as 5 etiopatogenias mais comuns do carcinoma gástrico.
- Nitrosaminas
- Infeção por H. pylori
- inflamação crónica pela via do NO
- inflamação crónica pela via TNF alfa
- Mutação CDHI
- Infeção vírus Epstein-Barr
Apesar da elevada incidência de carcinoma gástrico em Portugal, os diagnósticos são precoces.
Verdadeiro/falso
Falso.
Estas neoplasias são apenas identificadas em fases já avançadas, apresentando uma grande incidência e mortalidade.
A maioria dos doentes com carcinoma gástrico são assintomáticos.
Verdadeiro/Falso
Verdadeiro
Quais os sintomas inespecíficos que podem acompanhar um doente com carcinoma gástrico?
- Emagrecimento recente
- astenia
- anedonia
- anorexia (seletiva para a carne)
A principal causa de anemia de etiologia a esclarecer está localizado no sistema respiratório.
Verdadeiro/falso.
Falso.
A principal causa de anemia de etiologia a esclarecer está localizada no tubo digestivo.
Devemos sempre desconfiar, mesmo na ausência de melenas ou hematemeses.
A abordagem dos antecedentes familiares é relavente na anamnese do doente com suspeita de carcinoma gástrico?
Sim.
Questionar por úlceras, hematemeses, falecimento em idade precoce.
As lesões da parede luminal do estômago podem ser classificadas macroscópicamente em endoscopias pela classificação de ______.
Borrmann.
I-IV
Descreva a lesão tipo I na classificação de Borrmann.
Lesão polipóide ou vegetante, bem delimitada.
Qual a diferença entre a lesão tipo II e a tipo III na classificação de Borrman?
II - Lesão ulcerada, bem delimitada, de bordas elevadas.
III - Lesão ulcerada, infiltrativa em parte ou em todas as suas bordas
A lesão tipo III apresenta uma componente infiltrativa.
Lesão difusamente infiltrativa, não se notando limite entre o tumor e a mucosa normal.
Qual o tipo de lesão descrito?
Lesão tipo IV na classificação de Borrmann.
Um doente com diagnóstico de úlcera no estômago com melhoria sintomática na toma de IBP deve repetir endoscopia?
Sim.
Deve ser verificada a cicatrização da úlcera.
Múltiplas biópsias negativas são suficientes para descartar o diagnóstico de carcinoma do estômago.
Não.
Principalemente no carcinoma de células pouco coesas, num quadro de história clínica positiva.
O gânglio de Virchow (supraclavicular esquerdo) é palpável no indivíduo saudável.
Verdadeiro/Falso
Falso.
A sua palpação pode indicar um estadio avançado e incurável do carcinoma.
O estômago não é palpável no indivíduo saudável.
Verdadeiro/Falso
Verdadeiro.
Poderá ser palpável na presença de uma massa ou se estiver distendido na sequência de um quadro obstrutivo crónico.
Quais os exames utilizados para:
1. diagnóstico
2. estadiamento
- Endoscopia e anatomia-patológica
- TAC
A TAC deve ser também torácica e pélvica porque é comum encontrar metástases como de Krukenberg.
O que são metástases de Krukenberg?
Metástases de neoplasia gástrica bilaterais nos óvarios.
Qual a vantagem da eco-endoscopia?
Permite visualizar as várias camadas gástricas para além da mucosa e a biopsia ganglionar.
É relevante em linfomas, pois o tecido linfoide é mais profundo.
Como podem ser classificados os carcinomas gástricos anatomo-patologicamente de acordo com a OMS (2018)?
- Papilar
- tobular (com 3 graus de diferenciação)
- mucinoso
- misto
O M (na classifcação TMN) é o principal fator de prognóstico na vida dos doentes.
Verdadeiro/falso.
Falso.
É o N.
Um N+ decresce em muito o prognóstico de um doente.
O que nos indica a presença de células positivas numa citologia peritoneal?
A presença de doença peritoneal e portanto um M1.
Dê exemplos de elementos presentes na reunião multi-disciplinar da equipa de ésofago-gástrico.
- anatomo-patologista
- radiologista
- gastroenterologista
- oncologista
- cirurgião
- nutricionista
- enfermeiro
Descreva a gastro-jejunostomiatipo Billroth II?
Gastrectomia parcial com encerramento do coto duodenal seguido de anastomose gastro-duodenal.
Billroth foi o primeiro a executar.
O tipo II faz a anastomose terminal-terminal, sem formação de coto.
Qual o tipo de carcinoma gástrico que mais rapidamente progride para os gânglios?
Carcinoma de células pouco coesas.
A gastrectomia acomoanhada de linfadenectomia não mostra maior eficácia.
Verdadeiro/falso
Falso.
A gastrectomia com linfadenectomia apresenta sobrevidas aos 5 anos muito superiores.
Qual alinfadenectomia mais radical?
R0 ou D2
Cirurgia com poder curativo.
Em quantos grupos se organizam os gânglios linfáticos?
12
ex: paracardicos, da pequena curvatura, da grande curvatura, supra- e infra-piloricos, do tronco celíaco, etc
Só são efetuadas biopsias peritoneais se houver nódulos suspeitos.
Verdadeiro/Falso
Verdadeiro.
Quantos gânglios devem ser removidos numa cirurgia?
Pelo menos 15 para estadiamento.
Pelo menos 25 para tratamento.
O estudo MAGIC mostrou que doentes N+ benificiam muito de quimioterapia neo-adjuvante.
Verdadeiro/Falso
Verdadeiro.
Japoneses apenas indicam quimioterapia a partir de M1.
Em que contextos se realiza quimioterapia peri-operatória?
Guidelines europeias
Tudo o que seja superior a T1 N+
Exceto se houver obstrução completa do antro ou sangramento.
Quais as grandes diferenças entre as guidelines europeias e as japonesas?
- Os japoneses expecificam os prcedimentos cirúrgicos de acordo com o TNM, os europeus decidem em reuniões multidisciplinares
- Os europeus fazem quimio peri-operatória de T1 N+ para cima, os japoneses só fazem quimio em M1
Qual o gene associado ao carcinoma gástrico?
Gene CDH1 mutado.
Portadores desta mutação têm 100% de probabilidade de ter neoplasia gástrica. Pode realizar-se gastrectomia profilática.
