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Cirurgia Geral > estômago > Flashcards

estômago Flashcards

1
Q

Portugal foi o país com maior incidência e mortalidade de cancro gástrico na Europa em 2020.

Verdadeiro/Falso

A

Verdadeiro

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2
Q

Quais as causas para a elevada incidência do carcinoma gástrico em Portugal e nos países bálticos?

2 causas

A
  • reduzidas medidas preventivas
  • elevada prevalência de H. Pylori
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3
Q

A incidência de carcinoma gástrico é mais prevalente no sexo ____.

A

Masculino.

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4
Q

Qual a região de Portugal mais afetada pelo carcinoma gástrico? Porquê?

A

O norte de Portugal. Fruto da alimentação e em particular da forma de consevação dos alimentos.

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5
Q

Explique como a infeção por H. pylori pode ser uma etiopatogenia do carcinoma gástrico.

A

O H. pylori produz toxinas (CagA e VacA) que são diretamente lesivas da mucosa gástrica causando um quadro de inflamação crónica que a longo prazo leva a neoplasia.

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6
Q

Quais as toxinas produzidas pelo H. pylori que danificam a mucosa gástrica?

A

CagA e VacA

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7
Q

Porque motivo a forma de consevação dos alimentos contribui para a distribuição do carcinoma gástrico?

A

A consevação em sal e fumados é responsável pela produção de nitrosaminas exógenas que estão relacionadas com a elevada incidência de carcinoma gástrico.

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8
Q

Indique as 5 etiopatogenias mais comuns do carcinoma gástrico.

A
  1. Nitrosaminas
  2. Infeção por H. pylori
  3. inflamação crónica pela via do NO
  4. inflamação crónica pela via TNF alfa
  5. Mutação CDHI
  6. Infeção vírus Epstein-Barr
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9
Q

Apesar da elevada incidência de carcinoma gástrico em Portugal, os diagnósticos são precoces.

Verdadeiro/falso

A

Falso.

Estas neoplasias são apenas identificadas em fases já avançadas, apresentando uma grande incidência e mortalidade.

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10
Q

A maioria dos doentes com carcinoma gástrico são assintomáticos.

Verdadeiro/Falso

A

Verdadeiro

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11
Q

Quais os sintomas inespecíficos que podem acompanhar um doente com carcinoma gástrico?

A
  • Emagrecimento recente
  • astenia
  • anedonia
  • anorexia (seletiva para a carne)
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12
Q

A principal causa de anemia de etiologia a esclarecer está localizado no sistema respiratório.

Verdadeiro/falso.

A

Falso.

A principal causa de anemia de etiologia a esclarecer está localizada no tubo digestivo.
Devemos sempre desconfiar, mesmo na ausência de melenas ou hematemeses.

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13
Q

A abordagem dos antecedentes familiares é relavente na anamnese do doente com suspeita de carcinoma gástrico?

A

Sim.

Questionar por úlceras, hematemeses, falecimento em idade precoce.

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14
Q

As lesões da parede luminal do estômago podem ser classificadas macroscópicamente em endoscopias pela classificação de ______.

A

Borrmann.

I-IV

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15
Q

Descreva a lesão tipo I na classificação de Borrmann.

A

Lesão polipóide ou vegetante, bem delimitada.

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16
Q

Qual a diferença entre a lesão tipo II e a tipo III na classificação de Borrman?

A

II - Lesão ulcerada, bem delimitada, de bordas elevadas.
III - Lesão ulcerada, infiltrativa em parte ou em todas as suas bordas

A lesão tipo III apresenta uma componente infiltrativa.

17
Q

Lesão difusamente infiltrativa, não se notando limite entre o tumor e a mucosa normal.
Qual o tipo de lesão descrito?

A

Lesão tipo IV na classificação de Borrmann.

18
Q

Um doente com diagnóstico de úlcera no estômago com melhoria sintomática na toma de IBP deve repetir endoscopia?

A

Sim.

Deve ser verificada a cicatrização da úlcera.

19
Q

Múltiplas biópsias negativas são suficientes para descartar o diagnóstico de carcinoma do estômago.

A

Não.

Principalemente no carcinoma de células pouco coesas, num quadro de história clínica positiva.

20
Q

O gânglio de Virchow (supraclavicular esquerdo) é palpável no indivíduo saudável.

Verdadeiro/Falso

A

Falso.

A sua palpação pode indicar um estadio avançado e incurável do carcinoma.

21
Q

O estômago não é palpável no indivíduo saudável.

Verdadeiro/Falso

A

Verdadeiro.

Poderá ser palpável na presença de uma massa ou se estiver distendido na sequência de um quadro obstrutivo crónico.

22
Q

Quais os exames utilizados para:
1. diagnóstico
2. estadiamento

A
  1. Endoscopia e anatomia-patológica
  2. TAC

A TAC deve ser também torácica e pélvica porque é comum encontrar metástases como de Krukenberg.

23
Q

O que são metástases de Krukenberg?

A

Metástases de neoplasia gástrica bilaterais nos óvarios.

24
Q

Qual a vantagem da eco-endoscopia?

A

Permite visualizar as várias camadas gástricas para além da mucosa e a biopsia ganglionar.

É relevante em linfomas, pois o tecido linfoide é mais profundo.

25
Q

Como podem ser classificados os carcinomas gástricos anatomo-patologicamente de acordo com a OMS (2018)?

A
  • Papilar
  • tobular (com 3 graus de diferenciação)
  • mucinoso
  • misto
26
Q

O M (na classifcação TMN) é o principal fator de prognóstico na vida dos doentes.

Verdadeiro/falso.

A

Falso.

É o N.
Um N+ decresce em muito o prognóstico de um doente.

27
Q

O que nos indica a presença de células positivas numa citologia peritoneal?

A

A presença de doença peritoneal e portanto um M1.

28
Q

Dê exemplos de elementos presentes na reunião multi-disciplinar da equipa de ésofago-gástrico.

A
  • anatomo-patologista
  • radiologista
  • gastroenterologista
  • oncologista
  • cirurgião
  • nutricionista
  • enfermeiro
29
Q

Descreva a gastro-jejunostomiatipo Billroth II?

A

Gastrectomia parcial com encerramento do coto duodenal seguido de anastomose gastro-duodenal.

Billroth foi o primeiro a executar.

O tipo II faz a anastomose terminal-terminal, sem formação de coto.

30
Q

Qual o tipo de carcinoma gástrico que mais rapidamente progride para os gânglios?

A

Carcinoma de células pouco coesas.

31
Q

A gastrectomia acomoanhada de linfadenectomia não mostra maior eficácia.

Verdadeiro/falso

A

Falso.

A gastrectomia com linfadenectomia apresenta sobrevidas aos 5 anos muito superiores.

32
Q

Qual alinfadenectomia mais radical?

A

R0 ou D2

Cirurgia com poder curativo.

33
Q

Em quantos grupos se organizam os gânglios linfáticos?

A

12

ex: paracardicos, da pequena curvatura, da grande curvatura, supra- e infra-piloricos, do tronco celíaco, etc

34
Q

Só são efetuadas biopsias peritoneais se houver nódulos suspeitos.

Verdadeiro/Falso

A

Verdadeiro.

35
Q

Quantos gânglios devem ser removidos numa cirurgia?

A

Pelo menos 15 para estadiamento.
Pelo menos 25 para tratamento.

36
Q

O estudo MAGIC mostrou que doentes N+ benificiam muito de quimioterapia neo-adjuvante.

Verdadeiro/Falso

A

Verdadeiro.

Japoneses apenas indicam quimioterapia a partir de M1.

37
Q

Em que contextos se realiza quimioterapia peri-operatória?

Guidelines europeias

A

Tudo o que seja superior a T1 N+

Exceto se houver obstrução completa do antro ou sangramento.

38
Q

Quais as grandes diferenças entre as guidelines europeias e as japonesas?

A
  • Os japoneses expecificam os prcedimentos cirúrgicos de acordo com o TNM, os europeus decidem em reuniões multidisciplinares
  • Os europeus fazem quimio peri-operatória de T1 N+ para cima, os japoneses só fazem quimio em M1
39
Q

Qual o gene associado ao carcinoma gástrico?

A

Gene CDH1 mutado.

Portadores desta mutação têm 100% de probabilidade de ter neoplasia gástrica. Pode realizar-se gastrectomia profilática.

Cirurgia Geral (13 decks)

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