Parede Abdominal

Question 1

O que são linhas de langer?

Answer 1

São linhas que correspondem à orientação das fibras de colagénio na derme.

Deve dar-se primazia a estas linhas para realizar as incisões pois apresentam um benefício estético na cicatrização.

Question 2

Na abordagem da apendicite, que tipo de insição laparotómica se utiliza?

Answer 2

Incisão de McBurney ou Incisão de Rocky Davis.

A incisão de Rocky Davis é feita mais inferiormente, com uma direção mais horizontal para um melhor resultado estético

Question 3

Qual o aspeto da incisão laparotómica de Pfannenstiel?

Answer 3

Superficialmente é transversa com concavidade superior e na porção muscular é mediana (afastam-se os retos pela linha mediana, ou seja, não há secção muscular dos mesmos).

Típica das cesarianas e para remoção de peças operatórias em cirurgias laparocópicas e robóticas.

Question 4

Qual a definição de hérnia?

Answer 4

Protusão anormal de vísceras ou de algum tipo de tecido intra-abdominal através de um defeito nas fáscias da parede abdominal (congénita ou adquirida).

Question 5

Qual a diferença entre hérnia e diástase dos retos abdominais?

Answer 5

Na diástase há manutenção da integridade da aponevrose.

É típica de indivíduos com um grande aumento de peso, de grávidas e de doentes com excesso de peso que fumam. Não necessita de correção cirúrgica.

Question 6

Indique 3 fatores que promovem o aparecimento de hérnias.

Answer 6

1. Alteração da posição (quadrúpede>bípede)
2. Alterações do tecido conjutivo
3. Aumento da pressão intra-abdominal

2.tosse crónica, a obesidade, a DPOC, a obstipação, a existência de ascite, o esforço físico intenso, a gravidez e o prostatismo.
3.consumo frequente de tabaco (afeta a sua síntese, aumento do colagénio tipo III - prematuro em detrimento do colagénio tipo I).

Question 7

Indique os 7 tipos de hérnias.

Answer 7

1. Epigástrica
2. Umbilical
3. Inguinais
4. Femorais ou crurais
5. De Spiegel
6. Lombares (Grynfeltt-Lesshaft e Jean Louis Petit)
7. Incisionais

Question 8

Qual o tipo de hérnia mais frequente?

Answer 8

Hérnia Inguinal.

75% das hérnias.
O segundo tipo mais frequente são as incisionais (10-15%).

Question 9

Descreva a constituição de uma hérnia.

4 constituintes

Answer 9

1.Camadas envolventes (pele, tecido celular subcutâneo)
2. Saco (peritoneu parietal)
3. Colo
4. Conteúdo (epíploon, delgado, bexiga, etc)

Question 10

O que é a hérnia de Amyand?

Answer 10

Uma hérnia cujo conteúdo é o apêndice inflamado.

Patologia rara.

Question 11

O diagnóstico das hérnias é sempre clínico.

Verdadeiro/Falso.

Answer 11

Verdadeiro.

Só em caso de dúvida se usa algum exame
imagiológico como a TC ou a ecografia.

Question 12

Indique 2 sinais ou sintomas que cursam com o diagnóstico de hérnia.

Answer 12

1. Presença de uma tumefação
2. Dor
3. Sensação de peso ou distensão
4. distúrbios funcionais (alterações da micção ou trânsito intestinal)

Question 13

Para tornar uma hérnia mais visível podemos pedir ao doente para realizar a manobra de Taxis.

Verdadeiro/Falso.

Answer 13

Falso.

Podemos pedir ao doente para realizar a manobra de Valsalva ou tossir (para aumentar a pressão intra-abdominal).

Question 14

Que nome se dá à compressão manual para redução de uma hérnia?

Answer 14

Manobra de Taxis.

Question 15

O que carcateriza uma hérnia com perda de domicílio?

Answer 15

O facto de ganharem aderências tornando-as irredutíveis.

Apesar de irredutíveis, não são dolorosas como as hérnias encarceradas.

Question 16

O que distingue uma hérnia encarcerada e uma hérnia com perda de domicílio?

Answer 16

A hérnia com perda de domicílio não é dolorosa.

Apesar de ambas serem irredutíveis.

Question 17

O que distingue uma hérnia encarcerada de uma hérnia estrangulada?

Answer 17

Na hérnia estrangulada há compromisso vascular do conteúdo herniário.

Question 18

Que tipo de hérnias têm um elevado risco de encarceramento?

Answer 18

As hérnias femorais/crurais.

45% das hérnias femorais são encarceradas.
Isto deve-se ao facto de tipicamente apresentarem colos mais estreitos.

Question 19

O estragulamento de uma hérnia (compromisso vascular das vísceras) é uma emergência cirúrgica.

Verdadeiro/Falso.

Answer 19

Verdadeiro.

Question 20

As hérnias epigástricas têm uma elevada prevalência.

Verdadeiro/Falso.

Answer 20

Falso.

Têm uma baixa prevalência (1.3-3.6%)
O seu conteúdo é habitualmente apenas epíploon.

Question 21

Quais as indicações cirúrgicas das hérnias epigástricas e umbilicais?

Answer 21

Doentes sintomáticos e questões estéticas.

Question 22

Quais as dimensões de uma hérnia pequena?

Answer 22

<1cm

Question 23

As hérnias podem ser classificadas quanto à dimensão em … (< 1cm), médias (1cm-…cm) e grandes (>…cm)

Complete os 3 espaços.

Answer 23

(…) pequenas (…) 4 (…) 4 (…).

Question 24

As hérnias umbilicais são muito frequentes em doentes com cirrose hepática.

Verdadeiro/Falso.

Answer 24

Verdadeiro.

Isto deve-se à permeabilização da veia umbilical e à presença de ascite.

Question 25

Qual/quais o(s) conteúdo(s) do canal inguinal que pode(m) ser sacrificado(s) numa intervenção cirúrgica?

Answer 25

O ligamento redondo apenas presente na mulher.

Question 26

Como se podem classificar as hérnias inguinais?

Answer 26

Direta e Indireta.

Question 27

Qual o tipo de hérnia inguinal mais frequente?

Answer 27

Hérnia inguinal indireta. ## Footnote É congénita (persistência do canal peritoneo-vaginal).

Question 28

Qual a diferença entre uma hérnia inguinal direta e uma indireta?

Answer 28

A indireta percorre o canal inguinal, atravessando o orifício profundo, enquanto a direta atravessa uma fraqueza da parede posterior do canal inguinal. ## Footnote A localização na parede abdominal é discretamente diferente.

Question 29

Classicamente o exame objetivo da hérnia deve ser feito apenas em decúbito. | Verdadeiro/Falso.

Answer 29

Falso. ## Footnote Deve ser feito em decúbito e em pé.

Question 30

Qual é a utilidade da realização da técnica de Zieman?

Answer 30

Avaliar se uma hérnia é femoral, inguinal direta ou inguinal indireta. | A distinção entre direta e indireta não é tão linear. ## Footnote Colocar o dedo anelar abaixo do ligamento femoral, o dedo médio no oríficio inguinal externo, o dedo indicador acima do oríficio inguinal externo e pedir ao doente para tossir.

Question 31

Indique 2 diagnósticos diferenciais da hérnia inguinal.

Answer 31

1. Hérnia femoral 2. Hidrocelo 3. Quistos do cordão/canal de Nuck 4. Criptorquidia 5. Lipoma do cordão 6. Adenopatias ao longo do ligamento inguinal 7. Malformações vasculares

Question 32

As hérnias femorais/crurais são mais frequentes nas mulheres. | Verdadeiro/Falso.

Answer 32

Verdadeiro.

Question 33

As hérnias femorais/crurais são causa frequente de obstrução do intestino delgado. | Verdadeiro/Falso.

Answer 33

Verdadeiro.

Question 34

Em que consiste a manobra de Trendlenburg?

Answer 34

Colocação do doente com as pernas mais elevadas do que a cabeça, de forma a reduzir a pressão intra-abdominal.

Question 35

Perante uma hérnia femoral encarcerada com 36h a indicação inicial é uma tentativa de redução manual. | Verdadeiro/Falso.

Answer 35

Falso. ## Footnote A partir das 24h de encarceramento, a indicação passa a ser uma cirúrgia urgente.

Question 36

Indique 2 fatores que promovem a formação de hérnias incisionais.

Answer 36

1. Infeções da ferida operatória 2. Doente com DPOC ou tosse crónica 3. Doenças metabólicas (ex. diabetes) 4. Obesidade 5. Defeitos na técnica cirúrgica ## Footnote A diabetes leva a uma menor capacidade de cicatrização.

Question 37

Qual a justificação anatómica para a hérnia de Spiegel.

Answer 37

Abaixo da linha arqueada a aponevrose dos músculos retos passa apenas anteriormente a estes, deixando de os envolver.

Question 38

Sinais de estrangulamento são indicações para cirurgia eletiva. | Verdadeiro/falso.

Answer 38

Falso. | Rubor, Calor, edema e dor são indicações para cirurgia urgente.

Question 39

Em que casos são realizadas herniorrafias?

Answer 39

Hérnias com 1cm ou menos. ## Footnote Herniorrafia: sutura dos folhetos aponevróticos.

Question 40

Quais as colocações possiveis de uma prótese numa hernioplastia?

Answer 40

1. onlay (anterior aos retos) 2. inlay (entre os retos) 3. sublay (posterior aos retos) 4. IPOM (intraperitoneal) ## Footnote No IPOM utilizam-se próteses especiais de dupla face para evitar a formação de fístulas.

Question 41

Como antigamente não existiam próteses, recorria se a técnicas como Bassini, McVay e Shouldice para o tratamento cirúrgico de hérnias inguinais. | Verdadeiro/Falso.

Answer 41

Verdadeiro. ## Footnote Davam frequentemente recidivas por excesso de tensão nos tecidos. Atualemente recorre-se a próteses com a técnica de Lichtenstein.

Question 42

Para além da técnica de Lichtenstein, no tratamento cirúrgico da hérnia inguinal, pode reforçar-se o anel inguinal profundo com a técnica de Rutkow-Robbins. | Verdadeiro/falso.

Answer 42

Verdadeiro. ## Footnote Para além da colocação da prótese em torno do canal inguinal (corrigindo hérnias indiretas) coloca-se um plug no oríficio profundo (corriguindo hérnias diretas).