Parede Abdominal Flashcards
O que são linhas de langer?
São linhas que correspondem à orientação das fibras de colagénio na derme.
Deve dar-se primazia a estas linhas para realizar as incisões pois apresentam um benefício estético na cicatrização.
Na abordagem da apendicite, que tipo de insição laparotómica se utiliza?
Incisão de McBurney ou Incisão de Rocky Davis.
A incisão de Rocky Davis é feita mais inferiormente, com uma direção mais horizontal para um melhor resultado estético
Qual o aspeto da incisão laparotómica de Pfannenstiel?
Superficialmente é transversa com concavidade superior e na porção muscular é mediana (afastam-se os retos pela linha mediana, ou seja, não há secção muscular dos mesmos).
Típica das cesarianas e para remoção de peças operatórias em cirurgias laparocópicas e robóticas.
Qual a definição de hérnia?
Protusão anormal de vísceras ou de algum tipo de tecido intra-abdominal através de um defeito nas fáscias da parede abdominal (congénita ou adquirida).
Qual a diferença entre hérnia e diástase dos retos abdominais?
Na diástase há manutenção da integridade da aponevrose.
É típica de indivíduos com um grande aumento de peso, de grávidas e de doentes com excesso de peso que fumam. Não necessita de correção cirúrgica.
Indique 3 fatores que promovem o aparecimento de hérnias.
- Alteração da posição (quadrúpede>bípede)
- Alterações do tecido conjutivo
- Aumento da pressão intra-abdominal
2.tosse crónica, a obesidade, a DPOC, a obstipação, a existência de ascite, o esforço físico intenso, a gravidez e o prostatismo.
3.consumo frequente de tabaco (afeta a sua síntese, aumento do colagénio tipo III - prematuro em detrimento do colagénio tipo I).
Indique os 7 tipos de hérnias.
- Epigástrica
- Umbilical
- Inguinais
- Femorais ou crurais
- De Spiegel
- Lombares (Grynfeltt-Lesshaft e Jean Louis Petit)
- Incisionais
Qual o tipo de hérnia mais frequente?
Hérnia Inguinal.
75% das hérnias.
O segundo tipo mais frequente são as incisionais (10-15%).
Descreva a constituição de uma hérnia.
4 constituintes
1.Camadas envolventes (pele, tecido celular subcutâneo)
2. Saco (peritoneu parietal)
3. Colo
4. Conteúdo (epíploon, delgado, bexiga, etc)
O que é a hérnia de Amyand?
Uma hérnia cujo conteúdo é o apêndice inflamado.
Patologia rara.
O diagnóstico das hérnias é sempre clínico.
Verdadeiro/Falso.
Verdadeiro.
Só em caso de dúvida se usa algum exame
imagiológico como a TC ou a ecografia.
Indique 2 sinais ou sintomas que cursam com o diagnóstico de hérnia.
- Presença de uma tumefação
- Dor
- Sensação de peso ou distensão
- distúrbios funcionais (alterações da micção ou trânsito intestinal)
Para tornar uma hérnia mais visível podemos pedir ao doente para realizar a manobra de Taxis.
Verdadeiro/Falso.
Falso.
Podemos pedir ao doente para realizar a manobra de Valsalva ou tossir (para aumentar a pressão intra-abdominal).
Que nome se dá à compressão manual para redução de uma hérnia?
Manobra de Taxis.
O que carcateriza uma hérnia com perda de domicílio?
O facto de ganharem aderências tornando-as irredutíveis.
Apesar de irredutíveis, não são dolorosas como as hérnias encarceradas.
O que distingue uma hérnia encarcerada e uma hérnia com perda de domicílio?
A hérnia com perda de domicílio não é dolorosa.
Apesar de ambas serem irredutíveis.
O que distingue uma hérnia encarcerada de uma hérnia estrangulada?
Na hérnia estrangulada há compromisso vascular do conteúdo herniário.
Que tipo de hérnias têm um elevado risco de encarceramento?
As hérnias femorais/crurais.
45% das hérnias femorais são encarceradas.
Isto deve-se ao facto de tipicamente apresentarem colos mais estreitos.
O estragulamento de uma hérnia (compromisso vascular das vísceras) é uma emergência cirúrgica.
Verdadeiro/Falso.
Verdadeiro.
As hérnias epigástricas têm uma elevada prevalência.
Verdadeiro/Falso.
Falso.
Têm uma baixa prevalência (1.3-3.6%)
O seu conteúdo é habitualmente apenas epíploon.
Quais as indicações cirúrgicas das hérnias epigástricas e umbilicais?
Doentes sintomáticos e questões estéticas.
Quais as dimensões de uma hérnia pequena?
<1cm
As hérnias podem ser classificadas quanto à dimensão em … (< 1cm), médias (1cm-…cm) e grandes (>…cm)
Complete os 3 espaços.
(…) pequenas (…) 4 (…) 4 (…).
As hérnias umbilicais são muito frequentes em doentes com cirrose hepática.
Verdadeiro/Falso.
Verdadeiro.
Isto deve-se à permeabilização da veia umbilical e à presença de ascite.
Qual/quais o(s) conteúdo(s) do canal inguinal que pode(m) ser sacrificado(s) numa intervenção cirúrgica?
O ligamento redondo apenas presente na mulher.
Como se podem classificar as hérnias inguinais?
Direta e Indireta.
Qual o tipo de hérnia inguinal mais frequente?
Hérnia inguinal indireta.
É congénita (persistência do canal peritoneo-vaginal).
Qual a diferença entre uma hérnia inguinal direta e uma indireta?
A indireta percorre o canal inguinal, atravessando o orifício profundo, enquanto a direta atravessa uma fraqueza da parede posterior do canal inguinal.
A localização na parede abdominal é discretamente diferente.
Classicamente o exame objetivo da hérnia deve ser feito apenas em decúbito.
Verdadeiro/Falso.
Falso.
Deve ser feito em decúbito e em pé.
Qual é a utilidade da realização da técnica de Zieman?
Avaliar se uma hérnia é femoral, inguinal direta ou inguinal indireta.
A distinção entre direta e indireta não é tão linear.
Colocar o dedo anelar abaixo do ligamento femoral, o dedo médio no oríficio inguinal externo, o dedo indicador acima do oríficio inguinal externo e pedir ao doente para tossir.
Indique 2 diagnósticos diferenciais da hérnia inguinal.
- Hérnia femoral
- Hidrocelo
- Quistos do cordão/canal de Nuck
- Criptorquidia
- Lipoma do cordão
- Adenopatias ao longo do ligamento inguinal
- Malformações vasculares
As hérnias femorais/crurais são mais frequentes nas mulheres.
Verdadeiro/Falso.
Verdadeiro.
As hérnias femorais/crurais são causa frequente de obstrução do intestino delgado.
Verdadeiro/Falso.
Verdadeiro.
Em que consiste a manobra de Trendlenburg?
Colocação do doente com as pernas mais elevadas do que a cabeça, de forma a reduzir a pressão intra-abdominal.
Perante uma hérnia femoral encarcerada com 36h a indicação inicial é uma tentativa de redução manual.
Verdadeiro/Falso.
Falso.
A partir das 24h de encarceramento, a indicação passa a ser uma cirúrgia urgente.
Indique 2 fatores que promovem a formação de hérnias incisionais.
- Infeções da ferida operatória
- Doente com DPOC ou tosse crónica
- Doenças metabólicas (ex. diabetes)
- Obesidade
- Defeitos na técnica cirúrgica
A diabetes leva a uma menor capacidade de cicatrização.
Qual a justificação anatómica para a hérnia de Spiegel.
Abaixo da linha arqueada a aponevrose dos músculos retos passa apenas anteriormente a estes, deixando de os envolver.
Sinais de estrangulamento são indicações para cirurgia eletiva.
Verdadeiro/falso.
Falso.
Rubor, Calor, edema e dor são indicações para cirurgia urgente.
Em que casos são realizadas herniorrafias?
Hérnias com 1cm ou menos.
Herniorrafia: sutura dos folhetos aponevróticos.
Quais as colocações possiveis de uma prótese numa hernioplastia?
- onlay (anterior aos retos)
- inlay (entre os retos)
- sublay (posterior aos retos)
- IPOM (intraperitoneal)
No IPOM utilizam-se próteses especiais de dupla face para evitar a formação de fístulas.
Como antigamente não existiam próteses, recorria se a técnicas como Bassini, McVay e Shouldice para o tratamento cirúrgico de hérnias inguinais.
Verdadeiro/Falso.
Verdadeiro.
Davam frequentemente recidivas por excesso de tensão nos tecidos. Atualemente recorre-se a próteses com a técnica de Lichtenstein.
Para além da técnica de Lichtenstein, no tratamento cirúrgico da hérnia inguinal, pode reforçar-se o anel inguinal profundo com a técnica de Rutkow-Robbins.
Verdadeiro/falso.
Verdadeiro.
Para além da colocação da prótese em torno do canal inguinal (corrigindo hérnias indiretas) coloca-se um plug no oríficio profundo (corriguindo hérnias diretas).
