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Cirurgia Geral > Parede Abdominal > Flashcards

Parede Abdominal Flashcards

1
Q

O que são linhas de langer?

A

São linhas que correspondem à orientação das fibras de colagénio na derme.

Deve dar-se primazia a estas linhas para realizar as incisões pois apresentam um benefício estético na cicatrização.

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2
Q

Na abordagem da apendicite, que tipo de insição laparotómica se utiliza?

A

Incisão de McBurney ou Incisão de Rocky Davis.

A incisão de Rocky Davis é feita mais inferiormente, com uma direção mais horizontal para um melhor resultado estético

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3
Q

Qual o aspeto da incisão laparotómica de Pfannenstiel?

A

Superficialmente é transversa com concavidade superior e na porção muscular é mediana (afastam-se os retos pela linha mediana, ou seja, não há secção muscular dos mesmos).

Típica das cesarianas e para remoção de peças operatórias em cirurgias laparocópicas e robóticas.

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4
Q

Qual a definição de hérnia?

A

Protusão anormal de vísceras ou de algum tipo de tecido intra-abdominal através de um defeito nas fáscias da parede abdominal (congénita ou adquirida).

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5
Q

Qual a diferença entre hérnia e diástase dos retos abdominais?

A

Na diástase há manutenção da integridade da aponevrose.

É típica de indivíduos com um grande aumento de peso, de grávidas e de doentes com excesso de peso que fumam. Não necessita de correção cirúrgica.

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6
Q

Indique 3 fatores que promovem o aparecimento de hérnias.

A
  1. Alteração da posição (quadrúpede>bípede)
  2. Alterações do tecido conjutivo
  3. Aumento da pressão intra-abdominal

2.tosse crónica, a obesidade, a DPOC, a obstipação, a existência de ascite, o esforço físico intenso, a gravidez e o prostatismo.
3.consumo frequente de tabaco (afeta a sua síntese, aumento do colagénio tipo III - prematuro em detrimento do colagénio tipo I).

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7
Q

Indique os 7 tipos de hérnias.

A
  1. Epigástrica
  2. Umbilical
  3. Inguinais
  4. Femorais ou crurais
  5. De Spiegel
  6. Lombares (Grynfeltt-Lesshaft e Jean Louis Petit)
  7. Incisionais
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8
Q

Qual o tipo de hérnia mais frequente?

A

Hérnia Inguinal.

75% das hérnias.
O segundo tipo mais frequente são as incisionais (10-15%).

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9
Q

Descreva a constituição de uma hérnia.

4 constituintes

A

1.Camadas envolventes (pele, tecido celular subcutâneo)
2. Saco (peritoneu parietal)
3. Colo
4. Conteúdo (epíploon, delgado, bexiga, etc)

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10
Q

O que é a hérnia de Amyand?

A

Uma hérnia cujo conteúdo é o apêndice inflamado.

Patologia rara.

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11
Q

O diagnóstico das hérnias é sempre clínico.

Verdadeiro/Falso.

A

Verdadeiro.

Só em caso de dúvida se usa algum exame
imagiológico como a TC ou a ecografia.

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12
Q

Indique 2 sinais ou sintomas que cursam com o diagnóstico de hérnia.

A
  1. Presença de uma tumefação
  2. Dor
  3. Sensação de peso ou distensão
  4. distúrbios funcionais (alterações da micção ou trânsito intestinal)
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13
Q

Para tornar uma hérnia mais visível podemos pedir ao doente para realizar a manobra de Taxis.

Verdadeiro/Falso.

A

Falso.

Podemos pedir ao doente para realizar a manobra de Valsalva ou tossir (para aumentar a pressão intra-abdominal).

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14
Q

Que nome se dá à compressão manual para redução de uma hérnia?

A

Manobra de Taxis.

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15
Q

O que carcateriza uma hérnia com perda de domicílio?

A

O facto de ganharem aderências tornando-as irredutíveis.

Apesar de irredutíveis, não são dolorosas como as hérnias encarceradas.

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16
Q

O que distingue uma hérnia encarcerada e uma hérnia com perda de domicílio?

A

A hérnia com perda de domicílio não é dolorosa.

Apesar de ambas serem irredutíveis.

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17
Q

O que distingue uma hérnia encarcerada de uma hérnia estrangulada?

A

Na hérnia estrangulada há compromisso vascular do conteúdo herniário.

18
Q

Que tipo de hérnias têm um elevado risco de encarceramento?

A

As hérnias femorais/crurais.

45% das hérnias femorais são encarceradas.
Isto deve-se ao facto de tipicamente apresentarem colos mais estreitos.

19
Q

O estragulamento de uma hérnia (compromisso vascular das vísceras) é uma emergência cirúrgica.

Verdadeiro/Falso.

A

Verdadeiro.

20
Q

As hérnias epigástricas têm uma elevada prevalência.

Verdadeiro/Falso.

A

Falso.

Têm uma baixa prevalência (1.3-3.6%)
O seu conteúdo é habitualmente apenas epíploon.

21
Q

Quais as indicações cirúrgicas das hérnias epigástricas e umbilicais?

A

Doentes sintomáticos e questões estéticas.

22
Q

Quais as dimensões de uma hérnia pequena?

A

<1cm

23
Q

As hérnias podem ser classificadas quanto à dimensão em … (< 1cm), médias (1cm-…cm) e grandes (>…cm)

Complete os 3 espaços.

A

(…) pequenas (…) 4 (…) 4 (…).

24
Q

As hérnias umbilicais são muito frequentes em doentes com cirrose hepática.

Verdadeiro/Falso.

A

Verdadeiro.

Isto deve-se à permeabilização da veia umbilical e à presença de ascite.

25
Q

Qual/quais o(s) conteúdo(s) do canal inguinal que pode(m) ser sacrificado(s) numa intervenção cirúrgica?

A

O ligamento redondo apenas presente na mulher.

26
Q

Como se podem classificar as hérnias inguinais?

A

Direta e Indireta.

27
Q

Qual o tipo de hérnia inguinal mais frequente?

A

Hérnia inguinal indireta.

É congénita (persistência do canal peritoneo-vaginal).

28
Q

Qual a diferença entre uma hérnia inguinal direta e uma indireta?

A

A indireta percorre o canal inguinal, atravessando o orifício profundo, enquanto a direta atravessa uma fraqueza da parede posterior do canal inguinal.

A localização na parede abdominal é discretamente diferente.

29
Q

Classicamente o exame objetivo da hérnia deve ser feito apenas em decúbito.

Verdadeiro/Falso.

A

Falso.

Deve ser feito em decúbito e em pé.

30
Q

Qual é a utilidade da realização da técnica de Zieman?

A

Avaliar se uma hérnia é femoral, inguinal direta ou inguinal indireta.

A distinção entre direta e indireta não é tão linear.

Colocar o dedo anelar abaixo do ligamento femoral, o dedo médio no oríficio inguinal externo, o dedo indicador acima do oríficio inguinal externo e pedir ao doente para tossir.

31
Q

Indique 2 diagnósticos diferenciais da hérnia inguinal.

A
  1. Hérnia femoral
  2. Hidrocelo
  3. Quistos do cordão/canal de Nuck
  4. Criptorquidia
  5. Lipoma do cordão
  6. Adenopatias ao longo do ligamento inguinal
  7. Malformações vasculares
32
Q

As hérnias femorais/crurais são mais frequentes nas mulheres.

Verdadeiro/Falso.

A

Verdadeiro.

33
Q

As hérnias femorais/crurais são causa frequente de obstrução do intestino delgado.

Verdadeiro/Falso.

A

Verdadeiro.

34
Q

Em que consiste a manobra de Trendlenburg?

A

Colocação do doente com as pernas mais elevadas do que a cabeça, de forma a reduzir a pressão intra-abdominal.

35
Q

Perante uma hérnia femoral encarcerada com 36h a indicação inicial é uma tentativa de redução manual.

Verdadeiro/Falso.

A

Falso.

A partir das 24h de encarceramento, a indicação passa a ser uma cirúrgia urgente.

36
Q

Indique 2 fatores que promovem a formação de hérnias incisionais.

A
  1. Infeções da ferida operatória
  2. Doente com DPOC ou tosse crónica
  3. Doenças metabólicas (ex. diabetes)
  4. Obesidade
  5. Defeitos na técnica cirúrgica

A diabetes leva a uma menor capacidade de cicatrização.

37
Q

Qual a justificação anatómica para a hérnia de Spiegel.

A

Abaixo da linha arqueada a aponevrose dos músculos retos passa apenas anteriormente a estes, deixando de os envolver.

38
Q

Sinais de estrangulamento são indicações para cirurgia eletiva.

Verdadeiro/falso.

A

Falso.

Rubor, Calor, edema e dor são indicações para cirurgia urgente.

39
Q

Em que casos são realizadas herniorrafias?

A

Hérnias com 1cm ou menos.

Herniorrafia: sutura dos folhetos aponevróticos.

40
Q

Quais as colocações possiveis de uma prótese numa hernioplastia?

A
  1. onlay (anterior aos retos)
  2. inlay (entre os retos)
  3. sublay (posterior aos retos)
  4. IPOM (intraperitoneal)

No IPOM utilizam-se próteses especiais de dupla face para evitar a formação de fístulas.

41
Q

Como antigamente não existiam próteses, recorria se a técnicas como Bassini, McVay e Shouldice para o tratamento cirúrgico de hérnias inguinais.

Verdadeiro/Falso.

A

Verdadeiro.

Davam frequentemente recidivas por excesso de tensão nos tecidos. Atualemente recorre-se a próteses com a técnica de Lichtenstein.

42
Q

Para além da técnica de Lichtenstein, no tratamento cirúrgico da hérnia inguinal, pode reforçar-se o anel inguinal profundo com a técnica de Rutkow-Robbins.

Verdadeiro/falso.

A

Verdadeiro.

Para além da colocação da prótese em torno do canal inguinal (corrigindo hérnias indiretas) coloca-se um plug no oríficio profundo (corriguindo hérnias diretas).

Cirurgia Geral (13 decks)

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