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Cirurgia Geral > pancreatite aguda e crónica > Flashcards

pancreatite aguda e crónica Flashcards

1
Q

a pancreatite aguda é um processo inflamatório agudo do pâncreas que envolve de forma mais ou menos extensa só o órgão em questão.

verdadeiro ou falso?

A

falso

envolve o órgão, o tecido gordo e as estruturas envolventes.

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2
Q

quais caraterizam a pancreatite aguda ligeira

a. ausência de falência do órgão
b.falência do órgão transitória (resolução <48h)
c. ausência de complicações locais/sistemicas

A

a. e c.

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3
Q

na pancreatite aguda grave,

se tivermos necrose extensa, se for mais de ____, há probabilidade de ____ da necrose

A

50% ; infeção

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4
Q

nas primeiras 48h é dificl distinguir a PA moderada ou PA severa/grave em progressão.

verdadeiro ou falso?

A

verdadeiro

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5
Q

qual é o tipo de pancreatite mais comum?

A

ligeira / edematosa ou intersticial

corresponde a 80% das situações clinicas

condicionam um edema regional mais ou menos extenso

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6
Q

quais são as 2 carateristicas da pancreatite aguda moderada?

A

falência de órgão transitória <48h
complicações locais/sistemicas sem falência de órgao persistente

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7
Q

relativamente a necrose pancreatica,

inicialmente a necrose é esteril e eventualmente pode infetar. verdadeiro ou falso?

A

verdadeiro

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8
Q

a infeção da necrose é mais frequente antes de 3 semanas. verdadeiro ou falso?

A

falso.

é infrequente antes das 3 semanas de evolução

raro na 1 semana

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9
Q

não há relação entre a extensão da necrose, risco de infeção e duração clínica. verdadeiro ou falso?

A

verdadeiro

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10
Q

relativamente a necrose pancreatica,

no TC, infeção presumida de ____ extra-luminal em áreas ____. o diagnóstico é presumido pela ____ ou pela ____ com ____ e ______.

A

gás ; não realçantes ; radiologia ; AAF ; Gram+ ; cultura

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11
Q

classifique em verdadeiro ou falso

a. a pancreatite aguda é a doença pancreatica mais comum.
b. a idade média é 50-55anos
c. é mais comum no sexo masculino

A

verdadeiro
verdadeiro
falso, mais comum nas mulheres

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12
Q

quais são as duas etiologias mais comuns da PA?

A

Litiase vesicular (40-70%) mais comum nas mulheres
alcoólica (25-35%) mais comum nos homens

claro machos bebados loucos

extra etiologias : idiopatica, toxica , pos-CPRE

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13
Q

numa fase inicial da doença, (1 semana ——- a dias) existe um sindrome _ .
estas alterações sistemicas resultam da ——– á agressão pancreática local.
**

A

10 ; inflamatorio de resposta sistemica (SIRS) ; resposta imunitária

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14
Q

a fase inicial SIRS vai condicionar de seguida o que?

A

sindrome contra-inflmatório (CARS)

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15
Q

a gravidade da PA na fase incial é determinada pela existência e duração da falência do orgao. quais são os 2 tipos?

A

FO temporária (<48h)
FO persistente (>48h)

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16
Q

a fase tardia (CARS) ocorre —— de 1 semana, —— falência de orgao. ocorre apenas na PA ——-.

A

mais ; com ; moderada ou grave

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17
Q

para efetuar o diagnóstico de PA bastam 2 de apenas 3 critérios. quais sao?

A
  1. dor abdominal carateristica da PA, epigástrica com irradiação lombar
  2. elevação da amilase e/ou lipase sérica 3x superior ao valor normal
  3. achados radiológicos carateristicos nomeadamente em TC compativeis com pancreatite aguda
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18
Q

quais são dois exemplos de achados radiológicos/morfológicos da PA ligeira/edematosa ?

A
  1. difusa ou aumento localizado do pancreas
  2. gordura peripancreatica com sinais inflamtórios
  3. resoluçao em 7 dias
  4. realce normal e homogeneo do parenquima pancreatico
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19
Q

quais são dois exemplos de achados radiológicos/morfológicos da PA necrotizante ?

A
  1. necrose envonvlendo simultaneamente o parenquima pancreatico e peripancreatico (mais comum)
  2. necrose apenas dos tecidos peripancreaticos (menos comum pior prognostico)
  3. necrose apenas do parenquima pancreatico (raro)
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20
Q

quais os critérios diagnósticos da PA litiasica?

A
  1. dor abdominal superior
  2. litiase vesicular ou coledocolitiase
  3. alterações analiticas pancreaticas
21
Q

dê 3 exemplos de diagnóstico diferencial de PA, devido ao quadro álgico.

A
  1. colecistite aguda
  2. oclusão intestinal
  3. gravidez ectópica
  4. peritonite
  5. EAM
    etc
22
Q

como é a descrição da dor carateristica da PA?

A

dor de inicio subito
irradiação lombar
mais intensa no epigastro
fixa, continua e prolongada
alivia na posição de prece maometana
não cede facilmente aos analgésicos

23
Q

se o doente tiver uma dor carateristica de PA com irradiação lombar e estiver muito sossegado, então é uma dor com —————–. por outro lado, é ——–o doente apresenta-se com agitação considerando-se uma dor ——-.

A

componente retroperitoneal inflamatório ; obstrutiva ; nefritica e neuritica

24
Q

além da dor carateristica da PA que outras clinicas pode haver ? de 3 exemplos

A
  1. ictericia (litiasicas - 25%)
  2. febre
  3. sinal de grey-turner e de cullen por necrose extensa retroperitoneal
25
Q

o sinal de cullen é uma equimose :

a. peri-umbilical
b. dos flancos

A

a.

grey turner é nos flancos

26
Q

a amilase é mais especifica que a lipase. verdadeiro ou falso?

A

falso

a lipase e mais especifica

amilase tambem é produzida pelas gl. salivares

27
Q

em cerca de 80% dos casos de PA está elevada. verdadeiro ou falso?

A

verdadeira

para ser critério tem de estar 3x aumentada

28
Q

quais são as vantagens da lipase em relação a amilase?

A

mais sensivel e especifica
fica aumentada durante mais tempo

29
Q

qual é o melhor exame para caraterização do pâncreas?

A

TC abdominal dinâmica (isto é com contraste)

eco também mas TC é mais essencial

fundamental no ponto de vista de diagnóstico diferencial e na caraterização da necrose

30
Q

quais são as 2 alturas em que se faz TC?

A

inicialmente para diagnostico diferencial
apos 72h para ver delimitação em relação a zona de hipoperfusão e delimitação das zonas de necrose

31
Q

a CPRE não tem relevância para o diagnóstico de PA. em que situações é útil?

A

é recomdável na presença de colangite aguda, colestase obstrutiva

no resto dos casos não se aconselha porque colocamos objeto externo e pode aumentar a probabilidade de proliferação bacteriana e infeção

32
Q

porque é que a eco é um mau exame para caraterização do pâncreas?

A

porque é um órgão retroperitpneal logo de acesso ultrassonografico dificil

33
Q

eco tem valor em que diagnóstico?

A

litiase vesicular

que é a etiologia mais frequente logo também se faz eco como exame imagiológico

34
Q

a colangioRM é considerado um exame apenas complementar/adjuvante. verdadeiro ou falso?

A

verdadeiro

carateriza a ictericia

35
Q

qual é o score de PA grave na escala de Apache II?

A

maior ou igual a 8

36
Q

qual é o score de PA grave na escala de Ranson?

A

mais de 3

37
Q

qual é o score de PA grave na escala de glasgow?

A

mais de 3

38
Q

qual a terapeutica da PA ligeira?

A

reposição de fluidos e eletrolitos
ringer 5 a 10 mL/kg/h
analgesia
reingestao oral se nao houver dor
NÃO se faz antibioterapia

antibioterapia não se usada porque não é resultado de um quadro de sepsis mas sim de inflamação (SIRS)

39
Q

qual a terapeutica da PA moderada e grave?

A

reposição de fluidos (equilibrio hidro-eletrolitico 5-6 L/dia)
analgesia
correção das alterações metabólicas
NÃO se faz antibioterapia
aporte nutricional
prevenção de compliações

40
Q

a nivel de falência mulriorgânica, quais são as 3 complicações que podem ocorrer?

A

insuficiencia respiratoria
insuficencia renal
complicações cardiovasculares

41
Q

qual é a terapêutica para as complicações sistémicas?

A

suporte multi organo sistemico:
- insuf. resp : oxigenoterapia/EOT (entubação orotraqueal) / ventilação mecânica
- cardiovasc. : reposição da volémia e vasoconstritores
- insuf. renal: terapêutica diurética/ hemodiálise

42
Q

quando pode aparecer o pseudoquisto?

A

mais de 4 semnas

é uma complicação tardia da necrose/infeção da necrose

43
Q

pseudoquisto aparece num doente que do ponto de vista geral está a melhorar mas que tem uma persistencia de —–?

A

amilase

44
Q

70% dos pseudoquistos do pancreas resolvem em cerca de 4 semanas. verdadeiro ou falso?

A

falso

resolvem em cerca de 6 meses

45
Q

quais as opções terapêuticas do pseudoquisto pancreatico?

A
  • radiologia de intervenção- drenagem percutânea
  • terapeutica endoscopica transgastrica
  • cirurgia: quistogastrectomia e enucleação
46
Q

qual é o tratamento da necrose pancreatica infetada?

A
  • antibioterapia
  • drenagem percutânea (menos invasiva)
  • drenagem endoscopica pancreatica
  • cirurgia: necrosectomia pancreatica

na cirurgia podia ser por laparotomia mediana ou mini-invasivo (VARD ou MINI)

47
Q

como é que podemos fazer o diagnóstico diferencial da necrose?

A
  • se no TC aparece gás está infetado
  • se tem uma necrose espessa e hemoculturas positivas, a possibilidade de infeção é de 99%
48
Q

relacione a situação com o procedimento(s) adequado

a. drenagem percutânea guiada por imagem
b. drenagem endoscopica guiada por endoscopia
c. drenagem cirurgica (e.g. laparoscopia)

1- coleção de fluido infetada
2- grande massa infetada e com sépsis

A

1- a. e b.
2-c

faz-se abordagem cirurgica na C. porque não se consegue fazer passar uma massa por um canal de uma agulha

Cirurgia Geral (13 decks)

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