pancreatite aguda e crónica Flashcards
a pancreatite aguda é um processo inflamatório agudo do pâncreas que envolve de forma mais ou menos extensa só o órgão em questão.
verdadeiro ou falso?
falso
envolve o órgão, o tecido gordo e as estruturas envolventes.
quais caraterizam a pancreatite aguda ligeira
a. ausência de falência do órgão
b.falência do órgão transitória (resolução <48h)
c. ausência de complicações locais/sistemicas
a. e c.
na pancreatite aguda grave,
se tivermos necrose extensa, se for mais de ____, há probabilidade de ____ da necrose
50% ; infeção
nas primeiras 48h é dificl distinguir a PA moderada ou PA severa/grave em progressão.
verdadeiro ou falso?
verdadeiro
qual é o tipo de pancreatite mais comum?
ligeira / edematosa ou intersticial
corresponde a 80% das situações clinicas
condicionam um edema regional mais ou menos extenso
quais são as 2 carateristicas da pancreatite aguda moderada?
falência de órgão transitória <48h
complicações locais/sistemicas sem falência de órgao persistente
relativamente a necrose pancreatica,
inicialmente a necrose é esteril e eventualmente pode infetar. verdadeiro ou falso?
verdadeiro
a infeção da necrose é mais frequente antes de 3 semanas. verdadeiro ou falso?
falso.
é infrequente antes das 3 semanas de evolução
raro na 1 semana
não há relação entre a extensão da necrose, risco de infeção e duração clínica. verdadeiro ou falso?
verdadeiro
relativamente a necrose pancreatica,
no TC, infeção presumida de ____ extra-luminal em áreas ____. o diagnóstico é presumido pela ____ ou pela ____ com ____ e ______.
gás ; não realçantes ; radiologia ; AAF ; Gram+ ; cultura
classifique em verdadeiro ou falso
a. a pancreatite aguda é a doença pancreatica mais comum.
b. a idade média é 50-55anos
c. é mais comum no sexo masculino
verdadeiro
verdadeiro
falso, mais comum nas mulheres
quais são as duas etiologias mais comuns da PA?
Litiase vesicular (40-70%) mais comum nas mulheres
alcoólica (25-35%) mais comum nos homens
claro machos bebados loucos
extra etiologias : idiopatica, toxica , pos-CPRE
numa fase inicial da doença, (1 semana ——- a dias) existe um sindrome _ .
estas alterações sistemicas resultam da ——– á agressão pancreática local.
**
10 ; inflamatorio de resposta sistemica (SIRS) ; resposta imunitária
a fase inicial SIRS vai condicionar de seguida o que?
sindrome contra-inflmatório (CARS)
a gravidade da PA na fase incial é determinada pela existência e duração da falência do orgao. quais são os 2 tipos?
FO temporária (<48h)
FO persistente (>48h)
a fase tardia (CARS) ocorre —— de 1 semana, —— falência de orgao. ocorre apenas na PA ——-.
mais ; com ; moderada ou grave
para efetuar o diagnóstico de PA bastam 2 de apenas 3 critérios. quais sao?
- dor abdominal carateristica da PA, epigástrica com irradiação lombar
- elevação da amilase e/ou lipase sérica 3x superior ao valor normal
- achados radiológicos carateristicos nomeadamente em TC compativeis com pancreatite aguda
quais são dois exemplos de achados radiológicos/morfológicos da PA ligeira/edematosa ?
- difusa ou aumento localizado do pancreas
- gordura peripancreatica com sinais inflamtórios
- resoluçao em 7 dias
- realce normal e homogeneo do parenquima pancreatico
quais são dois exemplos de achados radiológicos/morfológicos da PA necrotizante ?
- necrose envonvlendo simultaneamente o parenquima pancreatico e peripancreatico (mais comum)
- necrose apenas dos tecidos peripancreaticos (menos comum pior prognostico)
- necrose apenas do parenquima pancreatico (raro)
quais os critérios diagnósticos da PA litiasica?
- dor abdominal superior
- litiase vesicular ou coledocolitiase
- alterações analiticas pancreaticas
dê 3 exemplos de diagnóstico diferencial de PA, devido ao quadro álgico.
- colecistite aguda
- oclusão intestinal
- gravidez ectópica
- peritonite
- EAM
etc
como é a descrição da dor carateristica da PA?
dor de inicio subito
irradiação lombar
mais intensa no epigastro
fixa, continua e prolongada
alivia na posição de prece maometana
não cede facilmente aos analgésicos
se o doente tiver uma dor carateristica de PA com irradiação lombar e estiver muito sossegado, então é uma dor com —————–. por outro lado, é ——–o doente apresenta-se com agitação considerando-se uma dor ——-.
componente retroperitoneal inflamatório ; obstrutiva ; nefritica e neuritica
além da dor carateristica da PA que outras clinicas pode haver ? de 3 exemplos
- ictericia (litiasicas - 25%)
- febre
- sinal de grey-turner e de cullen por necrose extensa retroperitoneal
o sinal de cullen é uma equimose :
a. peri-umbilical
b. dos flancos
a.
grey turner é nos flancos
a amilase é mais especifica que a lipase. verdadeiro ou falso?
falso
a lipase e mais especifica
amilase tambem é produzida pelas gl. salivares
em cerca de 80% dos casos de PA está elevada. verdadeiro ou falso?
verdadeira
para ser critério tem de estar 3x aumentada
quais são as vantagens da lipase em relação a amilase?
mais sensivel e especifica
fica aumentada durante mais tempo
qual é o melhor exame para caraterização do pâncreas?
TC abdominal dinâmica (isto é com contraste)
eco também mas TC é mais essencial
fundamental no ponto de vista de diagnóstico diferencial e na caraterização da necrose
quais são as 2 alturas em que se faz TC?
inicialmente para diagnostico diferencial
apos 72h para ver delimitação em relação a zona de hipoperfusão e delimitação das zonas de necrose
a CPRE não tem relevância para o diagnóstico de PA. em que situações é útil?
é recomdável na presença de colangite aguda, colestase obstrutiva
no resto dos casos não se aconselha porque colocamos objeto externo e pode aumentar a probabilidade de proliferação bacteriana e infeção
porque é que a eco é um mau exame para caraterização do pâncreas?
porque é um órgão retroperitpneal logo de acesso ultrassonografico dificil
eco tem valor em que diagnóstico?
litiase vesicular
que é a etiologia mais frequente logo também se faz eco como exame imagiológico
a colangioRM é considerado um exame apenas complementar/adjuvante. verdadeiro ou falso?
verdadeiro
carateriza a ictericia
qual é o score de PA grave na escala de Apache II?
maior ou igual a 8
qual é o score de PA grave na escala de Ranson?
mais de 3
qual é o score de PA grave na escala de glasgow?
mais de 3
qual a terapeutica da PA ligeira?
reposição de fluidos e eletrolitos
ringer 5 a 10 mL/kg/h
analgesia
reingestao oral se nao houver dor
NÃO se faz antibioterapia
antibioterapia não se usada porque não é resultado de um quadro de sepsis mas sim de inflamação (SIRS)
qual a terapeutica da PA moderada e grave?
reposição de fluidos (equilibrio hidro-eletrolitico 5-6 L/dia)
analgesia
correção das alterações metabólicas
NÃO se faz antibioterapia
aporte nutricional
prevenção de compliações
a nivel de falência mulriorgânica, quais são as 3 complicações que podem ocorrer?
insuficiencia respiratoria
insuficencia renal
complicações cardiovasculares
qual é a terapêutica para as complicações sistémicas?
suporte multi organo sistemico:
- insuf. resp : oxigenoterapia/EOT (entubação orotraqueal) / ventilação mecânica
- cardiovasc. : reposição da volémia e vasoconstritores
- insuf. renal: terapêutica diurética/ hemodiálise
quando pode aparecer o pseudoquisto?
mais de 4 semnas
é uma complicação tardia da necrose/infeção da necrose
pseudoquisto aparece num doente que do ponto de vista geral está a melhorar mas que tem uma persistencia de —–?
amilase
70% dos pseudoquistos do pancreas resolvem em cerca de 4 semanas. verdadeiro ou falso?
falso
resolvem em cerca de 6 meses
quais as opções terapêuticas do pseudoquisto pancreatico?
- radiologia de intervenção- drenagem percutânea
- terapeutica endoscopica transgastrica
- cirurgia: quistogastrectomia e enucleação
qual é o tratamento da necrose pancreatica infetada?
- antibioterapia
- drenagem percutânea (menos invasiva)
- drenagem endoscopica pancreatica
- cirurgia: necrosectomia pancreatica
na cirurgia podia ser por laparotomia mediana ou mini-invasivo (VARD ou MINI)
como é que podemos fazer o diagnóstico diferencial da necrose?
- se no TC aparece gás está infetado
- se tem uma necrose espessa e hemoculturas positivas, a possibilidade de infeção é de 99%
relacione a situação com o procedimento(s) adequado
a. drenagem percutânea guiada por imagem
b. drenagem endoscopica guiada por endoscopia
c. drenagem cirurgica (e.g. laparoscopia)
1- coleção de fluido infetada
2- grande massa infetada e com sépsis
1- a. e b.
2-c
faz-se abordagem cirurgica na C. porque não se consegue fazer passar uma massa por um canal de uma agulha
