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Cirurgia Geral > Fígado e Hipertensão Portal > Flashcards

Fígado e Hipertensão Portal Flashcards

1
Q

De acordo com a anatomia morfológica/clássica, que estrutura separa o lobo esquerdo hepático do lobo direito?

A

Ligamento falciforme

Podemos definir 4 lobos: esquerdo, direito, caudado de Spiegel e quadrado.

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2
Q

De acordo com a anatomia cirúrgica, o fígado é segmentado em esquerdo e direito através da linha de …

A

Linha de Cantlie.

Linha imaginária que se estende da vesícula à veia supra-hepática média.

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3
Q

O pedículo hepático é constituído por:

3 constituintes.

A
  1. Veia porta
  2. Artéria hepática
  3. Via biliar principal

A veia ocupa uma posição mais posterior.
A artéria uma posição mais ântero-esquerda, sendo que a sua ramificação direita passa posteriormente à via biliar.
A via biliar ocupa uma posição ântero-direita.

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4
Q

A segmentação hepática considera quantos segmentos?

A

8 segmentos.

O segmento I encontra-se posteriormente. Os restantes, são numerados a partir destes, em forma circular, no sentido dos ponteiros do relógio.

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5
Q

Que nome se dá à resseção de um segmento hepático?

A

Segmentectomia

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6
Q

Numa sectorectomia há resseção de quantos segmentos?

A

2

1 setor = 2 segmentos

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7
Q

Hepatectomia esquerda consiste na resseção de que segmentos hepáticos?

A

Segmentos II, III e IV

A hepatectomia direita inclui a resseção dos restantes segmentos, excepto o segmento I.

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8
Q

Sectorectomia anterior direita corresponde à resseção de que segmentos hepáticos?

A

Segmentos V e VIII.

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9
Q

A hepatectomia direita alargada (ou trissectorectomia direita), para além dos segmentos V, VI, VII e VIII é também ressecado o segmento…

A

O segmento IV.

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10
Q

Quais são as doenças cirúrgicas do fígado?

3 doenças.

A
  1. Tumores (benignos e malignos)
  2. Cirrose
  3. Hipertensão portal
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11
Q

Os nódulos hepáticos encontrados incidentalmente, são maioritariamente:
1. benignos
2. malignos

A
  1. benignos (83%)
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12
Q

O nódulo hepático mais comum é:
1. CHC
2. Metástase
3. Adenoma hepato-celular
4. Hemangioma

A
  1. Hemangioma
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13
Q

Diga dois fatores de risco para a malignidade do nódulo hepático.

A
  1. Cirrose
  2. Neoplasia do Cólon de estadio avançado
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14
Q

A toma de estrogénios é um fator de risco para o nódulo hepático ser maligno.

Verdadeiro/Falso.

A

Falso.

A toma de estrogénios é um fator de risco para o nódulo hepático ser benigno, assim como terapêuticas com fármacos anabolizantes.

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15
Q

Quais os fatores associados a nódulos hepáticos benignos?
1. tamanho superior a 1 cm
2. encapsulado
3. sem crescimento ao fim de 2-3 meses.
4. margem nodular invasiva
5. aparecimento num fígado saudável
6. associado a sintomas como hemorragia

A

2., 3. e 5.

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16
Q

Indique 3 indicações para cirurgia de tumor hepático benigno.

A
  1. Lesão sintomática
  2. Não se consegue excluir malignidade
  3. Lesão pré-maligna (adenoma hepatocelular e cistoadenoma)
  4. Afeta a qualidade de vida

O adenoma hepatocelular tem indicação cirúrgica se:
- Tamanho >5cm
- aumento de tamanho
- subtipo beta-catedina ativada

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17
Q

Indique as 3 principais patologias benignas hepáticas.

A
  1. Hemangiomas
  2. Hiperplasia nodular focal
  3. Adenomas hepáticos
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18
Q

Os Hemangiomas são mais comuns nos homens.

Verdadeiro/Falso.

A

Falso.

Os Hemangiomas são mais comuns em mulheres.

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19
Q

Quais são as lesões mais frequentes do fígado?

A

Hemangiomas.

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20
Q

Os Hemangiomas raramente são múltiplos.

Verdadeiro/Falso.

A

Verdadeiro.

Apenas em 2-10%

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21
Q

Qual é a terapeútica cirúrgica dos hemangiomas?

A

Enucleação.

Tira-se apenas o tumor, deixando o parênquima à volta.
Nota: O hemangioma não tem indicação cirúrgica, a não ser que seja sintomático.

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22
Q

Os Hemangiomas aumentam durante a gravidez.

Verdadeiro/Falso.

A

Verdadeiro.

Embora não comprovada, há alguma ligação aos estrogénios.

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23
Q

O hemangioma observa-se bem definido na TAC numa fase arterial.

Verdadeiro/Falso.

A

Falso.

Observa-se bem definido numa fase mais tardia, fase portal. O hemangioma enche de forma centrípeta.

24
Q

Sobre hiperplasia nodular focal:
1. é mais frequente em mulheres jovens
2. em 20% dos casos é lesão única
3. associa-se a outros tumores
4. é raro
5. pode ter transformação maligna

Indique as verdadeiras.

A

1., 3. e 4.

1.é lesão única em 80% dos casos
5.não tem tranformação maligna

25
Q

Que diagnósticos diferenciais se devem realizar na hiperplasia nodular focal?

A
  1. hepatocarcinoma bem diferenciado
  2. adenoma hepatocelular
26
Q

Qual o aspeto da captação de contraste patognómica da hiperplasia nodular focal?

A

A porção central da lesão, designada cicatriz central é mais escura.

27
Q

Qual a vantagem do contraste hepato-específico na hiperplasia nodular focal?

A

Este contraste é excretado pelas vias biliares. Como esta lesão envolve os canais biliares a sua fixação tardia com contraste permite distinguir do adenoma.

28
Q

O adenoma hepatocelular é capsulado com envolvimento dos ductos biliares.

Verdadeiro/Falso.

A

Falso.

O adenoma hepatocelular é capsulado com ausência de ductos biliares.

29
Q

A incidência de adenoma hepatocelular aumenta com a toma de contracetivos à base de estrogénios.

Verdadeiro/falso.

A

Verdadeiro.

Também pode aumentar na gravidez.

30
Q

O adenoma hepatocelular é uma lesão pré-maligna

Verdadeiro/Falso.

A

Verdadeiro.

Apesar da probabilidade de transformação maligna ser baixa, o sexo masculino e o tamanho do tumor aumentam o risco.

31
Q

Qual o procedimento cirúrgico de um adenoma hepatocelular sangrante?

A

Se o doente estiver estável, faz-se uma angioembolização. Com o controlo do hematoma realiza-se uma cirurgia eletiva.

32
Q

Os adenomas podem ser classificados em 4 subtipos. Quais?

A
  1. Adenoma hepatocelular HNF1alfa- ativado
  2. Adenoma hepatocelular
  3. Adenoma hepatocelular beta-catenina ativado
  4. Adenoma hepatocelular não classificado
33
Q

Qual o subtipo de adenoma que geralmente tem transformação maligna?

A

Adenoma hepatocelular beta-catenina ativado

34
Q

Quais são 4** tumores primários** do fígado?

A
  1. CHC (85-90%)
  2. Colangiocarcinoma
  3. Angiossarcoma
  4. Hepatoblastoma
35
Q

O CHC quando ao crescimento é expansivo ou infiltrativo.

Verdadeiro/Falso.

A

Verdadeiro.

36
Q

Indique 3 fatores de risco do CHC.

A
  1. Idade
  2. Sexo masculino
  3. Cirrose (associada a HBV, HCV e álcool)
37
Q

Que exames se podem realizar no rastreio do CHC?

Indique 2.

A

Ecografia abdominal e análises à AFP.

Doentes com cirrose devem fazer rastreio.

38
Q

Como se podem apresentar os CHC?

Indique 2 apresentações.

A
  1. Incidentaloma
  2. Aumento da AFP
  3. Perda de peso
  4. Icterícia
  5. Hemorragia
  6. Sindromes paraneoplásicas
39
Q

No TAC tetrafásico podemos diagnosticar CHC se encontrarmos que características?
1. >1cm
2. tumor que capta em fase portal
3. mantém-se escuro nas fases tardias

Indique as verdadeiras.

A

1.e 3.

a. >1cm;
b. Tumor que capta em fase arterial;
c. Washout em fase portal;
d. Mantém-se mais escuro nas fases tardias.

40
Q

Podemos diagnosticar CHC com valores >200ng/ml de AFP?

A

Não.

AFP > 200 ng/ml, leva a suspeita, mas não é fundamental para diagnóstico

41
Q

Recorre-se frequentemente a biópsias para o diagnóstico de CHC.

Verdadeiro/Falso.

A

Falso.

Biópsia pouco utilizada (risco 3-5% de disseminação), no entanto tem um papel importante nas terapêuticas adjuvantes sistémicas de doentes que não podem ser submetidos a cirurgia.

42
Q

A classificação Child-Pugh avalia a função hepática.

Verdadeiro/Falso.

A

Verdadeiro.

Inclui as classes:
A- 5 a 6 pontos
B- 7 a 9 pontos
C- 10 a 15 pontos

43
Q

Quais são os critérios da classificação Child-Pugh?

5 critérios.

A
  1. Encefalopatia
  2. Ascite
  3. Bilirrubina
  4. Albumina
  5. Tempo de pró-trombina
44
Q

Indique 2 possíveis terapêuticas do CHC.

A
  1. transplante hepático
  2. resseção hepática
  3. radiofrequência
  4. micro-ondas
  5. alcoolização
  6. quimioembolização transarterial (TACE)
45
Q

O Fluxograma de Barcelona indica o prognóstico do CHC de acordo com a classificação Child-Pugh e mais algumas caracteristicas do tumor.

Verdadeiro/Falso.

A

Falso.

O fluxograma de Barcelona indica a terapêutica do CHC mais indicada de acordo com a classificação Child-Pugh, o estadio e mais algumas caracteristicas tumorais (nº de nódulos, tamanho, doenças associadas)

46
Q

Doentes com classificação A ou B de Child Pugh, ausência de hipertensão portal, com localização tumoral possibilitante de cirurgia, reserva hepática adequada devem recorrer ao transplante hepático.

Verdadeiro/falso.

A

Falso.

Devem recorrer à resseção ou terapêutica locoregional.

47
Q

Os critérios de São Francisco são mais alargados do que os critérios de Milão.

Verdadeiro/Falso.

A

Verdadeiro.

48
Q

Tanto os critérios de transplante hepático de Milão como os de São Francisco incluem a ausência de invasão vascular.

Verdadeiro/Falso.

A

Verdadeiro.

49
Q

As metástases hepáticas subdividem-se em 3 grupos. Quais?

A
  1. Colo-retal
  2. Neuro-endócrinos
  3. Não colorretal e não neuroendócrino
50
Q

Todas as metástases hepáticas têm indicação cirúrgica.

Verdadeiro/Falso.

A

Falso.

Tumores de origem colorretal e neuroendócrino têm benefício de intervenção cirúrgica. Nas restantes, a cirurgia tem um papel adjuvante, sendo o principal tratamento a quimioterapia.

51
Q

A reserva hepática que é necessária garantir é de 25%.

Verdadeiro/Falso.

A

Verdadeiro.

Quando está mais pequeno, tem que se aumentar o volume através de uma embolização portal, encerrando o fluxo desta para o lado que se vai retirar, aumentando para o fígado restante e permitindo que este cresça.

52
Q

Qual é a principal causa de cirrose em Portugal?

A

Álcool.

53
Q

Qual é a definição de hipertensão portal?

A

Um gradiente de pressão venosa hepática >5mm Hg, sendo este medido entre a veia porta e a veia cava inferior.

54
Q

Indique 2 sinais ou complicações da hipertensão portal.

A
  1. Hemorragia gastrointestinal
  2. Ascite
  3. Encefalopatia
  4. Esplenomegalia (leva a níveis reduzidos de plaquetas e diminuição da contagem de leucócitos)
55
Q

Doentes com varizes têm de fazer profilaxia de hemorragia.

Verdadeiro/Falso.

A

Verdadeiro.

Com
- beta-bloqueantes não seletivos (propanolol)
- laqueação elástica de varizes

56
Q

Em que consiste a colocação de TIPS (shunt intra-hepático transjugular)?

A

Colocação de uma prótese entre a veia supra-hepática e a veia porta para diminuir a pressão nas varizes.

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