Fígado e Hipertensão Portal Flashcards
De acordo com a anatomia morfológica/clássica, que estrutura separa o lobo esquerdo hepático do lobo direito?
Ligamento falciforme
Podemos definir 4 lobos: esquerdo, direito, caudado de Spiegel e quadrado.
De acordo com a anatomia cirúrgica, o fígado é segmentado em esquerdo e direito através da linha de …
Linha de Cantlie.
Linha imaginária que se estende da vesícula à veia supra-hepática média.
O pedículo hepático é constituído por:
3 constituintes.
- Veia porta
- Artéria hepática
- Via biliar principal
A veia ocupa uma posição mais posterior.
A artéria uma posição mais ântero-esquerda, sendo que a sua ramificação direita passa posteriormente à via biliar.
A via biliar ocupa uma posição ântero-direita.
A segmentação hepática considera quantos segmentos?
8 segmentos.
O segmento I encontra-se posteriormente. Os restantes, são numerados a partir destes, em forma circular, no sentido dos ponteiros do relógio.
Que nome se dá à resseção de um segmento hepático?
Segmentectomia
Numa sectorectomia há resseção de quantos segmentos?
2
1 setor = 2 segmentos
Hepatectomia esquerda consiste na resseção de que segmentos hepáticos?
Segmentos II, III e IV
A hepatectomia direita inclui a resseção dos restantes segmentos, excepto o segmento I.
Sectorectomia anterior direita corresponde à resseção de que segmentos hepáticos?
Segmentos V e VIII.
A hepatectomia direita alargada (ou trissectorectomia direita), para além dos segmentos V, VI, VII e VIII é também ressecado o segmento…
O segmento IV.
Quais são as doenças cirúrgicas do fígado?
3 doenças.
- Tumores (benignos e malignos)
- Cirrose
- Hipertensão portal
Os nódulos hepáticos encontrados incidentalmente, são maioritariamente:
1. benignos
2. malignos
- benignos (83%)
O nódulo hepático mais comum é:
1. CHC
2. Metástase
3. Adenoma hepato-celular
4. Hemangioma
- Hemangioma
Diga dois fatores de risco para a malignidade do nódulo hepático.
- Cirrose
- Neoplasia do Cólon de estadio avançado
A toma de estrogénios é um fator de risco para o nódulo hepático ser maligno.
Verdadeiro/Falso.
Falso.
A toma de estrogénios é um fator de risco para o nódulo hepático ser benigno, assim como terapêuticas com fármacos anabolizantes.
Quais os fatores associados a nódulos hepáticos benignos?
1. tamanho superior a 1 cm
2. encapsulado
3. sem crescimento ao fim de 2-3 meses.
4. margem nodular invasiva
5. aparecimento num fígado saudável
6. associado a sintomas como hemorragia
2., 3. e 5.
Indique 3 indicações para cirurgia de tumor hepático benigno.
- Lesão sintomática
- Não se consegue excluir malignidade
- Lesão pré-maligna (adenoma hepatocelular e cistoadenoma)
- Afeta a qualidade de vida
O adenoma hepatocelular tem indicação cirúrgica se:
- Tamanho >5cm
- aumento de tamanho
- subtipo beta-catedina ativada
Indique as 3 principais patologias benignas hepáticas.
- Hemangiomas
- Hiperplasia nodular focal
- Adenomas hepáticos
Os Hemangiomas são mais comuns nos homens.
Verdadeiro/Falso.
Falso.
Os Hemangiomas são mais comuns em mulheres.
Quais são as lesões mais frequentes do fígado?
Hemangiomas.
Os Hemangiomas raramente são múltiplos.
Verdadeiro/Falso.
Verdadeiro.
Apenas em 2-10%
Qual é a terapeútica cirúrgica dos hemangiomas?
Enucleação.
Tira-se apenas o tumor, deixando o parênquima à volta.
Nota: O hemangioma não tem indicação cirúrgica, a não ser que seja sintomático.
Os Hemangiomas aumentam durante a gravidez.
Verdadeiro/Falso.
Verdadeiro.
Embora não comprovada, há alguma ligação aos estrogénios.
O hemangioma observa-se bem definido na TAC numa fase arterial.
Verdadeiro/Falso.
Falso.
Observa-se bem definido numa fase mais tardia, fase portal. O hemangioma enche de forma centrípeta.
Sobre hiperplasia nodular focal:
1. é mais frequente em mulheres jovens
2. em 20% dos casos é lesão única
3. associa-se a outros tumores
4. é raro
5. pode ter transformação maligna
Indique as verdadeiras.
1., 3. e 4.
1.é lesão única em 80% dos casos
5.não tem tranformação maligna
Que diagnósticos diferenciais se devem realizar na hiperplasia nodular focal?
- hepatocarcinoma bem diferenciado
- adenoma hepatocelular
Qual o aspeto da captação de contraste patognómica da hiperplasia nodular focal?
A porção central da lesão, designada cicatriz central é mais escura.
Qual a vantagem do contraste hepato-específico na hiperplasia nodular focal?
Este contraste é excretado pelas vias biliares. Como esta lesão envolve os canais biliares a sua fixação tardia com contraste permite distinguir do adenoma.
O adenoma hepatocelular é capsulado com envolvimento dos ductos biliares.
Verdadeiro/Falso.
Falso.
O adenoma hepatocelular é capsulado com ausência de ductos biliares.
A incidência de adenoma hepatocelular aumenta com a toma de contracetivos à base de estrogénios.
Verdadeiro/falso.
Verdadeiro.
Também pode aumentar na gravidez.
O adenoma hepatocelular é uma lesão pré-maligna
Verdadeiro/Falso.
Verdadeiro.
Apesar da probabilidade de transformação maligna ser baixa, o sexo masculino e o tamanho do tumor aumentam o risco.
Qual o procedimento cirúrgico de um adenoma hepatocelular sangrante?
Se o doente estiver estável, faz-se uma angioembolização. Com o controlo do hematoma realiza-se uma cirurgia eletiva.
Os adenomas podem ser classificados em 4 subtipos. Quais?
- Adenoma hepatocelular HNF1alfa- ativado
- Adenoma hepatocelular
- Adenoma hepatocelular beta-catenina ativado
- Adenoma hepatocelular não classificado
Qual o subtipo de adenoma que geralmente tem transformação maligna?
Adenoma hepatocelular beta-catenina ativado
Quais são 4** tumores primários** do fígado?
- CHC (85-90%)
- Colangiocarcinoma
- Angiossarcoma
- Hepatoblastoma
O CHC quando ao crescimento é expansivo ou infiltrativo.
Verdadeiro/Falso.
Verdadeiro.
Indique 3 fatores de risco do CHC.
- Idade
- Sexo masculino
- Cirrose (associada a HBV, HCV e álcool)
Que exames se podem realizar no rastreio do CHC?
Indique 2.
Ecografia abdominal e análises à AFP.
Doentes com cirrose devem fazer rastreio.
Como se podem apresentar os CHC?
Indique 2 apresentações.
- Incidentaloma
- Aumento da AFP
- Perda de peso
- Icterícia
- Hemorragia
- Sindromes paraneoplásicas
No TAC tetrafásico podemos diagnosticar CHC se encontrarmos que características?
1. >1cm
2. tumor que capta em fase portal
3. mantém-se escuro nas fases tardias
Indique as verdadeiras.
1.e 3.
a. >1cm;
b. Tumor que capta em fase arterial;
c. Washout em fase portal;
d. Mantém-se mais escuro nas fases tardias.
Podemos diagnosticar CHC com valores >200ng/ml de AFP?
Não.
AFP > 200 ng/ml, leva a suspeita, mas não é fundamental para diagnóstico
Recorre-se frequentemente a biópsias para o diagnóstico de CHC.
Verdadeiro/Falso.
Falso.
Biópsia pouco utilizada (risco 3-5% de disseminação), no entanto tem um papel importante nas terapêuticas adjuvantes sistémicas de doentes que não podem ser submetidos a cirurgia.
A classificação Child-Pugh avalia a função hepática.
Verdadeiro/Falso.
Verdadeiro.
Inclui as classes:
A- 5 a 6 pontos
B- 7 a 9 pontos
C- 10 a 15 pontos
Quais são os critérios da classificação Child-Pugh?
5 critérios.
- Encefalopatia
- Ascite
- Bilirrubina
- Albumina
- Tempo de pró-trombina
Indique 2 possíveis terapêuticas do CHC.
- transplante hepático
- resseção hepática
- radiofrequência
- micro-ondas
- alcoolização
- quimioembolização transarterial (TACE)
O Fluxograma de Barcelona indica o prognóstico do CHC de acordo com a classificação Child-Pugh e mais algumas caracteristicas do tumor.
Verdadeiro/Falso.
Falso.
O fluxograma de Barcelona indica a terapêutica do CHC mais indicada de acordo com a classificação Child-Pugh, o estadio e mais algumas caracteristicas tumorais (nº de nódulos, tamanho, doenças associadas)
Doentes com classificação A ou B de Child Pugh, ausência de hipertensão portal, com localização tumoral possibilitante de cirurgia, reserva hepática adequada devem recorrer ao transplante hepático.
Verdadeiro/falso.
Falso.
Devem recorrer à resseção ou terapêutica locoregional.
Os critérios de São Francisco são mais alargados do que os critérios de Milão.
Verdadeiro/Falso.
Verdadeiro.
Tanto os critérios de transplante hepático de Milão como os de São Francisco incluem a ausência de invasão vascular.
Verdadeiro/Falso.
Verdadeiro.
As metástases hepáticas subdividem-se em 3 grupos. Quais?
- Colo-retal
- Neuro-endócrinos
- Não colorretal e não neuroendócrino
Todas as metástases hepáticas têm indicação cirúrgica.
Verdadeiro/Falso.
Falso.
Tumores de origem colorretal e neuroendócrino têm benefício de intervenção cirúrgica. Nas restantes, a cirurgia tem um papel adjuvante, sendo o principal tratamento a quimioterapia.
A reserva hepática que é necessária garantir é de 25%.
Verdadeiro/Falso.
Verdadeiro.
Quando está mais pequeno, tem que se aumentar o volume através de uma embolização portal, encerrando o fluxo desta para o lado que se vai retirar, aumentando para o fígado restante e permitindo que este cresça.
Qual é a principal causa de cirrose em Portugal?
Álcool.
Qual é a definição de hipertensão portal?
Um gradiente de pressão venosa hepática >5mm Hg, sendo este medido entre a veia porta e a veia cava inferior.
Indique 2 sinais ou complicações da hipertensão portal.
- Hemorragia gastrointestinal
- Ascite
- Encefalopatia
- Esplenomegalia (leva a níveis reduzidos de plaquetas e diminuição da contagem de leucócitos)
Doentes com varizes têm de fazer profilaxia de hemorragia.
Verdadeiro/Falso.
Verdadeiro.
Com
- beta-bloqueantes não seletivos (propanolol)
- laqueação elástica de varizes
Em que consiste a colocação de TIPS (shunt intra-hepático transjugular)?
Colocação de uma prótese entre a veia supra-hepática e a veia porta para diminuir a pressão nas varizes.
