Varizes esofagicas / ERGE

Question 1

Concepto de Varices esofagicas

Answer 1

Dilataciones venosas permanentes del esofago inferior y a veces del techo gastrico. Se ubican en la submucosa

Question 2

Causas de HDA

Answer 2

1° Lesiones agudas de mucosa esofagica
2° UP
3° Varices esofagicas

Question 3

Etiopatogenia de las Varices esofagicas

Answer 3

Cirrosis: Aumento de la presión en el sistema Porta genera colaterales para el adecuado manejo del órgano de la sangre. Dichas colaterales (porto-esofagicas) son las responsables por las varices, al aumentar aún más la presión portal.

Question 4

Que se entende por gradiente de presión venosa hepatico

Answer 4

Es la diferencia entre el Sistema cava y el Sistema Porta
VN: 1-5 mmHg
Las varices son evidentes con => 12 mmHg
** A > Tamño > Presión.

Question 5

Factores que predisponen a la aparición de varices esofagicas

Answer 5

• RNI > 1,5
• Diametro de la Vena porta > 13mm
• Trombocitopenia

Cuando aparecen los 3 factores > 90% de posibilidad
2= 40-60% 3= 20-40%

Question 6

Factores de mal pronostico en portadores de varices esofagicas

Answer 6

• Peora de la función hepatica
• Consumo de alcohol
• Interrupción brusca del B-bloqueador

Question 7

Factores endoscopicos de mal pronostico

Answer 7

• Dilatación o tamaño (>tamaño >presión)

* Marcas rojas (indicativo de ruptura inminente)

Question 8

Metodologia diagnostica para enf por varices esofagicas

Answer 8

VEDA

Question 9

Tratamiento en la HDA aguda por Varices esofagicas

Answer 9

1- A/B/C
2- Reposición volemica con cristaloides o CHAD
3- Farmacos como Ototride e Terlipesina (vasodilatadores esplácnicos)
4- Tratar el Sangrado

Question 10

Como tratar efectivamente los sangrados?

Answer 10

• Esclerosis o ligaduras elásticas por VEDA.
• Taponamiento con Balón de Sengstaken-Blakemore. Temporario (max. 4 días)
• TIPS: Derivación transyugular intrahepatica postosistemica.

Question 11

Profilaxis primaria en pctes cirróticos con Varices esofagicas

Answer 11

• B-Bloqueadores: Propranolo o Nadolol
  Si el primero es contraindicado…
  ** Ligadura eslástica via endoscopia.

Question 12

Objetivos para confirmar la actividad del B-bloqueador

Answer 12

• Fc < 60 ltm en reposo

* Fc < 90 ltm en actividad

Question 13

Profilaxis secundaria al primero sangrado

Answer 13

• LIGADURA ELASTICA
• B-Bloqueantes (si no dispone del anterior)
• TIPS, si los anteriores fracasan
• Trasplante hepatico si Chil-Pugg B o C

Question 14

Definición de ERGE

Answer 14

S/S caracterizado por reflujo de contenido gastrico hacia el esofago y orofaringe, que puede generar: Pirosis, Esofagitis, Barret…

Question 15

Sintomatologia de ERGE

Answer 15

• Pirosis
• Esofagitis
• Odinofagia
• Tos cronica
• Broncoaspiración y neumonitis
• Metaplasia de Barret

Question 16

Examen Gold standart para ERGE y examen más utilizado

Answer 16

• Gold standart: Impedancia esofagica

* Más utilizado VEDA (descarta otras patologias)

Question 17

Cuales escalas se utilizan para evaluación de la esofagitis e de las ulceras esofagicas

Answer 17

• Escala de Los Angeles (Ulcera)

* Clasificación de Savary-Miller (esta considera la presencia de esofagitis y metaplasia de Barret)

Question 18

Cuales los principales motivos de consulta digestivos en mundo?

Answer 18

1° Pirosis: 23% en Argentina presentan 1x semana
2° SII
3° Dispepsia

Question 19

Indicaciones de Tratamiento cirurgico en Esofagitis por ERGE

Answer 19

• Imposibilidad de hacer el tto (plata o CI)
• Trastornos motores asociados
• Joven con severa incompetencia en EII
• Patologia respiratoria u otra extradigestiva relacionada con ERGE
• Esofagitis severa, asintomatica
• Presencia de Barret de alto grado.

Question 20

Cual tratamiento quirurgico es indicado al paciente con ERGE

Answer 20

• Fundoplicatura de Nissen y Toupet

Question 21

Tratamiento medico de ERGE

Answer 21

• Protector e mucosa: Hidroxido de Alumino o Mg, o Sucralfato
• Antiacido: Omeprazol 40 mg en ayunas por 4 semanas, luego sacar y probar si cede o no.
• Procineticos: Metoclorpramida, Domperidona, Mosapride o Cinatapride.

Question 22

Concepto Snd de Boer-Haave

Answer 22

Conjunto de S/S caracterizado por la ruptura de la pared esofagica.

Question 23

Etiologias de perforación esofagica

Answer 23

• Traumatica, la más frecuente (esta asociada a iatrogenia VEDA)
• Secundaria a patologia intrinseca (Ulcera esofagica)
• Espontanea (Boer Haave)

Question 24

Fisiopatogenia de la ruptura esofagica

Answer 24

La ruptura de la pared esofagica vuelca al mediastino el contenido esofagico. Este por su vez es muy dañoso a los tejidos mediastinicos.
* Por la presión intratoracica ser negativa, el contenido vuelcado se difunde rapidamente por el mediastino y pleura, donde origina una celulitis necrotizante que puede ser rapidamente mortal.

Question 25

De que depende la sintomatologia de las rupturas de esofago?

Answer 25

• Magnitud
• Sitio afectado
• Respuesta inflamatória.

Question 26

Signos de gravedad en las perforaciones esofagicas

Answer 26

Taquicardia
Hipotensión
Disnea

Question 27

Sintomatologia especifica de perforación esofagica por sitio afectado

Answer 27

• Cervical: Dolor local, fiebre, enfisema subcutaneo, cambio del tono de voz, disfagia y rigidez de cuello.
• Toracico: Dolor intenso retroesternal y dorsal, disfagia y odinofagia.
• Abdominal: Dolor epigastrico y defensa. Puede confundirse con perforación del nivel toracico.

Question 28

Patologias para diagnóstico diferencial con la perforación esofagica

Answer 28

• IAM
• Aneurisma disecante de aorta
• Pericarditis
• Ulcera perforada
• Pancreatitis aguda
• Trombosis mesenterica

Question 29

Diagnóstico de perforación esofagica

Answer 29

• Antecedente de vomito (tiene alto valor dx para sospecha)
• Rx simple de torax o abdomen.
• Transito esofagico para determinar el nivel de la perforación

Question 30

De que depende el tratamiento a elegir en la perforación esofagica

Answer 30

• Sitio de la lesión
• Tiempo de evolución (temprano o tardio)
• Gravedad del cuadro
• Presencia de patologias asociadas

Question 31

Tratamiento de Perforación esofagica a nivel cervical

Answer 31

• Tratamiento conservador/medico en lesiones pequeñas de dx temprano
  a) ATB de amplio espectro (Ceftriaxona + Clinda)
  b) Suspensión de dieta VO
  c) Pasage de SNY para alimentación o nutrición parenteral.
• Cuando el tto conservador fracasa o el cuadro ya es evolutivo, y hay presencia de absceso cervical se hace necesaria la drenaje por cervicotomía.

Question 32

Tratamiento de Perforación esofagica a nivel toracico

Answer 32

• Tto conservador solo se indica en lesiones pequeñas con colecciones paraesofagicas bien delimitadas, pleura indemne y ausencia de respuesta inflamatoria significativa.
• Normalmente necesita intervenciones quirurgicas, tales como: Cierre primario, Exclusión esofagica y resección esofagica parcial.

Question 33

Indicaciones para Cierre primario en perforacion esofagica y pequeñas descripción

Answer 33

• Mejor tto para perforaciones de < 24h.

* Toracotomia—desbridamiento de necrisis del mediastino—exposición de la lesión y sutura.

Question 34

Indicaciones de la Exclusión esofagica y descripción breve

Answer 34

• Drenage del torax, sin sututrar la lesión;

* Simultaneamente, se confecciona un esofagostoma para excluir la lesión y una Yeyunostomia para alimentación.

Question 35

Indicaciones de Resección esofagica y descripción breve

Answer 35

• Util en esofagos previamente enfermos, donde el cierre primario es inviable.
• Consiste en una Esofagectomia, Esofagostomia y Yeyunostomia.
• Posterior se restablece el transito mediante esofagoplastia (anastomosis) con estomago.

Question 36

Tratamiento de perforación esofagica a nivel abdominal

Answer 36

LPT con cierre primario, este esta reforzado con parches gastricos.