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Clinica cirurgica > Ca de Esofago y Estomago > Flashcards

Ca de Esofago y Estomago Flashcards

1
Q

Clasificación de Cancer de Esofago

A

Epiteliales: Carcinoma epidermoide, Adenocarcinoma, Carcinoma de células pequeñas

No Epiteliales: Leiomiosarcoma, Rabdomiosarcoma, Mioblastoma, Linfoma, Melanoma…

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2
Q

Variantes anatomopatologicas de Cancer de esofago

A
  • Carcinoma epidermoide (más frecuente)

* Adenocarcinoma de esofago

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3
Q

Factores de riesgo para Adenocarcinoma

A
  • Ac de esofago de Barret
  • ERGE
  • Obesidad
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4
Q

Factores de riesgo del carcinoma epidermoide

A
  • Alcohol
  • Abestos
  • Tabaco
  • Snd de Plummer Vinson
  • Desnutrición
  • Acalasia
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5
Q

Snd de Plummer Vinson

A

Conjunto de signos y sintomas caracterizado por presencia de:

  • Anemia ferropenica
  • Glositis
  • Membrana esofagica
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6
Q

Manifestaciones clinicas relacionadas al Ca de esofago

A

Constituida por 3 periodos clínicos de importancia.

  1. Período de predisfagia
  2. Período de Disfagia
  3. Período Terminal
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7
Q

Caracteristicas del período de Predisfagia

A
  • Dolor retroesternal

* Sintomas inespecíficos y de poca importancia por parte del paciente.

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8
Q

Caracteristicas del período de Disfagia

A
  • Disfagia progresiva (Sólido—Pastoso—Liquido)
  • Dolor retroesternal o hasta Odinofagia
  • Regurgitación
  • Perdida de peso (>10% peso)
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9
Q

Caracteristicas del período Terminal

A
  • Afagia
  • Fistulas
  • Sintomas pulmonares (Tos, Neumonitis, cambio del tono vocal)
  • Paralisis del nervio recurrente
  • Perdida de peso
  • Presencia de MTS
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10
Q

Metodologias de estudios para Ca de Esofago

A
  • Rx de torax y abdomen
  • USG
  • VEDA y VEDA+USG (Gold standart VEDA)
  • TAC
  • RNM
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11
Q

Que evaluar con Radiografia de tórax

A
  • Evalua MTS pulmonar

* Transito esofágico que evalua altura y extensión aproximada del tumor.

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12
Q

Clasificación endoscopica de los tumores de esofago

A
  • Plano
  • Protuyente o vegetante
  • Deprimido o Ulcerativo
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13
Q

Estudio para confirmar MTS

A
  • TAC
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14
Q

Estadificación del T del Ca de esofago

A 
Tis: In situ
T1: Limitado a mucosa y submucosa
T2: Extendido a muscular
T3: Extendido a la adventicia
T4: Infiltra estructuras extraesofagicas
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15
Q

Estadio 1 del Ca de esofago

A

T1/N0/M0

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16
Q

Estadio 2 del Ca de esofago

A

2a: T2-3
2b: T1-2/N1

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17
Q

Estadio 3 del Ca de esofago

A

T4-N1

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18
Q

Estadio 4 del Ca de esofago

A

Tx-Nx-M1

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19
Q

Tratamientos quirurgicos curativos se aplican en que grupos de estadio

A

Estadio 1 con SV de 80%

Estadio 2a con SV de 30-40%

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20
Q

A que estadios se indica tratamiento neoadyuvantes (QT/RT) y quirurgia

A

Estadio 2b

Estadio 3 con SV de 15%

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21
Q

Tratamientos paleativos se indica en

A

Estadio 4 con SV de <1%

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22
Q

Principales MTS desde el Cancer de esofago

A
  • Ganglios regionales 72%
  • Hígado 30%
  • Pulmón 35%
  • Suprarrenales
  • Huesos
  • Riñones
  • Pancreas
  • Cerebro
23
Q

Procedimiento de elección para Ca de esofago que afecta 1/3 medio.

A

Esofagectomia total:

  • Por via Transhiatal: Solamente para Tu superficiales, sin compromiso ganglionar, ni extensión extraesofagica.
  • Por via Transtoracica: Se moviliza el estomago y anastomosa al cuello (esofago superior)
24
Q

Procedimiento de elección para tumores que acometen 1/3 distal del esofago

A

Esofagectomia parcial con anastomosis intratoracica

25
Q

A quien es indicado RT y QT

A
  • Carcinoma epidermoide es radiosensible

* SV de 5 años es de 25% en asociación RT+QT

26
Q

Tratamientos paliativo para Ca de esofago

A
  • RT externa
  • By pass con colon o estomago
  • Braquiterapia
  • Implante de protesis endoscopicas
  • Permeabilización por vía endoscópica
27
Q

Objetivos a lograr con los tratamientos paliativos

A
  • Mitigar la disfagia
  • No permitir la afagia
  • Disminuir la sialorrea
28
Q

División anatomica del Estómago

A

Cardias
Cuerpo (curvaturas mayor y menor)
Piloro

29
Q

Irrigación del Estómago

A

Epiplón menor:

  • Gastrica izquierda (coronaria estomatica)
  • Gastrica derecha (rama hepatica propia)

Epiplón mayor:

  • Gastroduodenal derecha (rama Hepatica comun)
  • Gastroduodenal izquierda (rama esplénica)

Techo gastrico:

  • Ramas subfrenicas
  • Ramas de la Gastrica Izquierda
  • Ramas de la Esplenica
30
Q

Formación de la vena porta

A
  • Tronco mesaraico-esplenico (vena mesenterica inferior+vena esplenica)
  • Vena Mesenterica superior
31
Q

Principales factores predisponentes para el Cancer gastrico

A
  • Alimentación (salados, ahumados, conservantes y colorantes)
  • Etnia (raza negra)
  • Ac familiares
  • Colonización por H.pilorii
  • Gastritis cronica atrófica
  • UP cronica
  • Adenomas de estomago
  • Anemia perniciosa
  • Gastrectomia previa
  • Hepatitis A-B
  • HPV
  • Exposición extrema al sol
  • Dieta deficienciente en frutas y vegetales
32
Q

Clasificación segun estirpe histologica del Cancer de estomago

A
  • Adenocarcinoma 74,6%
  • Linfoma 24%
  • Leiomiosarcoma 1%
  • Tumor carcinoide 0,3%
33
Q

Factores de riesgo para atrofia gastrica y potencial cancerigeno

A
  • Alto consumo de Na
  • Infección de larga data por H.pilorii
  • Baja ingesta de vit C
  • Alto consumo de Alcohol
  • Nitratos
  • Tabaquismo
34
Q

Clasificación de Lauren de los Cancer gastrico

A
  • Adenocarcinoma comun o intestinal más frecuente.

* Difuso 10%.

35
Q

Caracteristicas de los Adenocarcinomas comunes

A

Tumores que se disponen formando estructuras glandulares comunes, similares a neoplasis de colon con células en cepillo y secreción de mucina.

36
Q

Caracteristicas del adenocarcinoma difuso

A
  • Perdida de estructura glandular, dispuestas en grupos aislados
  • Celulas en anillo de sello
  • PEOR PRONÓSTICO
  • Más asociado a ABO A
  • Afecta pctes jovenes.
37
Q

Manifestaciones clinicas en Ca gastrico temprano

A
  • 80% asintomático
  • Sintomas de UP 10%
  • Nauseas y vomito
  • Anorexia
  • Sensación de saciedad precoz
  • Dolor abdominal
  • HDA 2%
  • Perdida de peso <2%
  • Disfagia 1%
38
Q

Manifestaciones clinicas en Ca gastrico avanzado

A
  • Invasión más halla de la submucosa
  • Perdida de peso 60%
  • Dolor abdominal (sordo o pesadez) 50%
  • Nauseas y vomito 30%
  • Disfagia 25%
  • HDA 20%
  • Masa abdominal palpable 5%
  • Sintomas silentes (<5%)
39
Q

Hallazgos posibles en el examen fisico del Ca gastrico

A
  • Palpación de masa (excepcional en estadios avanzados)
  • Busqueda de los ganglios patológicos
  • Ascitis
  • Manifestaciones paraneoplasicas
40
Q

Cuales manifestaciones paraneoplasicas pueden estar presente

A
  • Acantosis nigricans
  • Queratosis verrugosa multiple y prurito
  • Tromboflebitis
  • CID
41
Q

Ganglio Supraclavicular izquierdo

A

Ganglio de Wirshow

42
Q

Ganglio Subaxilar izquierdo

A

Ganglio de Irish

43
Q

Nodulo indicativo de infiltración en Ombliguo

A

Nodulo de la Hermana Maria Jose

44
Q

Diagnóstico de certeza para Ca gastrico

A

VEDA + Biópsia

45
Q

Clasificación de Bormann de cancer de estomago

A

Tipo 1: Masa polipoidea
Tipo 2: Masas ulceradas bien delimitadas
Tipo 3: Ulceraciones profundas e infiltrativas
Tipo 4: Infiltración difusa con aspecto de Linitis Plastica

46
Q

Estadificación T en cancer de estomago

A 
Tis: In situ, no sobrepasa la mucosa
T1: Limitada a la submucosa
T2: Compromiso de la muscular propia
T3: Compromete la serosa
T4: Compromete órganos o estructuras adyacentes
47
Q

Estadificación N en Cancer de estomago

A

N0: Sin compromiso ganglionar.
N1: Compromete ganglios perigastricos hasta 3cm del borde tumoral.
N2: Compromete ganglios regionales a más de 3cm.
N3: Compromete ganglios intraabdominales más alejados.

48
Q

Sitios de MTS más frecuentes

A
  • Hígado
  • Pulmones
  • Huesos
  • Peritoneo
49
Q

Pronostico de los canceres de estomago

A
  • Tumor de cardias y tercio superrior = peor pronostico
  • Otros Tu de mal pronostico:
    Tu avanzados de gran tamaño
    Tu que invaden serosa
  • Compromiso peritoneal
  • Aspecto de linitis plastica
50
Q

Tratamientos quirurgicos posibles

A
  • Gastrectomia Subtotal o Distal
  • Gastrectomia total (radical)
  • Paliativa (endoscopica)
51
Q

Cuando utilizar Gastrectomia Subtotal o Distal

A
  • Tumores de Antro
  • Tipo de recosntrucción más utilizado es la
    GASTROYEYUNO ANASTOMOSIS en Omega tipo BILLROTH 2
52
Q

Cuando utilizar Gastrectomia Radical

A
  • Tumores de cuerpo, fundus y yuxtacardinales con linitis plasicas
  • Biopsia determina Tumor de Lauren (Adenocarcinoma Difuso)
  • Reconstrucción más utilizada:
    ANASTOMOSIS ESOFAGOYEYUNAL en Y de Roux para evitar reflujo alcalino
53
Q

Cuando utilizar cirurgia paliativa

A

Pcte con MTS y buen estado general, pero con sintomas que alteren fuertemente la calidad de vida como:

  • Snd pilórico
  • Sangrados reincidivos
  • Perforación

Clinica cirurgica (16 decks)

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