Cancer de Colon Flashcards
A que se clasifica como Cancer colorrectal
- Tumores que abarcan el intestino grueso, apendice y recto
Epidemiologia del Cancer colorrectal
- Más frecuente de los digestivos
- > 45 años
- Más frecuente en varones.
- 2° neoplasia más frecuente en mujeres y 3° en varones
Localizaciones má frecuentes
80% de los canceres colorrectales se ascientan en Colon izquierdo.
1/3 en recto
35% en Sigmoides
30% en Ceco Ascendiente
Que tipo de tumor es más frecuente
Adenocarcinoma 95%
Sarcomas 5%
Factores histologicos de peor pronostico
- Células poco diferenciadas o indiferenciadas
- Sobreproducción de moco
- Células en anillo de sello
Clasificación macroscopica de tumores colorrectales
- Vegetante
- Ulcerado
- Infiltrativo
- Mixto
Factores de riesgo para Ca Colorrectal
- Consumo de grandes cantidades de carnes rojas y grasas insaturadas
- Exceso de colesterol y sales biliares
- Bajo consumo de frutas y vegetales
- Déficit de Ca y antioxidantes
- Factores moleculares y hereditarios
- Hábitos tóxicos como etilismo y tabaquismo
- EII
Clasificación de los Adenocarcinomas
- No secretante
- Mocosecretante:
Externos/Hacia la luz intestinal: moderadamente diferenciado
Interno/Hacia el interior celular: Indiferenciado, células en anillo de sello
Clinica que hace sospechar de Ca colorrectal
Son inespecificas:
- Proctorragia
- Cambios de habito evacuatório
- Dolor abdominal (bajo ventre)
- Snd de impregnación (anorexia, astenia, anemia, adinamia y adelgazamiento)
- Presencia de masa palpable en abdomen o órganos vecinos (pulmón)
Clinicas que indican tumores del lado derecho
- Anemia cronica (por sangre oculto en las heces)
- Masa abdominal palpable (flanco o FID)
- Pérdida de peso
- Alteración de habito intestinal son tardias
Clinicas que indican tumores del lado izquierdo
- Sangrado macroscopico (proctorragia o enterorragia)
- Alteración del habito intestinal, acompañada o no de dolor
- Puede presentar suboclusión, con pseudodiarrea generada por la obstrucción.
Presentación clínica subaguda de los tumores de colon derecho
- Sin manifestación en el habito intestinal
- Oscurecidas (por presencia de sangre)
- Anemia ferropenica (por sangrado cronico)
- Palpitaciones
- Fatiga
Presentación clínica subaguda de los tumores de colon izquierdo
- Dolor abdominal bajo
- Proctorragia
- Pseudodiarrea
- Pseudooclusión o Suboclusión
Presentación clínica aguda de los tumores de Colon
- Obstrucción (Ileo)
- Perforación: presenta cuadro de peritonitis
- En ciego asciendente y transverso Rx de doble contraste con imagen en “SERVILLETERO FRANCES”
- Cuando afecta recto-sigma: Tenesmo, pujos, hematoquecia y disminución del calibre de las heces.
Complicaciones de los tumores de colon
- Obstrucción aguda
- Perforación
- Snd paraneoplasicos: Dermatopolimiositis, Miositis, Acantosis nigricans e Hipertricosis.
Algoritmo diagnóstico para el cancer de colon
- Clinica sospechosa: Cambios del habito intestinal, rectorragia.
- Laboratório: Hemograma y Sangre oculto en MF
- Colonoscopia: Gold Standart
- Rx Estudio colon por enema con doble contraste o
- TAC Toraco-abdomino-perlvico con contraste IV y VO
Caracteristicas de Enf. de Lynch
- Ubicada en colon D
- Edad temprana
- Tumores sincronicos (2 en mismo organo)
- Tumores metacronicos (reincidiva post tto)
Colonoscopia en Adenomatosis colonica familiar. Indicaciones:
Iniciar a los 15 años, examen anual hasta los 40 años. Después se lo hace a cada 3 años.
Colonoscopia en Sindrome de Lynch
Inicia a los 21 años, hacer a cada 2 años.
A partir de los 40 años es anual.
Colonoscopia en familiares de primero grado de pctes con Ca de colon o poliposis
Inicio a los 35-40 años y repetir a cada 3-5 años. Si no hay sintoma que haga sospechar…
Como hacer la limpeza intestinal pre operatória
- Lavado anterogrado con solucion de POLIETILENGLICOL, ingesta en el dia anterior al procedimento de 4 lts en un lapso de 4 horas.
El resultado es una diarrea osmótica que no altera em medio interno.
Secuencia de como evaluar el paciente en pre operatorio
- Evaluación general con preparación preop
- Evaluación y Estadificación del tumor
- Investigar MTS (Eco, TAC y PET)
- Descartar lesiones asociadas
Que llevar en cuenta para elegir el tratamiento
- Tipo de tumor
- Lucalización
- Extensión
- Presencia de MTS
Situaciones especiales que indican la Colectomia total con anastomosis Ileo-rectal
- Presencia de 2 tumores (cancer sincronico)
- Patologia colonica asociada
- Snd de Cancer hereditario o Snd de Lynch
- MTS hepatica
- Obstrucción colonica
- Resección previa del colon.
Ventajas del uso de la colonoscopia
- Distancia del ano para el tumor en cm
- Biopsia y tipificación histologica
- Descartar lesiones asociadas por observación directa
- Polipectomia
Clasificación de Dukes para Cancer de colon
A- Compromete hasta la muscular de la mucosa, sin comprometer ganglios
B- Compromete toda la pared, Sin compromiso ganglionar
C- Toda la pared con comprometimiento de ganglios. a) Proximal; b) Distal;
D- MTS a distancia.
Clasificación de T en TNM
Tis: Tumor in situ T1: Submucoso T2: Muscular propia T3: Serosa T4: Órganos vecinos
Clasificación de N en TNM
N0: No compromete ganglios
N1: de 1 a 3 ganglios
N2: > de 3 ganglios
Como se hace el seguimiento para el Cancer de colon
1- CEA: Este debe caer a 0
2- TAC Toraco-abdomino-perlvico con contraste IV y VO
3- Colonoscopia periódica
Tratamiento para Cancer de Colon derecho (hacia el angulo hepatico)
- Hemicolectomia derecha: con anastomosis ileo-colon transverso.
- Anastomosis al punto de la arteria colica media.
- Anastomosis de los vasos ileo-cólicos y cólicos derechos desde su nacimiento.
Tratamiento para Cancer de Colon Transverso y angulo esplenico
- Hemicolectomia derecha ampliada con resección de 1/3 medio y anastomosis del 1/3 distal con el distal.
- Anastomosis Ileo-Colon transverso distal.
Como esta dividido el recto
Tiene 15 cm
- Inferior: 0 (ano)-7 cm
- Medio: 7-11 cm
- Superior: 11-15 cm
Manifestaciones clinicas de los tumores del Recto
- Proctorragias reinteradas
- Pujos
- Tenesmo
- Mucorrea
- Alteración del habito intestinal con seudodiarrea
- Dolor es un sintoma tardio.
Diagnostico de Tumores de recto
- Tacto rectal
- Retosigmoidoscopia
- Eco-transrectal
Tratamiento de los Tumores de recto
Segun la ubicación se puede hacer:
- Operación de Dixon / Resección anterior
- Operación de Miles / Amputación abdominoperineal (AAP)
Resección local de tumores de recto
Se aplica en:
- Tamaño <4cm
- T1-2 / N0
- Aspecto vegetante
- Movilidad al tacto rectal y Ecografia que excluyan la penetración total dela pared
- Ausencia ecografica de adenopatias
- Biopsia de adenocarcinoma bien o moderadamente diferenciado
- Borde de la lesión a 7cm o menos del margen anal.
Operación de Dixon / Resección anterior
Se aplica en:
- En Cancer de recto cuyo el borde inferior se encuentre a más de 7 cm del margen anal.
- Se realiza la extirpación del recto-sigma, asociada a una anastomosis descendente ultrabaja.
- Consta de 1 tiempo pues es hecha en ausencia de peritonitis
Operación de Miles / Amputación Abdominoperineal
Se aplica en:
- Cancer de recto cuyo el borde inferior se encuentre a menos de 7 cm del margen anal.
- Cirurgia hecha en un tiempo;
- Queda una colostomia definitiva.
Técnicas para pctes con Cancer perforado
Técnica de Hartmann donde:
1° Tiempo: Resección de la zona afectada con 10 cms de borde, dejando una colostomia transitoria y cerrando el extremo distal del colon.
2° Tiempo: Reintervención para anastomosis del colon para restablecer el transito intestinal.
Estudios pre-operatórios minimos necesarios
- Laboratório:
Hemograma
Coagulograma
ABO y Rh - Cardiológicos:
ECG
Eco-Doppler
Grupos de riesgo para desarrollo de tumor de colon
- EII (CU)
- Ac familiar de tumor de colon (primero grado)
- Ac enf hereditaria (Poliposis familiar multipla)
Fisiopatogenia de los tumores de colon
1- Hiperplasia de celulas colonicas
2- Polipo
*** Displasia
3- Adenocarcinoma
