Pancreatitis Aguda / Cancer de Pancreas Flashcards
Concepto de Pancreatitis
Proceso inflamatorio inicia a través de la autodigestión enzimatica del pancreas por activación inapropiada de las enzimas pancreaticas.
Clasificación de las Pancreatitis
Aguda que se diferencia en:
- Leve o edematosa
- Grave o necrohemorragica
Cronica
Etiologias de Pancreatitis Aguda
- ** Biliares 40-70%
- Alcoholica 25-35%
- Hipertrigliceridemia
- Infecciones virales
- Traumas
- Medicamentos (azatiprina, HCTZ)
- Shock
- Iatrogenico (CPRE)
Clinica de la Pancreatitis Aguda
Depende de la magnitud de la agresión.
- Dolor abdominal epigastrica, que irradia hacia el dorso (transfixiante o en cinturón)
- Nauseas y vomito
- Fiebre (necrohemorragica)
- Ictericia, coluria y acolia (Biliar)
- Signos de SRIS
Que es la Snd de respuesta inflamatoria sistemica
Conjunto de signos y sintomas carcaterizados por:
- FC >90
- FR >20 o PCO² <32 mmHg
- T° >38° o <36°C
- Leucocitosis > 12, Leucopenia <4 o Aumento de Bastones
Cuando la SRIS es positiva
Cuando soma dos o más de los 4 sintomas.
Signos de gravedad de la Pancreatitis Aguda indicativo de Malo Pronostico
- Signos clinicos: Signo de Gray Turner y Cullen
- Critérios de Hanson al ingreso y a 48hs
- TAC criterios de Baltazar
Critérios de Hanson a la ENTRADA en > 70 años
- Leucocitos > 18.000/mm³
- Glucosa > 220 mg/dL
- LDH > 400 UI/L
- GOT > 250 UI/L
Critérios de Hanson a las 48 de INTERNACIÓN en > 70 años
- Caida de >10% del Hto (Ej: Hto:42%–Hto:30%)
- BUN > 2mg/dL
- Calcemia > 8mg/dL
- Equilibrio A/B+- 5mEq/L
- Secuestro de liquidos > 4Lts
Como se evaluan los criterios de Hanson para clasificar la evolución de la enfermedad
- 3-5 criterios cumplidos: Leve
- 6-7 criterios cumplidos: Moderada
- > 7 criterios cumplidos: Fulminante
Critérios diagnostico para pancreatitis aguda
- Clinica compatible
- Anamnesis y HC: Ingesta copiosa grasa, Alcoholica.
- Laboratório: Amilasa 3X VN (VN:: 40-140 U/L), Lipasa es más especifica y estará aumentada (VN: 0-160 U/L)
- Rx abdomen simple: Plastrón epigastrico
- Ecografia Hepatobiliopancreatica con signos especificos.
Que es el Plastrón epigastrico
Es una reacción del organismo, cual hace con que las visceras que rodean el pancreas tomen contacto directo con él, dando la imagen caracteristica.
Signos de Pancreatitis visibles en la Eco Hepatobiliopancreatica
- Aumento del tamaño del Pancreas
- Aumento de la hipoecogenicidad
- Presencia de colecciones peripancreaticas
- Calibre la via biliar (dilatado en causas biliares)
Tratamiento medico para Pancreatitis aguda
SINTOMATICO
- Vía venosa central: Util para verificacion de PVC (VN 8-12 mmHg)
- SNG, para evitar la broncoaspiración
- SVD, para evaluar la diuresis horaria (VN 50-70mls/hs)
Como se efectua la lectura de una colangiografia
Tamaño de la vía
Presencia de calculo
Pasaje de contraste al duodeno
1- Colecistitis 2- Calculo vesicular 3- Coledocolitiasis 4- Colestasis hepatica 5- Colangitis
1- Inflamación de la cesicula biliar
2- Presencia de calculo en vesicula biliar
3- Presencia de calculo en colédoco (via biliar)
4- Dilatación del arbol biliar
5- Inflamación de la vía hepatobiliar
Que se entende por hepatograma
- BRT y fracciones
- Transaminasas (AST y ALT)
- FAL
Componentes del sindrome coledociano
- Ictericia a predominio directa
- Coluria
- Acolia
Que examen de laboratorio se solicita para confirmar el dx de pancreatitis aguda
- Amilasa (puede se solicitar la fracción de Isoamilasa P que es especifica del pancreas)
- Lipasa
Signos clinicos de gravedad de la pancreatitis aguda
- Signos de Grey Turner y Cullen
Cuando realizar intervención quirurgica en pacientes con pancreatitis
- Duda diagnóstica
* Tratar complicaciones: Neumoperitoneo, necrosis infectadas…
Complicaciones de las pancreatitis
- Necrosis
- Colecciones liquidas
- Seudoquistes
- Infecciones y formación de abscesos
- Hemorragia
- Fistulas
Tratamiento del dolor en pancreatitis
Indicado uso de AINEs Dipirona
* Contraindicado el uso de opióides (morfina) por que actua aumentado la tensión del esfinter de Oddy
Epidemiologia del Cancer de Pancreas
- Adenocarcinoma ductal del pancreas es la 4° causa de muerte en varones y la 5° en mujeres
- Mayor incidencia en mujeres
- Sintomas tardíos. Lo hace de mal pronóstico
Factores de riesgo para Cancer de pancreas
- DBT insulinodependiente
- Pancreatitis cronica
- Antecedentes familiares
- Tabaquismo
- Dieta grasa
- Exposición a radiación
Irrigación del pancreas esta dada por?
Quien comparte irrigación con el pancreas
Irrigación del pancreas se da por:
- Pancreaticoduodenal y Mesentérica superior en la cabeza y cuello de pancreas y todo marco duodenal.
- Arteria esplenica y Pancreatica transversa para cuerpo y cola.
El Adenocarcinoma ductal de pancreas tiene relación con que sindrome genética
- Snd de Peutz-Jeghers: caracterizada por poliposis intestinal, que aumenta la posibilidad de Adenocarcinoma ductal
Ubicación de acento más frecuente de los canceres de pancreas
65% cabeza (mejor pronostico por ser sintomatico más temprano)
35% cuerpo y cola (peor pronóstico)
Manifestaciones clinicas de los tumores de cabeza de pancreas
- Snd coledociano: Ictericia, acolia y coluria
- Ictericia rapidamente progresiva
- Dolor abdominal sordo en epigastrio
- Snd de impregnación (5 As)
- Signo de Coursovier
Manifestaciones clinicas de los tumores de cuerpo y cola del pancreas
- Dolor en epigastrio (por invasión del plexo celiaco)
* Tromboflebitis Migratriz: Trombosis a repetición multifocal, también llamada de “Signo de Trousseau”
Sintomatologia general de los tumores de pancreas
- Prurito
- DBT insipida
- Ascitis
- Esteatorrea
- Hepatomegalia
A que se denomina TUMORES PERIAMPULARES
Los tumores que se ascientan en la región cercana a la ampolla duodenal, son los siguientes:
- Adenocarcinoma de cabeza de pancreas (80%)
- Adenocarcinoma de Papila (caruncula mayor) (15%)
- Adenocarcinoma de via biliar
- Adenocarcinoma de duodeno yuxta papilar
Cual sintomatologia diferencial presentan los tumores que se ascientan en el duodeno
- Ictericia intermitente
- Hemorragia disgestiva alta
- Anemia moderada
Laboratorio Indicativo de Cancer de Pancreas
BRT: > 15mg/dL
Hb y Hto diminuidos
FAL y gGT aumentadas por la colestasis
Sangre oculta en MF es para dx diferencial entre tumor de pancreas o VB y cancer de duodeno
Examens de seguimiento post tratamiento del Cancer de pancreas
Ca 19,9 Disminuye especificidad si hay concomitancia PA o C u otros tumores abdominales.
Ca 242
Span-1
Dupan-2
Metodos de tratamiento para Canceres ampullares
- LPT con resección
* CPRE colangio-pancreato-resonancia endoscopica retrograda
Cuales son los objetivos de la TAC con contraste y tecnica multi-fasica
Evaluar el pancreas de un punto de vista arterio-venoso y consciste en:
- Fase arterial (40s): Detecta lesiones periampullares y analisa la vascularización del pancreas
- Fase venosa (70s): Valorar estructuras venosas del eje Porto-mesenterico y MTS hepaticas.
- Fase tardia (3m): Muestra realce progresivo de algunas lesiones como los colangiocarcinomas.
TNM de cancer de pancreas T
Tis: In situ
T1a: < 2cm diametro
T1b: > 2cm diametro
T2: Extendido a tejidos peripancreaticos como duodeno y VB
T3: Estendido a vasos mesentériocs y estomago IRRESECABLE
Estadificación de tumores de pancreas
E1: T1-2
E2: T3
E3: Tx / N1
E4: MTS
Tratamiento segun estadificación E1
Resecable, con planos grasos conservados. el riesgo quirurgico debe ser aceptable.
- Cabeza: Duodenopancreatectomia (Whipple) con anastomosis bilio-digestiva y gastroenterica.
- Cuerpo/Cola: Pancreatectomia de cuerpo y cola con esplenectomia
Tratamiento segun estadificación E2
- Hay invasión de planos grasos
- Compromiso < 180° de la circunferencia de la arteria mesenterica superior, tronco celiaco y hepatica comun.
- Hay contacto estrecho y/o oclusión de la vena porta, mesenterica superior o esplecinca
SON DENOMINADOS BORDERLINE
* Necesario Qt-Rt Neoadyuvante y Qx resectiva posterior.
Tratamiento segun estadificación E3
Hay oclusion total portomesenterico SIN POSIBILIDAD DE RECONSTRUCCIÓN.
- La Neoadyuvancia permite un intento de reducción para posterior resección. Efectivo en < 30% de los casos
Pronostico para E4
- Tto paliiativo
- SV < 4 meses
- Qt hipertermica intraabdominal
Indicaciones de las toma de biópsia percutanea
- Sospecha de linfoma que tiene mejor pronóstico y el tto es medico
- Riesgo quirurgico elevado
- Sospecha de benignidad
- Tumores de cuerpo y cola que al inicio son irresecables
Complicaciones de las Biópsias percutaneas
- Pancreatitis aguda
- Hemorragias
- Siembra tumoral en el trayecto de la aguja
Beneficicios de la Neoadyuvancia
- Disminuye el tamaño tumoral
- Asegura margenes libres
- Regride la infiltración a circunferencia de los vasos
- Folfirnox + 50 Gy en 28 secciones
- Folfirnox solo
Procedimientos cirurgicos con potencial curativo.
- DPC (Whipple) en tumores cefalicos
- Pancreatectomia total + Esplenectomia en tumores multicentricos (sin invasión del duodeno)
- DPC extendida con linfadenectomia (en desuso)
- Ampullectomia (cuando no infiltra cabeza de pancreas y en tumores neuroendócrinos)
Complicaciones de DPC
- Dehiscencia de anastomosis que genera una fistula
- Retardo de vaciado gastrico
- Dehiscencia de la anastomosis pancreatica. Este vuelca contenido alcalino hacia el peritoneo, generando gran mal.
Tratamientos paliativos no quirurgicos
- Implante de stent intraductal por vía endoscopica o transcutanea.
- Rt y Qt
- Tratamiento del dolor con neurolisis de los plexos celiaco con guia tomografica. Se utilizan alcooles o fenoles. Cuando empleado farmacos (opiódes) la duración es de 2 meses.
Pronóstico de los canceres de pancreas exocrino
- Sobrevida luego del dx 6 meses
- A los 5 años < 4%
- Ca de cuerpo y cola con sobrevida < 1% (sintomatologia tardia)
