Patologias del Esofago Flashcards
Dimensiones normales del Esofago
* Consta de 3 porciones: Cervical 5 cm Toracico 16 cm Abdominal 3 cm * Dos esfinteres, un superior y otro inferior (15-30 mmHg presion)
Concepto de Atresia esofagica
Enfermedad congenita carcaterizada por una interrupción del desarrollo del esofago entre 3 y 6ª semanas fetal
Clasificación de Atresia esofagica
Tipo I: Todo esofago como un cordón fibrotico
Tipo II: Fibrosis en 1/3 medio, con luz superior e inferior.
Tipo III: presencia de fistula.
Manifestaciones clinicas de Atresia esofagica
- Regurgitación
- Ahogos repetidos
- Cianosis
Medotologia de Dx para Atresia
- Sospechar en embarazo con historia de Polihidramnios en USG
- Dificultad o imposibilidad para pasar la SNG al nascimiento
- Estudio contrastado radiografico.
Tratamiento para Atresia esofagica
Quirurgico de urgencia que consta de:
1- reparación de fistulas (si hay)
2- Resección de la porción de esofago fibrosada y anastomosis de los dos extremos.
Definición de Diverticulos
Formación de bolsas que protuyen la pared muscular de la viscera hueca.
Clasificación de disverticulos esofagicos, segun mecanismo fisiopatológico
Por pulsión Por traccion (secundario a inflamaciones)
Caracteristica de los diverticulos por pulsión
- En sitios congenitamente debil.
* Es un seudodiverticulo por estar formada por capa mucosa, escaso tejido areolar y algunas fibras musculares.
Donde se acenta el diverticulo de Zenker
Protusión posterior de la mucosa que emerge entre las fibras de los musculos constrictor inferior de la faringe y el Cricofaringeo. En la denominada zona de Laimer
Epidemiologia del Diverticulo de Zencker
- Tipo de diverticulo esofagico más frecuente;
* Mayor prevalencia en varones con edad promedio de 50 años.
Etiologias ligadas al diverticulo de Zenker
- ERGE
* Incordinación consciente en relajaciones y contracturas prematuras.
Manifestaciones clinicas
- Inespecifica relacionadas a deglución en el inicio (disfagia)
- Una vez formada: Sensción de C.E, Regurgitación de alimentos no digeridos, Halitosis, Dglución ruidosa, Tos y Broncorrea por infección pulonar
Metodologia de estudio para diverticulos de Zenker
- Estudio contrastado de deglución y transito esofagico.
- Seriada E-G-D
- VEDA
Tratamiento del Diverticulo de Zenker
- Diverticulectomia combinada con miotomia del cricofaringeo.
- Cuando no hay condiciones quirurgicas se hace tto endoscopico (paleativo)
Complicaciones temporarias relacionadas al tto quirurgico de Diverticulo de Zenker
- Paresia del Recurrente
- Fistula esofagocutanea
- Recidiva a los 5 años es de 4%
Zona de asciento del Diverticulo epifrénico
Esofago inferior (en unión toracoabdominal) * Es un diverticulo por pulsión.
Enfermedades asociadas al Diverticulo epifrénico
- Hérnia hiatal
- Acalasia
- Espasmo difuso
Tratamiento para diverticulos epifrénicos
- Diverticulectomia con miotomia distal.
Diverticulos por tracción carcateristicas
- Menos frecuentes
- Secundario a TBC, Histoplasmosis y otras infecciones.
- Cuando se inflaman (diverticulitis) pueden perforarse en un bronquio y originar fistulas.
Concepto de Acalasia
Enfermedad esofagica caracterizada por:
- Ausencia o deficit de relajación EII
- Ausencia de la peristalsis del cuerpo esofagico.
Etiopatogenia de la Acalasia
- Chagasica: asociada a enf de Chagas y Mazza
- No Chagasica: Autoinmune (EM, ELA) o Paraneoplasica
- ** Patologias cuyo fin es la destrucción del plexo de Auerbach.
Manifestaciones clinicas de Acalasia
- Disfagia (paradojal) intermitente;
- Regurgitación (60%) con olor fetido;
- Perdida de peso (evolutiva)
- Halitosis
- Dolor retroesternal
- Pirosis
- Tos y crisis asficticas
Metodologia de estudios en Acalasia
- Endoscopia (SIEMPRE) por ser una enfermedad de descarte
- Manometria esofagica que es el gold standard ❌❌
- Transito esofagico con doble contraste
Signos radiologicos tipicos de Acalasia en Transito-esofagico con doble contraste
- Ausencia de camara gastrica
- Afinamento uniforme del esofago distal (cola de raton)
- Dilatación y elongación del esofago
- Ensanchamiento mediastinal
Presentaciones clinicas de Acalasia
- Hipotonica: Asociada a Chagas
* Hipertonica: Autoinmune
Caracteristicas de las Acalasias hipotonicas
- Dilatación esofagica
- Escaso dolor
- Adaptación a la disfagia por retención alimentaria
- Frecuentes complicaciones respiratórias.
Carcateristicas de las Acalasias Hipertonicas
- Dilatación esofagica discreta
- Dolor retroesternal post ingesta importante
- Disfagia paradojal
- Infección respiratoria menos frecuentes.
Complicaciones de las Acalasias
- Esofagitis
- Estenosis peptica
- Broncoaspiración con neumonitis
- Carcinoma esofagico
Clasificación radiografica de las Estenosis
G1- Ausencia de peristaltismo
G2- Dilatación <10 cm, con bordes Regulares
G3- Dilatación >10 cm, alargamiento y esbozo de rodillas
G4- Enorme dilatación con muchas rodillas, denominada Dolico-Megaesofago o Sigmoidización.
Tratamiento de las Acalasias
Medico
Endoscopico
Quirurgico
Tratamiento medico para Acalasias
Nitratos
Bloqueador de canales de Ca (nifedipino-anlodipino)
Tratamiento endoscopico para Acalasia
Se reserva para pctes que tienen alto riesgo quirurgico.
- Balón de Savary
- Toxina Botulinica (con recidiva cada 3 años)
Tratamiento quirurgico para Acalasia
Esofagocardiomiotomia de Heler con Fundoplicatura de Toupet (mecanismo antirreflujo)
