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Clinica cirurgica > Tumores neuroendocrinos de Pancreas > Flashcards

Tumores neuroendocrinos de Pancreas Flashcards

1
Q

Generalidades de Tumores neuroendocrinos del pancreas

A
  • Ubicado en los Islotes de Langerhans
  • Secretan hormonas
  • Generalmente limitados, con capsula total o parcial
  • Puede se ubicar ectopicamente
  • Mayoritariamente benignos
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2
Q

Que es el sistema APUD

A 
Son un grupo de células neuroendócrinas, que se forman en la cresta neural (endodermo), con capacidad de fijar, descarboxilar y transformar sustancias precursoras(aminas) en Hormonas como:
Gastrina
Insulina
VIP
Glucagon
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3
Q

Clinica de los Insulinomas y potencial maligno

A
  • Confusión mental, Alucinaciones, Convulsiones.
  • Diarrea y vomito
  • Sudoración y palpitaciones
  • Hipoglucemias recurrentes y severas (<40 mg/dL)

*** Tasa de malignidad 10%

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4
Q

Clinica de los Gastrinomas y potencial maligno

A
  • Enf ulcerosa gastrica
  • Diarrea grave
  • Hiperpotasemia (kalemia)
    Snd de Zollinger y Ellison

*** Tasa de malignidad 60%

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5
Q

Clinica de los Glucagonomas y potencial maligno

A
  • Eritema necrolitico migratorio
  • Estomatitis
  • Glositis
  • DBT
  • Anemia normocitica

*** Tasa de malignidad 90%

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6
Q

Clinica de los VIPomas y potencial maligno

A
  • Diarrea secretoria
  • Hipopotasemia (kalemia)
  • Eritema cutaneo
  • Aclorhidria
    Snd de Verner-Morrison

** Tasa de malignidad 50%

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7
Q

A que se denomina Neoplasias endócrinas multiples (NEM)

A
  • Snd caracterizado por hiperplasia o Tu funcionantes en 2 o más órganos endócrinos.
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8
Q

NEM tipo 1 o Snd de Werner

A

Asociación de tumores en
* Adenoma pancreatico insular: Gastrinoma o Insulinoma
+
* Adenoma hipofisario o Parotideo

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9
Q

NEM tipo 2 o Snd de Sipple

A

Asociación de tumores en:
* Adenoma medular de tiroides
+
* Feocromocitoma o Hiperparatiroidismo

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10
Q

Etiologias de los Tumores de pancreas endócrino

A

Se desconoce la influencia ambiental sobre estos tumores.

  • Genético:
  • Perdida del gen supresor de actividad tumoral (p53)
  • Mutación de Proto-oncogen
  • Cambio genomico en cromosoma 11 (ligado al Insulinoma)
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11
Q

Epidemiologia de los Insulinomas

A
  • Más frecuente de todos (90%)
  • Presentación más comun es benigna y < 2cm
  • Unico en 90%, 10% asociado a NEM-1
  • Mayor frecuncia en mujeres con > 50 años
  • Solamente 2% tiene ubicación ectopica
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12
Q

Que es la Triada de Whipple

A
  • S/S de hipoglucemia grave. Post ejercicio o ayuno prolongado.
  • Glucemia < 40 mg/dL
  • Alivio inmediato del cuadro con adminstración de azúcar.
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13
Q

Algoritmo diagnóstico para Insulinomas

A
  • Clinica
  • Laboratório: Glucemia repetidas <40 e Hiperinsulinemia.
  • Imagen: Ecografia, TAC o RNM.
    • Para dudas dx se utiliza la Gammagrafia con derivado de somatostatina (Menor sensibilidad por presentar menos Rc)
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14
Q

Benficios de las Eco-TAC-RNM

A
  • Sensibilidad similar en tumores > 1,5cm

* La TAC con contraste tiene mayor sensibilidad

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15
Q

Descripción ecografica de los Insulinomas

A
  • Masa hipoecogenica con bordes regulares, parcial o totalmente capsuladas
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16
Q

En tumores < 1,5 cm que metodo puedo utilizar

A
  • Eco-endoscopia. Tiene mayor sensibilidad en Tu < 1 cm cuya localización sea cabeza de pancreas.
    Permite PAFF para biópsia.
17
Q

Tratamientos para Insulinomas

A
  • Enucleación tumoral: Cuando no compromete Wirsung y vasos. PROCEDIMIENTO MÁS FRECUENTE
  • DPC: cuando compromete Wirsung y vasos
  • Pancreatectomia Parcial cuerpo y cola: cuando compromete Wirsung y vasos
  • Resección a ciegas
18
Q

Cuando optar por la Resección a las ciegas en Insulinomas

A
  • Si palpación, ecografia y anatomia patológia intra operatória son negativas se valora:
    Magnitud del procedimiento x Reintervenciones
19
Q

Medidas utilizadas intraoperatória y sus beneficios

A
  • Eco IO: Localiza lesión y si es unica o multiple.

* Glucemia IO: El ascenso brusco es signo de resección tumoral completa.

20
Q

Caracteristica anatomopatologica de los tumores neuroendocrinos

A

Dificultad de establecer la benignidad o malignidad, incluso en el examen de la pieza quirurgica.

21
Q

Epidemiologia de los Gastrinomas

A
  • Mayor frecuencia en Varones entre 30-50 años
  • Es el 2° en frecuencia de los tumores endócrinos del pancreas
  • 40-60% evoluyen a malignidad
  • Solitario en 75%. 25% asociado a NEM-1
  • 40% con localización ectópica, denominada TRIANGULO DE LOS GASTRINOMAS.
  • 60% de los paciente presentan MTS hepatica, so que contraindica la cirurgia
22
Q

Que estructuras delimitan el TRIANGULO DE LSO GASTRINOMAS

A
  • Unión entre el Cistico y el colédoco (CHC)
  • Unión entre cabeza y cuello del pancreas
  • Unión entre la 2° y 3° porción del duodeno.
23
Q

Donde se ascientan las ulceras provocadas por la snd de Zollinger-Ellison

A
  • 4 porción del duodeno, con baja respuesta a IBP
24
Q

Algoritmo diagnóstico para Gastrinomas

A
  • Clinica (Snd ZE)
  • Laboratorio: Gastrinemima >350 pg/dL (VN: < 100 pg).
    Un aumento de la gastrinemia tras la administración de
    secretina o Calcio es PATOGNOMONICO de Gastrinoma
  • Imagen: Para confirmar localización
25
Q

Tratamientos para Gastrinomas

A
  • Enucleación tumoral
  • Resección localizada en órgano de ascento
  • Pancreatectomia total****
26
Q

Por que se contraindica la pancreatectomia total en gastrinomas

A

Esta contraindicada por que el 40% de los gastrinomas es ectópico.

Clinica cirurgica (16 decks)

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