Valvulopatias (Insuficiencia mitral) Flashcards
Segunda valvulopatía más común
Insuficiencia mitral
¿Por qué se ocasiona la insuficiencia mitral?
Cuando la válvula mitral no cierra adecuadamente durante la sístole, provocando flujo retrógrado desde el VI hacia la AI.
Tipos de Insuficiencia mitral
- Primaria -> anomalías intrínsecas de las valvas o cuerdas tendinosas
- Secundaria -> dilatación o disfunción del VI que afecta el cierre valvular
Fisiopatología de la insuficiencia mitral
Fuga de sangre del VI a la AI durante la sístole.
Consecuecias hemodinamicas de la insuficiencia mitral
- Incremento del volumen y presión en la AI
- Sobrecarga de volumen en el VI
- Aumento de presión venosa pulmonar
- Reducción del gasto cardíaco
- Riesgo de insuficiencia cardíaca.
Tríada fisiopatologíca de la insuficiencia mitral
- Dilatación del anillo mitral.
- Alteraciones en la coaptación valvular.
- Disfunción de músculos papilares.
Tipos de disfunción en la insuficiencia mitral
- Tipo I: Movimiento normal de la valva -> por miocardiopatía isquemica/dilatada, endocarditis o congenita
- Tipo II: Aumento del movimeinto de la valva (prolapso de la valva) -> enfermedad degenerativa, endocarditis, enf. reumática, etc
- Tipo IIIA: movimiento restringido de la valva (apertura restringida) -> enf. reumatica/carcinoide, radiación, Lupus, etc
- Tipo IIIB: movimiento restringido de las valvas (cierre restringido) -> miocardiopatía isquémica/dilatada
Etiologías de la insuficiencia mitral
Agudas
* Primarias: Ruptura de cuerdas tendinosas, endocarditis infecciosa.
* Secundarias: Isquemia aguda, traumatismo cardíaco.
Crónicas
* Primarias: Degeneración mixomatosa, cardiopatía reumática, calcificación del anillo mitral.
* Secundarias: Miocardiopatía dilatada, cardiopatía isquémica.
Clínica de la insuficiencia mitral
Síntomas
* Disnea (esfuerzo o reposo)
* Fatiga
* Edema pulmonar
* Palpitaciones
Signos
* Soplo holosistólico (escuchado en ápex y puede irradiarse hacia axila izquierda )
* Pulso rápido y amplio
* Signos de insuficiencia cardiaca (derecha o global)
Prueba de elección para el diagnóstico de la insuficiencia mitral primaria
Ecocardiografía
* Evalua severidad
* Función ventricular
* Anatomía valvular
Evaluación de elección de la insuficia mitral secundaria
Ecocardiografía, usando críterios con umbrales más bajos
Tratamiento con intervención de insuficiencia mitral primaria
Aguda
Cirugía urgente si la causa es grave (ej: rotura del mm papilar)
Crónica
En Px a/sintomáticos con FEVI <60% (disfunción del VI)
Tratamiento médico de la insuficiencia mitral primeria
Para bajar la carga y presión
* Nitratos
* Diureticos
* Nitroprusiato de sodio
Con inestabilidad hemodinámica
* Inotrópicos
* Balon intraaórtico
Tratamiento con intervención de insuficiencia mitral secundaria
Cirugía valvular solo si el Px tienen IM secundaria grave y recibe otra cirugía cardiaca (ej: CABG)
Tratamiento médico de insuficiencia mitral secundaria
- IECAS
- ARA II
- Sacubitrilo-Valsartán
- ISGLT2
- Ivabradina
Evaluar intervención solo si los síntomas persisten pese a Tx óptimo