Valvulopatias (Insuficiencia mitral)

Question 1

Segunda valvulopatía más común

Answer 1

Insuficiencia mitral

Question 2

¿Por qué se ocasiona la insuficiencia mitral?

Answer 2

Cuando la válvula mitral no cierra adecuadamente durante la sístole, provocando flujo retrógrado desde el VI hacia la AI.

Question 3

Tipos de Insuficiencia mitral

Answer 3

1. Primaria -> anomalías intrínsecas de las valvas o cuerdas tendinosas
2. Secundaria -> dilatación o disfunción del VI que afecta el cierre valvular

Question 4

Fisiopatología de la insuficiencia mitral

Answer 4

Fuga de sangre del VI a la AI durante la sístole.

Question 5

Consecuecias hemodinamicas de la insuficiencia mitral

Answer 5

• Incremento del volumen y presión en la AI
• Sobrecarga de volumen en el VI
• Aumento de presión venosa pulmonar
• Reducción del gasto cardíaco
• Riesgo de insuficiencia cardíaca.

Question 6

Tríada fisiopatologíca de la insuficiencia mitral

Answer 6

1. Dilatación del anillo mitral.
2. Alteraciones en la coaptación valvular.
3. Disfunción de músculos papilares.

Question 7

Tipos de disfunción en la insuficiencia mitral

Answer 7

• Tipo I: Movimiento normal de la valva -> por miocardiopatía isquemica/dilatada, endocarditis o congenita
• Tipo II: Aumento del movimeinto de la valva (prolapso de la valva) -> enfermedad degenerativa, endocarditis, enf. reumática, etc
• Tipo IIIA: movimiento restringido de la valva (apertura restringida) -> enf. reumatica/carcinoide, radiación, Lupus, etc
• Tipo IIIB: movimiento restringido de las valvas (cierre restringido) -> miocardiopatía isquémica/dilatada

Question 8

Etiologías de la insuficiencia mitral

Answer 8

Agudas
* Primarias: Ruptura de cuerdas tendinosas, endocarditis infecciosa.
* Secundarias: Isquemia aguda, traumatismo cardíaco.
Crónicas
* Primarias: Degeneración mixomatosa, cardiopatía reumática, calcificación del anillo mitral.
* Secundarias: Miocardiopatía dilatada, cardiopatía isquémica.

Question 9

Clínica de la insuficiencia mitral

Answer 9

Síntomas
* Disnea (esfuerzo o reposo)
* Fatiga
* Edema pulmonar
* Palpitaciones

Signos
* Soplo holosistólico (escuchado en ápex y puede irradiarse hacia axila izquierda )
* Pulso rápido y amplio
* Signos de insuficiencia cardiaca (derecha o global)

Question 10

Prueba de elección para el diagnóstico de la insuficiencia mitral primaria

Answer 10

Ecocardiografía
* Evalua severidad
* Función ventricular
* Anatomía valvular

Question 11

Evaluación de elección de la insuficia mitral secundaria

Answer 11

Ecocardiografía, usando críterios con umbrales más bajos

Question 12

Tratamiento con intervención de insuficiencia mitral primaria

Answer 12

Aguda
Cirugía urgente si la causa es grave (ej: rotura del mm papilar)
Crónica
En Px a/sintomáticos con FEVI <60% (disfunción del VI)

Question 13

Tratamiento médico de la insuficiencia mitral primeria

Answer 13

Para bajar la carga y presión
* Nitratos
* Diureticos
* Nitroprusiato de sodio

Con inestabilidad hemodinámica
* Inotrópicos
* Balon intraaórtico

Question 14

Tratamiento con intervención de insuficiencia mitral secundaria

Answer 14

Cirugía valvular solo si el Px tienen IM secundaria grave y recibe otra cirugía cardiaca (ej: CABG)

Question 15

Tratamiento médico de insuficiencia mitral secundaria

Answer 15

• IECAS
• ARA II
• Sacubitrilo-Valsartán
• ISGLT2
• Ivabradina

Evaluar intervención solo si los síntomas persisten pese a Tx óptimo