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Cardiología > Sindrome isquemico coronaria agudo (SICA) > Flashcards

Sindrome isquemico coronaria agudo (SICA) Flashcards

1
Q

Clasificación de SICA

A
  1. IAM con elevación del ST (SICACEST)
  2. IAM sin elevación del ST (SICASEST)
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Q

¿Cómo podemos diferenciar una angina inestable del un SICASEST?

A
  • No eleva troponinas
  • Puede sER manifestación de isquemia
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Q

Biomarcadores: troponina I y T

Troponina más especifica para el daño miocardico
(se elevan por más causas: miocarditis)

A

Troponina T

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4
Q

Clínica de SICA

A

1.** Angina de pecho ** -> sintoma cardinal
2.Disnea
3.Diaforesis
4.Dolor en hombro y brazo
5.Náuseas
6.Eructos
7.Sensación de evacuación

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5
Q

Tiempo en el que se debe de realizar el EKG cuando se sospecha de un SICA

A

menos de 10 min

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6
Q

Lesiones miocardicas (2)

A
  1. L. Subepicárdica: obstrucción completa, no hay elevación del ST
  2. L. Subendocardica: flujo parcial, depresión del ST
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7
Q

Alteraciones en EKG en evolución patologica del IAM

A
  1. Isquemia:
    * inversión de Onda T
    * Falta temporal de oxígeno.
  2. Lesión:
    * elevación o depresión del segmento ST
    * Daño miocárdico si no se trata.
  3. Necrosis:
    * onda Q patológica
    * Muerte celular irreversible por falta prolongada de oxígeno.
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8
Q

Criterios para el dx de IAM

A
  1. Curva de ascenso-descenso en enzimas cardiacas (Troponina > percentil 99)
  2. Isquemia miocardica
  3. Muerte cardiaca con síntomas sugestivos de isquemia miocárdica + alteraciones EKG antes de biomarcadores
  4. Post CTT cuando elevan Tn 5 veces el valor normal (percentil 99) + Al menos un criterio de isquemia
  5. Posterior a CRVM cuando elevan biomarcadores más de 10 veces el valor normal (percentil 99) + Síntomas o alteración EKG o alteración en estudios de imagen
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9
Q

Factores implicados en la isquemia miocardica en los cirterios IAM 2019

A
  • Criterios de infartos tipo 1, 2 y 3 (oclusivo, por desequilibrio, muerte súbita).
  • Síntomas: dolor pecho, disnea
  • Cambios agudos en el segmento ST-T o BRIHH nuevo
  • Q patológicas en EKG
  • Imagen con pérdida de viabilidad miocárdica, o alteraciones de la motilidad regional
  • Identificación de trombo intracoronario por CTT (coronariografía) o autopsia
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10
Q

Tipos de infarto

A
  • Tipo 1: Atero-trombosis coronaria (más común).
  • Tipo 2: Desequilibrio entre oferta y demanda de oxígeno (ej., vasoespasmo, disfunción microvascular).
  • Tipo 3: Muerte súbita antes de obtener troponinas.
  • Tipo 4 y 5: Infartos asociados a intervenciones coronarias (ICP y CRVC).
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11
Q

Causas de un infarto tipo 1

A

Rotura/erosión de placa con trombo no/oclusivo

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12
Q

Causas de un infarto tipo 2

A
  • Aterosclerosis y desequilibrio entre oferta y demanda de oxígeno
  • Vasoespasmo de la disfunción microvascular coronaria
  • Disección coronaria no aterosclerótica
  • Desequilibrio entre oferta y demanda de oxígeno únicamente
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13
Q

Placas coronarias

A
  1. Placa estable: Alta en colágeno, menos propensa a romperse.
  2. Placa inestable: Alta en lípidos, más propensa a romperse y causar trombosis.
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14
Q

Proceso de atero-trombosis

A
  • Proceso de larga evolución(decadas) con desenlaces frecuentemente súbitos
  • Ateroesclerosis
    • Angina estable, claudicación intermitente
  • Atero-trombosis
    • SICAS: Angina inestable, IAM
    • EVC/AIT
    • Isquemia crítica
    • En extremidades
    • Muerte CV
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15
Q

¿Qué causa la angina de Prinzmetal?

A

Un espasmo transitorio de las arterias coronarias

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16
Q

Características de la angina de Prinzmetal

A
  1. Dolor dura pocos minutos 15-20 y se resuelve espontaneo
  2. Asoacida al estres, frío extremo, tabaco y alcohol, drogas vasoconstrictoras
  3. EKG: alt en ST transitorias en dolor
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17
Q

Tratamiento de la angina de Prinzmetal

A
  • **Calcio antagonistas (diltiazem o verapamilo)
  • Nitratos (nitroglicerina)**
  • BB
  • Disección coronaria en origen anomalo de coronarias (congenito o jovenes)
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18
Q

Causas de elevación de Tnc y daño miocárdico

A
  1. Lesión miocardica relacionada con isquemia miocardica aguda
  2. Lesión miocardica relacionada con isquemia miocardica aguda por desequilibrio de oferta/demanda de O2
  3. Otras causas de lesión miocárdica
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19
Q

¿Qué ocurre en la elevación de Tnc en una lesión miocardica relacionada con isquemia miocardica aguda?

A

Interrupción de la placa aterosclerótica con trombisis

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20
Q

¿Qué ocurre en la elevación de Tnc en una lesión miocardica relacionada con isquemia miocardica aguda por desequilibrio de oferta/demanda de O2?

A
  1. Perfusión miocardica reducida (espasmo coronarias, embolia/disección coronaria, bradiarritmia sostenida, shock, Insuficiencia respiratoria, anemia severa)
  2. Aumento de la demanda miocárdica de oxígeno (taquicardia sostenida, Hipertensión severa con/sin HVI)
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21
Q

Otras causas de lesión miocárdica que eleven las Tnc

A
  1. Cardiacas
  2. Sistemicas
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22
Q

Diagnostico SICA

A
  1. Signos y sintomas -> EKG en primeros 10 min
  2. IAM con/son elevación ST
  3. Pruebas adicionales
    * Niveles de Tnc
    * Angiografía
    * Imagen
  4. Dx final
    * IAMCEST O NSTEMI o angina inestable
    * Descartar SCA
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23
Q

¿Qué se hace en la atención prehospitalaria?

A

Identificación temprana de IAMCEST para tratamiento rápido, incluyendo fibrinólisis y traslado a hospitales con ICP.

24
Q

Criterios de EKG en SICA

A
  1. Elevación ST
    * Nueva de 0.1 mV en dos derivaciones contiguas, no en V2-V3 (otros criterios)
  2. Depresión ST
    * Nueva del ST horizontal o decendnete >0.5mV en al menos 2 derivaciones ocntiguas
    * Inversión de onda T >0.1mV en 2 derivaciones contiguas con R prominente o índice R/S >
25
Q

En los criterios de EKG con elevación del ST que no sea V2-V3 cuales son los criterios que aplican

A
  • Hombre >40a, ST >/= 0.2mV
  • Hombre <40a, ST >/= 0.25mV
  • Mujer, ST >/= 0.15 mV
26
Q

Escalas de estratificación del riesgo de SICA

A

Escala Grace: Predice la mortalidad hospitalaria y a 6 meses.
Escala TIMI: Evalúa el riesgo de mortalidad y eventos cardíacos a corto plazo.
Clasificación de Killip y Kimball: determina falla cardiaca en Px con SICA

27
Q

Criterios de severidad en Angina severa en las primeras 24 horas

A
  • Dolor en reposo
  • Más de 2 episodios en las últimas 24hrs
  • Episodio >20min en últimas 24hrs
  • Biomarcadores elevados
  • Desviación de ST
28
Q

Presentaciones en EKG para hacer ACTP inmediato

ACTP: Angioplastia Coronaria Transluminal Percutánea

A
  • BRIHH con posible SICA
  • Ritmo ventricular con MCP
  • IAM posterior aislado
  • Isquemia por oclusión del tronco de la arteria coronaria izquierda o enfermedad multivaso
  • Isquemia a distancia
29
Q

¿Qué criterios se usan en un BRIHH y cuales son?

A

Criterios de Sgarbossa
- Elevación del ST ≥ a 1mm concordante con QRS en derivación DII. → 5puntos
- Elevación del ST ≥ de 5mm discordante al QRS en DIII y aVF → 2puntos
- Depresión del ST ≥ a 1mm concordante con el QRS en V1, V2, V3 → 3puntos

*2/3 criterios ya es infarto, si es solo un criterio debe ser el primero para ser infarto

30
Q

¿cómo identificamos un IAM posterior aislado?

A

Depresión ST >=0.5mm en V1-V3 y elevación ST >=0.5 en V7-V9 (pared)

31
Q

¿cómo identificamos una Isquemia por oclusión del tronco de la arteria coronaria izquierda o enfermedad multivaso?

A

Depresión ST >=1mm en 8 o más derivaciones + ST elevada en aVR y/o V1

32
Q

¿cómo identificamos una Isquemia distacia?

A
  • Ondas Q patologícas recientes
  • Elevación ST dx de IM en evolución
  • Depresión de ST en otro territorio
33
Q

¿Cuándo está indicado realizar tratamiento de reperfusión en pacientes con IAMCEST? (4)

A

Todo pacientes SICA con elevación de ST se reperfunde de inmediato

  1. Elevación ST persistente + sintomas <=12hrs
  2. ICP primaria si dx es <= a 2hrs -> sino hacer fibrinolisis
  3. si los sintomas de isquemia, inestabilidad hemodinamica o arritmias graves duran >12hrs
  4. ICP de rescate después de fibrinolisis fallida (buen ST <50% en primeros 60-90min después fibrinolisis)
34
Q

¿Cuándo se indica el tratamiento de reperfusión con ICP SICA SEST?

A
  • Inmediata en Px con Dx inicial de SICA SEST y un criterio de riesgo muy alto
  • Px en las primeras 24 horas con almenos un criterio de alto riesgo
35
Q

¿cuales son los criterios de muy alto riesgo en SICA SEST? (4)

A
  1. Inestabilidad hemodinámica o shock cardiogénico.
  2. Arritmias mortales en hospital
  3. Insuficiencia cardíaca aguda por isquemia.
  4. Cambios dinámicos recurrentes del ST o T
36
Q

¿cuales son los criterios de alto riesgo en SICA SEST? (2)

A
  1. Cambios dinámicos en ST
  2. Puntuación GRACE >140.
37
Q

Recomendaciones para paro cardiaco

A
  • ICP primaria para pacientes reanimados con elevación del ST
  • Evaluación neurológica después de 72 horas.
  • Angiografía inmediata (no en pacientes estables sin elevación del ST)
38
Q

Terapia antiplaquetaria SICA

A
  1. AAS
    +
  2. Inhibidores de P2Y12 (Clopidogrel, Prasugrel, Ticagrelor)
    * Clopidogrel (si no hay Prasugrel o Ticagrelor) por 12 meses, a menos que haya riesgo hemorragia (sino combinar con IBP)
39
Q

¿en qué moemnto se usan los inhibidores P2Y12?

A
  • Prasugrel: Px con ICP, no tratados previamente con inhibidores P2Y12.
  • Ticagrelor: en estrategias invasivas y conservadoras.
  • Clopidogrel: si los anteriores no están disponibles o intolerantes
40
Q

Terapia Anticoagulante:

A

Anticoagulación parenteral para todos los pacientes con SCA.
- Heparina No Fraccionada (HNF): Uso en ICP; suspender tras procedimiento invasivo.
- Enoxaparina: Continuar hasta la revascularización o máximo 7 días de hospitalización.

41
Q

Tx antiagregante en Px con Tx con ICP o no reperfundios

A
  • Antiplaquetario
  • Inhibidores GP IIb/IIIa (bciximab, eptifibatida y tirofiban) -> no en estrategias invasivas tempranas (<24hrs)
42
Q

Tratamiento anticoagulante de fibrinolisis

A
  • Uso de tenecteplasa, alteplasa o reteplasa.
  • Combinar con AAS + clopidogrel.
  • Preferir enoxaparina -> hasta la revascularización
43
Q

¿cual es el tratamiento antiagregante y fibrinolisis?

A

DAPT (AAS + inhibidor P2Y12): Mantener hasta 1 año tras fibrinólisis y posterior ICP.

44
Q

Contraindicaciones absolutas de la fibrinolisis

A
  • Hemorragia intracraneal previa
  • ACV reciente (6 meses)
  • Trauma o cirugía mayor reciente
  • Disección aórtica
  • Hemorragias activas.
45
Q

Contraindicaciones relativas de la fibrinolisis

A
  • Hipertensión refractaria
  • Anticoagulantes orales
  • Reanimación traumática prolongada.
46
Q

Metodos de imagen en SICA (4)

A
  1. Ecocardiografía urgente ante inestabilidad hemodinámica o diagnóstico incierto, pero sin retrasar la angiografía.
  2. Ecocardiografía de rutina tras la ICP para evaluar función ventricular, detectar complicaciones y trombos.
  3. Métodos alternativos (RMC preferido) si la ecocardiografía es subóptima.
  4. Revalorar pacientes con FEVI <40% a las 6-12 semanas para decidir el uso de DAI (desfibrilador automático implantable)
47
Q

Tratameinto de sistematico (fase aguda, subaguda y crónica) en Hipoxia

A
  • O2 si SaO2 <90% o PaO2 <60 mmHg
48
Q

Tratameinto de sistematico (fase aguda, subaguda y crónica) en dolor y ansiedad

A
  • Morfina IV
  • BZD
49
Q

¿En qué momento se da tratameinto de sistematico (fase aguda, subaguda y crónica) con beta bloqueadores? y sus contraindicaciones (4)

A
  1. VO
    * Insuficiencia cardiaca o FEVI <40%
  2. IV
    * Px sometidos a ICP, con PAS <120mmHg y no haya insuficiencia cardíaca aguda

Contraindicaciones
1. Hipotensión
2. Insuficiencia cardíaca aguda
3. Bloqueo AV
4. Bradicardia grave

50
Q

¿En qué momento se da tratameinto de sistematico (fase aguda, subaguda y crónica) con Hipolipemiantes?

A

Estatinas intensivas -> tan pronto sea posible, y mantenerlo a largo plazo
* Meta de c-LDL <55mg/dl o reducción >50% en 4-6 semanas

Alternativas
* Ezetimiba
* PCSK9

51
Q

¿En qué momento se da tratameinto de sistematico (fase aguda, subaguda y crónica) con IECAS, ARA II y ARM?

A

IECAS
Primeras 24hrs tras IAM CEST px con:
* Insuficiencia cardíaca
* Disfunción sistolica VI
* Dm
* Infarto
ARA II
* Valsartán en caso de intolerancia de IECAs
ARM
* FEVI <40%
* IC o Dm tratados ocn IECA + BB, sin IRC o hiperpotasemian

52
Q

Causas de Infarto del miocardio sin enfermedad coronaria obstructiva (MINOCA)

A

Causas coronarias:
1. Embolia coronaria.
2. Disfunción microvascular.
3. Espasmo coronario.
4. Trombosis o erosión de placa.
5. Disección coronaria espontánea.

Causas cardiacas no coronarias:
1. Miocarditis.
2. Síndrome de Tako-Tsubo.
3. Miocardiopatías.
4. Traumatismo cardiaco.

Causas no cardiacas:
1. Embolia pulmonar.
2. Sepsis.
3. Insuficiencia renal terminal.
4. Reacciones alérgicas severas.

53
Q

Criterios diagnósticos de MINOCA

A
  1. Elevación de biomarcadores y evidencia de isquemia
  2. Coronariografía sin estenosis coronaria >50%.
  3. Descartar causas clínicas manifiestas
54
Q

Algoritmo diagnóstico de MINOCA

A
  1. EKG en los primero 10 minutos
  2. No O2 si la SaO2 >90%
  3. Inmediata ICP si hay sospecha de IAM
  4. Tx de reperfusión en Px con isquemia <12hrs y elevación persistente del ST
    * Fibrinolisis en primeras 12hrs
    * ICP rescate si fibrinolisis falla (<50% resolución ST o a los 69-90min)
  5. Ecocardiograma durante la hospitalización
55
Q

Tratamiento adicional en MINOCA

A
  1. ASS antes posible tras el Dx
  2. ICP sistemática en arterias ocluidas >48hrs en px asintomáticos

Cardiología (15 decks)

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