Síndromes coronarios crónicos

Question 1

Tipos de Sx coronarios crónicos (6)

Answer 1

• Tipo I: Angina estable o disnea con sospecha de cardiopatía isquémica.
• Tipo II: Insuficiencia cardíaca con sospecha de cardiopatía isquémica.
• Tipo III: Pacientes estabilizados tras SICA o revascularización reciente (<1 año).
• Tipo IV: Pacientes asintomáticos o sintomáticos >1 año tras diagnóstico o revascularización.
• Tipo V: Angina con sospecha de enfermedad microvascular o vasoespasmo.
• Tipo VI: Cardiopatía isquémica detectada en cribado en personas asintomáticas.

Question 2

Características de angina estable (2)

Answer 2

• Dolor o presión en el pecho que se irradia (brazo izquierdo, cuello, mandíbula, hombro o espalda).
• Duración: 2-5 minutos, usualmente inducida por esfuerzo y mejora con reposo.

Question 4

Mecanismo etiopatogénicos en Sx coronarios crónicos

Answer 4

1. Vasos epicárdicos (grandes arterias coronarias)
2. Vasos microvasculares (pequeñas arterias)

Question 5

Mecanismo etiopatogénicos estructurales y funcionales de vasos epicárdicos

Answer 5

Estructurales
* Ateroesclerosis: Restricción del flujo sanguíneo por placas.
* Hematoma intramural: Compresión de la luz vascular.
* Puentes miocárdicos: Compresión del vaso por tejido muscular.
* Aneurismas coronarios: Dilataciones que alteran el flujo y aumentan el riesgo de trombosis.
Funcionales
* Vasoespasmo: Contracción súbita que reduce el flujo.
* Disfunción endotelial: Dificultad para dilatar los vasos.
* Desregulación autonómica: Control inapropiado del tono vascular.

Question 6

Mecanismo etiopatogénicos estructurales y funcionales de vasos Microvasculares

Answer 6

Estructurales
* Remodelación arteriolar: Reducción del diámetro de las arteriolas.
* Rarificación capilar: Menor densidad de capilares, disminuyendo el oxígeno disponible.
* Fibrosis perivascular: Acumulación de tejido que afecta el flujo.
* Compresión extramural: Presión externa por hipertrofia miocárdica.

Funcionales
* Vasodilatación alterada: Incapacidad de aumentar el flujo cuando es necesario.
* Hiperreactividad: Respuestas excesivas que restringen el flujo.
* Vasoconstricción aumentada: Contracción excesiva de las arteriolas.
* Desregulación autonómica: Tono vascular alterado por el sistema nervioso autónomo.

Question 7

Clasificación clínica de la angina

Answer 7

• Típica o clásica: Presentación poco frecuente.
• Atípica: Más común en mujeres y ancianos.
• Dolor torácico no anginoso o extra cardíaco.

Question 8

Clasificación de severidad de angina

Answer 8

• Grado I: Sin limitación de la vida normal (esfuerzos extenuantes).
• Grado II: Limitación leve (al caminar rápido, subir escaleras).
• Grado III: Limitación moderada (esfuerzos cotidianos como caminar una manzana).
• Grado IV: Incapacidad para actividades físicas, angina incluso en reposo

Question 9

¿Si la angina inestable se trata como un SIC en que ocasiones no se trata asi?

Answer 9

Casos de bajo riesgo (no recurrente, sin insuficiencia cardíaca ni alteraciones en ECG/troponinas).

Question 10

Comorbilidades y Otras Causas de Síntomas que nos ayudan al abordaje de SCC

Answer 10

Evaluar causas adicionales
* Enfermedad vascular extracoronaria
* Arritmias
* Valvulopatías
* Cardiopatía hipertrófica
Identificar comorbilidades relevantes
* Anemia
* Disfunción tiroidea
* DM
* ERC
ECG en reposo a todo paciente con sospecha de enfermedad coronaria

Question 11

Valoración de Probabilidad Pretest (PPT) que nos ayudan al abordaje de SCC

Answer 11

Factores que disminuyen la probabilidad de EC

• ECG de ejercicio normal.
• Sin calcio coronario (puntuación de Agatston = 0).
  Factores que aumentan la probabilidad de EC:
• Factores de riesgo (dislipidemia, DM, hipertensión arterial, tabaquismo, antecedentes familiares).
• Cambios en ECG en reposo (ondas Q, alteraciones del ST/T).
• Calcio coronario presente, ECG de esfuerzo anormal.

Question 12

Priebas diagnósticas que nos ayudan al abordaje de SCC

Answer 12

Iniciales
* AngioTAC coronaria en Px asintomáticos
Seguimiento
* Si ATC es incierta -> Angiografía coronaria invasiva

Question 13

Herramientas para calcular el riesgo de eventos en px asintomáticos (prevención primaria)

Answer 13

• Globo risck
• ASCVD

Question 14

Tratamiento de SCC

Answer 14

• Antiplaquetarios (AAS, clopidogrel)
• Estatinas ( Atorvastatina, rosuvastatina)
• Nitratos (Prevntivos: mononitrato de isosorbide, emergencia: Dinitrato de isosorbide sublingual)
• Calcioantagonistas no DHP (Dialtazem)
• Trimetazidina
• BB (Metoprolol, carvedilol, bisoprolol, nebivolol)

Question 15

Tratamiento de SCC en las nuevas guías ESC SCC 2019

Answer 15

• IBP -> Px que usan antiagregantes o anticoagulantes por riesgo alto hemorrágico
• Ezetimiba o inhibidores de PCSK9 -> + estatinas sino se alcanza valores de c-LDL
• ISGLT2 o agonistas de GLP-1-> dibeticos + enf cardiovascular

Question 16

¿cuál es el tratamiento anti-isquemico óptimo?

Answer 16

• BB -> si hay HAS (+ vasodilatador)
• Calcioantagonista no DHP -> si hay hAS (+ DHP)
• Nitratos de liberación prolongada ( Isosorbide)
• Ivabradina ( más si la FC persiste >80lpm a pesar de BB y/o BCC no DHP)
• Nitroglicerina de acción corta
• Antiplaquetario (AAS)
• Estatinas de moderada-elevada intensidad (Rosu/atorvastatina)