Valvulopatias e cardiomiopatias 05/08 Flashcards
Principal causa de cardiopatia no adulto jovem.
Febre reumática.
Além disso, é responsável por aproximadamente 40% das cirurgias cardíacas no Brasil.
Febre reumática.
Profilaxia secundária no paciente sem cardite.
Penicilina benzatina IM 21/21 dias até os 21 anos ou por 5 anos (o que durar mais tempo).
Febre reumática.
Profilaxia secundária no paciente com cardite sem sequelas (cardite leve).
Penicilina benzatina IM 21/21 dias até os 25 anos ou por 10 anos (o que durar mais tempo) após o surto.
Febre reumática.
Profilaxia secundária no paciente com cardite com sequelas (cardite moderada-grave).
Penicilina benzatina IM 21/21 dias até os 40 anos ou pela vida inteira.
Qual valvulopatia classicamente poupa VE?
Estenose mitral.
ECG com sinais de sobrecarga de AE. (AD e VD).
Principal válvula acometida na febre reumática.
Mitral
Febre reumática.
Principal valvulopatia das fases aguda e crônica.
Fase aguda - insuficiência mitral (cardite reumática)
Fase crônica - estenose mitral (cardiopatia reumática).
Cite os sopros que podem correspondem a imagem.
A - sopro holossistólico: defeito do septo ventricular ou comunicação interventricular.
B - sopro diastólico em decrescendo e crescendo + estalido de abertura: estenose mitral.
C - sopro sistólico em diamante: estenose aórtica
D - sopro sistólico em diamante + desdobramento de B2: estenose pulmonar.
Índice de Sokolov-Lyon.
Onda S em V1 + 5 em V5 ou V6 > 35mm.
ECG da sobrecarga atrial direita.
Aumenta a amplitude (> 2,5m).
ECG da sobrecarga atrial esquerda.
Aumento da duração (≥ 120ms ou seja ≥ 3 quadradinhos).
Forma mais comum de cardiomiopatia hipertrófica.
Hipertrofia septal assimétrica.
Qual a principal etiologia de estenose mitral?
Febre reumática.
Pode marcar mesmo se na questão fizer alusão à infância do paciente.
- sopro em ruflar diastólico
- estalido de abertura
- B1 hiperfonética.
Qual o diagnóstico?
Provavelmente será estenose mitral.
Quadro clínico da estenose mitral (3).
- dispneia
- palpitações
- eventos embólicos
Quadro clínico da insuficiência aórtica (5)
- ICC: dispneia, astenia, ortopneia…
- sopro aspirativo diastólico em descrescendo
- PA divergente
- sinal de Quincke
- Sinal de Musset
Verdadeiro ou falso:
Com a gravidade da valvopatia ocorre perda do estalido de abertura valvar na estenose mitral.
Verdadeiro.
Cite 2 achados propedêuticos esperados no paciente com estenose mitral grave.
- reforço pré-sistólico
- ruflar diastólico.
Verdadeiro ou falso:
Febre reumática.
A cultura de orofaringe tem positividade baixa devido ao período de latência entre a infecção e o início da doença.
Verdadeiro.
O pulso parvus at tardus está presente em qual valvulopatia?
Estenose aórtica.
Diagnóstico de Febre Reumática.
Evidência de infecção estreptocócica recente
+
2 maiores ou
1 maior e 2 menores
Critérios maiores da febre reumática. (5)
C A N C E R
Cardite
Artrite
Nódulos subcutâneos
Coreia
ERitema marginado
Paciente com história de febre reumática na infância.
Qual o achado ecocardiográfico esperado?
Dilatação de átrio esquerdo.
Tinha a opção dilatação de AD –> não brigar com a questão! Marquei essa porque na minha cabeça seria hipertrofia concêntrica de AE. Porém o comentário justificou “é valvulopatia do lado esquerdo”.
Qual valvulopatia pode ser complicação de SCA?
Insuficiência mitral.
Complicação mecânica após 48 - 72 horas do infarto.
Qual a valvulopatia?
Insuficiência aórtica.
Pressão arterial divergente –> pressão de pulso grande (diferença entre PAS e PAD).
Quadro clínico da estenose aórtica. (3)
SAD
Síncope
Angina
Dispneia
Cite 4 características do exame físico na estenose aórtica.
PA convergente
Pulso parvus at tardus
Desdobramento paradoxal de B2
Sopro sistólico em crescendo e decrescendo (em diamante).
Verdadeiro ou falso:
Na suspeita de miocardite pós viral, a RM cardíaca deve ser feita o mais precocemente possível.
Verdadeiro.
RMN é um ótimo método com alta sensibilidade para localizar zonas de inflamação e injúria miocárdica.
Deve ser feita o mais precocemente possível. Exames subsequentes também podem ser realizados entre 4-12 semanas após o episódio agudo, com o objetivo de avaliar o processo inflamatório, a função e o remodelamento cardíaco.
Contraindicação da RMN na miocardite.
Miocardite fulminante com instabilidade hemodinâmica.
Verdadeiro ou falso:
Na miocardite, o corticoide está contraindicado pela probabilidade de etiologia infecciosa.
Falso.
O dano no miocárdio pode ser pela ação direta do vírus ou pela resposta imune à infecção.
O uso da terapia imunomoduladora ou imunossupressora tem como objetivo suprimir a resposta inflamatória e a atividade autoimune.
Sopro holossistólico em foco tricúpide que aumenta com a inspiração profunda.
Insuficiência tricúspide.
É o sinal de Rivero-Carvalho.
A qual valvulopatia pertence este flebograma?
Insuficiência tricúspide.
Descreva o ECG da estenose aórtica (2).
1) Sobrecarga de câmaras esquerdas
2) Alteração de repolarização ventricular (padrão Strain)
Fenômeno de Gallavardin.
Pela proximidade, o sopro ejetivo da estenose aórtica pode reverberar no foco mitral.
Como diferenciar? Hand grip.
- se aumentar: insuficiência mitral
- se reduzir ou não alterar: fenômeno de Gallavardin
Quais sopros aumentam com valsava?
- cardiomiopatia hipertrófica
- prolapso mitral
Principais indicações de cirurgia nas valvulopatias (3).
1) Estágio D (valvulopatia grave e sintomática)
2) Estágio C com FE reduzida
3) Doença grave + indicação de outra cirurgia cardíaca.
Cite 6 etiologias de insuficiência aórtica.
1) Doença reumática
2) Aterosclerose
3) Congênita
4) Hipertensão arterial sistêmica
5) Sífilis
6) Espondilite anquilosante.
Cite 2 etiologias aguda de insuficiência aórtica.
1) Endocardite
2) Dissecção de aorta ascendente.
Caracterize a ausculta cardíaca na estenose mitral.
Estalido de abertura (precoce e frequente)
Sopro diastólico com ruflar
Hipofonese de B1 em estágio avançado
Hiperfonese de B2 em estágio avançado (hipertensão pulmonar)
Cite uma valvulopatia que poupa VE.
Estenose mitral.
