Sindrome Coronariana 12/04 Flashcards
Quais as três principais artérias da circulação coronariana?
Artéria coronariana direita
Artéria descendente anterior (ramo da esquerda)
Artéria circunflexa (ramo da esquerda)
Qual a artéria que define a dominância no CATE?
Artéria interventricular posterior
Caracterize a angina típica (definitiva).
- desconforto ou dor retroesternal
- desencadeada por atividade física ou por estresse emocional
- aliviada com repouso ou com nitroglicerina
O que o padrão B da angina?
É a angina atípica.
O que é CCS II?
Angina aos médios esforços.
Angina em repouso tem qual classificação CCS?
CCS IV
Qual a conduta no paciente com angina estável e probabilidade pré-teste muito alta?
Está indicado CATE direto.
Qual achado eletrocardiográfico contraindica a realização do teste ergométrico?
BRE
Qual exame de estratificação da angina apresenta alto valor preditivo negativo?
AngioTC de coronárias
Quais as medicações cardioprotetoras na DAC? (3)
- AAS (anti-trombótica)
- Atorvastatina ou rosuvastatina (anti-trombótica)
- iECA (anti-isquêmica)
Quais as indicações de iECA (cardioproteção) na DAC? (5)
- DM
- DRC
- disfunção de VE
- IC
- IAM prévio
Além do betabloqueador, qual classe também é primeira linha de anti-anginoso na DAC?
BCC di-hidropiridínicos
Indicações de revascularização na síndrome coronariana crônica.
- refratariedade ou intolerância ao tratamento clínico
- lesão TCE > 50%
- lesão triarterial com FEVE < 35%
- artéria derradeira
- DA proximal*
- aérea isquêmica maior ou igual de 10% VE*
** devem sair nas próximas diretrizes
Qual a modalidade de revascularização que deve ser feita no paciente diabético com síndrome coronariana crônica?
Cirúrgica.
Qual o principal efeito colateral da colchicina?
Diarreia e vômito.
Quais as duas principais causas de pericardite?
- idiopática
- viral
Como é o ECG da pericardite?
Supra ST difuso
Infra PR
Infra ST em aVR
Qual a terapia padrão da pericardite?
AINE em alta dose +
Colchicina
Qual o provável diagnóstico?
Pericardite aguda
- supra ST difuso
- infra PR
- infra ST aVr
Qual a tríade clínica da dissecção da aorta?
- dor de forte intensidade com irradiação para o dorso
- variação de pulso e/ou PA entre MMSS
- alargamento mediastinal
Qual exame de escolha na suspeita de dissecção de aorta no paciente instável?
Ecocardiograma transesofágico.
Verdadeiro ou falso:
Posso solicitar d-dimero no paciente baixo risco para dissecção de aorta.
Verdadeiro
Em qual doença se usa a classificação de Stanford?
Dissecção de aorta.
A - aorta ascendente (incluindo, a totalidade da aorta)
B - apenas a aorta descendente
Qual classificação de debakey permite tratamento conservador?
Debakey III
Quais classes de medicamento reduzem a mortalidade na DAC?
- AAS
- estatinas de alta potência
- iECA se DM, DRC, IAM, IC
Quais derivações podem ter supra ST e não indicar SCA?
V2 e V3.
Nestas derivações:
- maior ou igual 1,5mm em mulheres
- maior ou igual 2mm em homens com 40 ou mais anos
- maior ou igual 2,5mm em homens < 40 anos.
Cite os padrões equivalente ao supra de ST na SCA.
- BRE (índice de Sgarbossa)
- supra de aVr + infra ST em 7 derivações
- padrão de Winter
Quais as indicações de CATE precoce (em até 24h) no IAMSSST?
- troponina positiva
- alteração dinâmica ST/T
- Grace > 140
Qual é a anticoagulação preferida se o paciente vai para angioplastia?
HNF.
SCA:
Em caso de trombólise, qual o segundo antiplaquetário obrigatoriamente?
Clopidogrel 600mg DA.
Lembrar que se > 75 anos, DA = DM.
SCA:
Qual a preferência de anticoagulação na trombólise?
Enoxaparina
SCA:
Quais os critérios de reperfusão?
- melhora da dor
- redução do maior supra em pelo menos 50%
- arritmia de reperfusão (RIVA)
SCA:
Qual a dose de Enoxaparina > 75 anos?
com supra: sem bolus + 0,75mg/kg 12/12h
IAMSSST:
qual a dose do clopidogrel?
DA 300mg (independente da idade)
DM 75mg
Verdadeiro ou falso:
No IAMSSST se a angioplastia for ser feita < 24 horas, o clopidogrel é administrado apenas na hemodinâmica.
Verdadeiro.
Verdadeiro ou falso:
No IAMSSST se a angioplastia for ser feita < 6 horas, a dose do clopidogrel é de 300mg.
Falso! DA 600mg (independente da idade)
Qual é o inibidor P2Y12 que só pode ser feito conhecendo a anatomia das coronárias?
Prasugrel
Qual é a única condição em que a dose de ataque do clopidogrel muda por causa da idade?
IAMCSST que será trombolisado.
Cite 3 contraindicações absolutas do trombolítico na SCA.
Hemorragia prévia SNC
AVCi < 6 meses
Neoplasia SNC ou malformação A-V
Sangramento de TGI < 30 dias
Punção em sítio não depressível recente
INR é contraindicação absoluta para a trombólise na SCA?
Não.
Quais são as artérias envolvidas na SCA?
Artéria coronária direita.
Artéria circunflexa
Artéria descendente anterior.
As duas últimas são ramos da coronária esquerda.
Quais eletrodos enxergam a artéria descendente anterior?
V1 - V6
- parede septal
- perde anterior
- ápice VE
Na suspeita de IAM de parede inferior, o que deve ser investigado também?
IAM de VD com V3R e V4R
Síndrome de Takotsubo.
Qual a fisiopatologia?
Liberação de catecolaminas em paciente suscetível
Quais os achados deste ECG?
RR irregular + ausente de onda P = FA
Supra ST V2-V4
O que significa Killip II?
Congestão leve:
- estertores em base
- B3
Indicação de O2 na SCA.
SATO2 < 90%
SCA.
Qual o tempo porta-agulha ideal?
Em menos de 30 minutos.
Cite 4 contraindicações do prasugrel.
- Anatomia coronariana desconhecida
- > 75 anos
- < 60kg
- AVC/AIT prévios
IAMSSST
Verdadeiro ou falso:
não há indicação rotineira de se iniciar iP2Y12 como pré tratamento em pacientes indicados para estratégia invasiva precoce.
Verdadeiro
Quais complicações do IAM podem necessitar de intervenção cirugica de urgência ou emergência?
- insuficiência mitral aguda
- ruptura cardíaca
- comunicação interventricular
SCA:
O que é padrão de Wellens?
São ondas T simétricas e negativas.
Indicam lesão grave de DA.
SCA
Qual é o padrão mais grave: de Winter ou Wellens?
De Winter
SCA.
Verdadeiro ou falso:
Gestação atual ou uso de anticoagulantes orais são contraindicação absoluta para trombólise na SCA.
Falso,
São contraindicações relativas.
Pericardite pós-IAM:
Quando ocorre a forma aguda? E a síndrome de Dressler?
- até 2 semanas (por contiguidade)
- dressler: 2-6 semanas (autoimune)
Causa mais comum de dor torácica de origem não cardíaca.
DRGE.
Verdadeiro ou falso:
o tratamento clínico da DAC tem o mesmo benefício do que a angioplastia.
Verdadeiro.
Exceto se paciente IC, angina refratária ao tratamento clínico, lesão triarterial em tronco de coronária esquerda ou disfunção de VE > esses se beneficiam do tratamento da doença arterial crônica com angioplastia.
Verdadeiro ou falso:
Na investigação da DAC, se o paciente for alto risco está indicado direto o CATE.
Falso.
Hoje em dia sabemos que o CATE na DAC tem os mesmos benefícios do tratamento clínico.
Indicaremos direto o CATE apenas se:
- IC
- Angina refratária ou recorrente ao tratamento clínico
- disfunção ventricular
Quais as duas artérias que podem ser responsáveis pelo infarto de parede inferior?
Como diferenciar?
Artéria coronária direita (mais comum)
Artéria circunflexa.
Se supra D3 > D2 - coronária direita.
A seguinte frase diz respeito a qual padrão equivalente de supraST?
“o …. é um padrão de reperfusão.
O padrão de Wellens é um padrão de reperfusão (o ECG está normal durante a dor, mas ao ser repetido após a dor, ele é encontrado). O significado é de lesão grave de artéria descendente anterior, mas não necessariamente aguda.
Neste ECG tem o Wellens tipo A - ondas T invertidas e bifásica (sendo a primeira onda positiva).
Indicações de CATE na angina instável (4).
- angina em repouso (duração > 20 minutos)
- angina de aparecimento recente (CCS II ou III há < 2 meses)
- angina em crescendo
- angina pós-IAM
Escore utilizado para definição de risco cardiovascular:
- em nível ambulatorial
- no departamento de emergência
- em nível ambulatorial: escore de Framingham
- no departamento de emergência: TIMI risk ou o GRACE.
Indicação de dupla antiagregação plaquetária (DAPT):
- pós angioplastia com stent
- pós revascularização.
- pós angioplastia com stent: indicado
- pós revascularização: contraindicado (manter apenas AAS).
Unifesp 2023.
Medway: se a revascularização for na urgência, pós-IAM, manter o DAPT.
