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Personalizados - Clinica Médica > Sindrome Coronariana 12/04 > Flashcards

Sindrome Coronariana 12/04 Flashcards

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1
Q

Quais as três principais artérias da circulação coronariana?

A

Artéria coronariana direita
Artéria descendente anterior (ramo da esquerda)
Artéria circunflexa (ramo da esquerda)

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Q

Qual a artéria que define a dominância no CATE?

A

Artéria interventricular posterior

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3
Q

Caracterize a angina típica (definitiva).

A
  • desconforto ou dor retroesternal
  • desencadeada por atividade física ou por estresse emocional
  • aliviada com repouso ou com nitroglicerina
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4
Q

O que o padrão B da angina?

A

É a angina atípica.

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5
Q

O que é CCS II?

A

Angina aos médios esforços.

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6
Q

Angina em repouso tem qual classificação CCS?

A

CCS IV

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7
Q

Qual a conduta no paciente com angina estável e probabilidade pré-teste muito alta?

A

Está indicado CATE direto.

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8
Q

Qual achado eletrocardiográfico contraindica a realização do teste ergométrico?

A

BRE

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9
Q

Qual exame de estratificação da angina apresenta alto valor preditivo negativo?

A

AngioTC de coronárias

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10
Q

Quais as medicações cardioprotetoras na DAC? (3)

A
  • AAS (anti-trombótica)
  • Atorvastatina ou rosuvastatina (anti-trombótica)
  • iECA (anti-isquêmica)
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11
Q

Quais as indicações de iECA (cardioproteção) na DAC? (5)

A
  • DM
  • DRC
  • disfunção de VE
  • IC
  • IAM prévio
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12
Q

Além do betabloqueador, qual classe também é primeira linha de anti-anginoso na DAC?

A

BCC di-hidropiridínicos

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13
Q

Indicações de revascularização na síndrome coronariana crônica.

A
  • refratariedade ou intolerância ao tratamento clínico
  • lesão TCE > 50%
  • lesão triarterial com FEVE < 35%
  • artéria derradeira
  • DA proximal*
  • aérea isquêmica maior ou igual de 10% VE*

** devem sair nas próximas diretrizes

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14
Q

Qual a modalidade de revascularização que deve ser feita no paciente diabético com síndrome coronariana crônica?

A

Cirúrgica.

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15
Q

Qual o principal efeito colateral da colchicina?

A

Diarreia e vômito.

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16
Q

Quais as duas principais causas de pericardite?

A
  • idiopática
  • viral
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17
Q

Como é o ECG da pericardite?

A

Supra ST difuso
Infra PR
Infra ST em aVR

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18
Q

Qual a terapia padrão da pericardite?

A

AINE em alta dose +
Colchicina

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19
Q

Qual o provável diagnóstico?

A

Pericardite aguda
- supra ST difuso
- infra PR
- infra ST aVr

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20
Q

Qual a tríade clínica da dissecção da aorta?

A
  • dor de forte intensidade com irradiação para o dorso
  • variação de pulso e/ou PA entre MMSS
  • alargamento mediastinal
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21
Q

Qual exame de escolha na suspeita de dissecção de aorta no paciente instável?

A

Ecocardiograma transesofágico.

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22
Q

Verdadeiro ou falso:
Posso solicitar d-dimero no paciente baixo risco para dissecção de aorta.

A

Verdadeiro

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23
Q

Em qual doença se usa a classificação de Stanford?

A

Dissecção de aorta.
A - aorta ascendente (incluindo, a totalidade da aorta)
B - apenas a aorta descendente

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24
Q

Qual classificação de debakey permite tratamento conservador?

A

Debakey III

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25
Q

Quais classes de medicamento reduzem a mortalidade na DAC?

A
  • AAS
  • estatinas de alta potência
  • iECA se DM, DRC, IAM, IC
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26
Q

Quais derivações podem ter supra ST e não indicar SCA?

A

V2 e V3.
Nestas derivações:
- maior ou igual 1,5mm em mulheres
- maior ou igual 2mm em homens com 40 ou mais anos
- maior ou igual 2,5mm em homens < 40 anos.

27
Q

Cite os padrões equivalente ao supra de ST na SCA.

A
  • BRE (índice de Sgarbossa)
  • supra de aVr + infra ST em 7 derivações
  • padrão de Winter
28
Q

Quais as indicações de CATE precoce (em até 24h) no IAMSSST?

A
  • troponina positiva
  • alteração dinâmica ST/T
  • Grace > 140
29
Q

Qual é a anticoagulação preferida se o paciente vai para angioplastia?

A

HNF.

30
Q

SCA:
Em caso de trombólise, qual o segundo antiplaquetário obrigatoriamente?

A

Clopidogrel 600mg DA.
Lembrar que se > 75 anos, DA = DM.

31
Q

SCA:
Qual a preferência de anticoagulação na trombólise?

A

Enoxaparina

32
Q

SCA:
Quais os critérios de reperfusão?

A
  • melhora da dor
  • redução do maior supra em pelo menos 50%
  • arritmia de reperfusão (RIVA)
33
Q

SCA:
Qual a dose de Enoxaparina > 75 anos?

A

com supra: sem bolus + 0,75mg/kg 12/12h

34
Q

IAMSSST:
qual a dose do clopidogrel?

A

DA 300mg (independente da idade)
DM 75mg

35
Q

Verdadeiro ou falso:
No IAMSSST se a angioplastia for ser feita < 24 horas, o clopidogrel é administrado apenas na hemodinâmica.

A

Verdadeiro.

36
Q

Verdadeiro ou falso:
No IAMSSST se a angioplastia for ser feita < 6 horas, a dose do clopidogrel é de 300mg.

A

Falso! DA 600mg (independente da idade)

37
Q

Qual é o inibidor P2Y12 que só pode ser feito conhecendo a anatomia das coronárias?

A

Prasugrel

38
Q

Qual é a única condição em que a dose de ataque do clopidogrel muda por causa da idade?

A

IAMCSST que será trombolisado.

39
Q

Cite 3 contraindicações absolutas do trombolítico na SCA.

A

Hemorragia prévia SNC
AVCi < 6 meses
Neoplasia SNC ou malformação A-V
Sangramento de TGI < 30 dias
Punção em sítio não depressível recente

40
Q

INR é contraindicação absoluta para a trombólise na SCA?

A

Não.

41
Q

Quais são as artérias envolvidas na SCA?

A

Artéria coronária direita.
Artéria circunflexa
Artéria descendente anterior.

As duas últimas são ramos da coronária esquerda.

42
Q

Quais eletrodos enxergam a artéria descendente anterior?

A

V1 - V6
- parede septal
- perde anterior
- ápice VE

43
Q

Na suspeita de IAM de parede inferior, o que deve ser investigado também?

A

IAM de VD com V3R e V4R

44
Q

Síndrome de Takotsubo.
Qual a fisiopatologia?

A

Liberação de catecolaminas em paciente suscetível

45
Q

Quais os achados deste ECG?

A

RR irregular + ausente de onda P = FA
Supra ST V2-V4

46
Q

O que significa Killip II?

A

Congestão leve:
- estertores em base
- B3

47
Q

Indicação de O2 na SCA.

A

SATO2 < 90%

48
Q

SCA.
Qual o tempo porta-agulha ideal?

A

Em menos de 30 minutos.

49
Q

Cite 4 contraindicações do prasugrel.

A
  • Anatomia coronariana desconhecida
  • > 75 anos
  • < 60kg
  • AVC/AIT prévios
50
Q

IAMSSST
Verdadeiro ou falso:
não há indicação rotineira de se iniciar iP2Y12 como pré tratamento em pacientes indicados para estratégia invasiva precoce.

A

Verdadeiro

51
Q

Quais complicações do IAM podem necessitar de intervenção cirugica de urgência ou emergência?

A
  • insuficiência mitral aguda
  • ruptura cardíaca
  • comunicação interventricular
52
Q

SCA:
O que é padrão de Wellens?

A

São ondas T simétricas e negativas.
Indicam lesão grave de DA.

53
Q

SCA

Qual é o padrão mais grave: de Winter ou Wellens?

A

De Winter

54
Q

SCA.
Verdadeiro ou falso:
Gestação atual ou uso de anticoagulantes orais são contraindicação absoluta para trombólise na SCA.

A

Falso,
São contraindicações relativas.

55
Q

Pericardite pós-IAM:
Quando ocorre a forma aguda? E a síndrome de Dressler?

A
  • até 2 semanas (por contiguidade)
  • dressler: 2-6 semanas (autoimune)
56
Q

Causa mais comum de dor torácica de origem não cardíaca.

A

DRGE.

57
Q

Verdadeiro ou falso:
o tratamento clínico da DAC tem o mesmo benefício do que a angioplastia.

A

Verdadeiro.
Exceto se paciente IC, angina refratária ao tratamento clínico, lesão triarterial em tronco de coronária esquerda ou disfunção de VE > esses se beneficiam do tratamento da doença arterial crônica com angioplastia.

58
Q

Verdadeiro ou falso:
Na investigação da DAC, se o paciente for alto risco está indicado direto o CATE.

A

Falso.
Hoje em dia sabemos que o CATE na DAC tem os mesmos benefícios do tratamento clínico.

Indicaremos direto o CATE apenas se:
- IC
- Angina refratária ou recorrente ao tratamento clínico
- disfunção ventricular

59
Q

Quais as duas artérias que podem ser responsáveis pelo infarto de parede inferior?
Como diferenciar?

A

Artéria coronária direita (mais comum)
Artéria circunflexa.

Se supra D3 > D2 - coronária direita.

60
Q

A seguinte frase diz respeito a qual padrão equivalente de supraST?
“o …. é um padrão de reperfusão.

A

O padrão de Wellens é um padrão de reperfusão (o ECG está normal durante a dor, mas ao ser repetido após a dor, ele é encontrado). O significado é de lesão grave de artéria descendente anterior, mas não necessariamente aguda.

Neste ECG tem o Wellens tipo A - ondas T invertidas e bifásica (sendo a primeira onda positiva).

61
Q

Indicações de CATE na angina instável (4).

A
  • angina em repouso (duração > 20 minutos)
  • angina de aparecimento recente (CCS II ou III há < 2 meses)
  • angina em crescendo
  • angina pós-IAM
62
Q

Escore utilizado para definição de risco cardiovascular:

  • em nível ambulatorial
  • no departamento de emergência
A
  • em nível ambulatorial: escore de Framingham
  • no departamento de emergência: TIMI risk ou o GRACE.
63
Q

Indicação de dupla antiagregação plaquetária (DAPT):
- pós angioplastia com stent
- pós revascularização.

A
  • pós angioplastia com stent: indicado
  • pós revascularização: contraindicado (manter apenas AAS).

Unifesp 2023.

Medway: se a revascularização for na urgência, pós-IAM, manter o DAPT.

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