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Personalizados - Clinica Médica > Pneumointensivismo 08/04 > Flashcards

Pneumointensivismo 08/04 Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Qual a principal mecanismo de insuficiência respiratória hipoxêmica?

A

Distúrbio V/Q.

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Q

Qual o segundo principal mecanismo de insuficiência respiratória hipoxêmica?

A

Shunt D-E

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3
Q

Cite 2 componentes do distúrbio V/Q.

A
  • efeito Shunt
  • efeito espaço morto
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4
Q

A fibrose pulmonar pode causar hipoxemia por qual mecanismo?

A

Por difusão diminuída —> membrana inflamada e/ou fibrótica

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5
Q

A hipoventilação causa qual tipo de insuficiência respiratória?

A

Hipercapnica e hipoxemica

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6
Q

Quais os principais mecanismos da insuficiência respiratória hipercápnica? (3)

A
  • aumento do espaço morto
  • hipoventilação
  • aumento do metabolismo celular
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7
Q

Protocolo Blue.

Padrão de normalidade. (3)

A
  • linhas A + sinal da asa do morcego
  • lung slidging
  • sinal da praia (modo M)
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8
Q

POCUS.
Qual o achado patognomônico de pneumotórax?

A

Ponto P

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9
Q

POCUS.
A presença de três ou mais linhas B pode significar o que?

A

Pneumonia
Congestão

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10
Q

POCUS.
A hepatização do parênquima pulmonar é qual padrão?

A

Padrão C.
- pontinhos brancos são broncogramas:
Se dinâmicos = consolidação
Se estáticos = atelectasia

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11
Q

O que caracteriza a pressão de suporte? (3)

A

Curvas erráticas no monitor
Curva de fluxo “nunca zera”
Ciclos disparados e ciclados pelo próprio paciente

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12
Q

O que está curva representa?

A

Capnografia indicando hipoventilação.
Como o paciente não está ventilando direito, a cada ciclo acumula mais CO2 para ser eliminado.

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13
Q

O que significa está curva?

A

Capnografia para extubação

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14
Q

É possível realizar VNI no paciente com nível de consciência reduzido?

A

Sim, se a causa for carbonarcose.
É a única indicação.

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15
Q

Verdadeiro ou falso:
Anastomose recente de esôfago é contraindicação a VNI.

A

Verdadeiro.

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16
Q

Cite 4 predispores de via área difícil.

A
  • distância entre a arcada dentária inferior e superior menor do que 3 dedos (do paciente)
  • incisivos muito proeminentes
  • presença de barba e bigode
  • Mallampati III e IV
  • distância entre a cartilagem tireoideia e a mandíbula menor do que 2 dedos (do paciente)
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17
Q

O que significa está imagem?

A

Cormick III - apenas a epiglotite é visível.

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18
Q

Qual passo da sequência rápida não é indicado de rotina?

A

Pré-tratamento com fentanil e lidocaína.

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19
Q

Quando utilizar o fentanil na sequência rápida?

A

Efeito simpaticolítico desejado - hipertensão intracraniana e dissecção da aorta

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20
Q

Qual o antídoto da succinilcolina?

A

Inibidor da colinesterase (neoestigmina)

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21
Q

Cite 3 contraindicações da succinilcolina.

A
  • DRC
  • grande queimado
  • rabdomiolise
  • aumento de PIA
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22
Q

Quais são as duas variáveis da ventilação mecânica que estão relacionadas a oxigenação?

A
  • PEEP
  • FiO2

Obs.: USP RI 2024: driving pressure também.

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23
Q

Qual a fórmula do volume.minuto?

A

FR x VC

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24
Q

Qual tempo costuma ser maior: inspiratório ou expiratório?

A

Expiratório.
O ar tem dificuldade para sair do que para entrar, por isso a expiração precisa de um tempo maior.
Fisiológico: 1:2 1:3

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25
Q

Condições para calcular a pressão de platô.

A

modo VCV
paciente curarizado
sem vazamento no circuito.

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26
Q

Qual o valor de referência da pressão de platô e da driving pressure?

A
  • Pplatô < 30
  • DP < 15
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27
Q

No modo, PCV qual a curva é quadrada e o que isso significa?

A

É a pressão - limite.

28
Q

No modo VCV qual a curva é quadrada? E o que significa?

A

Curva do fluxo - é o limite desse módulo.

29
Q

Qual a resultante do modo VCV e como fica no gráfico?

A

É a pressão. Em V invertido.

30
Q

Qual a vantagem do modo pressão de suporte?

A

Gera menos assincronias.

31
Q

Quais são as 3 perguntas para analisar as curvas de ventilação?

A

1) curva do fluxo é quadrada? Sim = VCV
2) curva da pressão em platô? Não = VCV. Sim = vá para 3.
3) tem esforço respiratório? Sim = PSV. Não = PCV.

32
Q

Verdadeiro ou falso:
A curva de volume na ventilação mecânica é sempre positiva.

A

Verdadeiro.
E deve zerar no final da expiração.

33
Q

Quais os ajustes iniciais da ventilação mecânica? (Sem ser para SDRA)

A

PEEP 5-8 cmH2O
Volume corrente 6-8mL/kg do peso ideal
Pplatô menor ou igual 30 cmH2O
Driving pressure < 15.

34
Q

O que ajustar na VM em caso de hipoxemia?

A

PEEP
FIO2

35
Q

O que ajustar na VM em caso de acidose respiratória com hipercapnia?

A

Frequência respiratória (se não for por broncoespasmo)
Volume corrente
Pressão inspiratória no PCV (é como muda o VC)

36
Q

VM:
Como corrigir a hipercapnia no paciente obstruído (asma ou DPOC)?

A

Presença de aprisionamento —> corrigir auto-PEEP.
Aumentar o tempo expiratório (ou seja, reduzir a FR).

37
Q

Quais os ajustes da ventilação protetora?

A

Volume corrente 4-6mL/kg do peso ideal
PEEP > 5 cmH20 (PEEP Table)
FiO2 para manter oxigenação 88-92%

38
Q

Verdadeiro ou falso:
Na ventilação protetora quanto maior a PEEP, melhor.

A

Falso.
Deve-se buscar a menor PEEP e a menor FIO2 possíveis.

39
Q

Cite os critérios de Berlim de Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo.

  • Atualizado 2023.
A
  • cerca de 7 dias após o insulto inicial ou piora dos sintomas de causa definida
  • opacidades bilaterais (inclusive por USG pulmonar)
  • descartada origem cardiogênica e hipervolemia
  • P/F menor ou igual 300mmHg ou SATO2/F menor ou igual 315 + SATO2 menor ou igual 97%.
    (incluiu a oximetria)
40
Q

Classificação da gravidade da SDRA.

A

P/F 201 — 300 leve
P/F 101 — 200 moderado
P/F menor ou igual 100 grave

41
Q

A hipercapnia permissiva faz parte da ventilação protetora?

A

Sim

42
Q

O bloqueio neuromuscular é obrigatório para a pronação?

A

Não.
A pronação está indicada P/F < 150.
O BNM está indicado P/F < 120.

43
Q

A anticoagulação na covid deve ser profilática ou plena?

A

Profilática

44
Q

Qual a indicação do Paxlovid?

A

Casos leves a moderados no ambulatório que tenham alto risco de complicação.

45
Q

Qual o modo ventilatório?

A

Sob ventilação assistida, limitada à pressão.
- o platô está na curva de pressão (a primeira)
- embaixo tem os parâmetros definidos e do lado tem o que está acontecendo de fato

46
Q

VM:
A curva da pressão pode ser negativa?

A

Não, a curva da pressão é sempre positiva e o valor mínimo não é zero, mas sim o valor da PEEP.

47
Q

“2 minutos após entubação, capnógrafo começa a apresentar queda lenta e progressiva.” Qual a causa?

A

Hipotensão arterial.
Não pode ser entubação esofágica porque se entubou o esôfago não vai ter nem curva inicial na capnografia.

48
Q

Quais os critérios diagnósticos de síndrome respiratória aguda grave (SRAG)?

A
  • história de febre +
  • evidência radiográficas de pneumonia ou SDRA +
  • nenhum outro diagnóstico alternativo
49
Q

O fluxo inspiratório alto pode evitar auto-PEEP?

A

Sim

50
Q

No caso de perda de cânula de TQT, a partir de quantos dias posso tentar a repassagem?

A

A partir de 5-7 dias da confecção.
Antes disso tem risco de falso trajeto.

51
Q

Ferramentas para avaliar fluidorresponsividade.

A
  • variação da pressão de pulso
  • variação do débito cardíaco com prova volêmica
  • passive leg raising.
52
Q

Cite 3 pré-requisitos para a avaliação da veia cava no POCUS.

A
  • em ventilação mecânica, sob modo controlado
  • sedado e sem drive respiratório
  • VC 8mL/Kg e PEEP não elevada.
53
Q

Qual método para avaliar fluidorresponsividade sofre interferência em caso de taquiarritmia?

A

Variação da pressão de pulso (delta PP).

54
Q

Verdadeiro ou falso:
A monitorização da responsividade por clearence de lactato não deve ser usada isoladamente.

A

Verdadeiro.

55
Q

Paciente DPOC entubado por broncoespasmo. Segue com hipercapnia.
Qual ajuste realizar?

A

Corrigir a auto-PEEP primeiro - aprisionamento aéreo.
Como corrige a auto-PEEP? Aumentando a PEEP.

Depois caso não resolva pode partir para as alterações no broncoespasmo do paciente com asma/DPOC: FR baixa e aumentar VC (mexer na pressão de suporte / pressão inspiratória.

56
Q

Cite 2 achados ultrassonográficos.

A

Dilatação de câmaras direitas.
Dilatação de veia cava inferior.

Paciente com TEP na questão.

57
Q

Qual o modo ventilatório?

A

Volume assisto-controlado.

1) Curva do fluxo é quadrada? Sim = volume controlada.

E por que assistida? Deflexão negativa na curva 2 e 4 da pressão indica que é o paciente puxando.

58
Q

Qual o achado?

A

Derrame pleural
- parábola de Damoiseau
- velamento do seio costo frênico ipsilateral.

59
Q

Sinônimo de driving pressure.

A

Pressão de distensão.

60
Q

Alvos da pplatô e da DP na ventilação protetora.

A

Pplatô < 30

DP < 15

61
Q

O que é driving pressure?

A

Diferença entre a pressão inspiratória máxima e a PEEP.

Questão da USP-PR colocou PR como modificável –> corrigir P/F

62
Q

O que é pressão de pulso?

A

Diferença entre pressão sistólica e diastólica.

  • em uso de PAI.
63
Q

Pressão de pulso no choque hipovolêmico e distributivo.

A

Consideramos valores normais da pressão de pulso em torno de 30mmHg.

Choque hipovolêmico: grande perda de volume sanguíneo, logo tanto PAS quanto PAD tendem a ser baixas.

Choque distributivo: dilatação dos vasos sanguíneos com redução da RVP. PAD tende a diminuir de modo acentuado. Logo, PP > 30mmHg.

64
Q

Quais tipos de choque têm pressão de pulso baixo?

A

Hipovolêmico
Cardiogênico
Obstrutivo.

65
Q

2 características do pulmão DPOC.

A

baixa elasticidade (capacidade de retorno à posição inicial)
aumento da complacência (capacidade de acomodar volume de ar).

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