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Personalizados - Clinica Médica > Pneumointensivismo 08/04 > Flashcards

Pneumointensivismo 08/04 Flashcards

1
Q

Qual a principal mecanismo de insuficiência respiratória hipoxêmica?

A

Distúrbio V/Q.

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2
Q

Qual o segundo principal mecanismo de insuficiência respiratória hipoxêmica?

A

Shunt D-E

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3
Q

Cite 2 componentes do distúrbio V/Q.

A
  • efeito Shunt
  • efeito espaço morto
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4
Q

A fibrose pulmonar pode causar hipoxemia por qual mecanismo?

A

Por difusão diminuída —> membrana inflamada e/ou fibrótica

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5
Q

A hipoventilação causa qual tipo de insuficiência respiratória?

A

Hipercapnica e hipoxemica

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6
Q

Quais os principais mecanismos da insuficiência respiratória hipercápnica? (3)

A
  • aumento do espaço morto
  • hipoventilação
  • aumento do metabolismo celular
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7
Q

Protocolo Blue.

Padrão de normalidade. (3)

A
  • linhas A + sinal da asa do morcego
  • lung slidging
  • sinal da praia (modo M)
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8
Q

POCUS.
Qual o achado patognomônico de pneumotórax?

A

Ponto P

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9
Q

POCUS.
A presença de três ou mais linhas B pode significar o que?

A

Pneumonia
Congestão

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10
Q

POCUS.
A hepatização do parênquima pulmonar é qual padrão?

A

Padrão C.
- pontinhos brancos são broncogramas:
Se dinâmicos = consolidação
Se estáticos = atelectasia

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11
Q

O que caracteriza a pressão de suporte? (3)

A

Curvas erráticas no monitor
Curva de fluxo “nunca zera”
Ciclos disparados e ciclados pelo próprio paciente

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12
Q

O que está curva representa?

A

Capnografia indicando hipoventilação.
Como o paciente não está ventilando direito, a cada ciclo acumula mais CO2 para ser eliminado.

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13
Q

O que significa está curva?

A

Capnografia para extubação

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14
Q

É possível realizar VNI no paciente com nível de consciência reduzido?

A

Sim, se a causa for carbonarcose.
É a única indicação.

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15
Q

Verdadeiro ou falso:
Anastomose recente de esôfago é contraindicação a VNI.

A

Verdadeiro.

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16
Q

Cite 4 predispores de via área difícil.

A
  • distância entre a arcada dentária inferior e superior menor do que 3 dedos (do paciente)
  • incisivos muito proeminentes
  • presença de barba e bigode
  • Mallampati III e IV
  • distância entre a cartilagem tireoideia e a mandíbula menor do que 2 dedos (do paciente)
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17
Q

O que significa está imagem?

A

Cormick III - apenas a epiglotite é visível.

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18
Q

Qual passo da sequência rápida não é indicado de rotina?

A

Pré-tratamento com fentanil e lidocaína.

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19
Q

Quando utilizar o fentanil na sequência rápida?

A

Efeito simpaticolítico desejado - hipertensão intracraniana e dissecção da aorta

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20
Q

Qual o antídoto da succinilcolina?

A

Inibidor da colinesterase (neoestigmina)

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21
Q

Cite 3 contraindicações da succinilcolina.

A
  • DRC
  • grande queimado
  • rabdomiolise
  • aumento de PIA
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22
Q

Quais são as duas variáveis da ventilação mecânica que estão relacionadas a oxigenação?

A
  • PEEP
  • FiO2

Obs.: USP RI 2024: driving pressure também.

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23
Q

Qual a fórmula do volume.minuto?

A

FR x VC

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24
Q

Qual tempo costuma ser maior: inspiratório ou expiratório?

A

Expiratório.
O ar tem dificuldade para sair do que para entrar, por isso a expiração precisa de um tempo maior.
Fisiológico: 1:2 1:3

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25
Condições para calcular a pressão de platô.
modo VCV paciente curarizado sem vazamento no circuito.
26
Qual o valor de referência da pressão de platô e da driving pressure?
- Pplatô < 30 - DP < 15
27
No modo, PCV qual a curva é quadrada e o que isso significa?
É a pressão - limite.
28
No modo VCV qual a curva é quadrada? E o que significa?
Curva do fluxo - é o limite desse módulo.
29
Qual a resultante do modo VCV e como fica no gráfico?
É a pressão. Em V invertido.
30
Qual a vantagem do modo pressão de suporte?
Gera menos assincronias.
31
Quais são as 3 perguntas para analisar as curvas de ventilação?
1) curva do fluxo é quadrada? Sim = VCV 2) curva da pressão em platô? Não = VCV. Sim = vá para 3. 3) tem esforço respiratório? Sim = PSV. Não = PCV.
32
Verdadeiro ou falso: A curva de volume na ventilação mecânica é sempre positiva.
Verdadeiro. E deve zerar no final da expiração.
33
Quais os ajustes iniciais da ventilação mecânica? (Sem ser para SDRA)
PEEP 5-8 cmH2O Volume corrente 6-8mL/kg do peso ideal Pplatô menor ou igual 30 cmH2O Driving pressure < 15.
34
O que ajustar na VM em caso de hipoxemia?
PEEP FIO2
35
O que ajustar na VM em caso de acidose respiratória com hipercapnia?
Frequência respiratória (se não for por broncoespasmo) Volume corrente Pressão inspiratória no PCV (é como muda o VC)
36
VM: Como corrigir a hipercapnia no paciente obstruído (asma ou DPOC)?
Presença de aprisionamento —> corrigir auto-PEEP. Aumentar o tempo expiratório (ou seja, reduzir a FR).
37
Quais os ajustes da ventilação protetora?
Volume corrente 4-6mL/kg do peso ideal PEEP > 5 cmH20 (PEEP Table) FiO2 para manter oxigenação 88-92%
38
Verdadeiro ou falso: Na ventilação protetora quanto maior a PEEP, melhor.
Falso. Deve-se buscar a menor PEEP e a menor FIO2 possíveis.
39
Cite os critérios de Berlim de Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo. - Atualizado 2023.
- cerca de 7 dias após o insulto inicial ou piora dos sintomas de causa definida - opacidades bilaterais (inclusive por USG pulmonar) - descartada origem cardiogênica e hipervolemia - P/F menor ou igual 300mmHg ou SATO2/F menor ou igual 315 + SATO2 menor ou igual 97%. (incluiu a oximetria)
40
Classificação da gravidade da SDRA.
P/F 201 — 300 leve P/F 101 — 200 moderado P/F menor ou igual 100 grave
41
A hipercapnia permissiva faz parte da ventilação protetora?
Sim
42
O bloqueio neuromuscular é obrigatório para a pronação?
Não. A pronação está indicada P/F < 150. O BNM está indicado P/F < 120.
43
A anticoagulação na covid deve ser profilática ou plena?
Profilática
44
Qual a indicação do Paxlovid?
Casos leves a moderados no ambulatório que tenham alto risco de complicação.
45
Qual o modo ventilatório?
Sob ventilação assistida, limitada à pressão. - o platô está na curva de pressão (a primeira) - embaixo tem os parâmetros definidos e do lado tem o que está acontecendo de fato
46
VM: A curva da pressão pode ser negativa?
Não, a curva da pressão é sempre positiva e o valor mínimo não é zero, mas sim o valor da PEEP.
47
“2 minutos após entubação, capnógrafo começa a apresentar queda lenta e progressiva.” Qual a causa?
Hipotensão arterial. Não pode ser entubação esofágica porque se entubou o esôfago não vai ter nem curva inicial na capnografia.
48
Quais os critérios diagnósticos de síndrome respiratória aguda grave (SRAG)?
- história de febre + - evidência radiográficas de pneumonia ou SDRA + - nenhum outro diagnóstico alternativo
49
O fluxo inspiratório alto pode evitar auto-PEEP?
Sim
50
No caso de perda de cânula de TQT, a partir de quantos dias posso tentar a repassagem?
A partir de 5-7 dias da confecção. Antes disso tem risco de falso trajeto.
51
Ferramentas para avaliar fluidorresponsividade.
- variação da pressão de pulso - variação do débito cardíaco com prova volêmica - passive leg raising.
52
Cite 3 pré-requisitos para a avaliação da veia cava no POCUS.
- em ventilação mecânica, sob modo controlado - sedado e sem drive respiratório - VC 8mL/Kg e PEEP não elevada.
53
Qual método para avaliar fluidorresponsividade sofre interferência em caso de taquiarritmia?
Variação da pressão de pulso (delta PP).
54
Verdadeiro ou falso: A monitorização da responsividade por clearence de lactato não deve ser usada isoladamente.
Verdadeiro.
55
Paciente DPOC entubado por broncoespasmo. Segue com hipercapnia. Qual ajuste realizar?
Corrigir a auto-PEEP primeiro - aprisionamento aéreo. Como corrige a auto-PEEP? Aumentando a PEEP. Depois caso não resolva pode partir para as alterações no broncoespasmo do paciente com asma/DPOC: FR baixa e aumentar VC (mexer na pressão de suporte / pressão inspiratória.
56
Cite 2 achados ultrassonográficos.
Dilatação de câmaras direitas. Dilatação de veia cava inferior. Paciente com TEP na questão.
57
Qual o modo ventilatório?
Volume assisto-controlado. 1) Curva do fluxo é quadrada? Sim = volume controlada. E por que assistida? Deflexão negativa na curva 2 e 4 da pressão indica que é o paciente puxando.
58
Qual o achado?
Derrame pleural - parábola de Damoiseau - velamento do seio costo frênico ipsilateral.
59
Sinônimo de driving pressure.
Pressão de distensão.
60
Alvos da pplatô e da DP na ventilação protetora.
Pplatô < 30 DP < 15
61
O que é driving pressure?
Diferença entre a pressão inspiratória máxima e a PEEP. Questão da USP-PR colocou PR como modificável --> corrigir P/F
62
O que é pressão de pulso?
Diferença entre pressão sistólica e diastólica. - em uso de PAI.
63
Pressão de pulso no choque hipovolêmico e distributivo.
Consideramos valores normais da pressão de pulso em torno de 30mmHg. Choque hipovolêmico: grande perda de volume sanguíneo, logo tanto PAS quanto PAD tendem a ser baixas. Choque distributivo: dilatação dos vasos sanguíneos com redução da RVP. PAD tende a diminuir de modo acentuado. Logo, PP > 30mmHg.
64
Quais tipos de choque têm pressão de pulso baixo?
Hipovolêmico Cardiogênico Obstrutivo.
65
2 características do pulmão DPOC.
baixa elasticidade (capacidade de retorno à posição inicial) aumento da complacência (capacidade de acomodar volume de ar).

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