Pneumointensivismo 08/04 Flashcards
Qual a principal mecanismo de insuficiência respiratória hipoxêmica?
Distúrbio V/Q.
Qual o segundo principal mecanismo de insuficiência respiratória hipoxêmica?
Shunt D-E
Cite 2 componentes do distúrbio V/Q.
- efeito Shunt
- efeito espaço morto
A fibrose pulmonar pode causar hipoxemia por qual mecanismo?
Por difusão diminuída —> membrana inflamada e/ou fibrótica
A hipoventilação causa qual tipo de insuficiência respiratória?
Hipercapnica e hipoxemica
Quais os principais mecanismos da insuficiência respiratória hipercápnica? (3)
- aumento do espaço morto
- hipoventilação
- aumento do metabolismo celular
Protocolo Blue.
Padrão de normalidade. (3)
- linhas A + sinal da asa do morcego
- lung slidging
- sinal da praia (modo M)
POCUS.
Qual o achado patognomônico de pneumotórax?
Ponto P
POCUS.
A presença de três ou mais linhas B pode significar o que?
Pneumonia
Congestão
POCUS.
A hepatização do parênquima pulmonar é qual padrão?
Padrão C.
- pontinhos brancos são broncogramas:
Se dinâmicos = consolidação
Se estáticos = atelectasia
O que caracteriza a pressão de suporte? (3)
Curvas erráticas no monitor
Curva de fluxo “nunca zera”
Ciclos disparados e ciclados pelo próprio paciente
O que está curva representa?
Capnografia indicando hipoventilação.
Como o paciente não está ventilando direito, a cada ciclo acumula mais CO2 para ser eliminado.
O que significa está curva?
Capnografia para extubação
É possível realizar VNI no paciente com nível de consciência reduzido?
Sim, se a causa for carbonarcose.
É a única indicação.
Verdadeiro ou falso:
Anastomose recente de esôfago é contraindicação a VNI.
Verdadeiro.
Cite 4 predispores de via área difícil.
- distância entre a arcada dentária inferior e superior menor do que 3 dedos (do paciente)
- incisivos muito proeminentes
- presença de barba e bigode
- Mallampati III e IV
- distância entre a cartilagem tireoideia e a mandíbula menor do que 2 dedos (do paciente)
O que significa está imagem?
Cormick III - apenas a epiglotite é visível.
Qual passo da sequência rápida não é indicado de rotina?
Pré-tratamento com fentanil e lidocaína.
Quando utilizar o fentanil na sequência rápida?
Efeito simpaticolítico desejado - hipertensão intracraniana e dissecção da aorta
Qual o antídoto da succinilcolina?
Inibidor da colinesterase (neoestigmina)
Cite 3 contraindicações da succinilcolina.
- DRC
- grande queimado
- rabdomiolise
- aumento de PIA
Quais são as duas variáveis da ventilação mecânica que estão relacionadas a oxigenação?
- PEEP
- FiO2
Obs.: USP RI 2024: driving pressure também.
Qual a fórmula do volume.minuto?
FR x VC
Qual tempo costuma ser maior: inspiratório ou expiratório?
Expiratório.
O ar tem dificuldade para sair do que para entrar, por isso a expiração precisa de um tempo maior.
Fisiológico: 1:2 1:3
Condições para calcular a pressão de platô.
modo VCV
paciente curarizado
sem vazamento no circuito.
Qual o valor de referência da pressão de platô e da driving pressure?
- Pplatô < 30
- DP < 15
No modo, PCV qual a curva é quadrada e o que isso significa?
É a pressão - limite.
No modo VCV qual a curva é quadrada? E o que significa?
Curva do fluxo - é o limite desse módulo.
Qual a resultante do modo VCV e como fica no gráfico?
É a pressão. Em V invertido.
Qual a vantagem do modo pressão de suporte?
Gera menos assincronias.
Quais são as 3 perguntas para analisar as curvas de ventilação?
1) curva do fluxo é quadrada? Sim = VCV
2) curva da pressão em platô? Não = VCV. Sim = vá para 3.
3) tem esforço respiratório? Sim = PSV. Não = PCV.
Verdadeiro ou falso:
A curva de volume na ventilação mecânica é sempre positiva.
Verdadeiro.
E deve zerar no final da expiração.
Quais os ajustes iniciais da ventilação mecânica? (Sem ser para SDRA)
PEEP 5-8 cmH2O
Volume corrente 6-8mL/kg do peso ideal
Pplatô menor ou igual 30 cmH2O
Driving pressure < 15.
O que ajustar na VM em caso de hipoxemia?
PEEP
FIO2
O que ajustar na VM em caso de acidose respiratória com hipercapnia?
Frequência respiratória (se não for por broncoespasmo)
Volume corrente
Pressão inspiratória no PCV (é como muda o VC)
VM:
Como corrigir a hipercapnia no paciente obstruído (asma ou DPOC)?
Presença de aprisionamento —> corrigir auto-PEEP.
Aumentar o tempo expiratório (ou seja, reduzir a FR).
Quais os ajustes da ventilação protetora?
Volume corrente 4-6mL/kg do peso ideal
PEEP > 5 cmH20 (PEEP Table)
FiO2 para manter oxigenação 88-92%
Verdadeiro ou falso:
Na ventilação protetora quanto maior a PEEP, melhor.
Falso.
Deve-se buscar a menor PEEP e a menor FIO2 possíveis.
Cite os critérios de Berlim de Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo.
- Atualizado 2023.
- cerca de 7 dias após o insulto inicial ou piora dos sintomas de causa definida
- opacidades bilaterais (inclusive por USG pulmonar)
- descartada origem cardiogênica e hipervolemia
- P/F menor ou igual 300mmHg ou SATO2/F menor ou igual 315 + SATO2 menor ou igual 97%.
(incluiu a oximetria)
Classificação da gravidade da SDRA.
P/F 201 — 300 leve
P/F 101 — 200 moderado
P/F menor ou igual 100 grave
A hipercapnia permissiva faz parte da ventilação protetora?
Sim
O bloqueio neuromuscular é obrigatório para a pronação?
Não.
A pronação está indicada P/F < 150.
O BNM está indicado P/F < 120.
A anticoagulação na covid deve ser profilática ou plena?
Profilática
Qual a indicação do Paxlovid?
Casos leves a moderados no ambulatório que tenham alto risco de complicação.
Qual o modo ventilatório?
Sob ventilação assistida, limitada à pressão.
- o platô está na curva de pressão (a primeira)
- embaixo tem os parâmetros definidos e do lado tem o que está acontecendo de fato
VM:
A curva da pressão pode ser negativa?
Não, a curva da pressão é sempre positiva e o valor mínimo não é zero, mas sim o valor da PEEP.
“2 minutos após entubação, capnógrafo começa a apresentar queda lenta e progressiva.” Qual a causa?
Hipotensão arterial.
Não pode ser entubação esofágica porque se entubou o esôfago não vai ter nem curva inicial na capnografia.
Quais os critérios diagnósticos de síndrome respiratória aguda grave (SRAG)?
- história de febre +
- evidência radiográficas de pneumonia ou SDRA +
- nenhum outro diagnóstico alternativo
O fluxo inspiratório alto pode evitar auto-PEEP?
Sim
No caso de perda de cânula de TQT, a partir de quantos dias posso tentar a repassagem?
A partir de 5-7 dias da confecção.
Antes disso tem risco de falso trajeto.
Ferramentas para avaliar fluidorresponsividade.
- variação da pressão de pulso
- variação do débito cardíaco com prova volêmica
- passive leg raising.
Cite 3 pré-requisitos para a avaliação da veia cava no POCUS.
- em ventilação mecânica, sob modo controlado
- sedado e sem drive respiratório
- VC 8mL/Kg e PEEP não elevada.
Qual método para avaliar fluidorresponsividade sofre interferência em caso de taquiarritmia?
Variação da pressão de pulso (delta PP).
Verdadeiro ou falso:
A monitorização da responsividade por clearence de lactato não deve ser usada isoladamente.
Verdadeiro.
Paciente DPOC entubado por broncoespasmo. Segue com hipercapnia.
Qual ajuste realizar?
Corrigir a auto-PEEP primeiro - aprisionamento aéreo.
Como corrige a auto-PEEP? Aumentando a PEEP.
Depois caso não resolva pode partir para as alterações no broncoespasmo do paciente com asma/DPOC: FR baixa e aumentar VC (mexer na pressão de suporte / pressão inspiratória.
Cite 2 achados ultrassonográficos.
Dilatação de câmaras direitas.
Dilatação de veia cava inferior.
Paciente com TEP na questão.
Qual o modo ventilatório?
Volume assisto-controlado.
1) Curva do fluxo é quadrada? Sim = volume controlada.
E por que assistida? Deflexão negativa na curva 2 e 4 da pressão indica que é o paciente puxando.
Qual o achado?
Derrame pleural
- parábola de Damoiseau
- velamento do seio costo frênico ipsilateral.
Sinônimo de driving pressure.
Pressão de distensão.
Alvos da pplatô e da DP na ventilação protetora.
Pplatô < 30
DP < 15
O que é driving pressure?
Diferença entre a pressão inspiratória máxima e a PEEP.
Questão da USP-PR colocou PR como modificável –> corrigir P/F
O que é pressão de pulso?
Diferença entre pressão sistólica e diastólica.
- em uso de PAI.
Pressão de pulso no choque hipovolêmico e distributivo.
Consideramos valores normais da pressão de pulso em torno de 30mmHg.
Choque hipovolêmico: grande perda de volume sanguíneo, logo tanto PAS quanto PAD tendem a ser baixas.
Choque distributivo: dilatação dos vasos sanguíneos com redução da RVP. PAD tende a diminuir de modo acentuado. Logo, PP > 30mmHg.
Quais tipos de choque têm pressão de pulso baixo?
Hipovolêmico
Cardiogênico
Obstrutivo.
2 características do pulmão DPOC.
baixa elasticidade (capacidade de retorno à posição inicial)
aumento da complacência (capacidade de acomodar volume de ar).
