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Personalizados - Clinica Médica > Anemia 24/08 > Flashcards

Anemia 24/08 Flashcards

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1
Q

Anemia perniciosa.

A

É uma anemia megaloblástica que acontece por atrofia gástrica e consequente deficiência de fator intrínseco.

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Q

Laboratório da anemia megaloblástica.

A

1) Macrocitose
2) LDH e BI aumentados (eritropoiese ineficaz)
3) Pancitopenia
4) Aumento de ácido metilmalônico e/ou homocisteína.

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3
Q

Eletroforese da talassemia.

A

HbA2 > 3,5%.
Também ocorre aumento de HbF > 2%.

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4
Q

Anemia hemolítica autoimune (2).

A

Esferócitos
Coombs direto positivo.

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5
Q

Câncer de colorretal relaciona-se com qual tipo de anemia?

A

Fonte de sangramento crônico, logo anemia ferropriva.

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6
Q

Cinético do ferro.
Valores de referência.

A

Ferro sério 60 - 150
Ferritina 30 - 100
Índice de saturação de transferrina 20 – 40%
TIBC 250 – 360

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7
Q

Laboratório da doença crônica.

A

Normocrômica e normocítica.
Ferritina alta
Restante normal ou reduzido.

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8
Q

Definição OMS para anemia.

A

Hb < 13g/dL para homens.
Hb < 12,5g/dL para mulheres.

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9
Q

Indicação de hemotransfusão.

A

Hb < 7 g/dl SEMPRE.

Hb < 8g/dL (controverso) se muito sintomático ou SCA.

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10
Q

Composição da hemoglobina.

A

Heme + globina.

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11
Q

Composição do heme.

A

Ferro + protoporfirina.

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12
Q

A deficiência de protorfirina causa qual anemia?

A

Anemia sideroblástica.

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13
Q

Composição da hemoglobina A (97%).

A

2 cadeias alfas +
2 cadeias beta.

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14
Q

Qual cadeia está presente em todas as globinas no adulto?

A

Cadeia alfa.

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15
Q

Defeito quantitativo de globina.

A

Talassemia.

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16
Q

Mecanismos da anemia hipoproliferativa.

A

Problemas na medula óssea:
- falta combustível: ferro, B12, folato
- inibidores: hepcidina
- falta estimulante: EPO

Reticulócitos normais.

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17
Q

Reticulocitose.

A

> 2% ou > 100.000.

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18
Q

Anemias microcíticas

A

Ferropriva
Talassemia
Sideroblástica
Doença inflamatória (inicialmente).

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19
Q

Anemia macrocítica

A

Megaloblástica
Etilismo crônico
Sideroblástico
Hemólise.

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20
Q

Na estação de anemia, o que não esquecer de pedir na investigação?

A

Esfregaço de sangue periférico.

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21
Q

Absorção do ferro.

A

Precisa ser convertido para ferroso.
É absorvido no duodeno proximal (ferroportina).

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22
Q

Anemia hiperproliferativa.

A

Sangramento agudo
Hemólise.

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23
Q

Função da hepcidina.

A

Impede absorção intestinal (aumenta a ferroportina não deixando o ferro sair do enterócito para o sangue).

Está aumentada na inflamação.

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24
Q

Quadro clínico específico da anemia ferropriva. (3)

A

1) Perversão do apetite
2) Síndrome das pernas inquietas
3) Coiloníqua (unha em forma de colher).

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25
Q

Quais componentes da cinética de ferro estão reduzidos na anemia ferropriva?

A

Ferritina reduzida
Saturação de transferrina (IST) reduzido
Ferro sérico reduzido

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26
Q

Reposição de ferro.

A

Até normalização de ferritina e IST.

27
Q

Reticulocitose após início do tratamento da anemia ferropriva.

A

Início no terceiro dia.
Pico entre 5-7 dias.

28
Q

Quando suspeitar que o paciente inflamado tem uma anemia ferropriva associado?

A

Deficiência de ferro concomitante:
- ferritina < 100
- IST < 16%

29
Q

Laboratório de talassemia.

A

Anemia hipocrômico e microcítica
RDW normal
Ferritina normal.
+ marcadores de hemólise.

30
Q

Causas de deficiência de B12.

A

Anemia perniciosa
Cirurgia bariátrica
Uso crônico de IBP
Doença intestinal inflamatória
Síndrome do intestino curto
Metformina
Infecção por Diphyllobothrium latum.

31
Q

Quais moléculas acumulam na deficiência de B12?

A

Ácido metilmalônico
Homocisteína.

32
Q

Via de reposição da B12.

A

Intramuscular.

33
Q

Laboratório das anemias hemolíticas.

A

Reticulocitose
Aumento de LDH
Aumento de bilirrubina indireta
Redução de haptoglobina (principal marcador).

34
Q

Padrão da herança da esferocitose herediária.

A

Autossômica dominante –> defeito na anquirina –> hemácia esférica (CHCM alto).

35
Q

Tratamento da esferocitose hereditária.

A

Sem tratamento específico.
Esplenectomia após 5 anos de idade se anemia grave ou sintomas importantes.

36
Q

Hematoscopia da deficiência de G6PD (2).

A

Corpúsculos de Heinz
Bitte cell

37
Q

Coombs direto
- Esferocitose
- Deficiência de G6PD
- Anemia falciforme.

A

Todas são Coombs direto negativo.
São anemias hemolíticas não imunes.

38
Q

Principal representante de anemia hipercrômica.

A

Esferocitose hereditária.

39
Q

Por que as manifestações da anemia falciforme costumam usualmente após 6 meses de idade?

A

Fim da produção de HbF.

A hemoglobina fetal não sofre polimerização, logo não causa oclusão de vasos.

40
Q

Principal vaso oclusiva da anemia falciforme.

A

Síndrome torácica aguda.

41
Q

Verdadeiro ou falso:
Febre é indicação de internação no paciente com anemia falciforme.

A

Verdadeiro.

42
Q

Indicação de suporte ventilatório na descompensação de anemia falciforme.

A

SATO2 < 92%.

43
Q

Até quantos anos costuma ocorrer a autoesplenectomia na anemia facilforme?

A

Até 4-5 anos da idade.

44
Q

Verdadeiro ou falso:
Trombose de veia porta tem íntima relação com anemia falciforme.

A

Falso.

Em pacientes não cirróticos, a trombose de veia porta ocorre mais comumente no contexto de neoplasias mieloproliferativas, incluindo policitemia vera, trombocitopenia essencial.
Relaciona-se também com a síndrome do antifosfolípide.

45
Q

Paciente com anemia falciforme + anemia aguda + colestase + hepatomegalia dolorosa.

A

Sequestro hepático.

46
Q

Cite 4 causas de aumento de reticulócitos.

A

1) Sangramento agudo
2) Hemólise
3) Inicio de tratamento de anemia carencial
4) Administração de EPO

47
Q

Qual exame exame solicitar para determinar diferenciar anemia hemolítica imune da não-imune?

A

Teste de antiglobulina direta (coombs).

48
Q

Anemias hemolíticas que podem ter esferócitos.

A

Esferocitose hereditária
Anemia hemolítica autoimune.

49
Q

Questão com marcadores de hemólise e reticulocitose.
Como diferenciar anemia hemolítica da anemia megaloblástica?

A

Anemia megaloblástica cursa com hemólise intramedular (eritropoiese ineficaz). Por isso tem marcadores de hemólise presente embora não seja uma anemia hipoproliferativa.

Na anemia megaloblástica tem trombocitopenia e leucopenia associadas, além de hepatoesplenomegalia.

50
Q

Indicações de hidroxiureia na anemia falciforme (5).

A

1) Anemia grave - Hb < 6
2) Profilaxia secundária de STA e AVE
3) Priapismo grave ou recorrente
4) Três ou mais crises álgicas no ano
5) Lesão crônica de órgão

51
Q

4 terapias capazes de reduzir a morbimortalidade na anemia falciforme.

A

1) Profilaxia contra pneumococo
2) Reativação da produção da hemoglobina fetal
3) Hemotransfusão
4) Quelação de ferro (prevenção secundária de hemocromotase)

52
Q

Vínculo mental da hemoglobinopatia SC.

A

HbC não polimeriza.
- síndrome de hiperviscosidade
- maior incidência de necrose asséptica de colo femoral.

53
Q

Cite 3 funções da cobalamina.

A

1) Responsável pela conversão de homocisteína em metionina.

2) Cofator para a ativação do folato

3) Cofator da conversão de ácido metilmalônico em succinilcolina.

54
Q

Cite 2 funções do folato.

A

1) Cofator na conversão de homocisteína em metionina.

2) Síntese de timidina (nucleotídeo do DNA).

55
Q

Qual déficit nutricional pode ser causado pela hemólise crônica?

A

Deficiência de ácido fólico, pelo alto turnover celular.

56
Q

Verdadeiro ou falso:
a diálise crônica relaciona-se com principalmente com a deficiência de cobalamina.

A

Falso, está associado principalmente à deficiência de ferro.

57
Q

Laboratório da anemia megaloblástica

A

Macrocitose
RDW elevado
+ marcadores de hemólise.

58
Q

Paciente de 55 anos com anemia ferropriva.
Sem alterações clínicas.
Qual o próximo passo?

A

Solicitar endoscopia.

Justificou que é uma paciente relativamente jovem para câncer e que, no caso, estamos buscando um diagnóstico. Logo, não poderia ser “sangue oculto nas fezes” que é um rastreamento.

59
Q

Tipo de anemia que o paciente com úlcera gástrica pode ter.

A

Anemia ferropriva por sangramento crônico de trato gastrointestinal.

60
Q

Achados clássicos da anemia ferropriva.

A

Disfagia
Pagofagia (vontade de chupar gelo)
Síndrome das pernas inquietas
Urina avermelhada após ingesta de beterraba (sd carencial mas também em indivíduo normal)

61
Q

Após o diagnóstico de qual anemia indica-se o aconselhamento genético?

A

Anemia falciforme.

62
Q

Por que pode haver leucocitose na descompensação da anemia falciforme?

A

Pela hiperfunção medular.
Pode ter também trombocitose.

63
Q

Primeiro exame na investigação da anemia hemolítica.

A

Excluir autoimunidade - teste de coombs direto.

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