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Personalizados - Clinica Médica > Geriatria e demência 21/07 > Flashcards

Geriatria e demência 21/07 Flashcards

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1
Q

O que diferencia o acometimento cognitivo leve da demência?

A

Pacientes com comprometimento cognitivo leve não possuem prejuízo funcional ou social claro como aqueles com demência.

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2
Q

Cite 4 mudanças fisiológicas do envelhecimento (senescência).-

A
  • redução da água corporal intracelular
  • aumento do tecido adiposo
  • atrofia cerebral
  • redução da massa óssea e muscular
  • redução da TGF.
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3
Q

Qual alteração fisiológica explica a hipertensão no idoso sem fatores de risco?

A

Aumento da espessura e rigidez da parede vascular.

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4
Q

O que a atrofia cerebral, uma alteração fisiológica do idoso, implica?

A

Redução da ativação de neurônios colinérgicos - diminuição da velocidade do pensamento e dificuldade de aprendizado.

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5
Q

Componentes da avaliação geriátrica ampla - AGA. (7)

A

1) Capacidade funcional
2) Humor
3) Quedas (mobilidade)
4) Cognição
5) Risco nutricional
6) Suporte social
7) Visão/audição.

Avalia também continência.

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6
Q

Componentes da avaliação geriátrica ampla - AGA. (7)

A

1) Capacidade funcional
2) Humor
3) Quedas
4) Cognição
5) Risco nutricional
6) Suporte social
7) Visão/audição

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7
Q

Utilidade da Avaliação Geriátrica Ampliada (AGA).

A

Identificar os 5 I’s da geriatria.

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8
Q

Utilidade da Avaliação Geriátrica Ampliada (AGA).

A

Identificar os 5 I’s da geriatria.
- insuficiência cerebral
- instabilidade postural (quedas)
- imobilidade
- incontinências
- iatrogenia.

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9
Q

AGA - Ferramentas para avaliação da capacidade funcional. (2)

A
  • Escala de Katz: atividades básicas diárias (AVDs)
  • Escala de Lawton: Atividades instrumentais de vida diária (AIVDs)
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10
Q

Escala de Katz.

A

Avalia a funcionalidade na Avaliação Geriátrica Ampla (AGA).

Atividades mínimas de cuidados próprios.
Tomar banho, usar banheiro, continência, vestir-se e comer.

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11
Q

Verdadeiro ou falso:
Idoso que recebe ajuda para lavar no banho 2 segmentos do corpo é considerado independente.

A

Falso.
Recebe ajuda para 01 parte do corpo é considerado independente.

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12
Q

Avaliação do humor na Avaliação Geriátrica Ampliada (AGA).

A

Escala de depressão geriátrica - EDG.
É um teste de rastreio. Acima de 5 pontos está indicada a investigação de depressão no paciente.

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13
Q

Por que é importante rastrear depressão no idoso?

A
  • Apresentação atípica
  • Impacto na funcionalidade e cognição –> perda de memória pode ser depressão.
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14
Q

Causas de perda de peso no envelhecimento (9D’s).

A

Depressão
Demência
Doenças (aguda ou crônica)
Disgeusia (alteração do paladar)
Disfagia
Dentes (próteses mal adaptadas)
Diarreia
Drogas
Disfunção (incapacidade funcional, socioeconômicas).

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15
Q

Avaliação da cognição na AGA.

A

MEEM - minimental ou miniexame do estado mental.

É teste de rastreamento e depende da escolaridade.

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16
Q

Cite o teste de avaliação cognitiva menos influenciado pela escolaridade.

A

Bateria Breve de Rastreio Cognitivo (BBRC).

Professor da USP que criou!

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17
Q

Síndrome de Fragilidade - 5F’s.

A

Pelo menos 3 critérios.

FRACO.
F - força reduzida (dinamômetro)
R - Redução da velocidade da marcha
A - atividade física limitada
C - Cansaço (fadiga autorreferida)
O - osso puro: perda de peso maior ou igual 4kg ou 5% anual, não intencional.

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18
Q

Verdadeiro ou falso:
A redução da circunferência da panturrilha é um indicador de perda ponderal.

A

Falso.
Apesar de ser um indicador indireto de sarcopenia, a redução da circunferência da panturrilha não pode ser usada como marcador de perda ponderal e de redução de força.

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19
Q

Avaliação da marcha na AGA.

A

“Timed get up and go”.

Realização: paciente se levanta, anda 3 m e retorna.
Ideal < 10s.
Avalia o risco de quedas.

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20
Q

Condutas no manejo da síndrome da fragilidade do idoso (3).

A
  • Atividade física resistiva
  • Nutrição adequada (proteínas 1,2 -1,5g/kg/dia
  • corrigir deficiência de vitamina D.
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21
Q

Principal causa de óbito acidental no idoso.

A

Queda.

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22
Q

Diagnóstico de delirium CAM - ICU

A

A + A + (C OU D).

A - atenção diminuída
A- Agudo/flutuante (curso)
C - consciência alterada (RASS diferente de 0)
D - desorganização do pensamento.

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23
Q

Cite 4 medidas de prevenção contra o Delirium.

A
  • Uso de próteses sensoriais: auditiva, óculos, prótese dentária.
  • Presença constante de familiares
  • Controle de dor
  • Mobilização precoce.
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24
Q

Hipotensão postural.

A

Queda da PAS ≥ 20mmHg ou PAD ≥ 10mmHg após mudança de decúbito para posição em pé.

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25
Q

Cite 4 características do tremor essencial.

A
  • Início na juventude
  • Marco familiar
  • Tremor bilateral e simétrico.
  • Pode acometer cordas vocais.
  • Melhora com o uso de álcool
  • Piora em situações de ansiedade
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26
Q

Cite 4 características do tremor cerebelar.

A
  • tremor de intenção
  • unilateral
  • disdiadococinesia
  • dismetria.
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27
Q

Síndrome demencial.

A

Perda de funções cognitivas que interfere nas atividades usuais e/ou profissionais.

28
Q

3 etapas do diagnóstico de síndrome demencial.

A

1) Confirmar a perda cognitiva
2) Afastar falseadores
3) Excluir causas reversíveis.

29
Q

Diferença entre síndrome demencial e comprometimento cognitivo leve.

A
  • Síndrome demencial: prejuízo cognitivo que interfere em atividades.
  • Comprometimento cognitivo leve: prejuízo cognitivo que não interfere em atividades.
30
Q

Diferença entre comprometimento cognitivo leve e comprometimento cognitivo subjetivo.

A
  • Comprometimento cognitivo leve: queixa cognitiva com alteração em teste cognitivo SEM comprometimento funcional.
  • Comprometimento cognitivo subjetivo: queixa cognitiva sem alteração em teste cognitivo SEM comprometimento funcional.
31
Q

Comprometimento cognitivo leve pode evoluir para síndrome demencial?

A

Sim, assim como o comprometimento cognitivo subjetivo também pode evoluir para síndrome demencial.

32
Q

Quais são os falseadores da síndrome demencial?

A

3 D’s.
- Drogas (por exemplo, benzodiazepínicos)
- Delirium
- Depressão

33
Q

Na anamnese, o que sugere perda de memória por depressão e não por síndrome demencial?

A

Geralmente, na depressão o paciente traz ativamente a queixa da memória enquanto na síndrome demencial o paciente não costuma notar, mas sim os cuidadores.

Além disso, na depressão o paciente nem tenta realizar o MEEM (“ah sem vontade”). Enquanto na demência, o paciente tenta e não consegue.

34
Q

Exames iniciais para solicitar na investigação de síndrome demencial.

A

1) Hemograma
2) Função renal
3) Função hepática
4) TSH
5) B12
6) Sífilis
7) TC (inicial).
8) LCR em casos atípicos e rapidamente progressivos

E o HIV? Na teoria não é para pedir, mas na prática sim.
RM é o exame de preferência.

35
Q

Caracterize delirium (3).

A
  • início agudo
  • distúrbio de atenção
  • pensamento desorganizado e/ou alteração do nível de consciência.
36
Q

Homem, 74 anos, há 2 anos com faixa esbranquiçada no olho. Sem outros sintomas.
Qual a conduta?

A

Não prosseguir investigação.
É o arco senil, condição comum que atinge cerca de 60% dos indivíduos com > 60 anos.
Deposição de gordura na periferia da córnea.

Em indivíduos jovens deve ser investigado porque pode significar hipercolesterolemia e síndrome metabólica.

37
Q

Verdadeiro ou falso:
O diagnóstico de demência exige a presença de prejuízo de memória.

A

Falso.
Memória é um dos domínios cognitivos. Embora Alzheimer seja uma demência com comprometimento marcante da memória, outras demências podem acometer mais outros domínios.

38
Q

Verdadeiro ou falso:
o diagnóstico de demência requer um exame de neuroimagem (TC ou RM).

A

Falso.
O diagnóstico de demência é clínico. Exames de laboratório e de imagem servem para excluir causas secundárias e potencialmente reversíveis de demência.

39
Q

Caracterize a demência frontotemporal (variante frontotemporal). (6)

A
  • Pré-senil (acomete indivíduos jovens)
  • Compulsividade
  • Desinibição sexual
  • Apatia
  • Perda de empatia
  • Hiperoralidade (coloca tudo na boca).
  • Proteína TAU não fosforilada.
40
Q

Fatores de risco (ou predisponentes) para delirium.

A
  • idade avançada
  • déficit sensorial
  • declínio cognitivo prévio
  • doença cerebral subjacente (demência, AVC, parkinson, etc)
  • sexo masculino.

Sírio 2021 não contou sexo masculino como fator de risco.

41
Q

Causa mais comum de parkinsonismo.

A

Doença de Parkinson.

42
Q

Caracterize o Parkinsonismo.

A

Bradicinesia
+
tremor de repouso e/ou rigidez.

É uma síndrome extrapiramidal.

43
Q

Fisiopatologia da doença de Parkinson. (2)

A
  • redução da dopamina da via nigroestriatal
  • Deposição de alfa sinucleína (formação de corpúsculos de Lewy)
44
Q

USPSTF.
Rastreamento de:
DM
HAS
Aneurisma de aorta abdominal

A

Diabetes – adultos > 40 anos + sobrepeso ou obesidade

Hipertensão - todos os adultos

Aneurisma de aorta abdominal – homens > 65 anos tabagistas ou ex-tabagistas (USG abdominal 1 vez na vida)

45
Q

USPSTF.
Rastreamento de:
DM
HAS
Aneurisma de aorta abdominal

A

Diabetes – adultos > 40 anos + sobrepeso ou obesidade

Hipertensão - todos os adultos

Aneurisma de aorta abdominal – homens > 65 anos tabagistas ou ex-tabagistas (USG abdominal 1 vez na vida)

46
Q

USPSTF.
Rastreamento de:
Osteoporose
Perfil lipídico

A

Osteoporose – mulheres > 65 anos ou que já estão na pós menopausa com fatores de risco.

Perfil lipídico - homens > 35 anos e mulheres > 45 anos.

47
Q

Demência por corpos de Lewy (4)

A
  • parkinsonismo
  • alucinações visuais complexas e “do bem”
  • flutuação da consciência
  • distúrbios comportamentais do sono REM.
48
Q

Qual demência piora com uso de antipsicóticos?

A

Demência de corpos de Lewy.

49
Q

Paciente com parkinsonismo em estágio inicial com quedas frequentes deve levantar a suspeita de qual diagnóstico?

A

De paralisia supranuclear progressiva.
- desvio de olhar conjugado (paralisia do olhar vertical –> dificuldade de olhar para baixo) + instabilidade postural.

50
Q

Definição de polifarmácia.

A

Uso concomitante de 5 ou mais medicações diariamente.

51
Q

Pode ter alucinação visual no delirium?

A

Não!

Apenas o delirium tremens da abstinência alcoólica pode ter.

52
Q

Verdadeiro ou falso:
A síndrome de fragilidade consiste em um declínio fisiológico relacionado ao envelhecimento, caracterizado por uma vulnerabilidade acentuada a eventos adversos de saúde com reserva hemostática reduzida.

A

Verdadeiro.

53
Q

O que não é encontrado na hidrocefalia normobárica?

A

Sinais de aumento de pressão intracraniana como náuseas, vômitos, cefaleia, perda de visão e papiledema.

54
Q

Qual a memória mais afetada na doença de Alzheimer?

A

A memória recente.

As memórias imediatas e tardias estão preservadas inicialmente.

55
Q

Cite 5 características do tremor do Parkinson.

A
  • de repouso
  • em contar moedas (pronação-supinação)
  • intermitente
  • baixa frequência (3-6Hz)
  • assimétrico
56
Q

Tremor do Parkinson durante o o sono.

A

Sono REM: desaparece.
Sono não-REM: tremor presente e pode até acordar o paciente.

57
Q

Sintomas não motoras da doença de Parkinson.

A
  • alterações cognitivas
  • alterações do humor (incluindo depressão)
  • hipo / anosmia
  • constipação
  • incontinência urinária
  • distúrbio comportamental do sono REM
  • sialorreia
  • hipotensão postural.

Podem ser chamados também de sintomas pré-motores.

58
Q

Sintomas motores da doença de Parkinson.
“sinais cardinais”

A

Bradicinesia
Tremor de repouso
Rigidez
Instabilidade postural (tardio, quedas)

59
Q

O que costuma está presente nas doenças causadas por alfa-sinucleínas?

A

Distúrbio comportamental do sono REM.

60
Q

Cite 3 doenças causadas por alfa-sinucleínas.

A
  • Doença de Parkinson
  • Demência por corpúsculos de Lewy
  • Atrofia de múltiplos sistemas.
61
Q

Caracterize o parkinsonismo secundário aos farmacos.

A
  • início agudo dos sintomas
  • principalmente tremor e rigidez
  • bilaterais e simétricos
62
Q

Qual a substância envolvida na fisiopatologia da doença de Alzheimer?

A

Redução de acetilcolina.

63
Q

Verdadeiro ou falso:
Quanto maior a escolaridade do paciente, mais o Mini-Mental perde sensibilidade.

A

Verdadeiro.
Indivíduo letrado e com uma alta provável alta capacidade cognitiva (era professor universitário) consegue falsear resultados mais altos por mecanismos mentais compensatórios.

Na questão, era um professor universitário com Mini-Mental de 29/30 que estava se perdendo na rua. Resposta foi síndrome demencial.

64
Q

Demência com parkinsonismo assimétrico + sem tremor + fenômeno do membro estranho.

A

Degeneração corticobasal.

65
Q

Corte de pontuação do rastreamento da Escala de Depressão Geriátrica.

A

0-5 anormal
6-10 depressão leve
11 - 15 depressão severa

66
Q

“Viver com a família de um filho casado” é fator de risco para qual tipo de violência contra o idoso?

A

Risco para abuso financeiro.
Assim como “viver com um único filho”.

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