Geriatria e demência 21/07 Flashcards
O que diferencia o acometimento cognitivo leve da demência?
Pacientes com comprometimento cognitivo leve não possuem prejuízo funcional ou social claro como aqueles com demência.
Cite 4 mudanças fisiológicas do envelhecimento (senescência).-
- redução da água corporal intracelular
- aumento do tecido adiposo
- atrofia cerebral
- redução da massa óssea e muscular
- redução da TGF.
Qual alteração fisiológica explica a hipertensão no idoso sem fatores de risco?
Aumento da espessura e rigidez da parede vascular.
O que a atrofia cerebral, uma alteração fisiológica do idoso, implica?
Redução da ativação de neurônios colinérgicos - diminuição da velocidade do pensamento e dificuldade de aprendizado.
Componentes da avaliação geriátrica ampla - AGA. (7)
1) Capacidade funcional
2) Humor
3) Quedas (mobilidade)
4) Cognição
5) Risco nutricional
6) Suporte social
7) Visão/audição.
Avalia também continência.
Componentes da avaliação geriátrica ampla - AGA. (7)
1) Capacidade funcional
2) Humor
3) Quedas
4) Cognição
5) Risco nutricional
6) Suporte social
7) Visão/audição
Utilidade da Avaliação Geriátrica Ampliada (AGA).
Identificar os 5 I’s da geriatria.
Utilidade da Avaliação Geriátrica Ampliada (AGA).
Identificar os 5 I’s da geriatria.
- insuficiência cerebral
- instabilidade postural (quedas)
- imobilidade
- incontinências
- iatrogenia.
AGA - Ferramentas para avaliação da capacidade funcional. (2)
- Escala de Katz: atividades básicas diárias (AVDs)
- Escala de Lawton: Atividades instrumentais de vida diária (AIVDs)
Escala de Katz.
Avalia a funcionalidade na Avaliação Geriátrica Ampla (AGA).
Atividades mínimas de cuidados próprios.
Tomar banho, usar banheiro, continência, vestir-se e comer.
Verdadeiro ou falso:
Idoso que recebe ajuda para lavar no banho 2 segmentos do corpo é considerado independente.
Falso.
Recebe ajuda para 01 parte do corpo é considerado independente.
Avaliação do humor na Avaliação Geriátrica Ampliada (AGA).
Escala de depressão geriátrica - EDG.
É um teste de rastreio. Acima de 5 pontos está indicada a investigação de depressão no paciente.
Por que é importante rastrear depressão no idoso?
- Apresentação atípica
- Impacto na funcionalidade e cognição –> perda de memória pode ser depressão.
Causas de perda de peso no envelhecimento (9D’s).
Depressão
Demência
Doenças (aguda ou crônica)
Disgeusia (alteração do paladar)
Disfagia
Dentes (próteses mal adaptadas)
Diarreia
Drogas
Disfunção (incapacidade funcional, socioeconômicas).
Avaliação da cognição na AGA.
MEEM - minimental ou miniexame do estado mental.
É teste de rastreamento e depende da escolaridade.
Cite o teste de avaliação cognitiva menos influenciado pela escolaridade.
Bateria Breve de Rastreio Cognitivo (BBRC).
Professor da USP que criou!
Síndrome de Fragilidade - 5F’s.
Pelo menos 3 critérios.
FRACO.
F - força reduzida (dinamômetro)
R - Redução da velocidade da marcha
A - atividade física limitada
C - Cansaço (fadiga autorreferida)
O - osso puro: perda de peso maior ou igual 4kg ou 5% anual, não intencional.
Verdadeiro ou falso:
A redução da circunferência da panturrilha é um indicador de perda ponderal.
Falso.
Apesar de ser um indicador indireto de sarcopenia, a redução da circunferência da panturrilha não pode ser usada como marcador de perda ponderal e de redução de força.
Avaliação da marcha na AGA.
“Timed get up and go”.
Realização: paciente se levanta, anda 3 m e retorna.
Ideal < 10s.
Avalia o risco de quedas.
Condutas no manejo da síndrome da fragilidade do idoso (3).
- Atividade física resistiva
- Nutrição adequada (proteínas 1,2 -1,5g/kg/dia
- corrigir deficiência de vitamina D.
Principal causa de óbito acidental no idoso.
Queda.
Diagnóstico de delirium CAM - ICU
A + A + (C OU D).
A - atenção diminuída
A- Agudo/flutuante (curso)
C - consciência alterada (RASS diferente de 0)
D - desorganização do pensamento.
Cite 4 medidas de prevenção contra o Delirium.
- Uso de próteses sensoriais: auditiva, óculos, prótese dentária.
- Presença constante de familiares
- Controle de dor
- Mobilização precoce.
Hipotensão postural.
Queda da PAS ≥ 20mmHg ou PAD ≥ 10mmHg após mudança de decúbito para posição em pé.
Cite 4 características do tremor essencial.
- Início na juventude
- Marco familiar
- Tremor bilateral e simétrico.
- Pode acometer cordas vocais.
- Melhora com o uso de álcool
- Piora em situações de ansiedade
Cite 4 características do tremor cerebelar.
- tremor de intenção
- unilateral
- disdiadococinesia
- dismetria.
Síndrome demencial.
Perda de funções cognitivas que interfere nas atividades usuais e/ou profissionais.
3 etapas do diagnóstico de síndrome demencial.
1) Confirmar a perda cognitiva
2) Afastar falseadores
3) Excluir causas reversíveis.
Diferença entre síndrome demencial e comprometimento cognitivo leve.
- Síndrome demencial: prejuízo cognitivo que interfere em atividades.
- Comprometimento cognitivo leve: prejuízo cognitivo que não interfere em atividades.
Diferença entre comprometimento cognitivo leve e comprometimento cognitivo subjetivo.
- Comprometimento cognitivo leve: queixa cognitiva com alteração em teste cognitivo SEM comprometimento funcional.
- Comprometimento cognitivo subjetivo: queixa cognitiva sem alteração em teste cognitivo SEM comprometimento funcional.
Comprometimento cognitivo leve pode evoluir para síndrome demencial?
Sim, assim como o comprometimento cognitivo subjetivo também pode evoluir para síndrome demencial.
Quais são os falseadores da síndrome demencial?
3 D’s.
- Drogas (por exemplo, benzodiazepínicos)
- Delirium
- Depressão
Na anamnese, o que sugere perda de memória por depressão e não por síndrome demencial?
Geralmente, na depressão o paciente traz ativamente a queixa da memória enquanto na síndrome demencial o paciente não costuma notar, mas sim os cuidadores.
Além disso, na depressão o paciente nem tenta realizar o MEEM (“ah sem vontade”). Enquanto na demência, o paciente tenta e não consegue.
Exames iniciais para solicitar na investigação de síndrome demencial.
1) Hemograma
2) Função renal
3) Função hepática
4) TSH
5) B12
6) Sífilis
7) TC (inicial).
8) LCR em casos atípicos e rapidamente progressivos
E o HIV? Na teoria não é para pedir, mas na prática sim.
RM é o exame de preferência.
Caracterize delirium (3).
- início agudo
- distúrbio de atenção
- pensamento desorganizado e/ou alteração do nível de consciência.
Homem, 74 anos, há 2 anos com faixa esbranquiçada no olho. Sem outros sintomas.
Qual a conduta?
Não prosseguir investigação.
É o arco senil, condição comum que atinge cerca de 60% dos indivíduos com > 60 anos.
Deposição de gordura na periferia da córnea.
Em indivíduos jovens deve ser investigado porque pode significar hipercolesterolemia e síndrome metabólica.
Verdadeiro ou falso:
O diagnóstico de demência exige a presença de prejuízo de memória.
Falso.
Memória é um dos domínios cognitivos. Embora Alzheimer seja uma demência com comprometimento marcante da memória, outras demências podem acometer mais outros domínios.
Verdadeiro ou falso:
o diagnóstico de demência requer um exame de neuroimagem (TC ou RM).
Falso.
O diagnóstico de demência é clínico. Exames de laboratório e de imagem servem para excluir causas secundárias e potencialmente reversíveis de demência.
Caracterize a demência frontotemporal (variante frontotemporal). (6)
- Pré-senil (acomete indivíduos jovens)
- Compulsividade
- Desinibição sexual
- Apatia
- Perda de empatia
- Hiperoralidade (coloca tudo na boca).
- Proteína TAU não fosforilada.
Fatores de risco (ou predisponentes) para delirium.
- idade avançada
- déficit sensorial
- declínio cognitivo prévio
- doença cerebral subjacente (demência, AVC, parkinson, etc)
- sexo masculino.
Sírio 2021 não contou sexo masculino como fator de risco.
Causa mais comum de parkinsonismo.
Doença de Parkinson.
Caracterize o Parkinsonismo.
Bradicinesia
+
tremor de repouso e/ou rigidez.
É uma síndrome extrapiramidal.
Fisiopatologia da doença de Parkinson. (2)
- redução da dopamina da via nigroestriatal
- Deposição de alfa sinucleína (formação de corpúsculos de Lewy)
USPSTF.
Rastreamento de:
DM
HAS
Aneurisma de aorta abdominal
Diabetes – adultos > 40 anos + sobrepeso ou obesidade
Hipertensão - todos os adultos
Aneurisma de aorta abdominal – homens > 65 anos tabagistas ou ex-tabagistas (USG abdominal 1 vez na vida)
USPSTF.
Rastreamento de:
DM
HAS
Aneurisma de aorta abdominal
Diabetes – adultos > 40 anos + sobrepeso ou obesidade
Hipertensão - todos os adultos
Aneurisma de aorta abdominal – homens > 65 anos tabagistas ou ex-tabagistas (USG abdominal 1 vez na vida)
USPSTF.
Rastreamento de:
Osteoporose
Perfil lipídico
Osteoporose – mulheres > 65 anos ou que já estão na pós menopausa com fatores de risco.
Perfil lipídico - homens > 35 anos e mulheres > 45 anos.
Demência por corpos de Lewy (4)
- parkinsonismo
- alucinações visuais complexas e “do bem”
- flutuação da consciência
- distúrbios comportamentais do sono REM.
Qual demência piora com uso de antipsicóticos?
Demência de corpos de Lewy.
Paciente com parkinsonismo em estágio inicial com quedas frequentes deve levantar a suspeita de qual diagnóstico?
De paralisia supranuclear progressiva.
- desvio de olhar conjugado (paralisia do olhar vertical –> dificuldade de olhar para baixo) + instabilidade postural.
Definição de polifarmácia.
Uso concomitante de 5 ou mais medicações diariamente.
Pode ter alucinação visual no delirium?
Não!
Apenas o delirium tremens da abstinência alcoólica pode ter.
Verdadeiro ou falso:
A síndrome de fragilidade consiste em um declínio fisiológico relacionado ao envelhecimento, caracterizado por uma vulnerabilidade acentuada a eventos adversos de saúde com reserva hemostática reduzida.
Verdadeiro.
O que não é encontrado na hidrocefalia normobárica?
Sinais de aumento de pressão intracraniana como náuseas, vômitos, cefaleia, perda de visão e papiledema.
Qual a memória mais afetada na doença de Alzheimer?
A memória recente.
As memórias imediatas e tardias estão preservadas inicialmente.
Cite 5 características do tremor do Parkinson.
- de repouso
- em contar moedas (pronação-supinação)
- intermitente
- baixa frequência (3-6Hz)
- assimétrico
Tremor do Parkinson durante o o sono.
Sono REM: desaparece.
Sono não-REM: tremor presente e pode até acordar o paciente.
Sintomas não motoras da doença de Parkinson.
- alterações cognitivas
- alterações do humor (incluindo depressão)
- hipo / anosmia
- constipação
- incontinência urinária
- distúrbio comportamental do sono REM
- sialorreia
- hipotensão postural.
Podem ser chamados também de sintomas pré-motores.
Sintomas motores da doença de Parkinson.
“sinais cardinais”
Bradicinesia
Tremor de repouso
Rigidez
Instabilidade postural (tardio, quedas)
O que costuma está presente nas doenças causadas por alfa-sinucleínas?
Distúrbio comportamental do sono REM.
Cite 3 doenças causadas por alfa-sinucleínas.
- Doença de Parkinson
- Demência por corpúsculos de Lewy
- Atrofia de múltiplos sistemas.
Caracterize o parkinsonismo secundário aos farmacos.
- início agudo dos sintomas
- principalmente tremor e rigidez
- bilaterais e simétricos
Qual a substância envolvida na fisiopatologia da doença de Alzheimer?
Redução de acetilcolina.
Verdadeiro ou falso:
Quanto maior a escolaridade do paciente, mais o Mini-Mental perde sensibilidade.
Verdadeiro.
Indivíduo letrado e com uma alta provável alta capacidade cognitiva (era professor universitário) consegue falsear resultados mais altos por mecanismos mentais compensatórios.
Na questão, era um professor universitário com Mini-Mental de 29/30 que estava se perdendo na rua. Resposta foi síndrome demencial.
Demência com parkinsonismo assimétrico + sem tremor + fenômeno do membro estranho.
Degeneração corticobasal.
Corte de pontuação do rastreamento da Escala de Depressão Geriátrica.
0-5 anormal
6-10 depressão leve
11 - 15 depressão severa
“Viver com a família de um filho casado” é fator de risco para qual tipo de violência contra o idoso?
Risco para abuso financeiro.
Assim como “viver com um único filho”.
