Arritmia, Sincope, PCR 14/04 Flashcards
Qual o intervalo normal do QRS?
Até 3 quadradinhos (120ms).
Quais os critérios de instabilidade na taquiarrtimia?
- síncope
- dispneia
- dor torácica
- hipotensão
Há indicação de cardioverter taquicardia sinusal?
Não, mesmo com instabilidade não está indicado.
Qual a carga inicial da cardioversão na TV?
Energia inicial de 100J.
Qual o principal mecanismo da taquicardia supraventricular?
Reentrada nodal
Como a taquicardia por reentrada nodal se apresenta no ECG? (3)
- FC 150-200bpm
- RR regular
- QRS estreito
Qual a conduta na taquicardia supraventricular no ambulatório?
Na maioria das vezes, não requer tratamento.
Se precisar, betabloqueador.
Em caso de refratariedade, anti-arrítmicos e ablação do foco.
Qual a dosagem de adenosina na taquicardia supraventricular?
Bolus 6mg — 12mg — 12mg.
Obs.: se for no cateter profundo = dose pela metade
Obs.: na refratariedade = controle de frequência
O que é a síndrome de Wolff-Parkinson-White? E qual seu risco?
síndrome de pré excitação ventricular + taquicardia.
Risco de morte súbita
Como identificar a síndrome de Wolff-Parkinson-White no ECG?
- PR curto
- onda delta (empastamento no início do QRS)
Qual a carga inicial na cardioversão da taquicardia supraventricular?
50-100J
Qual a manobra vagal mais efetiva na taquicardia supraventricular?
Valsava modificada.
Paciente sentado no leito vai assoprar a seringa. Em seguida, o médico eleva as pernas do paciente e depois abaixa a cabeceira do paciente a zero grau.
Um quadradinho equivale a quantos milissegundos?
1 quadradinho = 40ms = 0,04s
1 quadradão = 200ms = 0,20s
Verdadeiro ou falso.
A onda A está presente no pulso venoso em vigência de fibrilação atrial.
Falso.
Assim como B4, a onda A também está ausente na FA.
Qual o local de maior formação de trombos na fibrilação atrial?
Na auriculeta do átrio esquerdo.
O que é fibrilação atrial com baixa resposta ventricular?
FA + FC < 60bpm.
Causas: hipotermia, intoxicação por digoxina, medicamentos..
Fibrilação atrial.
Verdadeiro ou falso:
Controle de ritmo e controle de frequência não têm diferença em mortalidade.
Verdadeiro.
A escolha da estratégia depende do perfil do paciente.
Qual perfil do paciente que costuma realizar controle de ritmo na fibrilação atrial no ambulatório? (6)
- jovem
- sintomático
- poucas morbidades
- AE < 50mm
- primeira tentativa
- FA < 1 ano
Qual a duração normal do intervalo PR?
120-200ms (3-5 quadradinhos)
No tratamento ambulatorial da FA, preciso anticoagular o paciente antes de reverter o ritmo (química ou elétrica)?
Sim!
Ou então ecocardiograma transesofagico.
Quais as drogas utilizadas para controle de ritmo na FA em nível ambulatorial? (3)
- se cardiopatia estrutural: amiodarona ou sotalol
- sem cardiopatia estrutural: sotalol e propafenona
- se coronariopatia: sotalol
Fibrilação atrial:
Em caso de reversão ambulatorial, qual droga escolher se o paciente tiver cardiopatia estrutural e FE < 45%?
Amiodarona.
Fibrilação atrial:
Qual a dose de amiodarona para reversão ambulatorial?
200mg 8/8 horas por 4 semanas.
Manutenção com 200mg VO 1x dia (eventualmente, 100mg).
Fibrilação atrial:
Dos 3 antiarrítmicos utilizados no ambulatório, qual não é capaz de induzir cardioversão, mas apenas para manutenção de ritmo?
Sotalol
Fibrilação atrial:
Qual o principal risco dos anti-arrítmicos?
Alargamento do QT —> torsades de pointes
(Principalmente o sotalol)
Fibrilação atrial:
Qual o alvo do controle de frequência?
FC < 110bpm.
Fibrilação atrial:
Quais as drogas usadas para controle de frequência no ambulatório?
Primeira opção: betabloqueador
Segunda opção: BCC não di-hidropiridínicos e digoxina
Refratariedade: amiodarona (risco de reverter o ritmo)
Quais os achados na intoxicação digitálica? (3)
- diarreia e vômitos
- hipercalemia
- FA de baixa resposta
- bloqueios AV
- ES ventricular
- taquicardia ventricular bidirecional
Fibrilação atrial - ambulatório.
Verdadeiro ou falso:
O paciente precisa ficar anticoagulado para sempre.
Falso.
Precisa calcular o CHA2DS2VASC.
Exceto se, FA valvar, prótese aórtica mecânica, cardiomiopatia hipertrófica, miocárdio não compactado, amiloidose e hipertireoidismo descompensado.
Com qual periodicidade solicitar TSH no paciente em uso de amiodarona?
6 em 6 meses
Contraindicações ao betabloqueador. (5)
- choque cardiogênico
- hipotensão severa
- PR > 240ms
- BAV 2 ou 3 grau
- Asma/DPOC grave
Qual a carga na cardioversão da FA?
120 - 200J
Qual o protocolo da FA com estabilidade no pronto socorro?
- certeza < 48 horas: cardioversão (química ou farmacológica)
- > 48 horas: controle de frequência + anticoagular por 3 semanas (21 dias) ou ecocardiograma transesofáfico para reverter.
Fibrilação atrial:
Por quanto tempo no mínimo o paciente deve ser anticoagular depois de cardioversão?
Por 4 semanas no mínimo.
Não importa se foi cardioversão imediata, após ECO TE ou após 21 dias de preparo com anticoagulante.
Quais as indicações de anticoagulação a longo prazo na FA?
- CHA2DS2VASC
- FA valvar
- prótese aórtica mecânica
- cardiomiopatia hipertrófica
- miocárdio não compactado
- amiloidose
- hipertireoidismo descompensado.
Quais os critérios do CHA2DS2VASC?
Congestiva heart disease (ICC)
Hipertensão
Age maior ou igual 75 anos
DM
Stroke (AVC)
Vascular disease
Age 65 - 74 anos
Sexo feminino
Qual o corte para anticoagular no CHA2DS2VASC?
Homem: maior ou igual 2 pontos
Mulher: maior ou igual 3 pontos
HAS-BLAD contraindica anticoagulação na FA?
Não!
Difícil cobrar na banca. Se a banca não quiser anticoagular na prova, vai colocar escore alto (INR labil, fragilidade social..)
Quais os anticoagulantes de preferência na FA?
Novos anticoagulantes orais (dabigratana, rivaroxabana, apixabana).
Quais as contraindicações aos DAOCS na FA?
- FA valvar = varfarina
- SAAF = varfarina
- ClCr < 15 (ou seja, HD) = varfarina (ou apixabana).
Qual a frequência cardíaca neste ECG?
13 complexos x 6 = 78bpm
Qual a frequência cardíaca neste ECG?
13 complexos x 6 = 78bpm
Qual a voltagem da cardioversão do flutter?
50 - 100J
Verdadeiro ou falso:
Independente da condição hemodinâmica, o tratamento no flutter é a cardioversão elétrica.
Verdadeiro.
Responde muito bem!
Se houver estabilidade e > 48 h vai anticoagular por 3 semanas antes.
Fibrilação atrial:
Quais as drogas utilizadas para controle de frequência no pronto socorro?
- BCC não di-hidropiridínicos (verapamil e diltiazem)
- Metoprolol EV
- digital apenas se ICC associada (digoxina e deslanosídeo)
Qual a contraindicação clássica do BCC na FA?
ICFER associada
O que caracteriza a taquicardia ventricular não sustentada?
Menos de 30 segundos e estabilidade hemodinâmica.
Quais as características da TV monomórfica?
- QRS > 120ms (3 quadradinhos)
- mesma morfologia
- mais de 3 batimentos
Obs.: se aparecer em menos de 3 batimentos é extrassístole.
Qual o tratamento medicamentoso da taquicardia ventricular?
PAS
- procainamida
- amiodarona
- sotalol
O que fazer na instabilidade causada pela TV com pulso?
Cardioversão elétrica 100J
Causas adquiridas de Torsades de Pointes.
- hipocalemia
- hipocalcemia
- hipomagnesemia
- prolongadores de intervalo QT (azitromicina, levofloxacino, sotalol, propafenona, amiodarona, amitriptilina, hidroxicloroquina, loratadina etc).
Qual o tratamento da TV polimórfica?
Desfibrilação.
Qual o tratamento da torsades de pointes na instabilidade?
Desfibrilação.
Qual o tratamento da torsades de pointes na estabilidade?
Sulfato de magnésio 2-3g EV.
Qual o algoritmo da taquiarrimia?
1) Tem FC > 100bpm?
2) Tem onda P? Não, seguir
3) Tem onda F? Sim, flutter | Não, seguir
4) QRS é estreito? Não, origem ventricular | sim, seguir
5) RR é regular? Sim, taqui supra
Por que síncope é diagnóstico diferencial de convulsão?
Porque pode ter pós ictal curto, mioclonias assimétricas e eventual incontinência urinária.
Qual a definição de hipotensão postural?
Queda da PAS maior ou igual 20mmHg
e/ou PAD maior ou igual 10mmHg após 3-5 minutos em posição ortostática (em comparação com PA decúbito)
Quais parâmetros indicam massagem cardíaca adequada?
- ETCO2 > 10 - 15 mmHg
- PADi > 20mmHg
Qual o diagnóstico?
BAVT
Característica do ritmo sinusal.
- presença de onda P
- onda P positiva em DI, DII e aVF
- onda P negativa em aVR
- onda P com mesma morfologia e seguida de QRS
Qual o diagnóstico?
Taqui supra
Qual o ritmo?
Flutter 2:1.
Não tem onda P, QRS estreito, RR regular, onda F.
Na prova, PR curto (< 120s) é sinônimo de qual doença?
Wolff - Parkinson - White
Verdadeiro ou falso:
Na síncope pode haver movimentos tônico-clônico breves.
Verdadeiro.
Qual o diagnóstico?
Bloqueio de ramo esquerdo + SVE.
E o supra de ST? Culpa do BRE.
Quais manobras utilizar para abrir via área no BLS?
- inclinação da cabeça e elevação do queixo (chin lift)
- elevação do ângulo da mandíbula (jaw thrust).
Qual a sequência correta do atendimento no BLS?
C-A-B
Circulação
Via área prévia
Breathing
Quais as indicações de prioridade na via área avançada durante a PCR?
BVM não efetiva
Hipóxia como causa de PCR
Como é a capnografia no retorno espontâneo?
Aumento súbito da curva
ETCO2 > 25mmHg.
Desvio de eixo para a esquerda.
DI positivo
DII positivo
AVF negativo.
Provável etiologia.
BRD + BDAS (bloqueio divisional anterossuperior) –> doença de Chagas.
Hipotermia grave
Preferencialmente detectada por meio de mensurações intracavitárias, como esôfago e reto < 28°C .
Pode causar FV. Não necessariamente vai causar ritmo não chocável.
Características da RCP de alta qualidade (5).
1) 100-120bpm por minuto ou 30:2 (dependendo da via aérea)
2) Linha intermamilar, no 1/3 inferior do esterno
3) 5 cm de profundidade
4) Retorno do tórax
5) Minimizar interrupções (no máximo 10s).
Ritmo chocável.
Em qual momento é feita a adrenalina?
Pelo ACLS, as drogas devem ser feitas para ritmos chocáveis refratários. Logo, após o segundo choque.
Qual do diagnóstico?
Bloqueio atrioventricular do segundo grau Mobitz II.
Resposta HIAE: ritmo sinusal + BAV 2 MII.
- considerou ritmo sinusal porque onda P positiva em DI, DII e aVF + precedendo QRS.
Primeira linha de tratamento na bradiarritmia com instabilidade segundo o ACLS.
Atropina 1mg em bolus a cada 3-5min (dose máxima de 3mg).
Segunda linha de tratamento na bradiarritmia com instabilidade segundo o ACLS.
Marcapasso transcutâneo ou dopamina 5mcg/kg/min ou adrenalina.
Paciente 75 anos assintomático, hipertenso, em rotina de rotina.
Seguinte ECG.
Qual a conduta?
FA de baixa resposta.
Anticoagulação com varfarina, sem tentar reverter o ritmo.
- CHA2DS-VASc - 3 pontos
- Por que não realizar a ponte com heparina? Não tem indicação de internar o paciente assintomático para anticoagulação inicialmente com hepariana. O paciente já vinha com essa FA há muito tempo provavelmente. Não vai mudar a vida em nada do paciente, na verdade vai piorar – paciente idoso com morbidades exposto a iatrogenias no intra-hospitalar.
