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Personalizados - Clinica Médica > DPOC 17/05 > Flashcards

DPOC 17/05 Flashcards

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1
Q

Quais parâmetros essenciais na espirometria para as provas? (3)

A
  • VEF 1 (volume expirado forçado no 1s)
  • CVF (capacidade vital forçada)
  • Índice de Tiffenau (VEF1 / CVF)
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Q

Cite 4 causas de padrão obstrutivo na espirometria.

A

DPOC
Asma
Bronquiectasia
Bronquiolite

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3
Q

Fibrose cística tem padrão restritivo ou obstrutivo a espirometria?

A

Obstrutivo

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4
Q

Cite 1 causa de padrão restritivo na espirometria.

A

Pneumopatias intersticial difusa

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5
Q

Como é a espirometria do distúrbio obstrutivo?

A

VEF1/CVF reduzido
VEF 1 muito reduzido
CVF normal ou reduzido

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6
Q

Definição de prova broncodilatadora positiva.

A

VEF1
Maior ou igual 200mL e > 12% do valor previsto

CVF
Maior ou igual 350mL (volume)

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7
Q

Verdadeiro ou falso:

Espirometria não fecha diagnóstico de distúrbio restritivo

A

Verdadeiro

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8
Q

CVF no distúrbio restritivo.

A

Reduzido

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9
Q

Interpretação da espirometria.
Cite os 2 primeiros passos.

A
  • olhar VEF1 / CVF.
  • depois olhar CVF.

Se VEF1/CVF acima LIN e CVF normal = espirometria normal
Se VEF1/CVF < LIN e CVF normal = obstrutivo.
Se VEF1/CVF < LIN e CVF reduzido = obstrutivo ou misto

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10
Q

Quando desconfiar de distúrbio misto na espirometria?

A

VEF1/CVF < 70% e CVF reduzido.
Pode ser tanto obstrutivo quanto restritivo associado.

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11
Q

Como confirmar se o distúrbio é misto na espirometria?

A
  • VEF1/CVF 1 reduzido + CVF reduzido.
  • calcular diferença percentual entre CVF e VEF pré-BD.
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12
Q

Verdadeiro ou falso:
A ICC pode alterar a espirometria.

A

Verdadeiro.
Apresenta-se como um distúrbio restritivo por congestão do parênquima pulmonar.

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13
Q

Paciente asmático que vai fazer espirometria precisa suspender os broncodilatadores?

A

Sim, para aumentar a sensibilidade do teste.
SABA por pelo menos 4 horas
LABA por pelo menos 15 horas

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14
Q

Asma
O que fazer se a espirometria for negativa e houver forte suspeição clínica?

A

Realizar broncoprovocação com broncoconstritores ou exercício.

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15
Q

Asma
Diagnóstico com o uso do pico de fluxo expiratório (PFE)

A

Variabilidade > 10% ou aumento de > 20% da PFE

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16
Q

Asma
Se o paciente for reversível ao volume, qual variável que muda na espirometria?

A

CVF

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17
Q

Asma
Se o paciente for reversível ao fluxo, qual variável que muda na espirometria?

A

VEF1

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18
Q

Classificação dos distúrbios obstrutivos na espirometria.

A

Leve - 60% até o LIN (limite inferior da normalidade)
Moderado - 41-59%
Grave - menor ou igual 40%

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19
Q

Verdadeiro ou falso:
A incidência do DPOC está aumentando.

A

Verdadeiro.
É a terceira causa de morte no mundo.

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20
Q

Fatores de risco para DPOC.

A
  • Tabagismo
  • Cigarro eletrônico
  • Maconha
  • Exposição passiva
  • Poluição
  • Queima de biomassa
  • Exposição ocupacional
  • Deficiência de a1-antitripsina
  • Baixo peso ao nascer
  • tabagismo materno durante gestação
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21
Q

Verdadeiro ou falso:
A tosse do paciente DPOC é pior de manhã.

A

Verdadeiro.

Hiperplasia de glândulas que produzem muco faz parte da fisiopatologia da doença (fica acumulado durante a noite).

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22
Q

Qual protótipo do paciente com DPOC tem maior risco de neoplasia de pulmão?

A

Pink puffer

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23
Q

No distúrbio obstrutivo, por que o VEF1 reduz?

A

O paciente obstruído expira pouco no primeiro segundo.
Faz um pico menor e com menor velocidade.
Para compensar, alonga o tempo expiratório.

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24
Q

Diagnóstico espirometria da DPOC. (3)

A
  • limitação do fluxo expiratório
  • VEF 1 e VEF1/CVF reduzidos
  • VEF1/CVF < 0,7 pós BD
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25
Q

Conclusão:
1) VEF1/CVF acima do limite inferior normal.
2) CVF normal

A

Espirometria normal

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26
Q

VEF1/CVF abaixo do limite inferior normal
CVF reduzido
Qual a conclusão?

A

Precisa calcular a diferença do percentual CVF - VEF1.
Pode ser uma distúrbio obstrutivo ou misto.

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27
Q

Sexo masculino é fator de risco para DPOC?

A

Sim, assim como idade > 60 anos também é

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28
Q

Quais são os 4 pilares da fisiopatologia do DPOC?

A
  • bronquite obstrutiva crônica
  • doença de pequenas vias aéreas (bronquiolite) - principal componente da obstrução
  • enfisema pulmonar
  • destruição da vasculatura pulmonar
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29
Q

Cite 3 características do blue bloater.

A
  • bronquite crônica
  • inflamação de via aérea pronunciada
  • hipoventilação —> hipoxemia
  • cor pulmonale
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30
Q

Cite 3 características do pink puffer.

A
  • enfisema e destruição parênquima
  • trabalho respiratório aumentado
  • policitemia —> rosado
  • maior risco de neoplasia de pulmão
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31
Q

Cite 3 achados no RX do DPOC.

A
  • aumento dos espaços intercostais
  • coração verticalizado
  • diafragma retificado e abaixado
  • aumento do espaço retroesternal
  • aumento irregular na transparência pulmonar

Isto é, hiperinsuflação.

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32
Q

Quando realizar a pesquisar de deficiência de alfa-1-antitripsina no DPOC?

A
  • GOLD 2023: todos
  • antigamente: < 45 anos e enfisema panlobular e basal
33
Q

É possível reverter a bronquite com a cessação do tabagismo?

A

Sim.
É a inflamação crônica causada pelo tabaco, sem obstrução ainda.

34
Q

Verdadeiro ou falso:
Pode haver pletora facial, pulso paradoxal e baqueteamento digital no paciente com DPOC.

A

Falso.
Pletora facial e pulso paradoxal podem ocorrer, no entanto a presença de baqueteamento deve levar a investigação de câncer de pulmão e doença intersticial pulmonar por exemplo.

35
Q

Verdadeiro ou falso:
Paciente DPOC tem aumento do volume residual.

A

Verdadeiro.

36
Q

Quando solicitar TC de tórax no DPOC?

A

Não pedir de rotina.
Solicitar se exacerbações recorrentes, dispneia persistente apesar de terapia otimizada, descartar TEP e suspeita de malignidade.

37
Q

Classificação da gravidade do DPOC.

A

Considera VEF1 pós BD.
Leve - VEF1 maior ou igual 80% do previsto
Moderada - VEF1 entre 50-79%
Grave - VEF entre 30-49%
Muito grave - VEF < 30%

38
Q

A partir de quantos pontos no mMRC o paciente DPOC é considerado sintomático?

A

Maior ou igual 2 pontos

39
Q

A partir de quantos pontos no CAT o paciente DPOC é considerado sintomático?

A

10 ou mais pontos

40
Q

Quando o paciente DPOC é considerado exacerbador?

A

2 ou mais exacerbações no último ano
1 ou mais exacerbação com internação

41
Q

Como é a nova classificação do DPOC pelo GOLD 2023?

A

A - pouco sintomático e não exacerbador
B - muito sintomático e não exacerbador
E - exacerbador

42
Q

Classificação DPOC antiga do GOLD.

A

A - pouco sintomático e não exacerbador
B - muito sintomático e não exacerbador
C - pouco sintomático e exacerbador
D - muito sintomático e exacerbador

43
Q

Qual o principal fármaco no DPOC?

A

Broncodilatadores.
- não mudam mortalidade

Corticoide inalatório tem papel limitado no DPOC.

44
Q

Atualização.
Qual terapia farmacológica pode mudar mortalidade no DPOC se bem indicado?

A

LABA + LAMA + CI

45
Q

Qual o tratamento no GOLD A?

A

Broncodilatador
De preferência, de longa duração.

46
Q

Tratamento no GOLD B.

A

LABA + LAMA

47
Q

Quando indicar corticoide inalatório no DPOC?

A
  • GOLD E com eosinófilos > 300
  • GOLD E com eosinofilos > 100 mantendo exacerbações mesmo com LAMA + LABA
48
Q

Quais condutas reduzem mortalidade no DPOC?

A
  • cessar tabagismo
  • oxigenioterapia corretamente indicada
  • cirugia pneumorredutora
49
Q

Vacinas indicadas para o paciente DPOC.

A
  • covid 19
  • influenza
  • anti- pneumocócica
  • herpes zoster (não tem no sus)

Além das usuais do idoso: hepatite B, dT, coqueluche

50
Q

Esquema de vacinação anti-pneumocócica no DPOC.

A
  • pneumo 13
  • 2 meses após vai tomar a pneumo 23
  • depois de 5 anos, a dose de reforço da pneumo 23
51
Q

Indicações de O2 domiciliar no DPOC.

A
  • SATO2 menor ou igual 88%
    Ou
  • pO2 menor ou igual 55mmHg
    Ou
  • pO2 56 - 59 ou SATO2 89% + cor pulmonale ou HT > 55%

Em repouso, fora de exacerbação.

52
Q

Indicação de coletar gasometria na consulta ambulatorial.

A
  • SATO2 < 92%
    Ou
  • sinais de insuficiência respiratória
53
Q

Verdadeiro ou falso:
Assim como na asma, o uso de SABA isolado aumenta a mortalidade no DPOC.

A

Falso

54
Q

O que é LAMA?

A

Antimuscarínico de longa duração.
Por exemplo, tiotrópio e glicopirrônio

Causa relaxamento da musculatura brônquica.
Lembrar sinônimo de anticolinérgico.

55
Q

Verdadeiro ou falso:
LABA é superior ao LAMA em redução de exacerbação no DPOC.

A

Falso.
O LAMA é superior em reduzir exacerbações e internações no DPOC.

56
Q

Cite 1 exemplo de SAMA.

A

Antimuscarínico de curta duração.
Por exemplo, ipatrópio

57
Q

Qual o principal objetivo do uso do macrolideo regular no DPOC?

A

Reduzir exacerbações principalmente pelo seu efeito anti-inflamatório.

58
Q

Pode usar n-acetilcisteina no DPOC?

A

Sim.

59
Q

Nova definição de exacerbação de DPOC pelo GOLD 2023.

A

Piora clínica da dispneia ou tosse com expectoração, nos últimos 14 dias, acompanhada de taquipneia e/ou taquicardia

60
Q

Quais os pilares do tratamento da exacerbação do DPOC?

A

A ATB
B broncodilatador de curta duração
C corticoide
D Dar oxigênio

61
Q

Classificação da exacerbação do DPOC

A
  • leve - resolvida com SABA no ambulatório
  • moderada - necessidade de ATB e corticoide
  • grave - internação
62
Q

Quando indicar ATB na descompensação do DPOC?

A

Critérios de Anthonisen (2 ou mais incluindo purulência no escarro):
- aumento da dispneia
- aumento do volume do escarro
- aumento da purulência no escarro

63
Q

Qual o ATB empírico no DPOC exacerbado?

A

Betalactamico + macrolideo por 5-7 dias

64
Q

Cite as 3 principais bactérias envolvidas na exacerbação do DPOC.

A
  • H.influenzae
  • Pneumococo
  • M. Catarralis
65
Q

Cite 3 critérios de internação hospitalar no DPOC exacerbado.

A
  • dispneia em repouso
  • alterações novas cardiológicas (cianose, arritmia, cor pulmonale)
  • presença de morbidades graves não controladas
66
Q

Alvo de SATO2 na descompensação do DPOC.

A

88-92%

67
Q

Verdadeiro ou falso:
O uso do ATB na descompensação do DPOC reduz mortalidade.

A

Verdadeiro.
Se adequadamente utilizado reduz mortalidade.
Está indicado para exacerbações moderadas a graves.

68
Q

Cite 4 fatores de risco para a infecção por pseudomonas no DPOC exacerbado.

A
  • GOLD 4
  • ATB de amplo espectro nos últimos 3 meses
  • bronquiectasias
  • uso contínuo de corticoide sistêmico
69
Q

Verdadeiro ou falso:
No DPOC exacerbado, a preferência é pelo corticoide EV.

A

Falso.
Não há superioridade do EV em relação ao VÓ.
Prednisona 40mg 1x/dia por 5 dias.

70
Q

Na retenção de pCO2 crônica, a cada aumento de 10mmHg acima de 40 quanto sobe de HCO3?

A

4 HCO3

71
Q

Indicação de VNI no DPOC descompensado. (3)

A
  • pH menor ou igual 7,35 + pCO2 maior ou igual 45
  • dispneia com sinais de falência respiratória
  • hipoxemia persistente apesar de oxigênio suplementar
72
Q

Cite as duas classes de broncodilatadores utilizados no DPOC

A
  • b2 agonistas
  • Antimuscarínicos
73
Q

Pelo GOLD antigo, qual a melhor medicação para o paciente C?

A

LAMA

74
Q

Verdadeiro ou falso:
Infecção, TEP e ICC são importantes desencadeares de descompensação na DPOC.

A

Falso.
Segundo o UpToDate, cerca de 70-80% das exacerbações são caudadas por infecções (principalmente virais). O restante é inflamação (sem infecção), poluição, ma adesão.

TEP e ICC não costumam ser desencadeantes

75
Q

Verdadeiro ou falso:
A exacerbação da DPOC define gravidade e seu manejo terapêutico.

A

Verdadeiro

76
Q

Sistema GOLD pode ser usado para estadiar o DPOC?

A

Sim!
Baseia-se nos sintomas, histórico de exacerbações e internações secundários à doença.

77
Q

Verdadeiro ou falso:
A terapia domiciliar no DPOC durante o sono é efetiva também.

A

Falso.
Para reduzir mortalidade, o paciente deve usar por pelo menos 15 horas.

78
Q

Estertores em velcro + coração em tamanco holandês + baqueteamento digital.

A

Lembrar de fibrose pulmonar idiopática.

79
Q

2 características do pulmão DPOC.

A
  • baixa elasticidade (capacidade de retorno à posição inicial)
  • aumento da complacência (capacidade de acomodar volume de ar).

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