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Cardiologia > Valvulopatias completo > Flashcards

Valvulopatias completo Flashcards

1
Q

Estadios de progresion valvulopatia

A

A: Riesgo de desarrollar enfermedad valvular B: Valvulopatia asintomaticca C: Px comprometido pero asintomatico, con criterios de valvulopatia severa D: Paciente con sintomas y que no es refractario

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2
Q

Que % de personas con carditis desarrollan cariopatia valvular?

A

50

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3
Q

Quienes tienen riesgo de desarrollar una enfermedad valvular

A

1- Faringoamigdalitis a repeticion 2- PACIENTES VIEJOS 3- HTA 4- Dislipidemicos

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4
Q

Criterios de valvulopatia severa

A

C1: Asintomatico. Px compensado, compromiso de fraccion de eyeccion. Sin compromiso de los ventriculos C2: Px asintomatico, con descompensacion vd y VI. Descompensacion hemodinamica

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5
Q

Que es la descompensacion hemodinamica

A

1- No aumento de las presiones de llenado 2- No aumento de la distension del VD 3- No hay tricupsidizacion, disfuncion de valvula tricuspide

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6
Q

Como se hace la prevencion secundaria de fiebre reumatica?

A
  • Penicilina G Benzatínica, 1.2 MM Unidades IM c\4 semanas - Penicilina V, 200 mg VO 2 veces\día. - Sulfadiazina, 1 g VO una vez al día - En aquellos pacientes que son alérgicos se utilizara la eritromicina o azitromicina.
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7
Q

Duracion de prevenciones secundarias:

A
  • FR+Cardits+Valvulopatia= 10a/hasta 40a - FR+Carditis= 10a / hasta 21a - FR=5a/ hasta 21a Siempre el que dure mas
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8
Q

Donde se usa la prevencion terciaria?

A

En px que tienen una enf valvular reumatica y seran sometido a un procedimiento

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9
Q

La prevencion terciaria es indicacion __ en px de alto riesgo

A

2a

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10
Q

Px de alto riesgo de endocarditis infecciosa

A
  • Protesis valvular - Historia de fiebre reumatica - Estenosis mitral - Cardiopatias congenitas - Historia de endocarditis infecciosa
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11
Q

Cardiopatia del lado derecho mas comun?

A

Estenosis pulmonar congentia

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12
Q

Arritmia mas comun de la valvulopaita

A

Fibrilacion

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13
Q

Valvas de la mitral

A

Anterior y posterior con comisuras anteromedial, y posterolateral

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14
Q

Cuando hablamos de estenosis

A

Gradiente medio >0-5mmhg

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15
Q

A que edad ese ve la estenosis mitral

A
  • 20-30a luego de haber tenido FR - 10-15a luego de una agresion reumatica
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16
Q

Donde se afecta cada sexo en cuanto a la valuvolopatia?

A

M: Mitral H: Aorta

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17
Q

Etiologias de estenosis mitral

A

1- Fiebre reumatica 2- Congenita 3- Endocarditis

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18
Q

Donde esta la lesion cuando la agresion es por fiebre reumatica?

A

Valvula y aparato subvalvular

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19
Q

Que se ve en la enfermedad mitral reumatica?

A

1- Fibrosis 2- Estenosis y calcificacion de la valvula 3- Fusion de comisura 4- Retraccion de cuerdas tendinosas

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20
Q

Etiologia mas fumun de la fiebre reumatica en paises en via de desarrollo

A

Fiebre reumatica

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21
Q

Etiologia mas fumun de la fiebre reumatica en paises desarrollados

A

Enfermedades degenerativas

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22
Q

Que es el cor triatrial?

A

Lesion congenita de valvula mitral. No se terminan de separar las valvulas y quedan fusionadas.

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23
Q

Tumor auricular mas frecuente. Como se comporta clinicamente?

A

Mixoma. Se comporta como una estenosis aortica > Sincope por baja del GC.

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24
Q

Cambios que ocurren con la estenosis mitral?

A
  • Aumenta presion AI - Aumenta PA pulmonar - Aumenta PVCP - Fibrosis pulmonar - Congestion hepatica
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25
Q

Que pasa con la complianza a nivel pulmonar en estenosis mitral?

A

Disminuye

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26
Q

Por que se da la reduccion del GC en estenosis mitral?

A
  • Disminucion de volumen ventricular - Sobrecarga de cavidades derechas
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27
Q

Que da la estenosis mitral a nivel del VI?

A

Atrofia

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28
Q

La trasudacion de liquidos a nivel pulmonar que da?

A
  • Disnea - Ortopnea - Disnea paroxistica nocturna
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29
Q

La congestion pulmonar que causa a nivel del corazon derecho?

A

Dilatacion de VD, coaptcion de la tricuspide, es decir, insufciencia tricuspidea. Cor pulmonar.

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30
Q

Fascie de Corvisart. Otro nombre, como se ve?

A

Fascie mitral. Palidez, cianosis en labios y mejillas

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31
Q

Examen fisico de estenosis mitral?

A
  • Fascie de corvisart - Pulso debil - Onda a aumentada - Signo de evans - Aumenta intensidad de 1 ruido - Ingurgitacion venosa yugular - Fremito diastolico - Apex hacia borde paraesternal
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32
Q

Que es el signo de evans?

A

Movimiento de el lobulo de la oreja

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33
Q

Hallazgos clinicos en estenosis mitral

A
  • Ritmo duroziez - Ondas “a” prominentes - Crepitantes bibasales - Hepatomegalia - Edema mi
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34
Q

Que es el ritmo duroziez

A
  • R1 intenso - Chasquido de apartura - Retumbo diastolico Suena “fut ta ta ru”
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35
Q

Para que sirve el ECG en estenosis mitral?

A
  • Cremientos - Arritmias - NO DIAGNOSTICO
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36
Q

ECG de una estenosis mitral

A

1- Ritmo sinusal/ fibrilacion au 2- Crecimiento biauricular 3- Eje desviado a la derecha (hemibloqueo posterior izq)

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37
Q

Como se ve un crecimiento biauricular, en el ECG

A
  • Indice de MORRIS (CAI) - P picuda (alta)
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38
Q

Indice de morris

A

Neg de la P en V1 >0.04s + >1mm

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39
Q

Por que se caracteriza el hemibloqueo posterior izq?

A

R pequena + S profunda en D1 y AVL

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40
Q

Radiografia de estenosis mitral

A
  • Perfil izquierdo 4 arcos - Lineas A y B de kerling
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41
Q

4 arcos de perfil izquierdo de RX

A

1- Aorta 2- Arteria pulmonar 3- Auriculilla izzquierda 4- VI

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42
Q

Rx CON DATOS DE congestion pulmonar activa

A
  • Borramiento de angulos - Lineas B de kerling
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43
Q

Eco de estenosis

A

1- Fusion y retraccion de comisuras 2- Calcificaciones

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44
Q

Como valoro severidad de estenosis por eco?

A

Gradiente y Area valvular

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45
Q

Severidad segund area valvular

A

Normal: 4-6cm2 LigerA: 1.5-2cm2 Moderada: 1-1.5cm2 Severa: <1cm2

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46
Q

Severidad seugn gradiente de estenosis mitral

A

Normal: 0-5mmHg Ligera: 6mmHg Moderada : 6-12mmHg Severa: >12mmHg

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47
Q

Te da un gradiente normal , en un px que tiene historia de estenosis moderada, a que se debe?

A

Mala tecnica, de eco. Hay que hacer hand grip o levantar piernas para apreciar bien el gradiente.

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48
Q

Score de wilkins que se toma en cuenta?

A

1- Movilidad valvular 2- Engrosamiento valvular 3- Engrosamiento subvalvular 4- Grado de calcificacion

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49
Q

Cuando un px es candidadato para valvuloplastia?

A

<=8 En score de Wilkins

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50
Q

Puntos de wilkins para movilidad valvular

A

1: Alta 2: Normal 3: Movimiento anterior en diastoles 4: Minimo o nulo

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51
Q

Puntos de wilkins para engrosamiento valvular

A

1: Minimo 2: Cuerdas tendinosas 3: Engrosamiento de tercios basal y medio 4: Musculos papilares

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52
Q

Puntos de wilkisn de engrosamiento subvalvular

A

1: normal 4-5mm 2: marginal 5-8mm 3: Toda la valva 5-8mm 4: Extenso 8-10mm

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53
Q

Puntos de wikins de clacificacion valvular

A

1: Area limitida 2: Marginal en borde libre de valvas 3: Porcion media de valvas 4: Toda la valva`

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54
Q

Complicacion mas frecuente de estenosis mitral:

A

Arritmia auriculares

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55
Q

Cuando debes de hacer cateterismo, en cuanto a la estenosis mitral?

A
  • >45a + Factores de riesgo - HT pulmonar
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56
Q

Por hemodinamia, como se decide valvuloplastia

A

Cuando con vasodilatadores pulmonares la presion pulmonar cae.

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57
Q

Cuando se descompensa la estenosis mitral

A

Cuando aumenta el gasto.

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58
Q

Como hacemos que el px con estenosis tenga un mejor llenado?

A

1- Prolongando diastoles (Bbloqueadores, calcio antagonistas)

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59
Q

En que px uso digitalicos?

A

Disfuncion del VI con fibrilacion auricular

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60
Q

Cuando administro diuretico en en px con estenosis mitral?

A

HT pulmonar

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61
Q

Cuando utilizo warfarina en px con estenosis mitral?

A

Cuando hay fibrilacion o valvulopatia (no entendi)

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62
Q

Complicacion de valvuloplastia?

A

Insuficiencia mitral > Edema agudo del pulmon

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63
Q

Cuando digo que tengo que hacer un cambio valvular en vez de valvuloplastia?

A
  • Wilkins >8 - Clase funcional 3 o 4 - Px con HT pulmonar - Historia de ACV - Si la valvula esta muy calcificada independiente del scor e de wilinkis - Fibrilacion persisitente
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64
Q

Insuficiencia mitral mas comun

A

Retraccion de las comisuras (mecanismo) secundaria a una enfermedad reumatica

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65
Q

Cual es el mecanismo de insuficiencia mitral cuando es por una enfermedad degenerativa?

A

Engrosamiento de la valvula sin adecuada coaptacion

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66
Q

Mecanismo de insuf mitral del lupus

A

Engrosamiento de la valvula sin adecuada coaptacion

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67
Q

Mecanismo de insuf mitral de sindrome antifosfolipidico

A

Engrosamiento de valvula sin adecuada coaptacion + prolapso!

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68
Q

Diferencia entre los mecanismos del sindrome antifosfolipidico y la insuf mitral por lupus?

A

En el sindrome antifosfolipidico tendras prolapso.

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69
Q

Mecanismo de insuf mitral en Marfan

A

Prolapso o rutpura de cuerda tendinosa por lesion mixedematosa

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70
Q

Cuales etiologias en cuanto a la insuf mitral van a cursar con engrosamiento de valvula sin adecuada coaptacion:

A
  • Sindrome antifosfolipidico - Lupus - Radiacion
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71
Q

Mecanismo de insuf mitral por isquemia miocardica

A

Ruptura de los musculos papilares (POSTEROMEDIAL EN ESPECIAL)

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72
Q

En la etiologia traumatica a que se debe la insuf mitral?

A

Ruptura o disfuncion de los musculos papilares.

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73
Q

Mecanismo de miocardiopatias dilatadas de insuf mitral

A

Ensanchamiento de rodetes del anillo y dilatacion del anillo

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74
Q

En la endocarditis cual es el mecanismo de insuf mitral:

A

Perforacion

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75
Q

Mecanismo de las etiologias congenitas (ejm down) de insuf mitral

A
  • Hendidruas en los cojines endocardiacos
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76
Q

Que pasa si hay lesion del aparato subvalvular en un px con un ventriculo no adaptado a la sobrecarga de volumen?

A

Insuficiencia mitral aguda

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77
Q

En las miocardiopatias dilatadas, que parte de la mitral se afecta para dar insuf?

A

Valva Anterior

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78
Q

Diferencia entre insuficiencia mitral cronica y aguda

A

En la cronica las cavidades se van adaptando con el tiempo, compensando el trastorno - IMC: Postcarga disminuida, Hipertrofia ventricular (para aumentar FE), - IMA: Aumenta precarga, disminuye poscarga, EDEMA AGUDO DE PULMON

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79
Q

La valvulopatia izquierda ________ lleva a falla cardiaca derecha

A

TODAS, TODAS LEVAN A FALLA CARDIACA DERECHA

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80
Q

Cuando un px con valvulopatias pierde la oportunidad de cirugia?

A

Cuando hay fallo ventricular derecho

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81
Q

Sintomas que se pueden ver en una insuficiencia mitral cronica

A
  • Generalmente asintomaticos - Astenia - Cansancio - Fatiga - Debilidad - Disnea
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82
Q

Cuando es que mas se descompensan los px con insuficiencia mitral cronica?

A

Fibrilacion auricular

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83
Q

Caracteristica clincia principal de la insuficiencia mitral aguda:

A

Edema agudo de pulmon de aparicion subita

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84
Q

Causas de insuficiencia mitral aguda?

A
  • SCA - Ruptura de cuerdas tendinosas - Perforacion por infeccion
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85
Q

Como es el pulso en la insuficiencia mitral cronica?

A

Celer/pequeño, con ascenso y descenso rapido

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86
Q

Al examen fisicio que se encontrara en una insuficiencia mitral cronica?

A

1- Pulso celer 2- Apex desplazado hacia afuera 3- Fremito presente 4- Primer ruido normal* 5- Segundo ruido auemtnado, desdoblado] 6- Tercer ruido presente 7- Soplo holosistolico/pansistolico con irradiacion hacia la axila *: Si es severa la insuficiencia, el primer ruido puede estar disminuido

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87
Q

ECG de insuficiencia mitral

A
  • CAI (onda P >0.10s) - Eje desviado a la izquierda (CAI = mas cargas del lado izquierdo) - Alteracion de la repolarizacion - Arritmias auriculares
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88
Q

Rx de insuficiencia mitral aguda vs cronica

A
  • Aguda: Datos de ongestion pulmonar - Cronica: Cardiomegalia, 4 arcos
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89
Q

Diferencia Rx entre estenosis mitral y insuficiencia mitral cronica?

A

La IMC tiene cardiomegalia.

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90
Q

Que evalua el cateterismo cardiaco en cuanto a insuficiencias?

A
  • Funcion - Severidad - Anatomia cardiaca
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91
Q

Que evalua el ECO en cuanto a infuficiencias?

A
  • Severidad - Funcion - Repercusion hemodinamica - Presion de la arteria pulmonar
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92
Q

A que va a estar dirigido el tratamiento de la insuficiencia mitral?

A

Profilaxis secundaria y terciaria de fiebre reumatica

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93
Q

Para que me sirven los IECA en insuficiencia mitral?

A
  • Disminuye remodelado cardiaco por su efecto vasodilatador
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94
Q

Para que me sirven los diureticos en insuficiencia mitral

A

Disminuir precarga y reducir congestion pulmonar

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95
Q

Las 3 drogas de insuficiencia cardiaca

A

1- Diureticos 2- Antiarritmicos (digoxina) 3- IECA

96
Q

Cual es la indicacion tradicional de cirugia en pacientes con insuficiencia cardiaca

A
  • Los que tienen sintomas de falla (ejm: DPN) - Clase C y en clase 3-4
97
Q

Indicacion avanzada de cirugia, en px con insuficiencia cardiaca

A
  • Sintomatico + clase B o 2 - Asintomatico + clase C1 + FE <60% - HT pulmonar
98
Q

A que se le llama indicacion temprana de cirugia, en pacientes con insuficiencia mitral?

A

Indicacion cuando: Asintomatico + Clase 1 + FE >60%

99
Q

Como se escucha el prolapso?

A

Click + soplo telesistolico

100
Q

El prolapso siempre no siempre da insuficicencia V o F

A

Verdadero

101
Q

En cuanto a la FE que ocurre cuando corriges la insfuficiencia?

A

Disminuye. Ya no esta el volumen (el que se regurgita) al que estaba acostumbrado el corazon.

102
Q

De donde salen las coronarias

A

Valvas derecha y izquierda de la valvula aortica

103
Q

Cuales son las valvas de la valvula aortica

A

Derecha, Siizquierda y no coroanria/posterior

104
Q

Siempre que hay una valvulopatia aortica que hay que tomar en cuenta?

A

Si hay compromiso de las coronarias

105
Q

Valvulopatia aortica mas frecuente

A

Estenosis

106
Q

Sexo mas afectado por estenosis aortica

A

Masculino

107
Q

Las 2 clacificaciones de estenosis aortica

A

Lugar: Valvular, subvalvular, supravalvular. Origen: Congenita y adquirida

108
Q

Forma mas comun de estenosis aortica, que %?

A

Valvular. 90%.

109
Q

Causa congenita mas comun de estenosis aortica? Que % de las enfermedades congenitas representa?

A

Aorta bicuspide, 12% de las enfermedades congenitas

110
Q

Clasificacion de estenosis aortica adquirida

A

Degenerativa: - La mas comun - >65a - 50% de los casos (paises desarrollados) Reumatica: - 25% de los casos (paises desarrollados)

111
Q

En que piensas cuando tienes una estenosis aortica supravalvular? Donde se ve y de que se acompaña?

A
  • Algo congenito - Se ve en la infancia - Se acompaña de estenosis pulmonar de ramas de la arteria pulmonar
112
Q

Que estenosis aortica es mas frecuente, sub o supra valvular?

A

Suvalvular

113
Q

De que se suele acompañar la lesion subvalvular?

A
  • Insuficiencia mitral/aortica
114
Q

Paciente >65a cuales son las lesiones cardiacas mas comunes?

A

Degenerativas

115
Q

Adulto joven con estenosis aortica. Etiologias mas comunes?

A
  • Bicuspide congenita - Lesion de fiebre reumatica
116
Q

Cuantas etapas tiene la estenosis aortica?

A

3

117
Q

Caracteristicas mas importante de cada etapa en la estenosis aortica?

A
  • Etapa 1: Hipertrofia ventricular congenita + isquemia miocardica sin o con coronariopatica - Etapa 2: Dilatacion del VI + Disminucion de FE + insuficiencia mitral - Etapa 3: Franca dilatacion de VI + FE baja + ventriculo incapaz de generar presion + caida de gradiente transvalvular
118
Q

Donde se ve la insuficiencia mitral en cuanto a las etapas de la estenosis aortica, por que se da?

A

Etapa 2. Hay dilatacion ventricular -> alteracion de disposicion de musculos papilares -> dilatacion del anillo mitral -> insuficiencia

119
Q

La isquemia miocardica en la etapa 2 de la estenosis siempre se debe a una coronariopatia. Por que yo soy tan jabladorsito?

A
  • La isquemia miocardica se da en la etapia 1. - La isquemia se da por un aumento del consumo de O2, por aumento del trabajo del VI para la eyeccion. Puede o no haber coronariopatia.
120
Q

En que etapa se da la caida del gradiente transvascular?

A

Etapa 3

121
Q

Cudro de eventos desencadenados por estenosis aortica

A
122
Q

Triada de estenosis aortica

A

1- Disnea 2- Angina de pecho 3- Sincope Aorta ya tu no “DAS” mas :(

123
Q

Caso clinico tipico de estenosis aortica?

A

Viejo subiendo una escalera y le dio un yeyo.

124
Q

La estenosis aortica al final a que me va a llevar?

A

Falla cardiaca derecha al igual que todas las valvulopatias

125
Q

Que % de pacientes con estenosis aortica, hacen enfermedad coronaria?

A

50%

126
Q

Que % de pacientes con estenosis aortica presentan angina?

A

66%

127
Q

Si el paciente tiene un sincope en reposos, en que pienso?

A
  • Taquicardia ventricular - Arritmia ventricular - Fibrilacion auricular - Bloqueo AV
128
Q

El sincope solo se da por disminucion del flujo cerebral v o f

A

Falso. Tambien puede darse por: 1- Respuesta vasopresora 2- Arritmia 3- Hipotension arterial

129
Q

Cuando me hablan de disnea de que me estan hablando?

A

Falla cardica/edema agudo del pulmon

130
Q

A nivel GI que tienden a presentar lo px con estenosis aortica?

A

Angiodisplasias : Sangrados digestivos bajos.

131
Q

La muerte subita en la estenosis a que se debe?

A

Arritmias

132
Q

Sobrevida del px cuando aparecen sintomas de estenosis mitral?

A

Angina: 5a Sincope: 3a Falla cardiaca/disnea: 2a

133
Q

Que es parvus et tardus?

A

Pulso arterial de ascenso lento y disminuido de amplitud

134
Q

Examen fisico de px con estenosis aortica

A
  • Parvus et tardus - PA y PP disminuidos - Choque de la punta intenso - Soplo mesositolico aortico crescendo-decrescendo - Segundo ruido - Fremito sistolico en 2 y 3 EI
135
Q

ECG de un px con estenosis aortica

A
  • HVI - Auscencia de Rs precordiales derecha - Q en derivaciones laterales - Infradesnivel del ST y T negativas en derivaciones izquierdas
136
Q

Estudio para saber etiologia de estenosis aortica:

A

Ecocardiograma

137
Q

Cuando hablamos de una estenosis aortica grave y obstruccion clinicamente significativa?

A
  • Obstruccion clinicamente significativa: Gradiente medio >=40mmHg + area valvular aortica =40mmhg + area valvular <=0.7cm2
138
Q

Cuando operas una estenosis aortica?

A

Desde que tiene sintomas

139
Q

Cuando le haces un eco stress a un px?

A

Baja fraccion de eyeccion + bajo gradiente

140
Q

Farmaco usado en el ecostress

A

Dobutamina

141
Q

Para que usamos el cateterismo en estenosis aortica?

A
  • Cuantificar la presion del VI - Cuantificar gradiente “pico a pico” 1- Dx de enfermedad coronaria 2- Determinar gravedad de la lesion
142
Q

Que hay que tomar en cuenta a la hora de hacer un cateterismo en un px con estenosis aortica?

A

No usar cateter pig tale o doble J, puede desprender calcio y enviar embolos a nivel cerebral.

143
Q

Cuando decidimos que un px con estenosis aortica no se puede operar, desde el punto de vista del ecostress? Que se hace entonces

A

Cuando la FE no sube con la dobutamina. Se le hace primero valvulopatia y luego se opera.

144
Q

Cuando se tiene estenosis aortica ligera y moderada, como se trata al px?

A
  • Ligera: Eco c/6 meses para ver gradiente - Moderada: Gradiente de 30mmHg c/6 meses. Gradiente 34-35mmHg c/3 meses
145
Q

Que hago si un paciente con estenosis aortica comienza a deisminuir la clase funional?

A

Cirugia

146
Q

Indicaciones de cirugia en estenosis aortica

A

1- Siempre que sea severa 2- Estenosis aortica congenita supra o subvalvular 3- Que aparezca un sintoma

147
Q

Tengo un px con estenosis aortica severa + disnea que debo de tomar en cuenta?

A

La fraccion de eyeccion y el gradiente con ecostress. - Aumenta gradiente + aumento de volumen y presion = Se puede operar. - No aumenta gradiente = Valvuloplastia y luego cirugia

148
Q

Estenosis aortica severa + disfuncion ventricular, que hago?

A

Valvuloplastia > mejora funcion > cambio valvular

149
Q

Estenosis aortica severa + disfuncion ventricular + mucha comorbilidad. Que hago?

A

Cambio valvular percutaneo

150
Q

Cuales son las comorbilidades que debo de tomar en cuenta para una cirugia en un px con estenosis aortica?

A
  • Px viejo (>65a) - EPOC - Diabetes - Falla cardiaca - Cancer - Insuficiencia renal
151
Q

A quien le puedo poner una protesis mecanica?

A
  • <70a - Sin contraindicaciones para coagulacion - Px joven (esta es la que mas dura)
152
Q

A quien le pongo bioprotesis?

A
  • >70a - <70a que la quiera - Mujeres en edad fertil
153
Q

Cuanto dura una valvula biologica

A

10a

154
Q

A quien tu NUNCA le puedes poner una valvula mecanica?

A

Mujer en edad fertil!!!!

155
Q

A quien le puedo poner un autoinjerto de valvula pulmonar?

A

<40a

156
Q

En quien uso el homoinjerto?

A
  • Endocarditis activa - Px joven con estenosis supra o sub valvular (congenitas)
157
Q

Como se que luego de una valvuloplastia puedo cambiarle la valvula a un px?

A

4 semansa despues de la valvuloplastia se evalua funcion ventricular. Si sube o mejor un 10% de la basal, se beneficia de cambio valvular.

158
Q

Complicaciones de valvuloplastia con valon

A

1- Insuficiencia 2- Ruptura de calcio, mandando embolos a diferentes lugares

159
Q

Estenosis aortica severa + Gradiente 36mmHg + FE 21% + Area valvular 1.3cm + datos de falla cardiaca. En que estadio desta el paciente?

A

Etapa3/casi terminal. No es estenosis aortica severa porque recuerda que es >40mmHg.

160
Q

Causas de insuficiencia aortica

A

1- Fiebre reumatica 2- Lesiones congenitas 3- Defectos del septum interventricular 4- Endocarditis infecciosa 5- Traumas cerrados de torax

161
Q

Enfermedades de la raiz de la aorta que pueden causar insuficiencia

A
  • Aneurisma de aorta - Dilatacion idiopatica de la aorta - Espondilitis anquilosante - Sindrome de marfan - Sifilis - Diseccion de raiz aortica - Traumas por desaceleracion
162
Q

A que se asocia la espondilitis anquilosante?

A

HLA B27

163
Q

Fisiopatologia de la insuficiencia aortica (como afecta al corazon)?

A

Insuficiencia -> regurgitacion -> dilatacion del VI -> hipertrofia excentrica de VI -> Disfuncion sistolica

164
Q

Como se encuentra la funcion ventricular durante la insuficiencia aortica?

A

Preservada (por el volumen)

165
Q

Que pasa luego de corriges una insuficiencia aortica (cirugia)

A

Baja la FE las primera 4 semanas, se comporta como una falla.

166
Q

Valvulopatias que en algun momento dan congestion pulmonar?

A

Todas

167
Q

Cuadro de fisiopatologia de la insuficiencia aortica

A
168
Q

Cuando se comienzan a dar los sintomas de insuf aortica cronica?

A

4 o 5 decada de la vida.

169
Q

Clinica de insuficiencia aortica cronica:

A
  • Disnea - DPN - Edema agudo de pulmon - RARISIMO, sincope - RARISIMO, angina
170
Q

Clinica insuficiencia aortica aguda

A
  • Shock cardiogenico - Falla cardiaca - Disnea - Hiptension - Edema agudo de pulmon - Colapso circulatro
171
Q

Examen fisico de insuficiencia aortica cronica

A
  • Pulso gran celler - Baile arterial - Signo de roch-landolfi - Signo de quinke - Apex desplazado hacia la izq - Soplo de durozies - Soplo diastolico - Fenomeno de austin flint - Aumento de presion sistolica y baja distolica
172
Q

Que es el pulso gran celler

A

Pulso amplio, de ascenso rapido y desaparicion rapida/ pulso de martillo de agua

173
Q

Que es el Austin Flint?

A

Estenosis mitral funcional

174
Q

Que es el soplo de Durozies

A

Doble soplo femorales sistolicos cuando se presiona la femoral

175
Q

Que es el signo de Quinke

A

Llenado ungueal con cada sistole

176
Q

Que es el signo de Musset

A

Con cada latido, mueve la cabeza diciendo que si

177
Q

Que es el signo de Roch Landolfi

A

Contraccion de la pupila con cada latido

178
Q

Como se ve en el ECG una insuficiencia aortica?

A
  • Q grandes en derivaciones izquierdas - Ondas S profundas en V1 y V2 - Ondas R altas en V5 y V6 - Puede haber un bloqueo de rama izquierda - Ritmo sinusal/ fibrilacion Todo esto es en la cronica, la aguda puede estar normal
179
Q

Rx de torax de una insuficiencia aortica cronica y aguda

A

Cronica 1- Dilatacion de la raiz aortica 2- 4 arcos (aortico, pulmonar, auricular y ventricular) 3- Desplazamiento del apex hacia la izquierda Aguda 1- Datos de congestion pulmonar (Lineas B de kerling, infiltrados, derrame pleural)

180
Q

Para que utilizo el Doppler en insuficiencia aortica?

A
  • Ver afeccion valvular - Ver la raiz de la aorta - Ver dimensiones ventriculares
181
Q

Para que me sirve el eco transesofagico en insuf aortica?

A
  • Ver aorta ascendente y descendente - Estimacion del tamaño del orificio - Ver flujo de la aorta
182
Q

Cuando hago cateterismo en un px con insuficiencia aortica?

A
  • Hombre >40a/ Mujer >50a + factores de riesgo - Antes de hacer un remplazo valvular
183
Q

Cuando el remplazo de valvula es 1A en la insuficiencia aortica?

A
  • Cuando hay sintomas - Clase funcional 2/3 con FE normal - Fe 55mm
184
Q

Indicaciones de cirugia en un px con insuficiencia aortica pero asintomatico:

A

HVI +: 1- FE 55mm 3- Volumen a fin de diastole 60ml/m2 4- Fac: <25%? 5- Si necesita revascularizacion coronaria

185
Q

Causas mas frecuentes de valvulopatia tricuspidea?

A

1- Endocarditis infecciosa 2- Sindrome carcinoide 3- Anomalia de ebstei/tricuspidizacion

186
Q

Diferencia, en cuanto al daño, de la insuficiencia y la estenosis tricuspidea?

A

En la insuficiencia el daño va a ser mas de la auircula, vena cava e higado.

187
Q

Caracteristica de px con insuficiencia tricuspidea?

A

Congestion venosa + Gastos ventriculares derechos disminuidos

188
Q

Caracteristica de insuficiencia cardiaca congestiva con HTP?

A

Core pulmonar + sintomas de insuficiencia cardiaca derecha

189
Q

Examen fisico de un px con insuficiencia tricuspidea?

A
  • Caquexia - Ictericia - Cianiosis - Ingurgitacion venosa yugular - Astenia - Fatigabilidad - Soplo holosistolico
190
Q

Caracteristicas de soplo holo/pansistolico de la insuficiencia tricuspidea

A
  • Borde paraesternal bajo - Aumenta con maniobras que aumentan precarga y retorno - Comienza con S1, termina con S2
191
Q

ECG de una insuficiencia tricuspidea?

A
  • Fibrilacion auricular - Bloqueo de rama derecha - Signos de crecimiento ventricular derecho
192
Q

Rx de insuficiencia tricuspidea

A
  • Cardiomegalia por dilatacion de cavidades derechas - Derrame pleural - Signos de HT pulmonar
193
Q

Que me diagnostica un eco cuando sospecho de insuficiencia tricuspidea?

A
  • Insuficiencia tricuspidea - HTP
194
Q

Para que utilizo el Doppler en la insuficiencia tricuspidea?

A
  • Detectar flujo regurgitante - Estimar gravedad de insuficiencia y hipertension
195
Q

Causa mas frecuente de estenosis tricuspidea

A

Fiebre reumatica

196
Q

Que pasa durante la estenosis tricuspidea

A
  • Aumenta presion de AD - Incremento de lecho venoso de manera retrograda - Congestion venosa y derrames
197
Q

Clinica de estenosis tricuspidea

A

Datso de sobrecarga del retorno venoso: 1- Ingurgitacion venosa yugular 2- Reflujo hepatoyugular (hepatomegalia, ascitis, etc) 3- Disminucion de volumen pulmonar (disnea, fatiga, etc) 4- Edemas 5- Anorexia

198
Q

Examen fisico de estenosis tricuspidea

A
  • Latido hepatico presistolico - Chasquido de apertura - Retumbo mesodiastolico
199
Q

Cuales valvulopatias presentan chasquido de apertura y retumbo diastolico?

A
  • Estenosis mitral - Estenosis tricuspidea
200
Q

EKG de estenosis tricuspidea?

A
  • Onda P aumentada de amplitud en D2 y V1 - Eje a la derecha
201
Q

Rx de torax de estenosis tricuspidea?

A

Borde derecho prominente

202
Q

Que me evalua el ecocardiograma en estenosis mitral?

A
  • Engrosamiento valvular - Calcificaciones - Disminucion de la motilidad
203
Q

Valvulopatia semilunar mas frecuente

A

Estenosis pulmonar

204
Q

Causas de estenosis pulmonar

A

1- Congenita 2- Reumatica 3- Sindrome carcinoide 4- Tumores cardiacos

205
Q

Cuando empiezan a presentar sintomas los px con estenosis pulmonar congenita

A

Adolescencia y vida adulta temprana

206
Q

Sintomas de estenosis pulmonar

A
  • Palpiaciones - Disnea - Dolor precordiall - Disminuciond de flujo pulmonar (yo se que no es un sintoma, pero estaba ahi)
207
Q

Que encuentras en el Examen fisico de estenosis pulmonar

A
  • Soplo sistolico crescendo decrescendo del lado derecho - Se escucha bien en area pulmonar - Se irradia a fosa supraclavicular y hombro izquierdo
208
Q

ECG de estenosis pulmonar?

A
  • Hipertrofia ventricular derecha
209
Q

RX de estenosis pulmonar

A

Dilatacion de la arteria pulmonar

210
Q

Con que se determina la gravedad de la estenosis pulmonar?

A

Dopler

211
Q

Causa mas comun de insuficiencia pulmonar

A
  • Dilatacion de la arteria pulmonar- - Endocarditis - Lesion congenita
212
Q

Examen fisico de insuficiencia pulmonar?

A
  • Puede palparse impulso sistolico en borde paraesternal izquierdo - Fremito en 2do IC izquierdo - Soplo diastolico de baja intensidad - Soplo aumenta con inspiracion
213
Q

ECG de insuficiencia pulmonar

A
  • rSr en v1-v3
214
Q

Rx de torax de insuficiencia pulmonar

A

Agrandamiento VD

215
Q

Cuando puedo hacer anuloplastia?

A

En la insuficiencia mitral

216
Q

Clasificacion y % de las protesis que se utilizan:

A

1- Mecanicas 60% 2- Biologicas 40%

217
Q

Que es un heteroinjerto?

A

Protesis valvulares creadas a partir de tejidos bioogicos no humanos

218
Q

De donde vienen los homoinjertos?

A

Cadaveres

219
Q

Cual fue la primera protesis creada? Que otro nombre recibe?

A

Proesis de jaula y bola o protesis de Starrs Edwards

220
Q

Cual es la protesis mas trombogenica?

A

La de Jaula y Bola

221
Q

Que otro nombre recibe la proteiss monodisco?

A

De Bjork=Shiley

222
Q

En que año se comenzo a usar la protesis de monodisco?

A

1969

223
Q

En que año se comenzo a usar la proteiss de jaula y bola?

A

1950

224
Q

Cuando se comenzo a utilizar la protesis de doble disco?

A

1977

225
Q

Protesis mecanica menos trombogenica?

A

De doble disco

226
Q

Otro nombre que reciben los heteroinjertos?

A

De carpentier-edwards

227
Q

Medio en el cual se preparan las bioprotesis

A

Glutaraldehido

228
Q

Cual es la valvula mas fisiologica y menos trombogenica?

A

La valvula de pericardio

229
Q

En un px con insuficiencia renal que valvula preferirias; mecanica o biologica?

A

La que el px elija. Las dos tienen sus desventajas.

230
Q

Que valvula le pondrias a una femenina de 25a?

A

Biologica. (ESTA EN EDAD FERTIL)

231
Q

Que valvula le pondrias a un masculino de 20a?

A

Mecanica

232
Q

Que haces si se te embaraza una paciente con protesis mecanica?

A

1- Cambiar warfarina por heparia de BPM 2- 1-12 semanas semanas heparina 3- 12-37 semanas warfarina

233
Q

Que hay que tomar en cuenta en todo px con valvula protesica?

A

Usar profilaxis secundaria y terciaria

234
Q

Que debe usar todo paciente con bioprotesis?

A

Aspirina

235
Q

Con que se evalua el tiempo de coagulacion, cuando se esta usando warfarina?

A

Tiempo de protrombina (INR)

236
Q

Cuales son los INR que te debes saber?

A

Normal: 3-3.5 Valvulas mecanicas: >3.5 Fibrilacion auricular: 3.5-4 Valvulas aortica: 2.5-3 Valvulas mitrales: >3 Riesgo alto de sangrado: >3.5

237
Q

Antidoto de la warfarina

A

Vit K

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