Valvulopatias completo Flashcards
Estadios de progresion valvulopatia
A: Riesgo de desarrollar enfermedad valvular B: Valvulopatia asintomaticca C: Px comprometido pero asintomatico, con criterios de valvulopatia severa D: Paciente con sintomas y que no es refractario
Que % de personas con carditis desarrollan cariopatia valvular?
50
Quienes tienen riesgo de desarrollar una enfermedad valvular
1- Faringoamigdalitis a repeticion 2- PACIENTES VIEJOS 3- HTA 4- Dislipidemicos
Criterios de valvulopatia severa
C1: Asintomatico. Px compensado, compromiso de fraccion de eyeccion. Sin compromiso de los ventriculos C2: Px asintomatico, con descompensacion vd y VI. Descompensacion hemodinamica
Que es la descompensacion hemodinamica
1- No aumento de las presiones de llenado 2- No aumento de la distension del VD 3- No hay tricupsidizacion, disfuncion de valvula tricuspide
Como se hace la prevencion secundaria de fiebre reumatica?
- Penicilina G Benzatínica, 1.2 MM Unidades IM c\4 semanas - Penicilina V, 200 mg VO 2 veces\día. - Sulfadiazina, 1 g VO una vez al día - En aquellos pacientes que son alérgicos se utilizara la eritromicina o azitromicina.
Duracion de prevenciones secundarias:
- FR+Cardits+Valvulopatia= 10a/hasta 40a - FR+Carditis= 10a / hasta 21a - FR=5a/ hasta 21a Siempre el que dure mas
Donde se usa la prevencion terciaria?
En px que tienen una enf valvular reumatica y seran sometido a un procedimiento
La prevencion terciaria es indicacion __ en px de alto riesgo
2a
Px de alto riesgo de endocarditis infecciosa
- Protesis valvular - Historia de fiebre reumatica - Estenosis mitral - Cardiopatias congenitas - Historia de endocarditis infecciosa
Cardiopatia del lado derecho mas comun?
Estenosis pulmonar congentia
Arritmia mas comun de la valvulopaita
Fibrilacion
Valvas de la mitral
Anterior y posterior con comisuras anteromedial, y posterolateral
Cuando hablamos de estenosis
Gradiente medio >0-5mmhg
A que edad ese ve la estenosis mitral
- 20-30a luego de haber tenido FR - 10-15a luego de una agresion reumatica
Donde se afecta cada sexo en cuanto a la valuvolopatia?
M: Mitral H: Aorta
Etiologias de estenosis mitral
1- Fiebre reumatica 2- Congenita 3- Endocarditis
Donde esta la lesion cuando la agresion es por fiebre reumatica?
Valvula y aparato subvalvular
Que se ve en la enfermedad mitral reumatica?
1- Fibrosis 2- Estenosis y calcificacion de la valvula 3- Fusion de comisura 4- Retraccion de cuerdas tendinosas
Etiologia mas fumun de la fiebre reumatica en paises en via de desarrollo
Fiebre reumatica
Etiologia mas fumun de la fiebre reumatica en paises desarrollados
Enfermedades degenerativas
Que es el cor triatrial?
Lesion congenita de valvula mitral. No se terminan de separar las valvulas y quedan fusionadas.
Tumor auricular mas frecuente. Como se comporta clinicamente?
Mixoma. Se comporta como una estenosis aortica > Sincope por baja del GC.
Cambios que ocurren con la estenosis mitral?
- Aumenta presion AI - Aumenta PA pulmonar - Aumenta PVCP - Fibrosis pulmonar - Congestion hepatica
Que pasa con la complianza a nivel pulmonar en estenosis mitral?
Disminuye
Por que se da la reduccion del GC en estenosis mitral?
- Disminucion de volumen ventricular - Sobrecarga de cavidades derechas
Que da la estenosis mitral a nivel del VI?
Atrofia
La trasudacion de liquidos a nivel pulmonar que da?
- Disnea - Ortopnea - Disnea paroxistica nocturna
La congestion pulmonar que causa a nivel del corazon derecho?
Dilatacion de VD, coaptcion de la tricuspide, es decir, insufciencia tricuspidea. Cor pulmonar.
Fascie de Corvisart. Otro nombre, como se ve?
Fascie mitral. Palidez, cianosis en labios y mejillas
Examen fisico de estenosis mitral?
- Fascie de corvisart - Pulso debil - Onda a aumentada - Signo de evans - Aumenta intensidad de 1 ruido - Ingurgitacion venosa yugular - Fremito diastolico - Apex hacia borde paraesternal
Que es el signo de evans?
Movimiento de el lobulo de la oreja
Hallazgos clinicos en estenosis mitral
- Ritmo duroziez - Ondas “a” prominentes - Crepitantes bibasales - Hepatomegalia - Edema mi
Que es el ritmo duroziez
- R1 intenso - Chasquido de apartura - Retumbo diastolico Suena “fut ta ta ru”
Para que sirve el ECG en estenosis mitral?
- Cremientos - Arritmias - NO DIAGNOSTICO
ECG de una estenosis mitral
1- Ritmo sinusal/ fibrilacion au 2- Crecimiento biauricular 3- Eje desviado a la derecha (hemibloqueo posterior izq)
Como se ve un crecimiento biauricular, en el ECG
- Indice de MORRIS (CAI) - P picuda (alta)
Indice de morris
Neg de la P en V1 >0.04s + >1mm
Por que se caracteriza el hemibloqueo posterior izq?
R pequena + S profunda en D1 y AVL
Radiografia de estenosis mitral
- Perfil izquierdo 4 arcos - Lineas A y B de kerling
4 arcos de perfil izquierdo de RX
1- Aorta 2- Arteria pulmonar 3- Auriculilla izzquierda 4- VI
Rx CON DATOS DE congestion pulmonar activa
- Borramiento de angulos - Lineas B de kerling
Eco de estenosis
1- Fusion y retraccion de comisuras 2- Calcificaciones
Como valoro severidad de estenosis por eco?
Gradiente y Area valvular
Severidad segund area valvular
Normal: 4-6cm2 LigerA: 1.5-2cm2 Moderada: 1-1.5cm2 Severa: <1cm2
Severidad seugn gradiente de estenosis mitral
Normal: 0-5mmHg Ligera: 6mmHg Moderada : 6-12mmHg Severa: >12mmHg
Te da un gradiente normal , en un px que tiene historia de estenosis moderada, a que se debe?
Mala tecnica, de eco. Hay que hacer hand grip o levantar piernas para apreciar bien el gradiente.
Score de wilkins que se toma en cuenta?
1- Movilidad valvular 2- Engrosamiento valvular 3- Engrosamiento subvalvular 4- Grado de calcificacion
Cuando un px es candidadato para valvuloplastia?
<=8 En score de Wilkins
Puntos de wilkins para movilidad valvular
1: Alta 2: Normal 3: Movimiento anterior en diastoles 4: Minimo o nulo
Puntos de wilkins para engrosamiento valvular
1: Minimo 2: Cuerdas tendinosas 3: Engrosamiento de tercios basal y medio 4: Musculos papilares
Puntos de wilkisn de engrosamiento subvalvular
1: normal 4-5mm 2: marginal 5-8mm 3: Toda la valva 5-8mm 4: Extenso 8-10mm
Puntos de wikins de clacificacion valvular
1: Area limitida 2: Marginal en borde libre de valvas 3: Porcion media de valvas 4: Toda la valva`
Complicacion mas frecuente de estenosis mitral:
Arritmia auriculares
Cuando debes de hacer cateterismo, en cuanto a la estenosis mitral?
- >45a + Factores de riesgo - HT pulmonar
Por hemodinamia, como se decide valvuloplastia
Cuando con vasodilatadores pulmonares la presion pulmonar cae.
Cuando se descompensa la estenosis mitral
Cuando aumenta el gasto.
Como hacemos que el px con estenosis tenga un mejor llenado?
1- Prolongando diastoles (Bbloqueadores, calcio antagonistas)
En que px uso digitalicos?
Disfuncion del VI con fibrilacion auricular
Cuando administro diuretico en en px con estenosis mitral?
HT pulmonar
Cuando utilizo warfarina en px con estenosis mitral?
Cuando hay fibrilacion o valvulopatia (no entendi)
Complicacion de valvuloplastia?
Insuficiencia mitral > Edema agudo del pulmon
Cuando digo que tengo que hacer un cambio valvular en vez de valvuloplastia?
- Wilkins >8 - Clase funcional 3 o 4 - Px con HT pulmonar - Historia de ACV - Si la valvula esta muy calcificada independiente del scor e de wilinkis - Fibrilacion persisitente
Insuficiencia mitral mas comun
Retraccion de las comisuras (mecanismo) secundaria a una enfermedad reumatica
Cual es el mecanismo de insuficiencia mitral cuando es por una enfermedad degenerativa?
Engrosamiento de la valvula sin adecuada coaptacion
Mecanismo de insuf mitral del lupus
Engrosamiento de la valvula sin adecuada coaptacion
Mecanismo de insuf mitral de sindrome antifosfolipidico
Engrosamiento de valvula sin adecuada coaptacion + prolapso!
Diferencia entre los mecanismos del sindrome antifosfolipidico y la insuf mitral por lupus?
En el sindrome antifosfolipidico tendras prolapso.
Mecanismo de insuf mitral en Marfan
Prolapso o rutpura de cuerda tendinosa por lesion mixedematosa
Cuales etiologias en cuanto a la insuf mitral van a cursar con engrosamiento de valvula sin adecuada coaptacion:
- Sindrome antifosfolipidico - Lupus - Radiacion
Mecanismo de insuf mitral por isquemia miocardica
Ruptura de los musculos papilares (POSTEROMEDIAL EN ESPECIAL)
En la etiologia traumatica a que se debe la insuf mitral?
Ruptura o disfuncion de los musculos papilares.
Mecanismo de miocardiopatias dilatadas de insuf mitral
Ensanchamiento de rodetes del anillo y dilatacion del anillo
En la endocarditis cual es el mecanismo de insuf mitral:
Perforacion
Mecanismo de las etiologias congenitas (ejm down) de insuf mitral
- Hendidruas en los cojines endocardiacos
Que pasa si hay lesion del aparato subvalvular en un px con un ventriculo no adaptado a la sobrecarga de volumen?
Insuficiencia mitral aguda
En las miocardiopatias dilatadas, que parte de la mitral se afecta para dar insuf?
Valva Anterior
Diferencia entre insuficiencia mitral cronica y aguda
En la cronica las cavidades se van adaptando con el tiempo, compensando el trastorno - IMC: Postcarga disminuida, Hipertrofia ventricular (para aumentar FE), - IMA: Aumenta precarga, disminuye poscarga, EDEMA AGUDO DE PULMON
La valvulopatia izquierda ________ lleva a falla cardiaca derecha
TODAS, TODAS LEVAN A FALLA CARDIACA DERECHA
Cuando un px con valvulopatias pierde la oportunidad de cirugia?
Cuando hay fallo ventricular derecho
Sintomas que se pueden ver en una insuficiencia mitral cronica
- Generalmente asintomaticos - Astenia - Cansancio - Fatiga - Debilidad - Disnea
Cuando es que mas se descompensan los px con insuficiencia mitral cronica?
Fibrilacion auricular
Caracteristica clincia principal de la insuficiencia mitral aguda:
Edema agudo de pulmon de aparicion subita
Causas de insuficiencia mitral aguda?
- SCA - Ruptura de cuerdas tendinosas - Perforacion por infeccion
Como es el pulso en la insuficiencia mitral cronica?
Celer/pequeño, con ascenso y descenso rapido
Al examen fisicio que se encontrara en una insuficiencia mitral cronica?
1- Pulso celer 2- Apex desplazado hacia afuera 3- Fremito presente 4- Primer ruido normal* 5- Segundo ruido auemtnado, desdoblado] 6- Tercer ruido presente 7- Soplo holosistolico/pansistolico con irradiacion hacia la axila *: Si es severa la insuficiencia, el primer ruido puede estar disminuido
ECG de insuficiencia mitral
- CAI (onda P >0.10s) - Eje desviado a la izquierda (CAI = mas cargas del lado izquierdo) - Alteracion de la repolarizacion - Arritmias auriculares
Rx de insuficiencia mitral aguda vs cronica
- Aguda: Datos de ongestion pulmonar - Cronica: Cardiomegalia, 4 arcos
Diferencia Rx entre estenosis mitral y insuficiencia mitral cronica?
La IMC tiene cardiomegalia.
Que evalua el cateterismo cardiaco en cuanto a insuficiencias?
- Funcion - Severidad - Anatomia cardiaca
Que evalua el ECO en cuanto a infuficiencias?
- Severidad - Funcion - Repercusion hemodinamica - Presion de la arteria pulmonar
A que va a estar dirigido el tratamiento de la insuficiencia mitral?
Profilaxis secundaria y terciaria de fiebre reumatica
Para que me sirven los IECA en insuficiencia mitral?
- Disminuye remodelado cardiaco por su efecto vasodilatador
Para que me sirven los diureticos en insuficiencia mitral
Disminuir precarga y reducir congestion pulmonar
Las 3 drogas de insuficiencia cardiaca
1- Diureticos 2- Antiarritmicos (digoxina) 3- IECA
Cual es la indicacion tradicional de cirugia en pacientes con insuficiencia cardiaca
- Los que tienen sintomas de falla (ejm: DPN) - Clase C y en clase 3-4
Indicacion avanzada de cirugia, en px con insuficiencia cardiaca
- Sintomatico + clase B o 2 - Asintomatico + clase C1 + FE <60% - HT pulmonar
A que se le llama indicacion temprana de cirugia, en pacientes con insuficiencia mitral?
Indicacion cuando: Asintomatico + Clase 1 + FE >60%
Como se escucha el prolapso?
Click + soplo telesistolico
El prolapso siempre no siempre da insuficicencia V o F
Verdadero
En cuanto a la FE que ocurre cuando corriges la insfuficiencia?
Disminuye. Ya no esta el volumen (el que se regurgita) al que estaba acostumbrado el corazon.
De donde salen las coronarias
Valvas derecha y izquierda de la valvula aortica
Cuales son las valvas de la valvula aortica
Derecha, Siizquierda y no coroanria/posterior
Siempre que hay una valvulopatia aortica que hay que tomar en cuenta?
Si hay compromiso de las coronarias
Valvulopatia aortica mas frecuente
Estenosis
Sexo mas afectado por estenosis aortica
Masculino
Las 2 clacificaciones de estenosis aortica
Lugar: Valvular, subvalvular, supravalvular. Origen: Congenita y adquirida
Forma mas comun de estenosis aortica, que %?
Valvular. 90%.
Causa congenita mas comun de estenosis aortica? Que % de las enfermedades congenitas representa?
Aorta bicuspide, 12% de las enfermedades congenitas
Clasificacion de estenosis aortica adquirida
Degenerativa: - La mas comun - >65a - 50% de los casos (paises desarrollados) Reumatica: - 25% de los casos (paises desarrollados)
En que piensas cuando tienes una estenosis aortica supravalvular? Donde se ve y de que se acompaña?
- Algo congenito - Se ve en la infancia - Se acompaña de estenosis pulmonar de ramas de la arteria pulmonar
Que estenosis aortica es mas frecuente, sub o supra valvular?
Suvalvular
De que se suele acompañar la lesion subvalvular?
- Insuficiencia mitral/aortica
Paciente >65a cuales son las lesiones cardiacas mas comunes?
Degenerativas
Adulto joven con estenosis aortica. Etiologias mas comunes?
- Bicuspide congenita - Lesion de fiebre reumatica
Cuantas etapas tiene la estenosis aortica?
3
Caracteristicas mas importante de cada etapa en la estenosis aortica?
- Etapa 1: Hipertrofia ventricular congenita + isquemia miocardica sin o con coronariopatica - Etapa 2: Dilatacion del VI + Disminucion de FE + insuficiencia mitral - Etapa 3: Franca dilatacion de VI + FE baja + ventriculo incapaz de generar presion + caida de gradiente transvalvular
Donde se ve la insuficiencia mitral en cuanto a las etapas de la estenosis aortica, por que se da?
Etapa 2. Hay dilatacion ventricular -> alteracion de disposicion de musculos papilares -> dilatacion del anillo mitral -> insuficiencia
La isquemia miocardica en la etapa 2 de la estenosis siempre se debe a una coronariopatia. Por que yo soy tan jabladorsito?
- La isquemia miocardica se da en la etapia 1. - La isquemia se da por un aumento del consumo de O2, por aumento del trabajo del VI para la eyeccion. Puede o no haber coronariopatia.
En que etapa se da la caida del gradiente transvascular?
Etapa 3
Cudro de eventos desencadenados por estenosis aortica
Triada de estenosis aortica
1- Disnea 2- Angina de pecho 3- Sincope Aorta ya tu no “DAS” mas :(
Caso clinico tipico de estenosis aortica?
Viejo subiendo una escalera y le dio un yeyo.
La estenosis aortica al final a que me va a llevar?
Falla cardiaca derecha al igual que todas las valvulopatias
Que % de pacientes con estenosis aortica, hacen enfermedad coronaria?
50%
Que % de pacientes con estenosis aortica presentan angina?
66%
Si el paciente tiene un sincope en reposos, en que pienso?
- Taquicardia ventricular - Arritmia ventricular - Fibrilacion auricular - Bloqueo AV
El sincope solo se da por disminucion del flujo cerebral v o f
Falso. Tambien puede darse por: 1- Respuesta vasopresora 2- Arritmia 3- Hipotension arterial
Cuando me hablan de disnea de que me estan hablando?
Falla cardica/edema agudo del pulmon
A nivel GI que tienden a presentar lo px con estenosis aortica?
Angiodisplasias : Sangrados digestivos bajos.
La muerte subita en la estenosis a que se debe?
Arritmias
Sobrevida del px cuando aparecen sintomas de estenosis mitral?
Angina: 5a Sincope: 3a Falla cardiaca/disnea: 2a
Que es parvus et tardus?
Pulso arterial de ascenso lento y disminuido de amplitud
Examen fisico de px con estenosis aortica
- Parvus et tardus - PA y PP disminuidos - Choque de la punta intenso - Soplo mesositolico aortico crescendo-decrescendo - Segundo ruido - Fremito sistolico en 2 y 3 EI
ECG de un px con estenosis aortica
- HVI - Auscencia de Rs precordiales derecha - Q en derivaciones laterales - Infradesnivel del ST y T negativas en derivaciones izquierdas
Estudio para saber etiologia de estenosis aortica:
Ecocardiograma
Cuando hablamos de una estenosis aortica grave y obstruccion clinicamente significativa?
- Obstruccion clinicamente significativa: Gradiente medio >=40mmHg + area valvular aortica =40mmhg + area valvular <=0.7cm2
Cuando operas una estenosis aortica?
Desde que tiene sintomas
Cuando le haces un eco stress a un px?
Baja fraccion de eyeccion + bajo gradiente
Farmaco usado en el ecostress
Dobutamina
Para que usamos el cateterismo en estenosis aortica?
- Cuantificar la presion del VI - Cuantificar gradiente “pico a pico” 1- Dx de enfermedad coronaria 2- Determinar gravedad de la lesion
Que hay que tomar en cuenta a la hora de hacer un cateterismo en un px con estenosis aortica?
No usar cateter pig tale o doble J, puede desprender calcio y enviar embolos a nivel cerebral.
Cuando decidimos que un px con estenosis aortica no se puede operar, desde el punto de vista del ecostress? Que se hace entonces
Cuando la FE no sube con la dobutamina. Se le hace primero valvulopatia y luego se opera.
Cuando se tiene estenosis aortica ligera y moderada, como se trata al px?
- Ligera: Eco c/6 meses para ver gradiente - Moderada: Gradiente de 30mmHg c/6 meses. Gradiente 34-35mmHg c/3 meses
Que hago si un paciente con estenosis aortica comienza a deisminuir la clase funional?
Cirugia
Indicaciones de cirugia en estenosis aortica
1- Siempre que sea severa 2- Estenosis aortica congenita supra o subvalvular 3- Que aparezca un sintoma
Tengo un px con estenosis aortica severa + disnea que debo de tomar en cuenta?
La fraccion de eyeccion y el gradiente con ecostress. - Aumenta gradiente + aumento de volumen y presion = Se puede operar. - No aumenta gradiente = Valvuloplastia y luego cirugia
Estenosis aortica severa + disfuncion ventricular, que hago?
Valvuloplastia > mejora funcion > cambio valvular
Estenosis aortica severa + disfuncion ventricular + mucha comorbilidad. Que hago?
Cambio valvular percutaneo
Cuales son las comorbilidades que debo de tomar en cuenta para una cirugia en un px con estenosis aortica?
- Px viejo (>65a) - EPOC - Diabetes - Falla cardiaca - Cancer - Insuficiencia renal
A quien le puedo poner una protesis mecanica?
- <70a - Sin contraindicaciones para coagulacion - Px joven (esta es la que mas dura)
A quien le pongo bioprotesis?
- >70a - <70a que la quiera - Mujeres en edad fertil
Cuanto dura una valvula biologica
10a
A quien tu NUNCA le puedes poner una valvula mecanica?
Mujer en edad fertil!!!!
A quien le puedo poner un autoinjerto de valvula pulmonar?
<40a
En quien uso el homoinjerto?
- Endocarditis activa - Px joven con estenosis supra o sub valvular (congenitas)
Como se que luego de una valvuloplastia puedo cambiarle la valvula a un px?
4 semansa despues de la valvuloplastia se evalua funcion ventricular. Si sube o mejor un 10% de la basal, se beneficia de cambio valvular.
Complicaciones de valvuloplastia con valon
1- Insuficiencia 2- Ruptura de calcio, mandando embolos a diferentes lugares
Estenosis aortica severa + Gradiente 36mmHg + FE 21% + Area valvular 1.3cm + datos de falla cardiaca. En que estadio desta el paciente?
Etapa3/casi terminal. No es estenosis aortica severa porque recuerda que es >40mmHg.
Causas de insuficiencia aortica
1- Fiebre reumatica 2- Lesiones congenitas 3- Defectos del septum interventricular 4- Endocarditis infecciosa 5- Traumas cerrados de torax
Enfermedades de la raiz de la aorta que pueden causar insuficiencia
- Aneurisma de aorta - Dilatacion idiopatica de la aorta - Espondilitis anquilosante - Sindrome de marfan - Sifilis - Diseccion de raiz aortica - Traumas por desaceleracion
A que se asocia la espondilitis anquilosante?
HLA B27
Fisiopatologia de la insuficiencia aortica (como afecta al corazon)?
Insuficiencia -> regurgitacion -> dilatacion del VI -> hipertrofia excentrica de VI -> Disfuncion sistolica
Como se encuentra la funcion ventricular durante la insuficiencia aortica?
Preservada (por el volumen)
Que pasa luego de corriges una insuficiencia aortica (cirugia)
Baja la FE las primera 4 semanas, se comporta como una falla.
Valvulopatias que en algun momento dan congestion pulmonar?
Todas
Cuadro de fisiopatologia de la insuficiencia aortica
Cuando se comienzan a dar los sintomas de insuf aortica cronica?
4 o 5 decada de la vida.
Clinica de insuficiencia aortica cronica:
- Disnea - DPN - Edema agudo de pulmon - RARISIMO, sincope - RARISIMO, angina
Clinica insuficiencia aortica aguda
- Shock cardiogenico - Falla cardiaca - Disnea - Hiptension - Edema agudo de pulmon - Colapso circulatro
Examen fisico de insuficiencia aortica cronica
- Pulso gran celler - Baile arterial - Signo de roch-landolfi - Signo de quinke - Apex desplazado hacia la izq - Soplo de durozies - Soplo diastolico - Fenomeno de austin flint - Aumento de presion sistolica y baja distolica
Que es el pulso gran celler
Pulso amplio, de ascenso rapido y desaparicion rapida/ pulso de martillo de agua
Que es el Austin Flint?
Estenosis mitral funcional
Que es el soplo de Durozies
Doble soplo femorales sistolicos cuando se presiona la femoral
Que es el signo de Quinke
Llenado ungueal con cada sistole
Que es el signo de Musset
Con cada latido, mueve la cabeza diciendo que si
Que es el signo de Roch Landolfi
Contraccion de la pupila con cada latido
Como se ve en el ECG una insuficiencia aortica?
- Q grandes en derivaciones izquierdas - Ondas S profundas en V1 y V2 - Ondas R altas en V5 y V6 - Puede haber un bloqueo de rama izquierda - Ritmo sinusal/ fibrilacion Todo esto es en la cronica, la aguda puede estar normal
Rx de torax de una insuficiencia aortica cronica y aguda
Cronica 1- Dilatacion de la raiz aortica 2- 4 arcos (aortico, pulmonar, auricular y ventricular) 3- Desplazamiento del apex hacia la izquierda Aguda 1- Datos de congestion pulmonar (Lineas B de kerling, infiltrados, derrame pleural)
Para que utilizo el Doppler en insuficiencia aortica?
- Ver afeccion valvular - Ver la raiz de la aorta - Ver dimensiones ventriculares
Para que me sirve el eco transesofagico en insuf aortica?
- Ver aorta ascendente y descendente - Estimacion del tamaño del orificio - Ver flujo de la aorta
Cuando hago cateterismo en un px con insuficiencia aortica?
- Hombre >40a/ Mujer >50a + factores de riesgo - Antes de hacer un remplazo valvular
Cuando el remplazo de valvula es 1A en la insuficiencia aortica?
- Cuando hay sintomas - Clase funcional 2/3 con FE normal - Fe 55mm
Indicaciones de cirugia en un px con insuficiencia aortica pero asintomatico:
HVI +: 1- FE 55mm 3- Volumen a fin de diastole 60ml/m2 4- Fac: <25%? 5- Si necesita revascularizacion coronaria
Causas mas frecuentes de valvulopatia tricuspidea?
1- Endocarditis infecciosa 2- Sindrome carcinoide 3- Anomalia de ebstei/tricuspidizacion
Diferencia, en cuanto al daño, de la insuficiencia y la estenosis tricuspidea?
En la insuficiencia el daño va a ser mas de la auircula, vena cava e higado.
Caracteristica de px con insuficiencia tricuspidea?
Congestion venosa + Gastos ventriculares derechos disminuidos
Caracteristica de insuficiencia cardiaca congestiva con HTP?
Core pulmonar + sintomas de insuficiencia cardiaca derecha
Examen fisico de un px con insuficiencia tricuspidea?
- Caquexia - Ictericia - Cianiosis - Ingurgitacion venosa yugular - Astenia - Fatigabilidad - Soplo holosistolico
Caracteristicas de soplo holo/pansistolico de la insuficiencia tricuspidea
- Borde paraesternal bajo - Aumenta con maniobras que aumentan precarga y retorno - Comienza con S1, termina con S2
ECG de una insuficiencia tricuspidea?
- Fibrilacion auricular - Bloqueo de rama derecha - Signos de crecimiento ventricular derecho
Rx de insuficiencia tricuspidea
- Cardiomegalia por dilatacion de cavidades derechas - Derrame pleural - Signos de HT pulmonar
Que me diagnostica un eco cuando sospecho de insuficiencia tricuspidea?
- Insuficiencia tricuspidea - HTP
Para que utilizo el Doppler en la insuficiencia tricuspidea?
- Detectar flujo regurgitante - Estimar gravedad de insuficiencia y hipertension
Causa mas frecuente de estenosis tricuspidea
Fiebre reumatica
Que pasa durante la estenosis tricuspidea
- Aumenta presion de AD - Incremento de lecho venoso de manera retrograda - Congestion venosa y derrames
Clinica de estenosis tricuspidea
Datso de sobrecarga del retorno venoso: 1- Ingurgitacion venosa yugular 2- Reflujo hepatoyugular (hepatomegalia, ascitis, etc) 3- Disminucion de volumen pulmonar (disnea, fatiga, etc) 4- Edemas 5- Anorexia
Examen fisico de estenosis tricuspidea
- Latido hepatico presistolico - Chasquido de apertura - Retumbo mesodiastolico
Cuales valvulopatias presentan chasquido de apertura y retumbo diastolico?
- Estenosis mitral - Estenosis tricuspidea
EKG de estenosis tricuspidea?
- Onda P aumentada de amplitud en D2 y V1 - Eje a la derecha
Rx de torax de estenosis tricuspidea?
Borde derecho prominente
Que me evalua el ecocardiograma en estenosis mitral?
- Engrosamiento valvular - Calcificaciones - Disminucion de la motilidad
Valvulopatia semilunar mas frecuente
Estenosis pulmonar
Causas de estenosis pulmonar
1- Congenita 2- Reumatica 3- Sindrome carcinoide 4- Tumores cardiacos
Cuando empiezan a presentar sintomas los px con estenosis pulmonar congenita
Adolescencia y vida adulta temprana
Sintomas de estenosis pulmonar
- Palpiaciones - Disnea - Dolor precordiall - Disminuciond de flujo pulmonar (yo se que no es un sintoma, pero estaba ahi)
Que encuentras en el Examen fisico de estenosis pulmonar
- Soplo sistolico crescendo decrescendo del lado derecho - Se escucha bien en area pulmonar - Se irradia a fosa supraclavicular y hombro izquierdo
ECG de estenosis pulmonar?
- Hipertrofia ventricular derecha
RX de estenosis pulmonar
Dilatacion de la arteria pulmonar
Con que se determina la gravedad de la estenosis pulmonar?
Dopler
Causa mas comun de insuficiencia pulmonar
- Dilatacion de la arteria pulmonar- - Endocarditis - Lesion congenita
Examen fisico de insuficiencia pulmonar?
- Puede palparse impulso sistolico en borde paraesternal izquierdo - Fremito en 2do IC izquierdo - Soplo diastolico de baja intensidad - Soplo aumenta con inspiracion
ECG de insuficiencia pulmonar
- rSr en v1-v3
Rx de torax de insuficiencia pulmonar
Agrandamiento VD
Cuando puedo hacer anuloplastia?
En la insuficiencia mitral
Clasificacion y % de las protesis que se utilizan:
1- Mecanicas 60% 2- Biologicas 40%
Que es un heteroinjerto?
Protesis valvulares creadas a partir de tejidos bioogicos no humanos
De donde vienen los homoinjertos?
Cadaveres
Cual fue la primera protesis creada? Que otro nombre recibe?
Proesis de jaula y bola o protesis de Starrs Edwards
Cual es la protesis mas trombogenica?
La de Jaula y Bola
Que otro nombre recibe la proteiss monodisco?
De Bjork=Shiley
En que año se comenzo a usar la protesis de monodisco?
1969
En que año se comenzo a usar la proteiss de jaula y bola?
1950
Cuando se comenzo a utilizar la protesis de doble disco?
1977
Protesis mecanica menos trombogenica?
De doble disco
Otro nombre que reciben los heteroinjertos?
De carpentier-edwards
Medio en el cual se preparan las bioprotesis
Glutaraldehido
Cual es la valvula mas fisiologica y menos trombogenica?
La valvula de pericardio
En un px con insuficiencia renal que valvula preferirias; mecanica o biologica?
La que el px elija. Las dos tienen sus desventajas.
Que valvula le pondrias a una femenina de 25a?
Biologica. (ESTA EN EDAD FERTIL)
Que valvula le pondrias a un masculino de 20a?
Mecanica
Que haces si se te embaraza una paciente con protesis mecanica?
1- Cambiar warfarina por heparia de BPM 2- 1-12 semanas semanas heparina 3- 12-37 semanas warfarina
Que hay que tomar en cuenta en todo px con valvula protesica?
Usar profilaxis secundaria y terciaria
Que debe usar todo paciente con bioprotesis?
Aspirina
Con que se evalua el tiempo de coagulacion, cuando se esta usando warfarina?
Tiempo de protrombina (INR)
Cuales son los INR que te debes saber?
Normal: 3-3.5 Valvulas mecanicas: >3.5 Fibrilacion auricular: 3.5-4 Valvulas aortica: 2.5-3 Valvulas mitrales: >3 Riesgo alto de sangrado: >3.5
Antidoto de la warfarina
Vit K
