Valvulopatias Flashcards
Que % de personas con carditis desarrollan cariopatia valvular?
50
Estadios de progresion
A: Riesgo de desarrollar enfermedad valvular
B: Valvulopatia asintomaticca
C: Px comprometido pero asintomatico, con criterios de valvulopatia severa
D: Paciente con sintomas y que no es refractario
Quienes tienen riesgo de desarrollar una enfermedad valvular
1- Faringoamigdalitis a repeticion
2- PACIENTES VIEJOS
3- HTA
4- Dislipidemicos
Criterios de valvulopatia severa
C1: Asintomatico. Px compensado, compromiso de fraccion de eyeccion. Sin compromiso de los ventriculos
C2: Px asintomatico, con descompensacion vd y VI. Descompensacion hemodinamica
Que es la descompensacion hemodinamica
1- No aumento de las presiones de llenad
2- No aumento de la distension del VD
3- No hay tricupsidizacion, disfuncion de valvula tricuspide
Como se hace la prevencion secundaria de fiebre reumatica?
- Penicilina G Benzatínica, 1.2 MM Unidades IM c\4 semanas
- Penicilina V, 200 mg VO 2 veces\día.
- Sulfadiazina, 1 g VO una vez al día
- En aquellos pacientes que son alérgicos se utilizara la eritromicina o azitromicina.
Tiempo de prevencion secundaria:
FR+Cardits+Valvulopatia= 10a/hasta 40a
FR+Carditis= 10a / hasta 21a
FR=5a/ hasta 21a
Donde se usa la prevencion terciaria?
En px que tienen una enf valvular reumatica.
La prevencion terciaria es indicacion __ en px de alto riesgo
2a
Px de alto riesgo de endocarditis infecciosa
- Protesis valvular
- Historia de fiebre reumatica
- Estenosis mitral
- Cardiopatias congenitas
- Historia de endocarditis infecciosa
Cardiopatia del lado derecho mas comun?
Estenosis pulmonar congentia
Arritmia mas comun de la valvulopaita
Fibrilacion
Valvas de la mitral
Anterior y posterior con comisuras anteromedial, y posterolateral
Cuando hablamos de estenosis
Gradiente medio <0-5mmhg
A que edad ese ve la estenosis mitral
20-30a luego de haber tenido FR
10-15a luego de una agresion reumatica
Donde se afecta cada sexo en cuanto a la valuvolopatia?
M: Mitral
H: Aorta
Etiologias de estenosis mitral
1- Fiebre reumatica
2- Congenita
3- Endocarditis
Donde esta la lesion cuando la agresion es por fiebre reumatica?
Valvula y aparato subvalvular
Que se ve en la enfermedad mitral reumatica?
- Fibrosis
- Estenosis y calcificacion de la valvula
- Fusion de comisura
- Retraccion de cuerdas tendinosas
Etiologia mas fumun de la fiebre reumatica en paises en via de desarrollo
Fiebre reumatica
Etiologia mas fumun de la fiebre reumatica en paises desarrollados
Enfermedades degenerativas
Que es el cor triatrial?
Lesion congenita de valvula mitra. No se terminan de separar las valvulas y quedan fusionadas.
Tumor auricular mas frecuente. Como se comporta clinicamente?
Mixoma. Se comporta como una estenosis aortica > Sincope por baja del GC.
Cambios que ocurren con la estenosis mitral?
- Aumenta presion AI
- Aumenta PA pulmonar
- Aumenta PVCP
- Fibrosis pulmonar
- Congestion hepatica
Que pasa con la complianza en estenosis mitral?
Disminuye
Por que se da la reduccion del GC en estenosis mitral?
- Disminucion de volumen ventricular
- Sobrecarga de cavidades derechas
Que da la estenosis mitral a nivel del VI?
Atrofia
La trasudacion de liquidos a nivel pulmonar que da?
Disnea
Ortopnea
Disnea paroxistica nocturna
La congestion pulmonar que causa a nivel del corazon derecho?
Dilatacion de VD, coaptcion de la tricuspide, es decir, insufciencia tricuspidea. Cor pulmonar.q
Fascie de Corvisart. Otro nombre, como se ve?
Fascie mitral.
Palidez, cianosis en labiod y mejillas
Examen fisico de estenosis mitral?
- Fascie de corvisart
- Pulso debil
- Onda a aumentada
- Signo de evans
- Aumenta intensidad de 1 ruido
- Ingurgitacion venosa yugular
- Fremito diastolico
- Apex hacia borde paraesternal
que es el signo de evans?
Movimiento del elobulo de la oreja
Hallazgos clinicos en estenosis mitral
- Ritmo duroziez
- Ondas “a” prominentes
- Crepitantes bibasales
- Hepatomegalia
- Edema mi
Que es el ritmo duroziez
- R1 intenso
- Chasquido de apartura
- Retumbo diastolico
“fut ta ta ru”
Para que sirve el ECG en estenosis mitral?
- Cremientos
- Arritmias
- NO DIAGNOSTICO
ECG de una estenosis mitral
1- Ritmo sinusal/ fibrilacion au
2- Crecimiento biauricular
3- Eje desviado a la derecha (hemibloqueo posterior izq)
Como se ve un crecimiento biauricular
- Indice de MORRIS (CAI)
- P picuda (alta)
Indice de morris
Neg de la P en V1 >0.04s +
>1mm
Por que se caracteriza el hemibloqueo posterior izq?
R pequena + S profunda en D1 y AVL
Radiografia de estenosis mitral
- Perfil izquierdo 4 arcos
- Lineas A y B de kerling
4 arcos de perfil izquierdo de RX
1- Aorta
2- Arteria pulmonar
3- Auriculilla izzquierda
4- VI
Rx CON DATOS DE congestion pulmonar activa
- Borramiento de angulos
- Lineas B de kerling
Eco de estenosis
1- Fusion y retraccion de comisuras
Como valoro severidad de estenosis por eco?
Gradiente y Area valvular
Severidad segund area valvular
Normal: 4-6
Liger: 1.5-2
Moderada: 1-1.5
Severa: <1
Severidad seugn gradiente de estenosis mitral
Normal: 0-5
Ligera: 6
Moderada : 6-12
Severa: >12
Te da un gradiente normal , en un px que tiene historia de estenosis sever, a que se debe?
Mala tecnica, de eco. Hay que hacer hand grip o levantar piernas.
Score de wilkins que se toma en cuenta?
1- Movilidad valvular
2- Engrosamiento valvular
3- Engrosamiento subvalvular
4- Grado de calcificacion
Cuando un px es candidadato para valvuloplastia?
<=8 En score de Wilkins
Puntos de wilkins para movilidad valvular
1: Alta
2: Normal
3: Movimiento anterior en diastoles
4: Minimo o nulo
Puntos de wilkins para engrosamiento valvular
1: Minimo
2: Cuerdas tendinosas
3: Engrosamiento de tercios basal y medio
4: Musculos papilares
Puntos de wilkisn de engrosamiento subvalvular
1: normal 4-5mm
2: marginal 5-8mm
3: Toda la valva 5-8mm
4: Extenso 8-10mm
Puntos de wikins de clacificacion valvular
1: Area limitida
2: Marginal en borde libre de valvas
3: Porcion media de valvas
4: Toda la valva`
Complicacion mas frecuente de estenosis mitral:
Arritmia auriculares
Cuando debes de hacer cateterismo?
> 45a + Factores de riesgo
HT pulmonar
Por hemodinamia, como se decide valvuloplastia
Cuando con vasodilatadores pulmonares la presion pulmonar cae.
Cuando se descompensa la estenosis mitral
Cuando aumenta el gasto.
Como hacemos que el px con estenosis tenga un mejor llenado?
1- Prolongando diastoles (Bbloqueadores)
En que px uso digitalicos?
Disfuncion del VI con fibrilacion auricular
Cuando administro diuretico en en px con estenosis mitral?
HT pulmonar
Cuando utilizo warfarina en px con estenosis mitral?
Cuando hay fibrilacion o valvulopatia
Complicacion de valvuloplastia?
Insuficiencia mitral > Edema agudo del pulmon
Cuando digo que tengo que hacer un cambio valvular en vez de valvuloplastia?
- Wilkins >8
- Clase funcional 3 o 4
- Px con HT pulmonar
- Historia de ACV
- Si la valvula esta muy calcificada independiente del scor e de wilinkis
- Fibrilacion persisitente
Insuficiencia mitral mas comun
Retraccion de las comisuras (mecanismo) secundaria a una enfermedad reumatica
Cual es el mecanismo de insuficiencia mitral cuando es por una enfermedad degenerativa?
Prolapso
Mecanismo de insuf mitral del lupus
Engrosamiento de la valvula sin adecuada coaptacion
Mecanismo de insuf mitral de sindrome antifosfolipidico
Engrosamiento de valvula sin adecuada coaptacion + prolapso!
Diferencia entre los mecanismos del sindrome antifosfolipidico y la insuf mitral por lupus?
En el sindrome antifosfolipidico tendras prolapso.
Que hay en Marfan, para insuf mitral
Prolapso o rutpura de cuerda tendinosa
Cuales etiologias en cuanto a la insuf mitral van a cursar con engrosamiento de valvula sin adecuada coaptacion:
- Sindrome antifosfolipidico
- Lupus
- Radiacion
Mecanismo de insuf mitral por isquemia miocardica
Ruptura de los musculos papilares (POSTEROMEDIAL EN ESPECIAL)
En la etiologia traumatica a que se debe la insuf mitral?
Ruptura o disfuncion de los musculos papilares.
Mecanismo de miocardiopatias dilatadas de insuf mitral
Ensanchamiento de rodetes del anillo y dilatacion del anillo
En la endocarditis cual es el mecanismo de insuf mitral:
Perforacion
Mecanismo de las etiologias congenitas (ejm down) de insuf mitral
- Hendidruas en los cojines endocardiacos
Que pasa si hay lesion del aparato subvalvular en un px con un ventriculo no adaptado a la sobrecarga de volumen?
Insuficiencia mitral aguda
En las miocardiopatias dilatadas, que parte de la mitral se afecta para dar insuf?
Valva Anterior
