SUPAQUIN Flashcards
Que representa la onda a?
Contraccion auricular
Como esta representada la onda a en el EKG?
Con la onda P
De que depende el tamano de la onda a?
Del tamano de la aurcula
En que paciente veo un aumento de la onda a?
Hipertenso
Onda que se le denomina movimiento carotideo?
Onda c
Por que se da la onda c?
La protrucion de las valvulas AV cuando se cierran
Que representa la onda v?
La sistole ventricualr
De que depende la onda V?
De la elasticidad de las auriculas
Como se denominan los descensos en la movilidad carotidad sobre la yugular?
Senso
Cuales son los senos yugulares y su funciones?
o El seno “x” va representa la relajación de las aurículas, va a hacer un descenso y luego se eleva gradualmente hasta que ocurre el llenado ventricular.
o El seno “y” refleja la apertura de las válvulas AV y el vaciado de las aurículas.
Para que me sirve Shwanz-Ganz
Medir presiones yugulares
Cual cavidad no se puede ver en eje paraesternal?
AD
Cuales son las ventanas ecocardigraficas?
paraesternal, apical, subcostal y supraesternal
Con que coincide el primer ruido?
Con el pulsu y con el latido sistolico
Como sabes que es un R2?
No coincide con el pulso
Donde se ausculta mejor el primer ruido?
En la punta, area mitral
Como es el segundo ruido, en cuanto a la diastole y sistole?
Telesistolico. Al final de la sistole
2 patologias que se pueden dx con el R2:
HT pulmonar y comunicacion interauricular.
Cuando se acentua el primero ruido y por que?
- PR corto (no le da tiempo a la valvas, se cierran desde una distancia amplia)
- Estenosis mitral (cierre forzado porque estan duras)
Cuando disminuye R1?
En insuf mitral
PR largo
HTsistemica`
Mejor lugar para auscultar R2?
3er espacio IC, linea paraesternal I
Que es el desdoblamiento fijo?
no varía durante los períodos de inspiración e espiración, hay un intervalo entre A2 y P2 aumentado pero que no varía
Que es el desdoblamiento paradojico?
Que aparece en espiracion el desdoblamiento. Y p2 ocurre primero que a2
Causa de un desdoblamiento ampliado?
Bloqueo de rama derecha, estenosis pulmonar
Causa de desdoblamiento fijo?
Comunicacion interauricular
Aumenta onda p:
Hipertrofia ventricular D. Estenosis tricuspidea.
Aumenta onda V:
Insuficiencia tricuspidea
Aumento onda y
Pericarditis contrictiva
Ir a imagen de dropbox de soplos y responder
MMG
Cuales patologias dan ruidos telesistolicos?
Prolapso de la mitral
Como se escuchara una estenosis mitral
Va a ser mesosistolico (del medio al final). Descresendo-cresendo
Las regurgitaciones IV como se escucharan?
Pansistolicos
Formula para el LDL:
LDL= TC (colesterol total)- C-HDL (colesterol HDL)
Cuando la meta en un px es disminuir el riesgo de pancreatitis aguda? Como se trata?
Cuando tiene Tg >500mg/dl. Disminuyendo ingesta calórica en más de un 15 por ciento, restringir alcoholes, dulces, etc. Y agregarle un fibrato o eventualmente Ácido nicotínico
Funcion del Ac. Nicotinico
- Inhibbe la lipolisis periferica de ac grasos
- Promueve menos esterificacion de TG
- Aumenta actividad de LPL
Principal efecto adverso del Ac nicotinic?
Flushing: Ardor, coloracion roja. Diarrea Hepatotoxisidad Rabddomiolisis. Hiperuricemia
Que debo de hacer antes de dar ac nicotinico?
Pefil hepatico, ck total, acido urido
Otra palabra para volumen a fin?
Tele
Formula del GC
Gc= sv x fc
Formula FE
Fe= SV/VolTelediastolico
Cuales son los farmacos antihip que disminuyen la mortalidad?
Ieca, Ara2, CaAntagonistas y diq betabloqueadores
Cuales farmacos antihip no disminuyen la mortalidad?
A-1 antagonista, inhibidores perifericos (reserpina, inhib alfa adrenergicos
Que provoca los diureticos tiazidicos en ancianos?
Ortostatismo
Prototipo de los tiazidicos
Clortalidiona e hidroclorotiazida
Efectos adversos de los tiazidicos:
Hipocalemia, hiponatremia, edema agudo de pulmon
Efectos adversos de diureticos de asa:
Hiperuricemia Hipernatremia Ototoxicidad Hiperglucemiao Trombocitopenia
Prototipo de diureticos de asa:
Furosemida
A nivel cardiaco que provocan los diureticos de asa?
Disminucion de la precaga
Donde actuan la furosemida?
En porcion gruesa de asa de henle (2NaKCl)
Diga 3 diureticos de ASA:
Bumetanida, Torsemina y Furosemida
Con que no se pueden dar los diureticos de asa?
Con aines
Donde actua la Clortalidona?
En el TCD
Donde actuan los ahorradores de K?
TCD y sistema colector de la corteza
Farmacos que provocan ginecomastia?
Ahorradores de potasio
Como se dividen los ahorradores de potasio , efectos asdversos y cual es el prototipo de cada uno?
Dependientes de aldosterona: Espironolactona. Producen Ginecomastia y hipercalemia.
No dependientes de aldosterona: Triamtereno y Ameloride. Disminyen tasa de filtracion, aumento de ac urico, hipoclacemia
2 efectos de los bloqueadores de los canales de Ca que no sea baja inotropismo?
Baja: Descarga de nodo SA y AV.
Cuales son los calcio antagonistas que disminuyen la excitabilidad y contractibilidad?
No dihidropiridinicos: Verapamilio.
Donde estan contraindicados lo calcio antagonistas no dihidropiridinicos?
Falla cardiaca
Farmacos que se uneen a los canales tipo L
Dihidropiridinicos.
Mecanismo de betabloqueadores:
Inhiben competitivamente los receptores β, el efecto de las catecolaminas en el receptor beta adrenérgico
Como terminan los betabloqueadores?
Lol
Cual se usa para HT?
Metoprolol
Betabloqueador que menos se usa, asociado a eventos CV:
Atenolol
Mecanismo de los IECA:
Regulan el SRAA, y el de las calicreinas y quininas. Producen bradiquininas.
Prototipo de IECA
Captopril
ARA2 que se puede decir sobre la calicreina?
NADA, no tienen ningun efecto sobre ella.
Mecanismo de ARA2
Bloqueadores directos de la renina
Antihipertensivo que se usa de emergencia en una embarazada:
Hidralazina.
Px con taquiarritmias y diseccion de aorta, que le das?>
Labetalol (para diseccion de aorta) y esmolol
Px con crisis HT por feocromocitoma como lo tratas?
Fenoldopam
Px con crisis HT, embarazada, con feocromocitoma, como la tratas?
Metildopa
En crisis hipertensiva, que metodos dx utilizamos para buscar dano en organo diana?
1- EKG (1B)
2-Creatinina serica (1B)
3-Proteina urinaria (1B)
4-Determinacion de microalbuminuria
A que nivel en cuanto a reduccion de la PA, trabajan los calcio antagonistas?
Tono venoso y RVP
Que uso para disminuir volumen sanguineo?
Diureticos.
Los b Bloqueadores aumentan la RVP?
Falso, y tampoco la disminuyen.. Actuan en el corazon, disminuyen tono simpatico, inotropismo etc.
Formula para la FC maxima:
FC máxima: 220 - la edad del pacient
De la curva de presion volumen, que corresponde a sistole?
1-4
De la curva de presion volumen, que corresponde a diastole?
4-1
Principio de Fick:
Principio de Fick:
Consumo de oxigeno = (GC x [O2] vena pulmonar) – (GC x [O2] arteria pulmonar)
Gasto cardiaco = Consumo de O2 / [O2] en vena pulmonar – [O2] arteria pulmonar
[O2] = Hg x 1.36 x % de saturación de oxigeno x 10
Hacer ejercicio
Donde se ubica el nodulo AV
En la AD, en el triangulo de Koch
Mencione las estructuras de la AD
Nodulo Sinusal Nodulo AV Crista terminalis Musculos pectineos Anillo/triangulo de Koch
En que patologia hay signo de Kussmaul?
Pericarditis constrictiva.
Que es Kussmaul?
Pulso paradojico, caida de la presion durante inspiracion (10mmHg)
Que baja durante maniobra de valsalva?
Volumen ventricular izquierdo, retorno venoso y presion arterial
Fases de la maniobra de valsalva:
Fase de tension: Aumenta presion intratoracica, disminuye reterno venoso, disminucion del gc. Aumenta FC
Que soplo podria disminuir intensidad en la fase de tenison de valsalva? Por que?
Estenosis aortica
Estenosis pulmonar
Insuficiencia mitral
Defecto del septum
Porque disminuyen el volumen
Que soplo aumenta durante fase de tension de valsalva?
Prolapso mitral
Cuales soplos aumentan en la fase de relajacion?
Estenosis mitral
Estenosis aortica
Insuficiencia mitral
Defecto del septum
Que aumenta durante fase de relajacion?
RV y GC
En relacion a cada lado del corazon con los movimientos respiratorios, como son?
Espiracion: Aumentan eventos del lado izquierdo
Inspiracion: Aumentan eventos del lado derecho
En handgrip que lado del corazon se ve afectado y por que?
Lado izquierdo por aumento de la RVP.
En la posicion de cuclillas que aumenta? Que se va a escuchar mejor?
El pool venoso por contraccion del sistema arterial. Aumenta retorno venos os. Aumenta la RVP. Disminuye FC
Lado izquierdo y patologias pulmonares.
En bipedestacion que pasa?
Disminuye RV. Disminuye RVP. Aumenta FC.
Cuando aumenta la FC que se oye bien?
Los prolapsos valvulares.
Cuando aumenta el volumen que se oyen mejor en cuanto a soplos?
Los sonidos sistolicos y procesos de insuficiencia.
En una RXTPA que se puede apreciar en el borde mediastinico izquierdo?
Boton aortico (2cm) Arteria pulmonar Auricula izquierda (si esta hipertrofiada) Ventriculo izquierdo
Como son los bordes del borde mediastinico derecho?
ALREVE
1er borde: Auricula derecha
2do borde: VCS
Si la pulmonar sale del lado derecho, que se puede sospechar?
HT pulmonar
Que forma el triangulo superior en una Rx de torax lateral?
Esternon y porcion anterior del ventriculo
Que se podria observear en cuanto a vainas pulmonares en triangulo posterior?
Derrame pleural
En que ano se introdujo el Holter
1961
Usos del holter?
Arritmias Post cirugia pOst infarto Cambio de EKG sin clinica Evaluar funcionamiento de marcapasos
Que quiere decir el MET?
Cantidad de consumo de O2 por el corazon en un minuto.
Explique protocolo de bruce:
Aumentar carga y velocidad. Dura 21 minutos. 3 Minutos por etapas. Varia inclinacion.
Cuando se habla de tolerancia a prueba de esfuerzo a que se refiere?
Que tiempo duro para alcanzar el 85% de fc maxima.
Si un px alcanza el 85% de la FC maxima en la primera etapa, que clasificacion es?
ICC clase 3.
A que equivale 1 Mets?
3.74ml/kg/min de oxigeno
Clasificacion de Mets, para clase funcional:
Clase I: > 6 METS Clase II: 4-6 METS Clase III: 2-4 METS Clase IV: <2 METS Entra mas mets se pueda alcanzar mejor.
Como es una respuesta presora adecuada?
PAS sube 5-10mmHg por cada Mets
Cuando se dice que se tienen una respuesta hipertensiva en preuba de esfuerzo?
Cuando en la primera etapa que son 3 METS subio 30mmHg (PRIMERA FASE)
Cuando se dice que se tienen una respuesta plana en preuba de esfuerzo?
Cuando no aumenta mas de 7mmHg durante primera fase. (Mal pronostico en disfunciones ventricualres)
Respuesta cronotropica normal y vagontonica en METS?
6-12 Latidos por mets: Normal
<6: Respuesta cronotropica vagotonica
Cambio mas importante durante prueba de esfuerzo para una cardiopatia isquemica:
o Depresión del segmento ST, de más de 1.5 mm en las derivaciones del plano horizontal o el frontal, que sea de una duración de 80 milisegundos desde el punto J hasta la T.
Cuando la prueba de esfuerzo es maxima?
Cuando alcanza 85%% de la FC para su edad
Cuando la prueba de esfuerzo es submaxima?
Cuando no alcanza 85% para su edad
Cuando una prueba de esfuerzo es positiva?
Clinicamente: Dolor
EKG: Depresion del ST
Cuando se llenan las arterias coronarias?
Diastole
Consumo metabolico normal de o2 en un individuo normal:
200ml/kg/dia
Falsos positivos durante prueba de esfuerzo:
- Pacientes con alteración del EKG de base, como bloqueo de rama derecha o izquierda
- Trastornos de la conducción IV o del haz de His
- Alteración de la repolarización: cambios en el segmento ST.
- Si está usando algún medicamento como por ejemplo los antiarritmicos, digitálicos, amiodarona, nitratos, digitalicos, betabloqueantes, calcio-antagonistas. Se debe suspender el consume antes de la prueba.
Falsos negativos durante prueba de esfuerzo:
- Ser mujer
- Ser diabético
- Ser maratonista también.
Por el MAPA, cuando tenemos HTA (jnc8)?
cuando tenemos un 50% promedio por encima de 135/85 mmHg.
Para que nos sirve el MAPA:
- Hipertensión de bata blanca
- Hipertensión arterial enmascarada
- Seguimiento de tratamineto antihipertensivo (Especialmente en px con HTA resisitente, con 3 farmacos)
- Comportamiento nocutrno e TA
Que significa dipper?
: la HT tiene ritmo circadiano, y durante la noche tiene que disminuir entre un 10-20% de la presión basal.
Que es un px no dipper
Disminuyen menos de un 10% los niveles de PAT en la noche, alto riesgo de muerte subita
En que px se ve un overDipper/
Ancianos
Cuando es confiable el MAPA?
Cuando tiene mas del 50% de las tomas.
Que se mide en la prueba de esfuerzo con medio radioisotopo?
El flujo regional del corazon. La integridad del miocito. (Se usa mucho en diabeticos, por la isquemia silente)
TALIO 201
TALIO 201
Como se mide el Score de calcio?
En agaston.
Para que se utiliza el Score de calcio?
Ateroesclerosis sublcinica.
Cuando se sospecha de ateroesclerosis subclinica en Score de calcio?
Mas de 100 Agaston
Cuando el Score de Ca no tiene validez?
Stent
Cuando el paciente tiene un score de calcio alto, sin síntomas y prueba de esfuerzo negativa, QUE SIGUE?
Angiotomografia coronaria.
Px masculino joven historia familiar de Cardiopatias, llega a emergencia por un dolor toracico inexplicable. Se le hace un EKG, y no sale nada, que le haria?
Angiotomografia coronaria + Score de calcio
Risgo principal de angiotac coronaria?
Nefropatia por medio d econtraste.
Usos principales de MRI cardiaca?
Cardiopatias estructurales
Miocardiopatia hipertrofica
Ver si tiene cicatriz o miocarditis.
Como nos sirve el MRI
Para ver la perfusion del musculo con gadolinio.
Falcemico con disnea, leucocitosis, infiltrado pulmonar y dolor toracico =
STC
Masculino de 36 años de edad, diabético, historia familiar de muerte súbita cardiaca, dislipidemico obeso, EKG: Normal, ENZIMAS: Normales, Eco: normal. Que se hace?
NO CATETERISMO (NO HAY ELEVACION DEL ST). 1- Prueba de esfuerzo (por factores de riesgo) 2- Si llega a las 2 horas del dolor se le hace enzimas, se le repiten a las 6h. Elevadas? Cateterismo. 3-6h de dolor= prueba de esfuerzo.
Presion telediastolica normal del VI?
<12mmhg
Que enzima de forma temprana, se usa para dx de IAM? Cuanto debe subir? En caso de stent.
Troponina cardiaca ultra sensible. Debe subir por encima del 99 percentil.
Cual enzima se usa para las primeras 24h en IAM? Cuanto se eleva? Que mas se tiene que elevar?
Ck total. 3 veces por encima de lo normal. La isoforba MB.
Cual es la enzima que se eleva mas rapido? En que tiempo se eleva? Cuando comienza a descender?
Mioglobina en la primera hora. Desciende las primera 24h.
Que enzima se eleva a las 4-6h en IAM y en que tiempo desaparece?
Ck total. Desaparece en una semana.
Troponina, cuando se eleva? Cuando aparece el pico? Cuando desaparece?
2-3h aparec. Pico 1h despues. Desaparece a los 4 dias.
Diga las enzimas cardiacas de IAM en orden de aparicion:
1- Mioglobina
2- Troponina
3- Ck total
Diga la clasificacion Braunwald de angina:
• Clase 1: es aquella con inicio nuevo, se puede decir que es la inestable, acelerada con más de 3 episodios por día. 1 episodio en reposo durante 1 mes no <48horas
Cuales son los predictores para el score de TIMI?
- Edad >65 años
- > 3 factores de riesgo
- Estenosis >50 % previa
- Desviacion ST
- > 2 eventos anginosos en <24 horas
- Aspirina en los 7 días previos
- Elevación Marcadores (CK-MB o troponina)
Para que se utiliza el TIMI?
Para saber quien se benificiara de un cateterismo en las primeras 24h.
Cual es el porciento de reperfusion que se alcanza con la trombolisis?
15-35%
Tratamiento farmacologico de SCA con elevacion del ST:
MONA. Morfina Oxigeno Nitratos Aspirina
Diuretico que se puede utilizar en px renales:
Calcio antagonistas
Accion de los calcio antagonistas NO dihidropiridinicos:
Disminuyen la despolarizacion del nodo sinusla (excitabilidad)
Disminuye contraccion cardiaca
Acciond e los calcio antagonistas dihidropiridinicos:
Se unen a canales L. Relajacion del musculos liso vascular y del miocito.
Vasodilatacion
Que antihipertensivos se puede usar en embarazadas?
Hidralazina y Ca antagonistas dihidripiridinicos (Nicardipina)
Donde se encuentra el rodete fibroso:
Base del corazon
Donde se encuentran las vias parasimpaticas de Bezold y Jardish? Para que sirven?
En la cara diafragmatica del corazon.
Bloquean el reflejo simpatico en caso de infarto de cara inferior o de ventriculo derecho.
Que me puede provocar una fiebre reumatica y por que, en relacion a las vainas que estan cerca del corazon?
Compresion parcial del larigeno recurrente.
Dimensiones del corazon.
- 12 cm de la base hasta el ápex
- ancho de 8 a 9 cm
- profundidad de 9 cm
Peso del corazon:
- 325gr ± 75gr hombre
- 275gr ± 75gr mujer
Donde se encuentra la fosa oval?
En la auricula derecha
Por que esta conformado el margen agudo?
Pared inferior y anterior del ventriculo derecho.
Quien irriga el margen aguda.
Coronaria derecha
Quie irriga el margen obtuso
Circunfleja
Como se forma el margen obtuso:
Pared libre del VI
Celulas que producen el liquido pericardico:
Mesoteliales
Hasta donde llega el pericardio:
Ligamento arterioso que une la aorta con la pulmonar
Funciones del pericardio:
Proteccion
Lubricacion
BarrerA
Limite sup del pericadrdio
2do espacio intercostal
Componentes del frote pericardico?
Presistolico (Sistole atrial)
Sistolico (sistole ventricular)
Distolico temprano (Llenado rapido del ventriculo)
CUnado aumentan las presiones
Triada de pericarditis:
Dolor toracico
Frote pericardico
Cambios del EKG
En que semana se desarrollan las cavidades cardiacas
4 semana
En que se mana se compactan
5 semans
Volumen de auricula derecha
75-80ml
Presion auricula derecha
4-5mmhg
Cuanto mide la pared libre de la auricula derecha
1-3mm
Donde se encuentra la valvula de Eustaquio?
En la desembocatura de VCI
A donde drena el seno coronario?
Valvula de tebesio
Persistencia de valvulas embrionarias
Red de Chiari
Diametro del foramen ovale cuando se cierra?
1.5-2cm
Es patologico un foramen ovale que no se cierre a los 5 dias?
Hasta los 15 dias no es patologicos
Porcentaje de adultos con foramen ovale patente
1/3
Elementos de la AD:
Valvulas de tebesio y eustaquio Nodo Sinusal Nodo AV Crista terminales Musculos pectineos Anillo de koch (donde se ubica el Nodo AV)
Por donde sale la coronaria derecha en la AD?
Por el apendice
Elementos que psosee el VD que el VI no?
Trabeculas carnosos de 2do orden (Muscullos que no se organizan.
Donde esta el tracto de salida de VD?
Infundibulo (Aqui se acuesta la AP)
De que forma parte la cresta supraventricular?
Tanto del tracto de entrada como del de salida
Componentes de la cresta supraventricular:
Banda septal
Banda parietal
Banda moderadora
En cuanto a la cresta supraventricular, donde se ecneutran la rama derecha del haz de hiz?
Banda moderadaora
Volumen de la auricula derecha:
55-65ml
Grosor de la pared libre de la AD:
3mm
Que % de gasto cardiaco aporta la AD cuando se contrae?
25% (20-30ml del stroke volume)
Tamano del VI
7.5X 4.5cms
Hable de tractos del VI:
Tracto de entrada, marcado por la valva más septal (antero medial) de la válvula mitral.
Tracto de salida, por donde sale la sangre marcado por la válvula aortica
Principal razon de HVI
HTA
En que parte del septum se dan las comunicacions interauriculares?
En la porcion membranosa
Musculos papilares del VI
Anteromedial y posterolateral
Que es la anomalia de EBSTEIN?
Implantaicon baja de valvula tricuspide
Parte de la tricuspide que forma parte del tracto de entrada del VD?
Vla septal
Cuspides de la valvula pulmonar
Derecha, izquierda y anterior
Nodulos de la valvula pulmonar y aortica
Pulomarn: Morgagni
Aortica: Arancio
Valvula que mas se afecta congenitamente:
Aortica
Que % de la coronaria derecha da la descendente posterior:
85%
% De la coronaria derecha que suple al VI
25/35%
Cual es la primera rama de la pulmonar derecha?
Arteria del cono
La arteria del cono siempre nace de la coronaria derecha V o f
FALSO: 50% directamente de la aorta
Posible origne de la arteria del nodo sinusla:
Un 60% de la coronaria derecha da la arteria del nodo sinusal, un
40% la da la arteria circumfleja
Irrigacion de la porcion media y anterior de VD
Marginal
Longitud de CI
1-10 MM
La rama derecha siempre da 2 ramos
JABLADOL. 30% da la Bisectriz
Cual es la widowmaker?
Descendente anterior
La mayor irrigacion del VI lo da?
Descedente anterior
Arteria que se usa para predecir infartos
Desceddnte anterior
Ramas de la circunfleja
Marginales obtusas
Posterolaterales
Nodulo sinusal
Que % de la circunlfeaja irrga el VI?
15-50%
Que % de dominnacia compartida:
10%
Fasciculos de la rama derecha del Haz de his:
Jablador. La rama izquider da uno anterior y uno posterior
Por quienes esta formado plexo superficial y profundo?
Plexo Superficial: formado por los ganglios cervical y el vago izquierdo dando
el plexo pulmonar y el coronario derecho.
Plexo Profundo: formado por los ganglio simpático medio e inferior izquierdo a
nivel de T1-T4
Via aferente del Simpatico
T1-T5
El anclaje de las celulas cardiacas se da
Por los discos intercalares
Lo que le da la caracteristica sincito-electrica al corazon:
Unionens GAP
El aumenot de calcio desencadena la contraccion?
No. La union del calcio con la troponina C si.
Factores que influyen en la precarga:
Volumen corlporal Posicion Tono venoso Contraccion auricular Contraccion de musculo esqueletico Presiones intrapericardicas
Como la fiebre aumenta el retorno venoso?
Aumento de temperatura y disminucion de la poscarga.
Aumenta GC, aumenta contractibilidad.
Por que disminuye el retorno cuando disminuye la contraccion?
Menos contraccion = Menos retorno = Disminucion del volumen = Activacion del SRA = Aumento de la RVP
En taponamiento cardiaco disminuye el retorno venosos, v o f
Falso, se mantiene igual, por eso hay regurgitacion yugular. Cuando se inspira si disminuyel.
Determinantes del gc:
Precarga, postcarga y contractibilidad
pRIMER ruido es:
Protosistolico
El segundo ruido es:
Telesistolico
En cuanto a dislipidemis, se busca bajar o elevar consumo de O2?
Se busca bajar la FC
Cual es la meta en dislipedemia para la estabilizacion de la placa, por que?
Perdida de un 10% de peso. Se asocia a una reduccion de un 30% de adiposidad visceral. Se traduce en: Mejoria de la sinsiblidad a la insulino Disminuye trombosis Disminuye hiperglicemia
Cada que tiempo ocurre una trombosis venosa profunda?
5 Segundos
Causas segundarias de HTA resistente:
o Apnea del sueño obstructiva o Enfermedad renal parenquimatosa: Insuficiencia renal crónica o Hiperaldosteronismo primario o Estenosis de la arteria renal - No comunes: o Feocromocitoma
A que corresponde la onda a?
A la contraccion auricular
A
A que corresponde la onda C
Al cierre de la tricuspide
La onda V?
A la contraccion ventricular
Sedentarismo+sobrepeso+disnea?
Tromboembolismo pulmonar
Caracteristicas de una angina tipica:
Retroesternal, opresivo, mejora con nitratos
Con que se hace dx diferencial de Angina que mejora con nitratos?
Espasmo esofagico
Caracteristica de angina atipica? Y en quienes se ve
Epigastrio!, Irradiacion, se ve en diabeticos, ancianos, alteracion de la conciencia y mujeres.
Diga 3 equivalentes aginosos:
Disnea
Diaforesis
Palidez
Caracteristicas del dolor pericardico:
Precordial
Irradia al hombro contralateral yal trapecio
Se inclinan hacia delante
Empeora cuanod el px respira o traga
Desde que ves hipertersion en que piensas a nivel cardiaco?
Aumento de la poscarga, HTVI.
Diferencia entre SCA y S Isquemico
El SCA generalmente aparece en reposo.
Si es la primera vez que le da el dolor puede ser SCA, si y ale ha dado es un Sx isquemico.
cAUNDO DIGO QUE UNA ANGINA ES UN sca?
cUANDO ES LA PRIMERA
3 Causas de dolor precordial:
SCA o SIA (pueden tener EKG normal)
Sindrome aortico agudo
Tromboembolismo pulomnar
3 sintomas del TEP
Dolor toracico, disnea y tos 1gq2
Triada de estenosis aortica, y como se diagnostica?
Dolor
Sindope
Disnea
Por que la angiotomografia es lo ultimo?
Regla de los 1:
1% puede tener infarto durante el procedimiento, el 1% puede morir, 1% puede tener arritmia
Que es el sindrome de tietze
Costocondritis
Cuales son los trastornos ques dan disnea cardiaca y cual es el mas comun?
1- Disnea diastolica: Por aumento de volumen. (El mas cumun.
2- Disnea sistolica.
Clasificacion de la disnea:
1- En vainas fuertes sin limitaciones
2- Caminando. Limitaciones moderadas.
3- Cepillandose. Sintomas en actividad minima
4-Disnea de reposo
Cuales son las variantes de la disnea?
- Ortopnea: disnea en decúbito supino, ocurre cuando el paciente esta acostado y se mejora al dormir con almohadas que levanten su cuerpo. La severidad va a depender del número de almohadas que le pongan.
- Trepopnea: disnea en el paciente en decúbito lateral del lado izquierdo. Para mejorarse debe levantar la cabecera o pararse.
- Platipnea: disnea en bipedestación. El paciente mejora cuando se acuesta. Ocurre en pacientes con pericarditis constrictiva. Cuando se está parado, de forma inicial aumenta la resistencia vascular.
- DPN (disnea paroxística nocturna): paciente se despierta asfixiándose e inmediatamente se despierta y se sienta se mejora. Por activacion del parasimpatico a nivel cardiaco elevasion de de volumenes.
Paciente llega con sibilantes 2 diagnosticos rapidos:
ASMA
ICC
Viejo con palpitaciones y muchos factores de riesgos, que piensa?
Esta descompensado. Mucho volumen, y no puede aumentar contractivilidad. Puede ser por uso de farmacos.
Como puede ser el edema en enfermedad vascular venosa?
Asimetrico, cambios de la piel. Mas blando que el renal.
Como es el edema de sx linfatico:
Duro
3 Causas de sincope:
1- Estenosis aortica reumatica
2- Enfermedades congenitas de la valvula aortica
3- Estenosis aortica con hipercolesterolemia
Valor normal de troponina:
<0.1
Dolor que aparece en reposo:
SCA
Dolor retroesternal muy frecuente en jovenes y atletas:
Cardiopatica hipertrofica
Que significa un patron de ionda c y v
Fibrilacion auricular.
Calculo de la PA:
Pa= GCxRVP
Valores de PAM normales
85-105mmHG
Diferencia de Ta ideal y optima
Ta ideal: 120/80
Ta optima: <120/80
En que grado de sopolo ya se tiene un fremito palpalbe (thirll)?
4/6
Para que se puede utilizar en BNP (Peptido natriuretico cerebral B)
Para diferenciar disnea cardica de la pulmonar.
Marcadro pronostico en falla cardiaca.
Por que se le hace tiempo de coagulacion a un px con ICC?
Por cirrosis, disminucion de factores de coagulacion.
Elevacion del ST y dolor, sin enzimas positivas en un px de 18 anos, que haces?
CATETERISMO
Dolor con infradesnivel, cuando lo llevo a cateterismo?
Si tienen un infradesnivel con Timi por encima de 3.
Contraindicacion absoluta de cateterismo?
Que el paciente no quiera.
Contraindicaciones realtivas de cateterismo:
- Hipertension sever no controlada
- Arritmia ventricular
- Anemia severa
- Sangrado GI acutal
- Alergia a material de contraste
- Falla renal aguda
- Hipocalemia
- Coagulopatia severa.
Para que se utiliza el test de allen y cuales son sus valores normales?
Se utiliza para saber si la radial y cubital son permeables. Vn de llenado: 7-13s. >13 test de allen negativo.
Que demostraron todos los estudiso en cuanto a tromboliticos?
Disminuyen mortalidad en los primeros 30 dias.
Que se determino en el estudio Gusto?
Todos los tromboliticios usadods en la primer media hora de dolor, genero una disminucion de mortalidad en comparacion con el tiempo de duracion de trombolisis
Diga la clasificacion del Score de TIMI:
- TIMI 0 : no hay penetración del medio de contraste a través de la arteria, la arteria no se ve
- TIMI 1 : obstruida entre 85-90% donde hay penetración del medio de contraste más allá de la obstrucción
- TIMI 2 : arteria se llena lentamente pero no se evalúa la microcirculación
- TIMI 3: cuando hay tatuado del medio de contraste a nivel de la microcirculación y se ve la arteria completa, la arteria se llena de manera rápida
Esquema para un ST no elevado:
1- Anticoagulantes, antiagregantes, inhibidores del GP 2b y 3a.
2- Betabloqueadores, nitratos (proteccion del micardio)
3- Angioplastia
Formula para el indice tobillo brazo:
ITB=PSpierna/PSmayordelosbrazos (normal 0.9-1.2) <0.9 enfermedad arterial.
Valres Normales de TFG:
70+-14 Hombres
60+-14 mujeres
Determinantes del gasto cardiaco:
Precarga, poscarga y contractibilidad
Que porcentaje de personas que llegan a emergencia tienen hiperglicemia en ayunas?
6%
Que % de diabeticos en USA y en Rd?
8% usa
7.3% Dominicana
Metodo dx de diabetes
- Glicemia en ayunas en 126mg/dl al menos en 2 ocasiones.
- Glicemia casual en 200mg/dl asociada a síntomas clásicos
- Hemoglobina glucosilada por encima de 6.5% -> tienen mayor complicación y riesgo, porque significa estrés oxidativo
Criterios diagnosticos de SX metabolico?
Presencia de 3 o mas de estos: 1- Cintura >88cm mujeres o >102 en hombres 2- HDL-C 150mg/dl 4- PA >130/82 5- Glu en ayuna >110mg/dl
Que implica la adiposida d visceral?
Remodelado vascular
Paciente gordo sin sx metabolico de que hablo?
Paradoja de Rose.
Grados de Keith weghner
Grado 1: Arterias se ponen mas chiquitas en comparacion a las venas
Grado 2: Arterias chiquiticas comparado con venas radio <1:2 de grossr con las venas
Grado 3: Exudados y vainas en fuego
Grado 4: Edema bilateral del nervio optico, y cambioso grado 3
Que demostro el estuido RALES:
Uso de espironolactona (diuretico ahorrador de potasio) , antagonista de la aldosterona mejora pronostico. Los digitaleicos aumentan calidad de vida no supervivencia. La amiodarona (antiarritimico) disminuye muerte subita.
Utilizando un cateter de Swan ganz, como determino un shock cardiogenico?
a. índice cardiaco IC < 2.2 L/min por m2.
b. Presión en cuña (POCP) > 15 mmHg
Diga la clasificacion Killip kimball:
Killip 1: Sin signos de fallo, no pasa nada
Killip 2: Galope, S3, crepitantes bibasales
Killip 3: Edema pulmonar
Killip 4: Shock card
Donde los Ca antagonistas ejercen su vasodilatacion?
Arterias y venas.
Donde ocurre el click sistolico? Por que?
Estenosis de una semilunar.
Prolapso de valvula mitral.
Que es el chasquido de apertura?
Sondio extra en diastole, en la valvula mitral, por estenosis.
Sondio telesistolico en sona mitral?
Prolapso de valvula
Valores del perfil lipidico en un paciente normal?
Colesterol total: menos de 200 mg/dL
Lipoproteínas: LDL, HDL:
o LDL menor de 130 mg/dL
o HDL por encima de 45 mg/dL en mujer y por encima de 50 mg/dL en hombre
Apoproteínas aterogénicas como las ApoB, Apo A
Triglicéridos: menos de 150 mg/dL
Intervencion numero uno para dislipidemia
Alimentacion higienica y ejercicio.
Diga la categoria de riesgo CV a 10 anos
- Alto riesgo 20%: Enf coronaria o equivalente (EVP, aneurismo, diseccion aortica, evento hemrragico, etc)
- Moderado alto 10-20%: 2 o mas factores (Diabetico esta aqui, IR tambien)
- Moderado <10%: 2 factores
- Bajo: 0-1 factor (edad, estilo de vida, herencia)
Presion optima segun JNC7?
110/70
Cuanto debe disminuir la PA para disminuir riesgo CV
4-5mmgh
20mmhg: 63% evento cv y 46% tasa de ifnarto bajan
Lipoproteinas que se acumulan a nivel del endotelio por inflamacion:
LDL y ApoB
Se puede decir que en fumadores se da mas glicacion?
No se da mas oxidacion.
Principales citoquinas en el proceso de inflamacion local para la formacion de un ateroma:
IL 6
fnt
Moleculas de adhesion de monocitos y macrofagos:
V-cam1 y ICAAM1
Elementos de la placa ateromatosa:
Macrofagos, LDL oxidadas, fibroblastos y celulas musculares lisas. (fibras de colageno, calcio)
Que se puede decir de los Grados I-IV de la lesion ateroesclerotica?
Son asintomaticos
Placa en etapa V
Estable
Placa en etapa VI
Debilitacion, eventos agudos como SCA
Que quiere decir que una placa sea inestable?
Que puede producir trombosis.
Trombo del NOSTEMI
Parcial, formado por plaquetas
Trombo del STEMI
Total, foramdo por fibrinogeno
Caracteristicas de la placa estable:
tiene menos lípidos, tiene mayor cantidad de músculo liso
Caracteristicas de la placa inestable:
La placa inestable tiene una mayor cantidad de macrófagos, menos músculo liso y mayor cantidad de lípidos y hay mayor trombogenicidad en esa placa.
Citoquinas mediadas por el tabaco, a nivel de EV:
1, 2, 4,6, fnt
Tipos de HTA
HTA primaria
HTA secundaria
Tipos de HTA primaria
> 17-25 años: HTA sistolica aislada. Aumento del GC y rigidez aortica. Mediado por el SNS. Mas en hombres.
> 30-50 años: HTA diastolica de mediana edad. Asociada a aumento de peso. Aumento de RVP, GC normal. Mediado por el SRAA
> Mas de 55 años: HTA sistolica aislada en anciaanos. Remodelado por aumento de la RVP en la aorta. mEDIADO POR Disminucion de la compliancia de la aorta!
Primero que se busca en un paciente con HTA?
Microalbuminuria
En fidiopatologia de HTA en SRAA que anormaliza el metabolismo de la glucosa
AT1
Que va a provocar la disfuncion endotelial?
Mayor produccion de superoxido Mayor porduccion de radicales libres Mayor produccion de AC urico Produccion de xantinas Remodelado vascular.
Que pude provocar un remodelado excentrico:
Aneurismas, ectasis, mayor RIESGO ECV.
Una sola medicino de presion arterial es suficiente para dx de HTA?
No 2, separadas por minimo 5 minutos.
Diga la estadificiacion de riesgo vascular en HT:
=<1: Bajo (cambio estilo de vida)
1-2: Moderado (cambio estilo de vida a tx)
3: Elevado
Px diabetico, IR3, LESION ORGANO DIANA: moderado alro
La apnea obstructiva del sueno es causa de HTA primaria?
Falso secundaria.
Px histerectomizda que desarrolla ht luego de cirugia:
Feocromocitoma
Enfermedad del parenquima renal mas cumun:
Glomerulopatia diabetica
Enfermedade parenquima renal en px joven:
Glomerulopatia post-estreptococica
Sospecha de Enf del parnquima pulmonar cuando:
A. TFG menos de 60 ml/min/m2
B. Presencia de microalbuminaria por más de 300mg/día.
Donde se ve la estenosis de la arteria renal?
En la enfermedad del parenquima renal cronica.
Diagnostico de enfermedad renal , como lo hago?
Estudios no infasivos como perfusion renal para saber flujo renal.
Tx definitivo en enfermedad ede la arteria renal?a
ANGIOPALSTIA
Hipertension + hipokalemia=
Hiperaldosteronismo
A que se asocia el feocromocitoma?
HT refractaria y persistente.
HT paroxistica
Causa mas frecuente de HTA en ninos?
Coartacion de la aorta
Soplo mesosistolico en espalda:C
Coartacion de la aorta
Organos diana de HT
Rino, retina, corazon cerebro.
Como se ddefine la crisis hipertensiva
220/110
Cuales son las crisis hipertensivas
- Urgencia Hipertensiva: HTA sin daño a órgano, se tratan lentamente
- Emergencia hipertensiva: Niveles por encima de 220/120 mm Hg. Clínicamente tiene datos de daño AGUDO a órganos diana (ANGINA, EDEMA AGUDO DE PULMON, DISECCION DE AORTA, DESPRENDIMIENTO DE RETINA, IRC agudizada). Bajar PA en primera hora un 25%.
- Hipertensión maligna: HTA con papiledema. Asociado a otros datos como Hipertrofia VI (Eso es crisis HT) Tratamiento endovenosos y que se combinara con terapia oral.
En la emergencia hipertensiva lo que se recomienda es que los niveles de TA se reduzcan no más de un 25% en la primera hora de aparición de la emergencia hipertensiva con los daños agudos.
Define HTA resistente
Se define resistente al tratamiento cuando las estrategias terapéuticas convencionales o adecuadas Fallan en disminuir los niveles de TA menores de 140 mmHg y 90 mmHg (cambios en el estilo de vida, y 3 fármacos dentro de los cuales 1 es un diurético = 2 drogas antihipertensivas de diferentes clases, todos estos fármacos en dosis óptima).
Que definitivamente hay que darle al px con falla cardiaca?
Beta bloqueador
Si tenemos una HTA reisstente verdadra cuales opciones me quedan?
Terapia de activacion de baroreflejos y denervacion simaptica renal
Que antihipertensivo usamos en diabeticos?
IECA o Ara2
HT tipo 1 con 2 factores de riesgo:
Moderado-alto. 6 semanas con cambios del estilo de vida. Si no hay cambios, farmacos.
Primera veaina que se le pone a un HT1
Tizaidicos
Si es HT1 y tiene alto riesgo:
Cambio de estilo de vida.-
HT3 y 1 factor de riesgo?
Cambio del estilo de vida y comenzr farmacos ahi mismo
Meta en px diabetico/renal en cuanto a pa
<130/80
Meta en px con reisgo moderado bajo, en cuanto a pa:
<140/90
Cuanto bajaran cada modificacion del estilo de vida:
- Reduccion de peso: 20mmhg
- Dieta higienica 14mmhg
- Bajar la sal 8mmhg
- Actividad fisica 9mmhg
- Bajar alcohol 4mmgh
Como comienzas el tratamiento de HT?
Tiazidico + ahorrador de potasio
Que pasa si se le dio tx inicial de HT y a las 6 semanas no mejora?
Se agrega una segunda linea: o IECA o ARA II o Antagonista de los canales de calcio o Betabloqueante
Si tengo un HT2 como comieenzo el tx?
Con 2 farmacos
El estudio ALL-HAT
El estudio ALL-HAT Evaluar la mortalidad de la enfermedad cardiovascular en diferentes ciudades europeas, querían demostrar cual es era el mejor antihipertensivos y la mejor combinación. Aquellos pacientes con doxasocin aumentaban la mortalidad, por efectos adversos y no bloqueaban el sistema contraregulador por completo, no disminuían el remodelado vascular ni ventricular
Farmaco preferido en cirsis hipertensivas
Nitroglicerina
Orden de las lipoproteinas
Quilomicron Vldl idl ldl hdl
Quien ensambla a los quilomicrones?
ApoB48
Quien ensambla las LDL?
ApoB100
En que se convierte la grasa en el higado?
Ac biliares
GrSA
hORMONAS ESTEROIDEAS
vITAMINA d
Quien forma las HDL?
ApoA
Donde hay apo C y E?
Vldl, IDl y ldl
Con que lipoproteina comienza la via endogena?
Vldl
A que se asocian los xantomas en tendones?
A hipercolesterolemia familair.
Criterios dx de Hipercolestrolemia familiar:
- Coleterol >200mg/dl ADULTOS >260mg/dl Ninos
- LDL >190mg/dl Adultos 10 NINOS
- Xantoma tendinoso
Cuales son las Hipercolesterolemia primaria del colesterol no HDL Aisladas y sus caracteristicas:
Defecto ApoB100
› Reducción de la afinidad LDL –Recp
› Mutación en el gen Apo B 100
› Autosómico dominante
› Tiene una elevación específica de las LDL solamente. Es la misma familiar heterocigótica, pero aquí tenemos alteración en expresión de diferentes lipoproteínas: • receptor de la LDL • Apo B100 • inadecuada síntesis de apoB. • Presencia de alelos tipo Apo E4
Caracteristicas de la hipercolesterolemia primaria del colesterol no hdl combinada:
Asintomatica, alto riesgo de CV. Casi nunca xantomas. LDL y VLDL estan altas.
Cuales son los deficit en Hipertriglicerdemia?
ApoC2 (conforma quilo micron)
LPL
qUE SE VE EN HIPERTRIGLICERIDEMIA, Y CUAL ES EL RIESGO MAYOR?
aUMENTO DE vLDL Y DE TG. Pancreatitis.
Cuales son los trastornos mixtos de dislipidemia?
- Hiperlipidemia combinada: alteraciones de los triglicéridos VLDL y LDL elevadas, que se asocian también a mayor riesgo CV.
- Disbetalipoproteinemia, TODO se caracteriza por riesgo CV, xantomas tuberosos, elevación VLDL IDL y LDL Antes le llamaban la Dislipidemia 2B.
Como se define la hipercolesterloemia?
Colesterol >200mg/dl
Hable de las metas de LDL:
- Con un alto riesgo (equivalente de enf vasc -> 2) -> <160mg/dl
Una persona con riesgo bajo cuando se comienza tx farmacologico?
> 190mg/dl
En una persona con riesgo moderado cuando comienzo tx farmacologico?
> 160mg/dl
Cuanto colesterol se debe consumir al dia?
<200mg
De que hablo ARIK?
Comparo muchas dietas 17
A quien le doy estatinas?
- Px diabético, entre 40-75 años con LDL entre 70-189 mg\dL (70 es la meta)
- Px con LDL > 190 mg/dl
- Px con historia de enfermedad CV o Stroke
- Px con más de 7.5 de riesgo. (2 fastores de riesgo o mas)
Mecanismo de accion de las estatinas?
inhiben la 8-HMG (hidroximetilglutaril) CoA reductasa, promoviendo mayor expresión de receptores hepáticos de LDL
Efectos de las estatinas?
- Aumenta sensibilidad al ON
- Disminuye inflamacion
Efectos secundarios de estatinas
- Miopatía y rabdomiólisis: dolores musculares en glúteos, en muslos y brazos, con disminución de la calidad de ejercicio del Px.
- Aumento de las enzimas hepáticas
Precauciones de estatinas?
PX usando medicamentos del CYP450 (azitro, eritromicina, antiarritmico, antihipertsnvos, verapamil)
Prototipo de inhibidores de absorcion de colesterol
Ezetimibe
Donde actua el Ezetimibe??
APOB100
Que se usa en hipertrigliceridemia?
FIBRATOS. inhiben sintesis hepatica de VLDL.
Efectos secundarios del Ezetemibe?
: Dispepsia, miopatia, cálculos biliares. Contraindicados en enfermedad renal y hepática severa.
Px contraindicada la trombolisis
ancianos (>7 5años), embarazadas, neoplasia cerebral, que hayan tenido cirugía reciente en los últimos 3-6 meses, que haya recibido estreptoquinasa
Mecanismos de la cardiopatia isquemica:
Se producen alteraciones a nivel de la membrana donde hay más potasio intracelular y menos en el exterior y más presencia de sodio que lleva a edema intersticial y de la musculatura que condiciona un desequilibrio a nivel de la bomba sodio potasio ATPasa alterando el pH.
ECG de una cardiopatia cronica:
Se encuentran alteraciones de la repolarización en el segmento ST y onda T y presencia de zonas eléctricamente inactivas como es el caso de la presencia de ondas Q en reposo.
dONDE SE VE MUCHO LA isquemia silente
Diabeticos fumadore y ancianos
Cuando digo que una angina es inestabel?
Cuando los sintomas no son predesibles y aparecen de manera espontanea.
Que es una angina variante?
Es la de prinzmental, hay alteracion de la acetilcolina vascular.
El sx de prinmeta es un espasmo arterial coronario _
Primario
Que es un puente intramiocardico?
Una coronario que sale por el miocardio
Estados responsables de la angina estable:
2-4
Caracteristica de cada angina:
>
Angina estable: Son los síntomas característicos de angor o equivalentes anginosos. Son episodios de duración corta de 3-5 minutos, desencadenados pro ejercicio y que mejora con reposo. > Angina típica (definitiva): Tiene 3 de las siguientes características: - Dolor retroesternal con duración e intensidad característica - Provocado por ejercicio o estrés emocional - Mejora con reposo o con la utilización de nitratos> Angina atípica (probable): Tiene 2 de las características anteriores> Dolor de pecho No-Anginoso: No tiene ninguna de las características anteriores o tiene solo una característica.\
Caracteristicas de la angina inestable
1- Px que tiene una cardiopatia isquemica por primera vez o que se detecte en prueba de esfuerzo2- Ya ha tendio un infarto, no se revascularizo y se mantiene con nitratos.
Clasificacion canadiense de anginas, por clase fucional:
1) Clase funcional 1: No tienen síntomas ni limitaciones aun con ejercicio prolongado2) Clase funcional 2: Síntomas y limitación leve con ejercicio moderado (caminando más de dos cuadras)3) Clase funcional 3: Síntomas y limitación moderada caminando menos de 2 cuadras4) Clase funcional 4: Angina inestable- Síntomas y limitación severa con actividad mínima o en reposo.
Relacion de isquemia silente con anginas:
Un 75% de los Px que tienen una angina estable, se detectan episodios de isquemia silente. En cambio, un 40% de Px con angina inestable demuestran episodios de isquemia silente en el monitoreo.
Donde son frecuente los SX X
Px fumadores y embarazdas.
Cuando digo que hay un sx X, (Estudio)
defectos de perfusión reversible con talio
Como detecto un prinzmetal?
Viendo que estan sanas las coronaria.
Cuales son las arterias que se contraen en prinzmetal?
Las epicardicas
Que confianza tiene un EKG en la cardiopatia isquemica cronica.
50%.
Se usa prueba de esfuerzo en cardioopatia isquemica aguda?
NOO
Criterios EKG para una prueba de esfuero anormal:
o Descenso del segmento ST más de 1.5 mm de forma horizontal (es el pronóstico, el más específico) entre 60 a 80 msegundos o Descenso del punto J >0,1 mVo Hablamos de positividad cuando hay un evento de Printz Metal es decir elevación el segmento ST de más de 2 mm. ( salvo necrosis previa y aVR)o Inversión de la onda Uo Lo más frecuente es el descenso y es lo más importante
Lo mas importante en una prueba de esfuerzo en cuanto a EKG?
o Descenso del segmento ST más de 1.5 mm de forma horizontal (es el pronóstico, el más específico) entre 60 a 80 msegundos
Donde hay falsos positivos en prueba de esfuerzo?
HVI Estenosis aortica Mujeres
Cuando utlizamos el eco stress
Cuando un px puede dar un falso positivo en un EKG con la prueba de esfuerzo
Farmacos en el ecostress>
Doputamina
Indicacion 1a para disminuir consumo de oxigeno en Cardiopatia isquemica, que funcion ejercen?
Betabloqueadores. Son crono e inotropo negativos.
Cuando no puedo dar bbloqueadores?
> PR 220Congestion pulmonar por falla cardiacaASMAHipotension marcada que no se pueda tristar.
Prototipo de paciente en el cual no se puede dar bbloqueadores:
Asmaticos
Cuando no puedo dar un calcio antagonisrta?
Cuando la fraccion de eyeccion PR 220Si ya esta usando un betabloqueador
Clcio antagonnistas no dihidropiridinicos:
Verapamil y Diltiazen
Mecanismo de los nitratos:
Liberaicon de ON aumentando la guanilciclista
Contraindicacion de nitratos:
Usando cidenafilEstenosis aorticaDisminuye poscarga
Que se le da a todos los px con una cardiopatia isquemica:
Antiagregantes y estatinasS
Los nitratos de accion corta son clase _ nivel _ en cardiopatia isquemica
1B
Orden de uso de farmacos por dolor en cardiopatia isquemica:
1- Beta bloqueador2- Nitratos de accion corta (dinittrato de isosorbide/monitrato)3- Nitratos de accion prolongada (ranolizina, isosorbid,nicorandil)
Cuales son los tratamiento de 1era linea en cardiopatia isquemica:
betabloqueantes, antiagregantes, estatinas
Cuales son los tratamiento de 2da linea en cardiopatia isquemica:
nitratos de acción corta.
Alternativa a la aspirina
CLopidogrel
Mecanismo del clopidogrle
Bloquea el ADP
Si el px tiene un dispositivo intravascular que se leda?
Clopidogrel (o plasugrel) + aspirina
Indicacion 1a para pacientes diabeticos/falla cardiaca con cardiopatia isquemica
IECA y ARA2
Los 4 farmacos que disminuyen la mortalidad en cardiopatia isquemica
1- betabloqueador2- antiagregantes3- estatinas4- IECA/ARA2
Los dihidropiridinicos no se usan en una CI por
aumentan FC
Como se trata de 1ra un px con cardiopatia isquemica cronica con dolor:
Todos los farmacos de 1a linea + uno de segundo (nitratos de accion corta o prolongada)
Px fumador que no puede usar clopidogrel que le das?
Ticagrelol
Sintomas de IAM
- Dolor Retroesternal Opresivo, con irradiación habitual al cuello, mandíbula o brazo 2. Dolor que aparezca en reposo 3. Dolor que mejore con la utilización de nitratos
A que se refiere el SCA:
- Dolor Retroesternal Opresivo, con irradiación habitual al cuello, mandíbula o brazo 2. Dolor que aparezca en reposo 3. Dolor que mejore con la utilización de nitratos
El hombro de la placa corresponde con su
Porcion descedente
Por que receptor se mantienen en el espacio subendotelial las plaquetas cuando se rompe una placa?
GPia/2a
Por que se mantiene fija la plaqueta en el espacio endotelial?
Presencia de Von willebrand y GPiB
Que pasa cuando la plaqueta se activa?
Libera: ADP, Tromboxano A2, trombina y serotonina.
Con que se bloquea el factor 10
Con heparina de bajo peso molecular (Warfa)
Que es un IAM con elevacion de st?
por encima de la línea de base más de 2mm en derivaciones precordiales o más de 1mm en la de los miembros
Que es un IAM no st elevado
infradesnivel del segmento ST de más de 2mm en las precordiales o más de 1mm en las derivaciones de los miembros, o tenga presencia de ondas Q nuevas, puede haber ondas T negativas y simétricas
A que otra vaina EKG se parece el IAM no st elevado:
La angina inestable
Como diferencio IAMnoSTelevado de angina inestable?
Biomarcadores
Unico estudioque no demostro mejor morbimortalidad con trombolisis?
Gusto 1
Tromboliticos fibrino especificos
AteplaseReteplaseTenecpalse
Cuanto es el tiempo puerta agua y puerta balon
Puerta agua 60 minutosPuerta balon 90 minutos
Px con streptoquinasa que le da fiebre y le da rash que haces?
Antihistaminicos y continuar tratamiento.
Cuando hay que dar trombolisis??
Siempre que haya elevacion del ST
Como se que mi trombolitico esta funcionando:
• Mejoria de sintomas• Retorno de ST a basal, , que el segmento ST descienda más de 50%,• Ritmo idioventricular acelerado, que es la arritmia de reperfusion• Reflejo Bezold Jarisch (activación de la vía parasimpática de la cara posterior del corazón que se va a caracterizar por hipotensión y diaforesis)• Pico temprano de CPK (12 horas) y elevación enzimática importante en las primeras 12h sobretodo la CK total.
Padre del intervencionismo coronario:
Andrea gruentzig
Que nos dice un PR 0.24s
Bloqueo av primer grado, no se le puede dar ni Bbloc, ni CaANT
Cuando no se debe dar heparina?
Si el paciente se tromboliso, hay que esperar 48h.
Caracteristica mecanica de la fisiopatologia del NSTEMI?
Microembolizaciones distales a la plasca
Diferencia mecanica fisiopatologica del STEMI vs NOSTEMI
En el infarto ST elevado tendremos una arteria culpable de la agudeza, a diferencia del infarto no ST elevado y la angina inestable donde habrá más de 1 placa en el 80% y más de 1 vaso lesionado, menos perfusión, más lesión a la microcirculación.
Tratamiento de NSTEMI
MONAMorfinaOxigenoNitroglicerinaAntiagregantesNO TROMBOLISIS
Clasificacion Braunwald para angina:
• Clase 1: es aquella con inicio nuevo, se puede decir que es la inestable, acelerada con más de 3 episodios por día. 1 episodio en reposo durante 1 mes no <48horas
Protocolo de tx que se prefiere en NSTEMI
1- MONA2- Enfriarlo con antiagregantes y anticoagulantes3- Betabloquedores y nitratos4- TIMI elevado> reprefusion
Inhibidores de la GP IIB y IIIA, Cuando se usan
En NSTEMI. Abcimax, tirofiban, eptifabita
Ticagrerol es indicacion ___ en NSTEMI
1b
Aspirina es indicacion ___ en NSTEMI
1a
Mecanismo de Ticagrelorl
Inhibe P2Y de manera reversible
Colesterol total + ldl alto =
Hipercolesteolemia familiar no hdl pligenica
Vldl + ldl + no sintomas
Hiperc fam no hdl combinada
Cuales son las hiperc familiares no hdl aisladas
Defecto en apob100
Hiperc fam no hdl poligenica
Ausencia de pulso en miembros superiores:
Enferemedad e takayasu
