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Cardiologia > SUPAQUIN > Flashcards

SUPAQUIN Flashcards

1
Q

Que representa la onda a?

A

Contraccion auricular

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2
Q

Como esta representada la onda a en el EKG?

A

Con la onda P

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3
Q

De que depende el tamano de la onda a?

A

Del tamano de la aurcula

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4
Q

En que paciente veo un aumento de la onda a?

A

Hipertenso

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5
Q

Onda que se le denomina movimiento carotideo?

A

Onda c

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6
Q

Por que se da la onda c?

A

La protrucion de las valvulas AV cuando se cierran

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7
Q

Que representa la onda v?

A

La sistole ventricualr

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8
Q

De que depende la onda V?

A

De la elasticidad de las auriculas

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9
Q

Como se denominan los descensos en la movilidad carotidad sobre la yugular?

A

Senso

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10
Q

Cuales son los senos yugulares y su funciones?

A

o El seno “x” va representa la relajación de las aurículas, va a hacer un descenso y luego se eleva gradualmente hasta que ocurre el llenado ventricular.
o El seno “y” refleja la apertura de las válvulas AV y el vaciado de las aurículas.

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11
Q

Para que me sirve Shwanz-Ganz

A

Medir presiones yugulares

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12
Q

Cual cavidad no se puede ver en eje paraesternal?

A

AD

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13
Q

Cuales son las ventanas ecocardigraficas?

A

paraesternal, apical, subcostal y supraesternal

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14
Q

Con que coincide el primer ruido?

A

Con el pulsu y con el latido sistolico

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15
Q

Como sabes que es un R2?

A

No coincide con el pulso

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16
Q

Donde se ausculta mejor el primer ruido?

A

En la punta, area mitral

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17
Q

Como es el segundo ruido, en cuanto a la diastole y sistole?

A

Telesistolico. Al final de la sistole

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18
Q

2 patologias que se pueden dx con el R2:

A

HT pulmonar y comunicacion interauricular.

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19
Q

Cuando se acentua el primero ruido y por que?

A
  • PR corto (no le da tiempo a la valvas, se cierran desde una distancia amplia)
  • Estenosis mitral (cierre forzado porque estan duras)
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20
Q

Cuando disminuye R1?

A

En insuf mitral
PR largo
HTsistemica`

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21
Q

Mejor lugar para auscultar R2?

A

3er espacio IC, linea paraesternal I

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22
Q

Que es el desdoblamiento fijo?

A

no varía durante los períodos de inspiración e espiración, hay un intervalo entre A2 y P2 aumentado pero que no varía

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23
Q

Que es el desdoblamiento paradojico?

A

Que aparece en espiracion el desdoblamiento. Y p2 ocurre primero que a2

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24
Q

Causa de un desdoblamiento ampliado?

A

Bloqueo de rama derecha, estenosis pulmonar

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25
Q

Causa de desdoblamiento fijo?

A

Comunicacion interauricular

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26
Q

Aumenta onda p:

A

Hipertrofia ventricular D. Estenosis tricuspidea.

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27
Q

Aumenta onda V:

A

Insuficiencia tricuspidea

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28
Q

Aumento onda y

A

Pericarditis contrictiva

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29
Q

Ir a imagen de dropbox de soplos y responder

A

MMG

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30
Q

Cuales patologias dan ruidos telesistolicos?

A

Prolapso de la mitral

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31
Q

Como se escuchara una estenosis mitral

A

Va a ser mesosistolico (del medio al final). Descresendo-cresendo

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32
Q

Las regurgitaciones IV como se escucharan?

A

Pansistolicos

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33
Q

Formula para el LDL:

A

LDL= TC (colesterol total)- C-HDL (colesterol HDL)

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34
Q

Cuando la meta en un px es disminuir el riesgo de pancreatitis aguda? Como se trata?

A

Cuando tiene Tg >500mg/dl. Disminuyendo ingesta calórica en más de un 15 por ciento, restringir alcoholes, dulces, etc. Y agregarle un fibrato o eventualmente Ácido nicotínico

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35
Q

Funcion del Ac. Nicotinico

A
  • Inhibbe la lipolisis periferica de ac grasos
  • Promueve menos esterificacion de TG
  • Aumenta actividad de LPL
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36
Q

Principal efecto adverso del Ac nicotinic?

A 
Flushing: Ardor, coloracion roja.
Diarrea
Hepatotoxisidad
Rabddomiolisis.
Hiperuricemia
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37
Q

Que debo de hacer antes de dar ac nicotinico?

A

Pefil hepatico, ck total, acido urido

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38
Q

Otra palabra para volumen a fin?

A

Tele

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39
Q

Formula del GC

A

Gc= sv x fc

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40
Q

Formula FE

A

Fe= SV/VolTelediastolico

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41
Q

Cuales son los farmacos antihip que disminuyen la mortalidad?

A

Ieca, Ara2, CaAntagonistas y diq betabloqueadores

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42
Q

Cuales farmacos antihip no disminuyen la mortalidad?

A

A-1 antagonista, inhibidores perifericos (reserpina, inhib alfa adrenergicos

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43
Q

Que provoca los diureticos tiazidicos en ancianos?

A

Ortostatismo

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44
Q

Prototipo de los tiazidicos

A

Clortalidiona e hidroclorotiazida

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45
Q

Efectos adversos de los tiazidicos:

A

Hipocalemia, hiponatremia, edema agudo de pulmon

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46
Q

Efectos adversos de diureticos de asa:

A 
Hiperuricemia
Hipernatremia
Ototoxicidad
Hiperglucemiao
Trombocitopenia
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47
Q

Prototipo de diureticos de asa:

A

Furosemida

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48
Q

A nivel cardiaco que provocan los diureticos de asa?

A

Disminucion de la precaga

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49
Q

Donde actuan la furosemida?

A

En porcion gruesa de asa de henle (2NaKCl)

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50
Q

Diga 3 diureticos de ASA:

A

Bumetanida, Torsemina y Furosemida

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51
Q

Con que no se pueden dar los diureticos de asa?

A

Con aines

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52
Q

Donde actua la Clortalidona?

A

En el TCD

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53
Q

Donde actuan los ahorradores de K?

A

TCD y sistema colector de la corteza

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54
Q

Farmacos que provocan ginecomastia?

A

Ahorradores de potasio

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55
Q

Como se dividen los ahorradores de potasio , efectos asdversos y cual es el prototipo de cada uno?

A

Dependientes de aldosterona: Espironolactona. Producen Ginecomastia y hipercalemia.

No dependientes de aldosterona: Triamtereno y Ameloride. Disminyen tasa de filtracion, aumento de ac urico, hipoclacemia

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56
Q

2 efectos de los bloqueadores de los canales de Ca que no sea baja inotropismo?

A

Baja: Descarga de nodo SA y AV.

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57
Q

Cuales son los calcio antagonistas que disminuyen la excitabilidad y contractibilidad?

A

No dihidropiridinicos: Verapamilio.

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58
Q

Donde estan contraindicados lo calcio antagonistas no dihidropiridinicos?

A

Falla cardiaca

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59
Q

Farmacos que se uneen a los canales tipo L

A

Dihidropiridinicos.

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60
Q

Mecanismo de betabloqueadores:

A

Inhiben competitivamente los receptores β, el efecto de las catecolaminas en el receptor beta adrenérgico

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61
Q

Como terminan los betabloqueadores?

A

Lol

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62
Q

Cual se usa para HT?

A

Metoprolol

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63
Q

Betabloqueador que menos se usa, asociado a eventos CV:

A

Atenolol

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64
Q

Mecanismo de los IECA:

A

Regulan el SRAA, y el de las calicreinas y quininas. Producen bradiquininas.

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65
Q

Prototipo de IECA

A

Captopril

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66
Q

ARA2 que se puede decir sobre la calicreina?

A

NADA, no tienen ningun efecto sobre ella.

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67
Q

Mecanismo de ARA2

A

Bloqueadores directos de la renina

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68
Q

Antihipertensivo que se usa de emergencia en una embarazada:

A

Hidralazina.

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69
Q

Px con taquiarritmias y diseccion de aorta, que le das?>

A

Labetalol (para diseccion de aorta) y esmolol

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70
Q

Px con crisis HT por feocromocitoma como lo tratas?

A

Fenoldopam

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71
Q

Px con crisis HT, embarazada, con feocromocitoma, como la tratas?

A

Metildopa

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72
Q

En crisis hipertensiva, que metodos dx utilizamos para buscar dano en organo diana?

A

1- EKG (1B)
2-Creatinina serica (1B)
3-Proteina urinaria (1B)
4-Determinacion de microalbuminuria

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73
Q

A que nivel en cuanto a reduccion de la PA, trabajan los calcio antagonistas?

A

Tono venoso y RVP

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74
Q

Que uso para disminuir volumen sanguineo?

A

Diureticos.

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75
Q

Los b Bloqueadores aumentan la RVP?

A

Falso, y tampoco la disminuyen.. Actuan en el corazon, disminuyen tono simpatico, inotropismo etc.

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76
Q

Formula para la FC maxima:

A

FC máxima: 220 - la edad del pacient

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77
Q

De la curva de presion volumen, que corresponde a sistole?

A

1-4

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78
Q

De la curva de presion volumen, que corresponde a diastole?

A

4-1

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79
Q

Principio de Fick:

A

Principio de Fick:
Consumo de oxigeno = (GC x [O2] vena pulmonar) – (GC x [O2] arteria pulmonar)

Gasto cardiaco = Consumo de O2 / [O2] en vena pulmonar – [O2] arteria pulmonar

[O2] = Hg x 1.36 x % de saturación de oxigeno x 10

Hacer ejercicio

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80
Q

Donde se ubica el nodulo AV

A

En la AD, en el triangulo de Koch

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81
Q

Mencione las estructuras de la AD

A 
Nodulo Sinusal
Nodulo AV
Crista terminalis
Musculos pectineos
Anillo/triangulo de Koch
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82
Q

En que patologia hay signo de Kussmaul?

A

Pericarditis constrictiva.

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83
Q

Que es Kussmaul?

A

Pulso paradojico, caida de la presion durante inspiracion (10mmHg)

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84
Q

Que baja durante maniobra de valsalva?

A

Volumen ventricular izquierdo, retorno venoso y presion arterial

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85
Q

Fases de la maniobra de valsalva:

A

Fase de tension: Aumenta presion intratoracica, disminuye reterno venoso, disminucion del gc. Aumenta FC

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86
Q

Que soplo podria disminuir intensidad en la fase de tenison de valsalva? Por que?

A

Estenosis aortica
Estenosis pulmonar
Insuficiencia mitral
Defecto del septum

Porque disminuyen el volumen

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87
Q

Que soplo aumenta durante fase de tension de valsalva?

A

Prolapso mitral

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88
Q

Cuales soplos aumentan en la fase de relajacion?

A

Estenosis mitral
Estenosis aortica
Insuficiencia mitral
Defecto del septum

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89
Q

Que aumenta durante fase de relajacion?

A

RV y GC

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90
Q

En relacion a cada lado del corazon con los movimientos respiratorios, como son?

A

Espiracion: Aumentan eventos del lado izquierdo
Inspiracion: Aumentan eventos del lado derecho

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91
Q

En handgrip que lado del corazon se ve afectado y por que?

A

Lado izquierdo por aumento de la RVP.

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92
Q

En la posicion de cuclillas que aumenta? Que se va a escuchar mejor?

A

El pool venoso por contraccion del sistema arterial. Aumenta retorno venos os. Aumenta la RVP. Disminuye FC

Lado izquierdo y patologias pulmonares.

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93
Q

En bipedestacion que pasa?

A

Disminuye RV. Disminuye RVP. Aumenta FC.

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94
Q

Cuando aumenta la FC que se oye bien?

A

Los prolapsos valvulares.

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95
Q

Cuando aumenta el volumen que se oyen mejor en cuanto a soplos?

A

Los sonidos sistolicos y procesos de insuficiencia.

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96
Q

En una RXTPA que se puede apreciar en el borde mediastinico izquierdo?

A 
Boton aortico (2cm)
Arteria pulmonar
Auricula izquierda (si esta hipertrofiada)
Ventriculo izquierdo
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97
Q

Como son los bordes del borde mediastinico derecho?

A

ALREVE
1er borde: Auricula derecha
2do borde: VCS

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98
Q

Si la pulmonar sale del lado derecho, que se puede sospechar?

A

HT pulmonar

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99
Q

Que forma el triangulo superior en una Rx de torax lateral?

A

Esternon y porcion anterior del ventriculo

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100
Q

Que se podria observear en cuanto a vainas pulmonares en triangulo posterior?

A

Derrame pleural

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101
Q

En que ano se introdujo el Holter

A

1961

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102
Q

Usos del holter?

A 
Arritmias
Post cirugia
pOst infarto
Cambio de EKG sin clinica
Evaluar funcionamiento de marcapasos
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103
Q

Que quiere decir el MET?

A

Cantidad de consumo de O2 por el corazon en un minuto.

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104
Q

Explique protocolo de bruce:

A

Aumentar carga y velocidad. Dura 21 minutos. 3 Minutos por etapas. Varia inclinacion.

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105
Q

Cuando se habla de tolerancia a prueba de esfuerzo a que se refiere?

A

Que tiempo duro para alcanzar el 85% de fc maxima.

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106
Q

Si un px alcanza el 85% de la FC maxima en la primera etapa, que clasificacion es?

A

ICC clase 3.

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107
Q

A que equivale 1 Mets?

A

3.74ml/kg/min de oxigeno

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108
Q

Clasificacion de Mets, para clase funcional:

A 
Clase I: > 6 METS
Clase II: 4-6 METS
Clase III: 2-4 METS
Clase IV: <2 METS
 Entra mas mets se pueda alcanzar mejor.
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109
Q

Como es una respuesta presora adecuada?

A

PAS sube 5-10mmHg por cada Mets

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110
Q

Cuando se dice que se tienen una respuesta hipertensiva en preuba de esfuerzo?

A

Cuando en la primera etapa que son 3 METS subio 30mmHg (PRIMERA FASE)

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111
Q

Cuando se dice que se tienen una respuesta plana en preuba de esfuerzo?

A

Cuando no aumenta mas de 7mmHg durante primera fase. (Mal pronostico en disfunciones ventricualres)

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112
Q

Respuesta cronotropica normal y vagontonica en METS?

A

6-12 Latidos por mets: Normal

<6: Respuesta cronotropica vagotonica

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113
Q

Cambio mas importante durante prueba de esfuerzo para una cardiopatia isquemica:

A

o Depresión del segmento ST, de más de 1.5 mm en las derivaciones del plano horizontal o el frontal, que sea de una duración de 80 milisegundos desde el punto J hasta la T.

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114
Q

Cuando la prueba de esfuerzo es maxima?

A

Cuando alcanza 85%% de la FC para su edad

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115
Q

Cuando la prueba de esfuerzo es submaxima?

A

Cuando no alcanza 85% para su edad

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116
Q

Cuando una prueba de esfuerzo es positiva?

A

Clinicamente: Dolor
EKG: Depresion del ST

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117
Q

Cuando se llenan las arterias coronarias?

A

Diastole

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118
Q

Consumo metabolico normal de o2 en un individuo normal:

A

200ml/kg/dia

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119
Q

Falsos positivos durante prueba de esfuerzo:

A
  • Pacientes con alteración del EKG de base, como bloqueo de rama derecha o izquierda
  • Trastornos de la conducción IV o del haz de His
  • Alteración de la repolarización: cambios en el segmento ST.
  • Si está usando algún medicamento como por ejemplo los antiarritmicos, digitálicos, amiodarona, nitratos, digitalicos, betabloqueantes, calcio-antagonistas. Se debe suspender el consume antes de la prueba.
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120
Q

Falsos negativos durante prueba de esfuerzo:

A
  • Ser mujer
  • Ser diabético
  • Ser maratonista también.
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121
Q

Por el MAPA, cuando tenemos HTA (jnc8)?

A

cuando tenemos un 50% promedio por encima de 135/85 mmHg.

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122
Q

Para que nos sirve el MAPA:

A
  1. Hipertensión de bata blanca
  2. Hipertensión arterial enmascarada
  3. Seguimiento de tratamineto antihipertensivo (Especialmente en px con HTA resisitente, con 3 farmacos)
  4. Comportamiento nocutrno e TA
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123
Q

Que significa dipper?

A

: la HT tiene ritmo circadiano, y durante la noche tiene que disminuir entre un 10-20% de la presión basal.

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124
Q

Que es un px no dipper

A

Disminuyen menos de un 10% los niveles de PAT en la noche, alto riesgo de muerte subita

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125
Q

En que px se ve un overDipper/

A

Ancianos

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126
Q

Cuando es confiable el MAPA?

A

Cuando tiene mas del 50% de las tomas.

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127
Q

Que se mide en la prueba de esfuerzo con medio radioisotopo?

A

El flujo regional del corazon. La integridad del miocito. (Se usa mucho en diabeticos, por la isquemia silente)

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128
Q

TALIO 201

A

TALIO 201

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129
Q

Como se mide el Score de calcio?

A

En agaston.

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130
Q

Para que se utiliza el Score de calcio?

A

Ateroesclerosis sublcinica.

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131
Q

Cuando se sospecha de ateroesclerosis subclinica en Score de calcio?

A

Mas de 100 Agaston

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132
Q

Cuando el Score de Ca no tiene validez?

A

Stent

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133
Q

Cuando el paciente tiene un score de calcio alto, sin síntomas y prueba de esfuerzo negativa, QUE SIGUE?

A

Angiotomografia coronaria.

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134
Q

Px masculino joven historia familiar de Cardiopatias, llega a emergencia por un dolor toracico inexplicable. Se le hace un EKG, y no sale nada, que le haria?

A

Angiotomografia coronaria + Score de calcio

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135
Q

Risgo principal de angiotac coronaria?

A

Nefropatia por medio d econtraste.

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136
Q

Usos principales de MRI cardiaca?

A

Cardiopatias estructurales
Miocardiopatia hipertrofica

Ver si tiene cicatriz o miocarditis.

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137
Q

Como nos sirve el MRI

A

Para ver la perfusion del musculo con gadolinio.

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138
Q

Falcemico con disnea, leucocitosis, infiltrado pulmonar y dolor toracico =

A

STC

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139
Q

Masculino de 36 años de edad, diabético, historia familiar de muerte súbita cardiaca, dislipidemico obeso, EKG: Normal, ENZIMAS: Normales, Eco: normal. Que se hace?

A 
NO CATETERISMO (NO HAY ELEVACION DEL ST).
1- Prueba de esfuerzo (por factores de riesgo)
2- Si llega a las 2 horas del dolor se le hace enzimas, se le repiten a las 6h. Elevadas? Cateterismo.
3-6h de dolor= prueba de esfuerzo.
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140
Q

Presion telediastolica normal del VI?

A

<12mmhg

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141
Q

Que enzima de forma temprana, se usa para dx de IAM? Cuanto debe subir? En caso de stent.

A

Troponina cardiaca ultra sensible. Debe subir por encima del 99 percentil.

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142
Q

Cual enzima se usa para las primeras 24h en IAM? Cuanto se eleva? Que mas se tiene que elevar?

A

Ck total. 3 veces por encima de lo normal. La isoforba MB.

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143
Q

Cual es la enzima que se eleva mas rapido? En que tiempo se eleva? Cuando comienza a descender?

A

Mioglobina en la primera hora. Desciende las primera 24h.

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144
Q

Que enzima se eleva a las 4-6h en IAM y en que tiempo desaparece?

A

Ck total. Desaparece en una semana.

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145
Q

Troponina, cuando se eleva? Cuando aparece el pico? Cuando desaparece?

A

2-3h aparec. Pico 1h despues. Desaparece a los 4 dias.

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146
Q

Diga las enzimas cardiacas de IAM en orden de aparicion:

A

1- Mioglobina
2- Troponina
3- Ck total

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147
Q

Diga la clasificacion Braunwald de angina:

A

• Clase 1: es aquella con inicio nuevo, se puede decir que es la inestable, acelerada con más de 3 episodios por día. 1 episodio en reposo durante 1 mes no <48horas

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148
Q

Cuales son los predictores para el score de TIMI?

A
  1. Edad >65 años
  2. > 3 factores de riesgo
  3. Estenosis >50 % previa
  4. Desviacion ST
  5. > 2 eventos anginosos en <24 horas
  6. Aspirina en los 7 días previos
  7. Elevación Marcadores (CK-MB o troponina)
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149
Q

Para que se utiliza el TIMI?

A

Para saber quien se benificiara de un cateterismo en las primeras 24h.

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150
Q

Cual es el porciento de reperfusion que se alcanza con la trombolisis?

A

15-35%

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151
Q

Tratamiento farmacologico de SCA con elevacion del ST:

A 
MONA.
Morfina
Oxigeno
Nitratos
Aspirina
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152
Q

Diuretico que se puede utilizar en px renales:

A

Calcio antagonistas

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153
Q

Accion de los calcio antagonistas NO dihidropiridinicos:

A

Disminuyen la despolarizacion del nodo sinusla (excitabilidad)
Disminuye contraccion cardiaca

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154
Q

Acciond e los calcio antagonistas dihidropiridinicos:

A

Se unen a canales L. Relajacion del musculos liso vascular y del miocito.
Vasodilatacion

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155
Q

Que antihipertensivos se puede usar en embarazadas?

A

Hidralazina y Ca antagonistas dihidripiridinicos (Nicardipina)

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156
Q

Donde se encuentra el rodete fibroso:

A

Base del corazon

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157
Q

Donde se encuentran las vias parasimpaticas de Bezold y Jardish? Para que sirven?

A

En la cara diafragmatica del corazon.

Bloquean el reflejo simpatico en caso de infarto de cara inferior o de ventriculo derecho.

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158
Q

Que me puede provocar una fiebre reumatica y por que, en relacion a las vainas que estan cerca del corazon?

A

Compresion parcial del larigeno recurrente.

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159
Q

Dimensiones del corazon.

A
  • 12 cm de la base hasta el ápex
  • ancho de 8 a 9 cm
  • profundidad de 9 cm
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160
Q

Peso del corazon:

A
  • 325gr ± 75gr hombre

- 275gr ± 75gr mujer

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161
Q

Donde se encuentra la fosa oval?

A

En la auricula derecha

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162
Q

Por que esta conformado el margen agudo?

A

Pared inferior y anterior del ventriculo derecho.

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163
Q

Quien irriga el margen aguda.

A

Coronaria derecha

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164
Q

Quie irriga el margen obtuso

A

Circunfleja

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165
Q

Como se forma el margen obtuso:

A

Pared libre del VI

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166
Q

Celulas que producen el liquido pericardico:

A

Mesoteliales

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167
Q

Hasta donde llega el pericardio:

A

Ligamento arterioso que une la aorta con la pulmonar

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168
Q

Funciones del pericardio:

A

Proteccion
Lubricacion
BarrerA

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169
Q

Limite sup del pericadrdio

A

2do espacio intercostal

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170
Q

Componentes del frote pericardico?

A

Presistolico (Sistole atrial)
Sistolico (sistole ventricular)
Distolico temprano (Llenado rapido del ventriculo)

CUnado aumentan las presiones

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171
Q

Triada de pericarditis:

A

Dolor toracico
Frote pericardico
Cambios del EKG

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172
Q

En que semana se desarrollan las cavidades cardiacas

A

4 semana

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173
Q

En que se mana se compactan

A

5 semans

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174
Q

Volumen de auricula derecha

A

75-80ml

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175
Q

Presion auricula derecha

A

4-5mmhg

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176
Q

Cuanto mide la pared libre de la auricula derecha

A

1-3mm

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177
Q

Donde se encuentra la valvula de Eustaquio?

A

En la desembocatura de VCI

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178
Q

A donde drena el seno coronario?

A

Valvula de tebesio

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179
Q

Persistencia de valvulas embrionarias

A

Red de Chiari

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180
Q

Diametro del foramen ovale cuando se cierra?

A

1.5-2cm

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181
Q

Es patologico un foramen ovale que no se cierre a los 5 dias?

A

Hasta los 15 dias no es patologicos

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182
Q

Porcentaje de adultos con foramen ovale patente

A

1/3

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183
Q

Elementos de la AD:

A 
Valvulas de tebesio y eustaquio
Nodo Sinusal
Nodo AV
Crista terminales
Musculos pectineos
Anillo de koch (donde se ubica el Nodo AV)
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184
Q

Por donde sale la coronaria derecha en la AD?

A

Por el apendice

185
Q

Elementos que psosee el VD que el VI no?

A

Trabeculas carnosos de 2do orden (Muscullos que no se organizan.

186
Q

Donde esta el tracto de salida de VD?

A

Infundibulo (Aqui se acuesta la AP)

187
Q

De que forma parte la cresta supraventricular?

A

Tanto del tracto de entrada como del de salida

188
Q

Componentes de la cresta supraventricular:

A

Banda septal
Banda parietal
Banda moderadora

189
Q

En cuanto a la cresta supraventricular, donde se ecneutran la rama derecha del haz de hiz?

A

Banda moderadaora

190
Q

Volumen de la auricula derecha:

A

55-65ml

191
Q

Grosor de la pared libre de la AD:

A

3mm

192
Q

Que % de gasto cardiaco aporta la AD cuando se contrae?

A

25% (20-30ml del stroke volume)

193
Q

Tamano del VI

A

7.5X 4.5cms

194
Q

Hable de tractos del VI:

A

Tracto de entrada, marcado por la valva más septal (antero medial) de la válvula mitral.
Tracto de salida, por donde sale la sangre marcado por la válvula aortica

195
Q

Principal razon de HVI

A

HTA

196
Q

En que parte del septum se dan las comunicacions interauriculares?

A

En la porcion membranosa

197
Q

Musculos papilares del VI

A

Anteromedial y posterolateral

198
Q

Que es la anomalia de EBSTEIN?

A

Implantaicon baja de valvula tricuspide

199
Q

Parte de la tricuspide que forma parte del tracto de entrada del VD?

A

Vla septal

200
Q

Cuspides de la valvula pulmonar

A

Derecha, izquierda y anterior

201
Q

Nodulos de la valvula pulmonar y aortica

A

Pulomarn: Morgagni
Aortica: Arancio

202
Q

Valvula que mas se afecta congenitamente:

A

Aortica

203
Q

Que % de la coronaria derecha da la descendente posterior:

A

85%

204
Q

% De la coronaria derecha que suple al VI

A

25/35%

205
Q

Cual es la primera rama de la pulmonar derecha?

A

Arteria del cono

206
Q

La arteria del cono siempre nace de la coronaria derecha V o f

A

FALSO: 50% directamente de la aorta

207
Q

Posible origne de la arteria del nodo sinusla:

A

Un 60% de la coronaria derecha da la arteria del nodo sinusal, un
40% la da la arteria circumfleja

208
Q

Irrigacion de la porcion media y anterior de VD

A

Marginal

209
Q

Longitud de CI

A

1-10 MM

210
Q

La rama derecha siempre da 2 ramos

A

JABLADOL. 30% da la Bisectriz

211
Q

Cual es la widowmaker?

A

Descendente anterior

212
Q

La mayor irrigacion del VI lo da?

A

Descedente anterior

213
Q

Arteria que se usa para predecir infartos

A

Desceddnte anterior

214
Q

Ramas de la circunfleja

A

Marginales obtusas
Posterolaterales
Nodulo sinusal

215
Q

Que % de la circunlfeaja irrga el VI?

A

15-50%

216
Q

Que % de dominnacia compartida:

A

10%

217
Q

Fasciculos de la rama derecha del Haz de his:

A

Jablador. La rama izquider da uno anterior y uno posterior

218
Q

Por quienes esta formado plexo superficial y profundo?

A

Plexo Superficial: formado por los ganglios cervical y el vago izquierdo dando
el plexo pulmonar y el coronario derecho.
Plexo Profundo: formado por los ganglio simpático medio e inferior izquierdo a
nivel de T1-T4

219
Q

Via aferente del Simpatico

A

T1-T5

220
Q

El anclaje de las celulas cardiacas se da

A

Por los discos intercalares

221
Q

Lo que le da la caracteristica sincito-electrica al corazon:

A

Unionens GAP

222
Q

El aumenot de calcio desencadena la contraccion?

A

No. La union del calcio con la troponina C si.

223
Q

Factores que influyen en la precarga:

A 
Volumen corlporal
Posicion
Tono venoso
Contraccion auricular
Contraccion de musculo esqueletico
Presiones intrapericardicas
224
Q

Como la fiebre aumenta el retorno venoso?

A

Aumento de temperatura y disminucion de la poscarga.

Aumenta GC, aumenta contractibilidad.

225
Q

Por que disminuye el retorno cuando disminuye la contraccion?

A

Menos contraccion = Menos retorno = Disminucion del volumen = Activacion del SRA = Aumento de la RVP

226
Q

En taponamiento cardiaco disminuye el retorno venosos, v o f

A

Falso, se mantiene igual, por eso hay regurgitacion yugular. Cuando se inspira si disminuyel.

227
Q

Determinantes del gc:

A

Precarga, postcarga y contractibilidad

228
Q

pRIMER ruido es:

A

Protosistolico

229
Q

El segundo ruido es:

A

Telesistolico

230
Q

En cuanto a dislipidemis, se busca bajar o elevar consumo de O2?

A

Se busca bajar la FC

231
Q

Cual es la meta en dislipedemia para la estabilizacion de la placa, por que?

A 
Perdida de un 10% de peso. Se asocia a una reduccion de un 30% de adiposidad visceral.
Se traduce en:
Mejoria de la sinsiblidad a la insulino
Disminuye trombosis
Disminuye hiperglicemia
232
Q

Cada que tiempo ocurre una trombosis venosa profunda?

A

5 Segundos

233
Q

Causas segundarias de HTA resistente:

A 
o	Apnea del sueño obstructiva
o	Enfermedad renal parenquimatosa: Insuficiencia renal crónica
o	Hiperaldosteronismo primario
o	Estenosis de la arteria renal
-	No comunes: 
o	Feocromocitoma
234
Q

A que corresponde la onda a?

A

A la contraccion auricular

A

235
Q

A que corresponde la onda C

A

Al cierre de la tricuspide

236
Q

La onda V?

A

A la contraccion ventricular

237
Q

Sedentarismo+sobrepeso+disnea?

A

Tromboembolismo pulmonar

238
Q

Caracteristicas de una angina tipica:

A

Retroesternal, opresivo, mejora con nitratos

239
Q

Con que se hace dx diferencial de Angina que mejora con nitratos?

A

Espasmo esofagico

240
Q

Caracteristica de angina atipica? Y en quienes se ve

A

Epigastrio!, Irradiacion, se ve en diabeticos, ancianos, alteracion de la conciencia y mujeres.

241
Q

Diga 3 equivalentes aginosos:

A

Disnea
Diaforesis
Palidez

242
Q

Caracteristicas del dolor pericardico:

A

Precordial
Irradia al hombro contralateral yal trapecio
Se inclinan hacia delante
Empeora cuanod el px respira o traga

243
Q

Desde que ves hipertersion en que piensas a nivel cardiaco?

A

Aumento de la poscarga, HTVI.

244
Q

Diferencia entre SCA y S Isquemico

A

El SCA generalmente aparece en reposo.

Si es la primera vez que le da el dolor puede ser SCA, si y ale ha dado es un Sx isquemico.

245
Q

cAUNDO DIGO QUE UNA ANGINA ES UN sca?

A

cUANDO ES LA PRIMERA

246
Q

3 Causas de dolor precordial:

A

SCA o SIA (pueden tener EKG normal)
Sindrome aortico agudo
Tromboembolismo pulomnar

247
Q

3 sintomas del TEP

A

Dolor toracico, disnea y tos 1gq2

248
Q

Triada de estenosis aortica, y como se diagnostica?

A

Dolor
Sindope
Disnea

249
Q

Por que la angiotomografia es lo ultimo?

A

Regla de los 1:

1% puede tener infarto durante el procedimiento, el 1% puede morir, 1% puede tener arritmia

250
Q

Que es el sindrome de tietze

A

Costocondritis

251
Q

Cuales son los trastornos ques dan disnea cardiaca y cual es el mas comun?

A

1- Disnea diastolica: Por aumento de volumen. (El mas cumun.

2- Disnea sistolica.

252
Q

Clasificacion de la disnea:

A

1- En vainas fuertes sin limitaciones
2- Caminando. Limitaciones moderadas.
3- Cepillandose. Sintomas en actividad minima
4-Disnea de reposo

253
Q

Cuales son las variantes de la disnea?

A
  • Ortopnea: disnea en decúbito supino, ocurre cuando el paciente esta acostado y se mejora al dormir con almohadas que levanten su cuerpo. La severidad va a depender del número de almohadas que le pongan.
  • Trepopnea: disnea en el paciente en decúbito lateral del lado izquierdo. Para mejorarse debe levantar la cabecera o pararse.
  • Platipnea: disnea en bipedestación. El paciente mejora cuando se acuesta. Ocurre en pacientes con pericarditis constrictiva. Cuando se está parado, de forma inicial aumenta la resistencia vascular.
  • DPN (disnea paroxística nocturna): paciente se despierta asfixiándose e inmediatamente se despierta y se sienta se mejora. Por activacion del parasimpatico a nivel cardiaco elevasion de de volumenes.
254
Q

Paciente llega con sibilantes 2 diagnosticos rapidos:

A

ASMA

ICC

255
Q

Viejo con palpitaciones y muchos factores de riesgos, que piensa?

A

Esta descompensado. Mucho volumen, y no puede aumentar contractivilidad. Puede ser por uso de farmacos.

256
Q

Como puede ser el edema en enfermedad vascular venosa?

A

Asimetrico, cambios de la piel. Mas blando que el renal.

257
Q

Como es el edema de sx linfatico:

A

Duro

258
Q

3 Causas de sincope:

A

1- Estenosis aortica reumatica
2- Enfermedades congenitas de la valvula aortica
3- Estenosis aortica con hipercolesterolemia

259
Q

Valor normal de troponina:

A

<0.1

260
Q

Dolor que aparece en reposo:

A

SCA

261
Q

Dolor retroesternal muy frecuente en jovenes y atletas:

A

Cardiopatica hipertrofica

262
Q

Que significa un patron de ionda c y v

A

Fibrilacion auricular.

263
Q

Calculo de la PA:

A

Pa= GCxRVP

264
Q

Valores de PAM normales

A

85-105mmHG

265
Q

Diferencia de Ta ideal y optima

A

Ta ideal: 120/80

Ta optima: <120/80

266
Q

En que grado de sopolo ya se tiene un fremito palpalbe (thirll)?

A

4/6

267
Q

Para que se puede utilizar en BNP (Peptido natriuretico cerebral B)

A

Para diferenciar disnea cardica de la pulmonar.

Marcadro pronostico en falla cardiaca.

268
Q

Por que se le hace tiempo de coagulacion a un px con ICC?

A

Por cirrosis, disminucion de factores de coagulacion.

269
Q

Elevacion del ST y dolor, sin enzimas positivas en un px de 18 anos, que haces?

A

CATETERISMO

270
Q

Dolor con infradesnivel, cuando lo llevo a cateterismo?

A

Si tienen un infradesnivel con Timi por encima de 3.

271
Q

Contraindicacion absoluta de cateterismo?

A

Que el paciente no quiera.

272
Q

Contraindicaciones realtivas de cateterismo:

A
  • Hipertension sever no controlada
  • Arritmia ventricular
  • Anemia severa
  • Sangrado GI acutal
  • Alergia a material de contraste
  • Falla renal aguda
  • Hipocalemia
  • Coagulopatia severa.
273
Q

Para que se utiliza el test de allen y cuales son sus valores normales?

A

Se utiliza para saber si la radial y cubital son permeables. Vn de llenado: 7-13s. >13 test de allen negativo.

274
Q

Que demostraron todos los estudiso en cuanto a tromboliticos?

A

Disminuyen mortalidad en los primeros 30 dias.

275
Q

Que se determino en el estudio Gusto?

A

Todos los tromboliticios usadods en la primer media hora de dolor, genero una disminucion de mortalidad en comparacion con el tiempo de duracion de trombolisis

276
Q

Diga la clasificacion del Score de TIMI:

A
  • TIMI 0 : no hay penetración del medio de contraste a través de la arteria, la arteria no se ve
  • TIMI 1 : obstruida entre 85-90% donde hay penetración del medio de contraste más allá de la obstrucción
  • TIMI 2 : arteria se llena lentamente pero no se evalúa la microcirculación
  • TIMI 3: cuando hay tatuado del medio de contraste a nivel de la microcirculación y se ve la arteria completa, la arteria se llena de manera rápida
277
Q

Esquema para un ST no elevado:

A

1- Anticoagulantes, antiagregantes, inhibidores del GP 2b y 3a.
2- Betabloqueadores, nitratos (proteccion del micardio)
3- Angioplastia

278
Q

Formula para el indice tobillo brazo:

A

ITB=PSpierna/PSmayordelosbrazos (normal 0.9-1.2) <0.9 enfermedad arterial.

279
Q

Valres Normales de TFG:

A

70+-14 Hombres

60+-14 mujeres

280
Q

Determinantes del gasto cardiaco:

A

Precarga, poscarga y contractibilidad

281
Q

Que porcentaje de personas que llegan a emergencia tienen hiperglicemia en ayunas?

A

6%

282
Q

Que % de diabeticos en USA y en Rd?

A

8% usa

7.3% Dominicana

283
Q

Metodo dx de diabetes

A
  • Glicemia en ayunas en 126mg/dl al menos en 2 ocasiones.
  • Glicemia casual en 200mg/dl asociada a síntomas clásicos
  • Hemoglobina glucosilada por encima de 6.5% -> tienen mayor complicación y riesgo, porque significa estrés oxidativo
284
Q

Criterios diagnosticos de SX metabolico?

A 
Presencia de 3 o mas de estos:
1- Cintura >88cm mujeres o >102 en hombres
2- HDL-C 150mg/dl
4- PA >130/82
5- Glu en ayuna >110mg/dl
285
Q

Que implica la adiposida d visceral?

A

Remodelado vascular

286
Q

Paciente gordo sin sx metabolico de que hablo?

A

Paradoja de Rose.

287
Q

Grados de Keith weghner

A

Grado 1: Arterias se ponen mas chiquitas en comparacion a las venas
Grado 2: Arterias chiquiticas comparado con venas radio <1:2 de grossr con las venas
Grado 3: Exudados y vainas en fuego
Grado 4: Edema bilateral del nervio optico, y cambioso grado 3

288
Q

Que demostro el estuido RALES:

A

Uso de espironolactona (diuretico ahorrador de potasio) , antagonista de la aldosterona mejora pronostico. Los digitaleicos aumentan calidad de vida no supervivencia. La amiodarona (antiarritimico) disminuye muerte subita.

289
Q

Utilizando un cateter de Swan ganz, como determino un shock cardiogenico?

A

a. índice cardiaco IC < 2.2 L/min por m2.

b. Presión en cuña (POCP) > 15 mmHg

290
Q

Diga la clasificacion Killip kimball:

A

Killip 1: Sin signos de fallo, no pasa nada
Killip 2: Galope, S3, crepitantes bibasales
Killip 3: Edema pulmonar
Killip 4: Shock card

291
Q

Donde los Ca antagonistas ejercen su vasodilatacion?

A

Arterias y venas.

292
Q

Donde ocurre el click sistolico? Por que?

A

Estenosis de una semilunar.

Prolapso de valvula mitral.

293
Q

Que es el chasquido de apertura?

A

Sondio extra en diastole, en la valvula mitral, por estenosis.

294
Q

Sondio telesistolico en sona mitral?

A

Prolapso de valvula

295
Q

Valores del perfil lipidico en un paciente normal?

A

 Colesterol total: menos de 200 mg/dL
 Lipoproteínas: LDL, HDL:
o LDL menor de 130 mg/dL
o HDL por encima de 45 mg/dL en mujer y por encima de 50 mg/dL en hombre
 Apoproteínas aterogénicas como las ApoB, Apo A
 Triglicéridos: menos de 150 mg/dL

296
Q

Intervencion numero uno para dislipidemia

A

Alimentacion higienica y ejercicio.

297
Q

Diga la categoria de riesgo CV a 10 anos

A
  • Alto riesgo 20%: Enf coronaria o equivalente (EVP, aneurismo, diseccion aortica, evento hemrragico, etc)
  • Moderado alto 10-20%: 2 o mas factores (Diabetico esta aqui, IR tambien)
  • Moderado <10%: 2 factores
  • Bajo: 0-1 factor (edad, estilo de vida, herencia)
298
Q

Presion optima segun JNC7?

A

110/70

299
Q

Cuanto debe disminuir la PA para disminuir riesgo CV

A

4-5mmgh

20mmhg: 63% evento cv y 46% tasa de ifnarto bajan

300
Q

Lipoproteinas que se acumulan a nivel del endotelio por inflamacion:

A

LDL y ApoB

301
Q

Se puede decir que en fumadores se da mas glicacion?

A

No se da mas oxidacion.

302
Q

Principales citoquinas en el proceso de inflamacion local para la formacion de un ateroma:

A

IL 6

fnt

303
Q

Moleculas de adhesion de monocitos y macrofagos:

A

V-cam1 y ICAAM1

304
Q

Elementos de la placa ateromatosa:

A

Macrofagos, LDL oxidadas, fibroblastos y celulas musculares lisas. (fibras de colageno, calcio)

305
Q

Que se puede decir de los Grados I-IV de la lesion ateroesclerotica?

A

Son asintomaticos

306
Q

Placa en etapa V

A

Estable

307
Q

Placa en etapa VI

A

Debilitacion, eventos agudos como SCA

308
Q

Que quiere decir que una placa sea inestable?

A

Que puede producir trombosis.

309
Q

Trombo del NOSTEMI

A

Parcial, formado por plaquetas

310
Q

Trombo del STEMI

A

Total, foramdo por fibrinogeno

311
Q

Caracteristicas de la placa estable:

A

tiene menos lípidos, tiene mayor cantidad de músculo liso

312
Q

Caracteristicas de la placa inestable:

A

La placa inestable tiene una mayor cantidad de macrófagos, menos músculo liso y mayor cantidad de lípidos y hay mayor trombogenicidad en esa placa.

313
Q

Citoquinas mediadas por el tabaco, a nivel de EV:

A

1, 2, 4,6, fnt

314
Q

Tipos de HTA

A

HTA primaria

HTA secundaria

315
Q

Tipos de HTA primaria

A

> 17-25 años: HTA sistolica aislada. Aumento del GC y rigidez aortica. Mediado por el SNS. Mas en hombres.

> 30-50 años: HTA diastolica de mediana edad. Asociada a aumento de peso. Aumento de RVP, GC normal. Mediado por el SRAA

> Mas de 55 años: HTA sistolica aislada en anciaanos. Remodelado por aumento de la RVP en la aorta. mEDIADO POR Disminucion de la compliancia de la aorta!

316
Q

Primero que se busca en un paciente con HTA?

A

Microalbuminuria

317
Q

En fidiopatologia de HTA en SRAA que anormaliza el metabolismo de la glucosa

A

AT1

318
Q

Que va a provocar la disfuncion endotelial?

A 
Mayor produccion de superoxido
Mayor porduccion de radicales libres
Mayor produccion de AC urico
Produccion de xantinas
Remodelado vascular.
319
Q

Que pude provocar un remodelado excentrico:

A

Aneurismas, ectasis, mayor RIESGO ECV.

320
Q

Una sola medicino de presion arterial es suficiente para dx de HTA?

A

No 2, separadas por minimo 5 minutos.

321
Q

Diga la estadificiacion de riesgo vascular en HT:

A

=<1: Bajo (cambio estilo de vida)
1-2: Moderado (cambio estilo de vida a tx)
3: Elevado
Px diabetico, IR3, LESION ORGANO DIANA: moderado alro

322
Q

La apnea obstructiva del sueno es causa de HTA primaria?

A

Falso secundaria.

323
Q

Px histerectomizda que desarrolla ht luego de cirugia:

A

Feocromocitoma

324
Q

Enfermedad del parenquima renal mas cumun:

A

Glomerulopatia diabetica

325
Q

Enfermedade parenquima renal en px joven:

A

Glomerulopatia post-estreptococica

326
Q

Sospecha de Enf del parnquima pulmonar cuando:

A

A. TFG menos de 60 ml/min/m2

B. Presencia de microalbuminaria por más de 300mg/día.

327
Q

Donde se ve la estenosis de la arteria renal?

A

En la enfermedad del parenquima renal cronica.

328
Q

Diagnostico de enfermedad renal , como lo hago?

A

Estudios no infasivos como perfusion renal para saber flujo renal.

329
Q

Tx definitivo en enfermedad ede la arteria renal?a

A

ANGIOPALSTIA

330
Q

Hipertension + hipokalemia=

A

Hiperaldosteronismo

331
Q

A que se asocia el feocromocitoma?

A

HT refractaria y persistente.

HT paroxistica

332
Q

Causa mas frecuente de HTA en ninos?

A

Coartacion de la aorta

333
Q

Soplo mesosistolico en espalda:C

A

Coartacion de la aorta

334
Q

Organos diana de HT

A

Rino, retina, corazon cerebro.

335
Q

Como se ddefine la crisis hipertensiva

A

220/110

336
Q

Cuales son las crisis hipertensivas

A
  1. Urgencia Hipertensiva: HTA sin daño a órgano, se tratan lentamente
  2. Emergencia hipertensiva: Niveles por encima de 220/120 mm Hg. Clínicamente tiene datos de daño AGUDO a órganos diana (ANGINA, EDEMA AGUDO DE PULMON, DISECCION DE AORTA, DESPRENDIMIENTO DE RETINA, IRC agudizada). Bajar PA en primera hora un 25%.
  3. Hipertensión maligna: HTA con papiledema. Asociado a otros datos como Hipertrofia VI (Eso es crisis HT) Tratamiento endovenosos y que se combinara con terapia oral.
    En la emergencia hipertensiva lo que se recomienda es que los niveles de TA se reduzcan no más de un 25% en la primera hora de aparición de la emergencia hipertensiva con los daños agudos.
337
Q

Define HTA resistente

A

Se define resistente al tratamiento cuando las estrategias terapéuticas convencionales o adecuadas Fallan en disminuir los niveles de TA menores de 140 mmHg y 90 mmHg (cambios en el estilo de vida, y 3 fármacos dentro de los cuales 1 es un diurético = 2 drogas antihipertensivas de diferentes clases, todos estos fármacos en dosis óptima).

338
Q

Que definitivamente hay que darle al px con falla cardiaca?

A

Beta bloqueador

339
Q

Si tenemos una HTA reisstente verdadra cuales opciones me quedan?

A

Terapia de activacion de baroreflejos y denervacion simaptica renal

340
Q

Que antihipertensivo usamos en diabeticos?

A

IECA o Ara2

341
Q

HT tipo 1 con 2 factores de riesgo:

A

Moderado-alto. 6 semanas con cambios del estilo de vida. Si no hay cambios, farmacos.

342
Q

Primera veaina que se le pone a un HT1

A

Tizaidicos

343
Q

Si es HT1 y tiene alto riesgo:

A

Cambio de estilo de vida.-

344
Q

HT3 y 1 factor de riesgo?

A

Cambio del estilo de vida y comenzr farmacos ahi mismo

345
Q

Meta en px diabetico/renal en cuanto a pa

A

<130/80

346
Q

Meta en px con reisgo moderado bajo, en cuanto a pa:

A

<140/90

347
Q

Cuanto bajaran cada modificacion del estilo de vida:

A
  • Reduccion de peso: 20mmhg
  • Dieta higienica 14mmhg
  • Bajar la sal 8mmhg
  • Actividad fisica 9mmhg
  • Bajar alcohol 4mmgh
348
Q

Como comienzas el tratamiento de HT?

A

Tiazidico + ahorrador de potasio

349
Q

Que pasa si se le dio tx inicial de HT y a las 6 semanas no mejora?

A 
Se agrega una segunda linea: 
o	IECA
o	ARA II
o	Antagonista de los canales de calcio
o	Betabloqueante
350
Q

Si tengo un HT2 como comieenzo el tx?

A

Con 2 farmacos

351
Q

El estudio ALL-HAT

A

El estudio ALL-HAT  Evaluar la mortalidad de la enfermedad cardiovascular en diferentes ciudades europeas, querían demostrar cual es era el mejor antihipertensivos y la mejor combinación. Aquellos pacientes con doxasocin aumentaban la mortalidad, por efectos adversos y no bloqueaban el sistema contraregulador por completo, no disminuían el remodelado vascular ni ventricular

352
Q

Farmaco preferido en cirsis hipertensivas

A

Nitroglicerina

353
Q

Orden de las lipoproteinas

A 
Quilomicron
Vldl
idl
ldl
hdl
354
Q

Quien ensambla a los quilomicrones?

A

ApoB48

355
Q

Quien ensambla las LDL?

A

ApoB100

356
Q

En que se convierte la grasa en el higado?

A

Ac biliares
GrSA
hORMONAS ESTEROIDEAS
vITAMINA d

357
Q

Quien forma las HDL?

A

ApoA

358
Q

Donde hay apo C y E?

A

Vldl, IDl y ldl

359
Q

Con que lipoproteina comienza la via endogena?

A

Vldl

360
Q

A que se asocian los xantomas en tendones?

A

A hipercolesterolemia familair.

361
Q

Criterios dx de Hipercolestrolemia familiar:

A
  • Coleterol >200mg/dl ADULTOS >260mg/dl Ninos
  • LDL >190mg/dl Adultos 10 NINOS
  • Xantoma tendinoso
362
Q

Cuales son las Hipercolesterolemia primaria del colesterol no HDL Aisladas y sus caracteristicas:

A

 Defecto ApoB100
› Reducción de la afinidad LDL –Recp
› Mutación en el gen Apo B 100
› Autosómico dominante

›	Tiene una elevación específica de las LDL solamente. Es la misma familiar heterocigótica, pero aquí tenemos alteración en expresión de diferentes lipoproteínas: 
•	receptor de la LDL
•	Apo B100 
•	inadecuada síntesis de apoB.
•	Presencia de alelos tipo Apo E4
363
Q

Caracteristicas de la hipercolesterolemia primaria del colesterol no hdl combinada:

A

Asintomatica, alto riesgo de CV. Casi nunca xantomas. LDL y VLDL estan altas.

364
Q

Cuales son los deficit en Hipertriglicerdemia?

A

ApoC2 (conforma quilo micron)

LPL

365
Q

qUE SE VE EN HIPERTRIGLICERIDEMIA, Y CUAL ES EL RIESGO MAYOR?

A

aUMENTO DE vLDL Y DE TG. Pancreatitis.

366
Q

Cuales son los trastornos mixtos de dislipidemia?

A
  • Hiperlipidemia combinada: alteraciones de los triglicéridos VLDL y LDL elevadas, que se asocian también a mayor riesgo CV.
  • Disbetalipoproteinemia, TODO se caracteriza por riesgo CV, xantomas tuberosos, elevación VLDL IDL y LDL Antes le llamaban la Dislipidemia 2B.
367
Q

Como se define la hipercolesterloemia?

A

Colesterol >200mg/dl

368
Q

Hable de las metas de LDL:

A
  • Con un alto riesgo (equivalente de enf vasc -> 2) -> <160mg/dl
369
Q

Una persona con riesgo bajo cuando se comienza tx farmacologico?

A

> 190mg/dl

370
Q

En una persona con riesgo moderado cuando comienzo tx farmacologico?

A

> 160mg/dl

371
Q

Cuanto colesterol se debe consumir al dia?

A

<200mg

372
Q

De que hablo ARIK?

A

Comparo muchas dietas 17

373
Q

A quien le doy estatinas?

A
  • Px diabético, entre 40-75 años con LDL entre 70-189 mg\dL (70 es la meta)
  • Px con LDL > 190 mg/dl
  • Px con historia de enfermedad CV o Stroke
  • Px con más de 7.5 de riesgo. (2 fastores de riesgo o mas)
374
Q

Mecanismo de accion de las estatinas?

A

inhiben la 8-HMG (hidroximetilglutaril) CoA reductasa, promoviendo mayor expresión de receptores hepáticos de LDL

375
Q

Efectos de las estatinas?

A
  • Aumenta sensibilidad al ON

- Disminuye inflamacion

376
Q

Efectos secundarios de estatinas

A
  1. Miopatía y rabdomiólisis: dolores musculares en glúteos, en muslos y brazos, con disminución de la calidad de ejercicio del Px.
  2. Aumento de las enzimas hepáticas
377
Q

Precauciones de estatinas?

A

PX usando medicamentos del CYP450 (azitro, eritromicina, antiarritmico, antihipertsnvos, verapamil)

378
Q

Prototipo de inhibidores de absorcion de colesterol

A

Ezetimibe

379
Q

Donde actua el Ezetimibe??

A

APOB100

380
Q

Que se usa en hipertrigliceridemia?

A

FIBRATOS. inhiben sintesis hepatica de VLDL.

381
Q

Efectos secundarios del Ezetemibe?

A

: Dispepsia, miopatia, cálculos biliares. Contraindicados en enfermedad renal y hepática severa.

382
Q

Px contraindicada la trombolisis

A

ancianos (>7 5años), embarazadas, neoplasia cerebral, que hayan tenido cirugía reciente en los últimos 3-6 meses, que haya recibido estreptoquinasa

383
Q

Mecanismos de la cardiopatia isquemica:

A

Se producen alteraciones a nivel de la membrana donde hay más potasio intracelular y menos en el exterior y más presencia de sodio que lleva a edema intersticial y de la musculatura que condiciona un desequilibrio a nivel de la bomba sodio potasio ATPasa alterando el pH.

384
Q

ECG de una cardiopatia cronica:

A

Se encuentran alteraciones de la repolarización en el segmento ST y onda T y presencia de zonas eléctricamente inactivas como es el caso de la presencia de ondas Q en reposo.

385
Q

dONDE SE VE MUCHO LA isquemia silente

A

Diabeticos fumadore y ancianos

386
Q

Cuando digo que una angina es inestabel?

A

Cuando los sintomas no son predesibles y aparecen de manera espontanea.

387
Q

Que es una angina variante?

A

Es la de prinzmental, hay alteracion de la acetilcolina vascular.

388
Q

El sx de prinmeta es un espasmo arterial coronario _

A

Primario

389
Q

Que es un puente intramiocardico?

A

Una coronario que sale por el miocardio

390
Q

Estados responsables de la angina estable:

A

2-4

391
Q

Caracteristica de cada angina:

A

> 

Angina estable: Son los síntomas característicos de angor o equivalentes anginosos. Son episodios de duración corta de 3-5 minutos, desencadenados pro ejercicio y que mejora con reposo. >     Angina típica (definitiva): Tiene 3 de las siguientes características:      - 	Dolor retroesternal con duración e intensidad característica     - 	Provocado por ejercicio o estrés emocional     -	Mejora con reposo o con la utilización de nitratos>	Angina atípica (probable): Tiene 2 de las características anteriores>	Dolor de pecho No-Anginoso: No tiene ninguna de las características anteriores o tiene solo una característica.\
392
Q

Caracteristicas de la angina inestable

A

1- Px que tiene una cardiopatia isquemica por primera vez o que se detecte en prueba de esfuerzo2- Ya ha tendio un infarto, no se revascularizo y se mantiene con nitratos.

393
Q

Clasificacion canadiense de anginas, por clase fucional:

A

1) Clase funcional 1: No tienen síntomas ni limitaciones aun con ejercicio prolongado2) Clase funcional 2: Síntomas y limitación leve con ejercicio moderado (caminando más de dos cuadras)3) Clase funcional 3: Síntomas y limitación moderada caminando menos de 2 cuadras4) Clase funcional 4: Angina inestable- Síntomas y limitación severa con actividad mínima o en reposo.

394
Q

Relacion de isquemia silente con anginas:

A

Un 75% de los Px que tienen una angina estable, se detectan episodios de isquemia silente. En cambio, un 40% de Px con angina inestable demuestran episodios de isquemia silente en el monitoreo.

395
Q

Donde son frecuente los SX X

A

Px fumadores y embarazdas.

396
Q

Cuando digo que hay un sx X, (Estudio)

A

defectos de perfusión reversible con talio

397
Q

Como detecto un prinzmetal?

A

Viendo que estan sanas las coronaria.

398
Q

Cuales son las arterias que se contraen en prinzmetal?

A

Las epicardicas

399
Q

Que confianza tiene un EKG en la cardiopatia isquemica cronica.

A

50%.

400
Q

Se usa prueba de esfuerzo en cardioopatia isquemica aguda?

A

NOO

401
Q

Criterios EKG para una prueba de esfuero anormal:

A

o Descenso del segmento ST más de 1.5 mm de forma horizontal (es el pronóstico, el más específico) entre 60 a 80 msegundos o Descenso del punto J >0,1 mVo Hablamos de positividad cuando hay un evento de Printz Metal es decir elevación el segmento ST de más de 2 mm. ( salvo necrosis previa y aVR)o Inversión de la onda Uo Lo más frecuente es el descenso y es lo más importante

402
Q

Lo mas importante en una prueba de esfuerzo en cuanto a EKG?

A

o Descenso del segmento ST más de 1.5 mm de forma horizontal (es el pronóstico, el más específico) entre 60 a 80 msegundos

403
Q

Donde hay falsos positivos en prueba de esfuerzo?

A

HVI Estenosis aortica Mujeres

404
Q

Cuando utlizamos el eco stress

A

Cuando un px puede dar un falso positivo en un EKG con la prueba de esfuerzo

405
Q

Farmacos en el ecostress>

A

Doputamina

406
Q

Indicacion 1a para disminuir consumo de oxigeno en Cardiopatia isquemica, que funcion ejercen?

A

Betabloqueadores. Son crono e inotropo negativos.

407
Q

Cuando no puedo dar bbloqueadores?

A

> PR 220Congestion pulmonar por falla cardiacaASMAHipotension marcada que no se pueda tristar.

408
Q

Prototipo de paciente en el cual no se puede dar bbloqueadores:

A

Asmaticos

409
Q

Cuando no puedo dar un calcio antagonisrta?

A

Cuando la fraccion de eyeccion PR 220Si ya esta usando un betabloqueador

410
Q

Clcio antagonnistas no dihidropiridinicos:

A

Verapamil y Diltiazen

411
Q

Mecanismo de los nitratos:

A

Liberaicon de ON aumentando la guanilciclista

412
Q

Contraindicacion de nitratos:

A

Usando cidenafilEstenosis aorticaDisminuye poscarga

413
Q

Que se le da a todos los px con una cardiopatia isquemica:

A

Antiagregantes y estatinasS

414
Q

Los nitratos de accion corta son clase _ nivel _ en cardiopatia isquemica

A

1B

415
Q

Orden de uso de farmacos por dolor en cardiopatia isquemica:

A

1- Beta bloqueador2- Nitratos de accion corta (dinittrato de isosorbide/monitrato)3- Nitratos de accion prolongada (ranolizina, isosorbid,nicorandil)

416
Q

Cuales son los tratamiento de 1era linea en cardiopatia isquemica:

A

betabloqueantes, antiagregantes, estatinas

417
Q

Cuales son los tratamiento de 2da linea en cardiopatia isquemica:

A

nitratos de acción corta.

418
Q

Alternativa a la aspirina

A

CLopidogrel

419
Q

Mecanismo del clopidogrle

A

Bloquea el ADP

420
Q

Si el px tiene un dispositivo intravascular que se leda?

A

Clopidogrel (o plasugrel) + aspirina

421
Q

Indicacion 1a para pacientes diabeticos/falla cardiaca con cardiopatia isquemica

A

IECA y ARA2

422
Q

Los 4 farmacos que disminuyen la mortalidad en cardiopatia isquemica

A

1- betabloqueador2- antiagregantes3- estatinas4- IECA/ARA2

423
Q

Los dihidropiridinicos no se usan en una CI por

A

aumentan FC

424
Q

Como se trata de 1ra un px con cardiopatia isquemica cronica con dolor:

A

Todos los farmacos de 1a linea + uno de segundo (nitratos de accion corta o prolongada)

425
Q

Px fumador que no puede usar clopidogrel que le das?

A

Ticagrelol

426
Q

Sintomas de IAM

A
  1. Dolor Retroesternal Opresivo, con irradiación habitual al cuello, mandíbula o brazo 2. Dolor que aparezca en reposo 3. Dolor que mejore con la utilización de nitratos
427
Q

A que se refiere el SCA:

A
  1. Dolor Retroesternal Opresivo, con irradiación habitual al cuello, mandíbula o brazo 2. Dolor que aparezca en reposo 3. Dolor que mejore con la utilización de nitratos
428
Q

El hombro de la placa corresponde con su

A

Porcion descedente

429
Q

Por que receptor se mantienen en el espacio subendotelial las plaquetas cuando se rompe una placa?

A

GPia/2a

430
Q

Por que se mantiene fija la plaqueta en el espacio endotelial?

A

Presencia de Von willebrand y GPiB

431
Q

Que pasa cuando la plaqueta se activa?

A

Libera: ADP, Tromboxano A2, trombina y serotonina.

432
Q

Con que se bloquea el factor 10

A

Con heparina de bajo peso molecular (Warfa)

433
Q

Que es un IAM con elevacion de st?

A

por encima de la línea de base más de 2mm en derivaciones precordiales o más de 1mm en la de los miembros

434
Q

Que es un IAM no st elevado

A

infradesnivel del segmento ST de más de 2mm en las precordiales o más de 1mm en las derivaciones de los miembros, o tenga presencia de ondas Q nuevas, puede haber ondas T negativas y simétricas

435
Q

A que otra vaina EKG se parece el IAM no st elevado:

A

La angina inestable

436
Q

Como diferencio IAMnoSTelevado de angina inestable?

A

Biomarcadores

437
Q

Unico estudioque no demostro mejor morbimortalidad con trombolisis?

A

Gusto 1

438
Q

Tromboliticos fibrino especificos

A

AteplaseReteplaseTenecpalse

439
Q

Cuanto es el tiempo puerta agua y puerta balon

A

Puerta agua 60 minutosPuerta balon 90 minutos

440
Q

Px con streptoquinasa que le da fiebre y le da rash que haces?

A

Antihistaminicos y continuar tratamiento.

441
Q

Cuando hay que dar trombolisis??

A

Siempre que haya elevacion del ST

442
Q

Como se que mi trombolitico esta funcionando:

A

• Mejoria de sintomas• Retorno de ST a basal, , que el segmento ST descienda más de 50%,• Ritmo idioventricular acelerado, que es la arritmia de reperfusion• Reflejo Bezold Jarisch (activación de la vía parasimpática de la cara posterior del corazón que se va a caracterizar por hipotensión y diaforesis)• Pico temprano de CPK (12 horas) y elevación enzimática importante en las primeras 12h sobretodo la CK total.

443
Q

Padre del intervencionismo coronario:

A

Andrea gruentzig

444
Q

Que nos dice un PR 0.24s

A

Bloqueo av primer grado, no se le puede dar ni Bbloc, ni CaANT

445
Q

Cuando no se debe dar heparina?

A

Si el paciente se tromboliso, hay que esperar 48h.

446
Q

Caracteristica mecanica de la fisiopatologia del NSTEMI?

A

Microembolizaciones distales a la plasca

447
Q

Diferencia mecanica fisiopatologica del STEMI vs NOSTEMI

A

En el infarto ST elevado tendremos una arteria culpable de la agudeza, a diferencia del infarto no ST elevado y la angina inestable donde habrá más de 1 placa en el 80% y más de 1 vaso lesionado, menos perfusión, más lesión a la microcirculación.

448
Q

Tratamiento de NSTEMI

A

MONAMorfinaOxigenoNitroglicerinaAntiagregantesNO TROMBOLISIS

449
Q

Clasificacion Braunwald para angina:

A

• Clase 1: es aquella con inicio nuevo, se puede decir que es la inestable, acelerada con más de 3 episodios por día. 1 episodio en reposo durante 1 mes no <48horas

450
Q

Protocolo de tx que se prefiere en NSTEMI

A

1- MONA2- Enfriarlo con antiagregantes y anticoagulantes3- Betabloquedores y nitratos4- TIMI elevado> reprefusion

451
Q

Inhibidores de la GP IIB y IIIA, Cuando se usan

A

En NSTEMI. Abcimax, tirofiban, eptifabita

452
Q

Ticagrerol es indicacion ___ en NSTEMI

A

1b

453
Q

Aspirina es indicacion ___ en NSTEMI

A

1a

454
Q

Mecanismo de Ticagrelorl

A

Inhibe P2Y de manera reversible

455
Q

Colesterol total + ldl alto =

A

Hipercolesteolemia familiar no hdl pligenica

456
Q

Vldl + ldl + no sintomas

A

Hiperc fam no hdl combinada

457
Q

Cuales son las hiperc familiares no hdl aisladas

A

Defecto en apob100

Hiperc fam no hdl poligenica

458
Q

Ausencia de pulso en miembros superiores:

A

Enferemedad e takayasu

Cardiologia (17 decks)

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