continuacion Flashcards
Que es un puente intramiocardico?
Una coronario que sale por el miocardio
Estados responsables de la angina estable:
2-4
Caracteristica de cada angina:
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Angina estable: Son los síntomas característicos de angor o equivalentes anginosos. Son episodios de duración corta de 3-5 minutos, desencadenados pro ejercicio y que mejora con reposo.
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Angina típica (definitiva): Tiene 3 de las siguientes características:
- Dolor retroesternal con duración e intensidad característica - Provocado por ejercicio o estrés emocional - Mejora con reposo o con la utilización de nitratos
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Angina atípica (probable): Tiene 2 de las características anteriores
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Dolor de pecho No-Anginoso: No tiene ninguna de las características anteriores o tiene solo una característica.\
Caracteristicas de la angina inestable
1- Px que tiene una cardiopatia isquemica por primera vez o que se detecte en prueba de esfuerzo
2- Ya ha tendio un infarto, no se revascularizo y se mantiene con nitratos.
Clasificacion canadiense de anginas, por clase fucional:
1) Clase funcional 1: No tienen síntomas ni limitaciones aun con ejercicio prolongado
2) Clase funcional 2: Síntomas y limitación leve con ejercicio moderado (caminando más de dos cuadras)
3) Clase funcional 3: Síntomas y limitación moderada caminando menos de 2 cuadras
4) Clase funcional 4: Angina inestable- Síntomas y limitación severa con actividad mínima o en reposo.
Relacion de isquemia silente con anginas:
Un 75% de los Px que tienen una angina estable, se detectan episodios de isquemia silente. En cambio, un 40% de Px con angina inestable demuestran episodios de isquemia silente en el monitoreo.
Donde son frecuente los SX X
Px fumadores y embarazdas.
Cuando digo que hay un sx X, (Estudio)
defectos de perfusión reversible con talio
Como detecto un prinzmetal?
Viendo que estan sanas las coronaria.
Cuales son las arterias que se contraen en prinzmetal?
Las epicardicas
Que confianza tiene un EKG en la cardiopatia isquemica cronica.
50%.
Se usa prueba de esfuerzo en cardioopatia isquemica aguda?
NOO
Criterios EKG para una prueba de esfuero anormal:
o Descenso del segmento ST más de 1.5 mm de forma horizontal (es el pronóstico, el más específico) entre 60 a 80 msegundos
o Descenso del punto J >0,1 mV
o Hablamos de positividad cuando hay un evento de Printz Metal es decir elevación el segmento ST de más de 2 mm. ( salvo necrosis previa y aVR)
o Inversión de la onda U
o Lo más frecuente es el descenso y es lo más importante
Lo mas importante en una prueba de esfuerzo en cuanto a EKG?
o Descenso del segmento ST más de 1.5 mm de forma horizontal (es el pronóstico, el más específico) entre 60 a 80 msegundos
Donde hay falsos positivos en prueba de esfuerzo?
HVI
Estenosis aortica
Mujeres
Cuando utlizamos el eco stress
Cuando un px puede dar un falso positivo en un EKG con la prueba de esfuerzo
Farmacos en el ecostress>
Doputamina
Indicacion 1a para disminuir consumo de oxigeno en Cardiopatia isquemica, que funcion ejercen?
Betabloqueadores. Son crono e inotropo negativos.
Cuando no puedo dar bbloqueadores?
> PR 220
Congestion pulmonar por falla cardiaca
ASMA
Hipotension marcada que no se pueda tristar.
Prototipo de paciente en el cual no se puede dar bbloqueadores:
Asmaticos
Cuando no puedo dar un calcio antagonisrta?
Cuando la fraccion de eyeccion PR 220
Si ya esta usando un betabloqueador
Clcio antagonnistas no dihidropiridinicos:
Verapamil y Diltiazen
Mecanismo de los nitratos:
Liberaicon de ON aumentando la guanilciclista
Contraindicacion de nitratos:
Usando cidenafil
Estenosis aortica
Disminuye poscarga
Que se le da a todos los px con una cardiopatia isquemica:
Antiagregantes y estatinasS
Los nitratos de accion corta son clase _ nivel _ en cardiopatia isquemica
1B
Orden de uso de farmacos por dolor en cardiopatia isquemica:
1- Beta bloqueador
2- Nitratos de accion corta (dinittrato de isosorbide/monitrato)
3- Nitratos de accion prolongada (ranolizina, isosorbid,nicorandil)
Cuales son los tratamiento de 1era linea en cardiopatia isquemica:
betabloqueantes, antiagregantes, estatinas
Cuales son los tratamiento de 2da linea en cardiopatia isquemica:
nitratos de acción corta.
Alternativa a la aspirina
CLopidogrel
Mecanismo del clopidogrle
Bloquea el ADP
Si el px tiene un dispositivo intravascular que se leda?
Clopidogrel (o plasugrel) + aspirina
Indicacion 1a para pacientes diabeticos/falla cardiaca con cardiopatia isquemica
IECA y ARA2
Los 4 farmacos que disminuyen la mortalidad en cardiopatia isquemica
1- betabloqueador
2- antiagregantes
3- estatinas
4- IECA/ARA2
Los dihidropiridinicos no se usan en una CI por
aumentan FC
Como se trata de 1ra un px con cardiopatia isquemica cronica con dolor:
Todos los farmacos de 1a linea + uno de segundo (nitratos de accion corta o prolongada)
Px fumador que no puede usar clopidogrel que le das?
Ticagrelol
Sintomas de IAM
- Dolor Retroesternal Opresivo, con irradiación habitual al cuello, mandíbula o brazo
- Dolor que aparezca en reposo
- Dolor que mejore con la utilización de nitratos
A que se refiere el SCA:
- Dolor Retroesternal Opresivo, con irradiación habitual al cuello, mandíbula o brazo
- Dolor que aparezca en reposo
- Dolor que mejore con la utilización de nitratos
El hombro de la placa corresponde con su
Porcion descedente
Por que receptor se mantienen en el espacio subendotelial las plaquetas cuando se rompe una placa?
GPia/2a
Por que se mantiene fija la plaqueta en el espacio endotelial?
Presencia de Von willebrand y GPiB
Que pasa cuando la plaqueta se activa?
Libera: ADP, Tromboxano A2, trombina y serotonina.
Con que se bloquea el factor 10
Con heparina de bajo peso molecular (Warfa)
Que es un IAM con elevacion de st?
por encima de la línea de base más de 2mm en derivaciones precordiales o más de 1mm en la de los miembros
Que es un IAM no st elevado
infradesnivel del segmento ST de más de 2mm en las precordiales o más de 1mm en las derivaciones de los miembros, o tenga presencia de ondas Q nuevas, puede haber ondas T negativas y simétricas
A que otra vaina EKG se parece el IAM no st elevado:
La angina inestable
Como diferencio IAMnoSTelevado de angina inestable?
Biomarcadores
Unico estudioque no demostro mejor morbimortalidad con trombolisis?
Gusto 1
Tromboliticos fibrino especificos
Ateplase
Reteplase
Tenecpalse
Cuanto es el tiempo puerta agua y puerta balon
Puerta agua 60 minutos
Puerta balon 90 minutos
Px con streptoquinasa que le da fiebre y le da rash que haces?
Antihistaminicos y continuar tratamiento.
Cuando hay que dar trombolisis??
Siempre que haya elevacion del ST
Como se que mi trombolitico esta funcionando:
- Mejoria de sintomas
- Retorno de ST a basal, , que el segmento ST descienda más de 50%,
- Ritmo idioventricular acelerado, que es la arritmia de reperfusion
- Reflejo Bezold Jarisch (activación de la vía parasimpática de la cara posterior del corazón que se va a caracterizar por hipotensión y diaforesis)
- Pico temprano de CPK (12 horas) y elevación enzimática importante en las primeras 12h sobretodo la CK total.
Padre del intervencionismo coronario:
Andrea gruentzig
Que nos dice un PR 0.24s
Bloqueo av primer grado, no se le puede dar ni Bbloc, ni CaANT
Cuando no se debe dar heparina?
Si el paciente se tromboliso, hay que esperar 48h.
Caracteristica mecanica de la fisiopatologia del NSTEMI?
Microembolizaciones distales a la plasca
Diferencia mecanica fisiopatologica del STEMI vs NOSTEMI
En el infarto ST elevado tendremos una arteria culpable de la agudeza, a diferencia del infarto no ST elevado y la angina inestable donde habrá más de 1 placa en el 80% y más de 1 vaso lesionado, menos perfusión, más lesión a la microcirculación.
Tratamiento de NSTEMI
MONA Morfina Oxigeno Nitroglicerina Antiagregantes
NO TROMBOLISIS
Clasificacion Braunwald para angina:
• Clase 1: es aquella con inicio nuevo, se puede decir que es la inestable, acelerada con más de 3 episodios por día. 1 episodio en reposo durante 1 mes no <48horas
Protocolo de tx que se prefiere en NSTEMI
1- MONA
2- Enfriarlo con antiagregantes y anticoagulantes
3- Betabloquedores y nitratos
4- TIMI elevado> reprefusion
Inhibidores de la GP IIB y IIIA, Cuando se usan
En NSTEMI. Abcimax, tirofiban, eptifabita
Ticagrerol es indicacion ___ en NSTEMI
1b
Aspirina es indicacion ___ en NSTEMI
1a
Mecanismo de Ticagrelorl
Inhibe P2Y de manera reversible
