Tratamiento de SCA Flashcards
Que puedo usar para la terapia antisquemica?
Bbloc
Nitratos
BlocCa
Antiagregantes plaquetarios
Aspirina
ClopidogrelGP2B/GB3A
Anticoagulantes
Enoxaparin
Heparina sin franccionar
Fondaparinaux
Terapia coadyudante
Estatinas
IECA
Para que me sirven los bbloc en el NSTEMI?
- Disminuyen la progresion isquemica
- Alcanzar una FC de 60LM (24h)
Para que me sirven los nitratos en el NSTEMI?
- Vsodilatacion: Alivia la angina
Para que me sirven los calcio antagonistas en el NSTEMI?
- Inotropo negativo
- Cronotropo negati;vo
- Efecto vasodilatador
Como bajan la mortalidad los calcio antagonistas no dihidropiridinicos?
De ninguna manera
Como trabaja la aspirina?
Inhibe la sintesis del tromboxano A2 mediado de la activacion de plaquetas
La aspirina baja la mortalidad en NSTEMI?
SI
Como actua el clopidogrel?
- Derivado de la tiedropiridina
- Bloque activacion del P2Y en las plaquetas
Cual es el mejor uso de clopidogrel?
Combinado con aspirina
Donde se contraindica clopidogrel?
Px que necesitan cirugia inmdiatea
Que pasa con los pacientes que tienen funcion disminuida del CYP2C19? qUE TENGO QUE HACER CON ELLOS?
No responden igual al clopidogrel. Le doy prasugrel.
Como actuan los GP2B y 3A
Son agentes antiplaquetarios que bloquean la ultima parte de la agregacion plaquetaria.
Cuando utilizamos PCI en un NSTEMI?
- En px que van para hemodinamia
Donde actua la heparina no fraccionada?
Factor 10 activado
Como trabajan las heparinas de bajo peso molecular?
Inhiben el factor 10 activado
Actuan con la antitrombina
Ejemplo de heparian de bajo peso molecular?
Enoxeaparina
Alternativa de la enoxaparina pero con menos complicaciones?
Fondaparinux
Ejemplo de GP2B/3a
Tirofiban
Eptifibatide
Abciximab
Para que usamos el TIMI
Para ver si un NSTEMI necesita una terapia agresiva
TIMI
1- >65a 2- >= 3 factores de riesgo de enfermedad coronaria 3- Historia de Estenosis coronaria >=50% 4- Desviacion del segmento ST 5- 2 anginas en las ultimas 24h 6- Uso de aspirina en la ultima semana 7- CKMB elevado
> =3 -> PCI
Contraindicaciones de BBLOC
- Asma
- Hipotension
- Bradicardia significativa
Como es que los bbloc se asocian a shock cardiogenico durante el tratamiento de STEMI?
Cuando se usa EV en pacientes no hipertensos
Se benefician los px con NSTEMI de fibrinoliticos?
NOO
Fibrinoliticos
Alteplase (tPA)
Reteplase (rPA)
Tenecteplase (TNK-tPA)
Cuales son los activadores del plasminogeno?
Alteplase, reteplase, tenecteplase.
Diferencia entre los fibrinoliticos viejos (estreptoquinasa) y los nuevos (tPA).
Los nuevos son selectivos con la fibrina de los trombos formados, tienen menos efectos adversos.
Que % de STEMI logran reperfundirse con el uso de fibrinoliticos?
70-80%
Cuanto baja la mortalidad cuando un paciente recibe fibrinolisis en las priemeras 2 horas de los sintomas? STEMI
50%
Datos de reperfusion exitosa
- Normalizacion del ST
- Elevacion de marcadores
- Desaparicion de sintomas (CKMB)
__ de los pacientes con STEMI no seran candidatos para terapias de fibrinolisis
30
Que si es malo de la tPA en comparacion con estreptoquinasa? Demostrada por el estudio GUSTO-1?
Aumenta el reisgo de hemorragia intracraneal
Tiempo ideal de fibrinolisis (puerta aguja)
30 minutos
Terapia adjunta luego de fibrinolisis?
Fibrinolisis (tPA, rPA, TNKtPA) + :
1- Heparina no fraccionada (UFH)
2- LMWH enoxaparina: Alternativa a la UFH pero en viejos puede dar hemorragias del cocote
3- Fondaparinaux: Alternativa a la LMWH
Ademas de la terapia adjunta luego de fibrinolisis, que otra combinacion de medicamentos es buena en un SCA?
Clopidogrel + aspirina
El uso de GP2B/3A no ha demostrado beneficios en aquellos tratados con fibrinolisis , v o f
VERDADERO
__% de los pacientes que se someten a cateterismo, recuperan el flujo optimo
95%
Tiempo ideal para terapia de reperfusion?
90 min luego de ingresado
Quienes se benefician de cateterismo?
1- No pueden recibir fibrinoliticos
2- >3 horas con sintomas
3- Shock cardiogenico
4- No mejoran con fibrinoliticos
Tienopiridina
Clopidogrel
Ademas de GP2B/3A, que mas puedo usar durante cateterismo?
Clopidogrel, se continua durante 12 meses
inhibidor de la HMG-CoA reductasa
estatina
A quienes le doy warfarina luego de un SCA?
- Trombo intraventricular
- Fibrilacion atraial
- Infarto de cara laterior
- Akinesia
Casi todas las indicaciones de diagnostico en falla cardiaca son ___
1C
Los betabloqueadores son indicaciones __ en la falla cardiaca, sin congestion pulmonar
1A
1A en todo paciente con falla cardiaca
1- ieca
2- Bbloc
Paciente que usando ieca tose mucho, que deberia tomar en cuenta?
Usar un ARA2, es indicacion 1A
Cuando uso ARA2? 1A?
- Px que no tolera ieca
- Px que no mejora con ieca
1A
Cuando coloco desfibrilador de cardioversion? 1a?
Clase funcional 2-4 + FE <35%
Estatina
Artovastatina
