Fiebre Reumatica Flashcards
Agente causal de la feibre reumatica
Estreptococo betahemolitico del grup A / Pyogenes
Una condicion que precede a una fiebre reumatica?
Faringitis supurativa (1-3 seamanas)
El 80% de las faringitis son bacterianas V o F
Falso. 80% son virales
En que % de niños con faringitis sintomatica se puede aislar el SBHGA?
75%
Si le haces ASO a una poblacion de niños asintomaticos entre 6-15a, que encontraras?
50% tendra ASO >200U Todd
En que edades es poco comun la fiebre reumatica?
- 30a
Que % de faringitis por SBHGA desarrollan fiebre reumatica?
0.3-3%
Que % es la recurrencia de FR en las faringitis estreptococicas no tratadas?
5-50%
Incidencia de FR en paises desarrollados?
1/100,000 habitantes
Clases mas reumatogenicas del SBHGA
Son 6 : 1,3,18,19,5,24 El 6 va incluido Primeros tres tres numeros impares 1+8=9 (19) 19+5=24
La proteina __ expresada en ___ es a fin de celulas cardiacas
1- M 2- Membrana del pyogenes
Fisiopatologia de la FR
En que se convierte el macrofago en el miocardio en presencia de proteina M?
En celulas de Anitschkow
Que son las celulas de Anitschkow?
Macrofagos del miocardio, precursores de los Nodulos de Aschoff
Lesion patognomonica de la miocarditis por FR?
Nodulos de Aschoff
A quien estimula los linfocitos T una vez que el macrofago le presenta el Ag.?
Linfocinas y fibroblastos
Que hacen las linfocinas y fibroblastos?
Promueven la progresion del colageno > Valvulopatia reumatica
Cuantos px con fiebre reumatica presentaran sintomas?
50%
Cuando aparecen los sintomas de FR luego de una faringitis?
- Articulaciones y carditis: 2-6 semanas - Corea de Sydenham: 6 meses
Criterios mayores de Jones (diagnostico fiebre reumatica)
Joints <3 Carditis Nodulos subcutaneos Eritema marginal Sydenham (Corea)
Que es el soplo de Carey Combs?
Un soplo mesodiastolico de bajo tono
Manifestacion #1 de FR?
Artritis
Como es la artritis en FR?
- Asimetrica - No erosiva - Poliartritis migratoria - Predileccion por grandes articulaciones - No deja deformidad residual
Cuando la FR puede corroer la articulacion y como se llama esto?
Cuando no se le da tx. Se llama artritis de Jacob (el hijo de Jones).
% de px con FR y carditis?
<50%
Cual capa del corazon afecta la carditis de la FR?
Las 3
Orden de afeccion valvular en la carditis:
1- Mitral 2- Aortica 3- Tricuspide 4- Pulmonar
En quienes se afecta mas las valvula aortica, durante una carditis?
Sexo femenino
Cual es la valvula que mas se afecta en la carditis del sexo masculino?
Aortica
Soplo mesodiastolico de bajo tono =
Carey coombs
Que manifestaciones me va a presentar la carditis?
- Soplo de carey coombs - Taquicardia sinusal - Frote pericardico
Miocarditis + Pericarditis + sin endocarditis/ lesion valvular =
NO ES FIEBRE REUMATICA. Deben de estar afectada las 3 capas
Caracteristicas de los nodulos de la FR?
- Pequenos - Firmes - Moviles - Se localizan en grandes articulaciones
Que % de los px con FR presentan nodulos?
3%
Caracteristicas del eritema marginal:
- 5% - Rash migratorio - No pruriginosos - Centro palido - Bordes elevados - Extremidades proximales y tronco
Caracteristica de Corea de Sydenham en px con FR
- 20% de los px - Movimientos de cara y extremidades - Indicativo de inflamacion de ganglios basales y nucleo caudado- - habla EXPLOSIVA!!!!! - Cede con el sueño - Se corrige solo en 1-2 semanas
Como diferencia corea de Sydenham, de la corea de Huntington?
Sydenham: Para con el sueño Huntington: No para con el sueño
Criterios menores de FR
- Fiebre (39) - Taquicardia - Artralgia - Epistaxis - Dolor abdominal - Reactantes de fase aguda - PR prolongado (en miocarditis prolongada)
En que tiempo se ven las manifestaciones tardias de la FR?
15 añOS
Cuales son las manifestaciones tardias de FR?
- 50% enf valvular cronica - Estenosis valvular - Lesion de VM + VA - Lesion de VT + IM - Daños del lado derecho
Estenosis y insuficiencia, cual es tardia y cual es temprana?
- Estenosis es secuela tardia - Insuficiencia es temprana
Como se hace el diagnostico de FR segun AH
- 2 criterios mayores + historia de faringitis - Sydenham/Carditis/Artritis + Historia de faringitis - 1 mayor + 2 menores + historia de faringitis - 1 mayor + cultivo para SBHGA - 2 mayores + ASO elevado - Hallazgo ecocardiografico
ASO, hace diagnostico de FR?
No. Lo pueden apoyar, pero por si solo no.
Cuando ocurren los picos maximos de ASO?
2-3 semanas de la enfermedad
EKG de una FR?
- Taquicardia - PR prolongado
Ecocardiogramde FR?
- Valvulas fibrosadas, acortadas y retraidas - Trasudacion pericardica
Tx adecuado de faringitis
- Penicilina V oral 250-500mg 4/dia x 10 dias o Penicilina Benzatinica 0.6-1.2MM una sola dosis
Tx de artritis?
Aspirina - 2 semanas: 15mg/kg/dia - 4-6 semanas: 8mg/kg/dia
Tx de carditis
1- Aspirina 2- Esteroides (si no funciona aspirina): - Prednisolona 40-60mg/dia - Metilprednisolona 10-40mg/dia
Tx de la corea
1- Benzodiacepinas 2- Fenotiazinas
Que se busca con la prevencion primaria?
Erradicar estado de portador
Como se hace la prevencion primaria?
Mismo tx de faringitis. - Azitromicina si es alergico - NUNCA SULFAS
Cuando se habla de prevencion secundaria?
Un px que hizo sintomas de FR y quiere evitar que le de denuevo.
Como se hace la prevencion secundaria
- P Benzatinica 1.2MM c/3 semanas - P V 250mg c/12h - Sulfadiazina 0.5-1g/dia
Duracion de prevencion secundaria
- Px sin secuela valvular: 5a o hasta 21 - Px con carditis pero sin secuelas: 10a o hasta 40 - Px con secuela valvular o en area endemica: de por vida
De que hablamos en prevencion terciaria?
Profilaxis para endocarditis. Especialmente en px con secuelas valvulares.
De que estan compuestos los nodulos de Aschoff
Necrosis de celulas epitelioides
Que % hacen carditis con FR y que % con carditis desarrolan una enfermedad valvular?
FR + Carditis: <50% Carditis + Enf. valvular: 50% OJASO
Soplo caracteristico de fiebre reumatica
Carey Coombs: Soplo sistolico de regurgitacion por prolapso de la valvula
Que % de px con faringoamigdalitis terminan con FR?
5%
Un __ en el pais son portadores sanos del estreptococo:
20%
