VALVULOPATHIES - STÉNOSE MITRALE Flashcards
généralités - fréquence
bcp plus rare
généralités - décrire
obstruction progressive de la voie dӎjection OG
généralités - souvent associée à …
régurgitation mitrale (seulement 40% sont isolées)
étiologies - directement lié a ____
RAA (99%)
étiologies - RAA : ou en trouve-t-on bcp (2)
- dans les pays tropicaux (souche strep/condition socio sanitaire)
- peu d’incidence dans les paus industralisés (mais plus en Asie)
étiologies - RAA : quel micro organisme est en cause
strep B hemolytique groupe A
étiologies - RAA : décrire la rxn immunitaire causant l’attaque mitrale (2)
- la 1ere attaque est surtout en bas age
- cause fibrose, néovasc, calcificatiob, fusion valvulaire et des cordages
étiologies - RAA : quand peut on confirmer le Dx (2)
- 2 critère majeur ou
- 1 majeur + 2 mineurs
+ preuve infection récente
étiologies - RAA : période de latence avant Sx
20-40 ans
RAA - décrire le Tx (3)
- phase aigue : pénicilline et AINS
- phase chronique : prophylaxie récidive RAA et pour valvulopathie prn
- complications : Tx IC prn
étiologies - nommer les étiologies possibles (3)
- RAA
- obstruction néoplasique mitrale
- anomalie congénitales
RAA - physiopatho menant à la sténose mitrale (3)
- RAA
- épaississement feuillets, fusion commissures, fusion cordages
- rétrécissement de l’orifice
physiopatho - décrire (4)
- obstacle a l’écoulement en diastole
- (+) gradient de pression ventricule-oreillette
- dilatation oreillette (mécanisme dépassé rapidement)
- tachy et diminution temps diastolique accèlèrent congestion pulmonaire
physiopatho - que cause la dilatation oreillette (4)
hypertension pulmonaire :
- dyspnée régulière
- orthopnée
- DPN
- hémoptysie
physiopatho - décrire le VG + les conséquences (4)
- normale/hypoplasique
- Fe normale (seule valvulopathie) : obstruction en amont
- circulation pulmonaire congestionnéée irréversib;e (vasonconstriction réflexe, hypertrophie lisse)
- dilatation VD + dilatation tricuspide + régurgitation = ICD
classification - décrire la classification selon la sévérité (4)
- N : aire de 4-6
- légère : aire de 1,5-2,5, gradient < 5
- modérée : aire de 1-1,5, gradient 6-12
- sévère : aire < 1, gradient de > 12
manifestations cliniques -nommer les (7)
- dyspnée
- infection resp récidivante (lésion capillaire)
- palpitations (paroxystique ou persistante)
- risque emboligène (mauvais vidange auriculaire)
- hémoptysie (rare)
- dlr thoracique
- dysphagie
manifestations cliniques - causes qui (+) la dyspnée (7)
- exercice/relation sexuelles
- fièvre
- anémie sévère
- FA paroxystique
- tachy
- grossesse
- thyrotoxicose
manifestations cliniques - cause de la dlr thoracique
- ischémie ventricule D
manifestations cliniques - décrire la dysphagie
- difficulté a avaler (rare) car oreillette dilatée déplace l’oesophage
manifestations cliniques - décrire la physiopatho des conséquences
voir image
manifestations cliniques - SV : décrire (4)
- signes vitaux N
- pouls irregulièrement irregulier
- ascite
- OMI
manifestations cliniques - décrire examen cardiaque (8)
- TVC augmentée
- RHJ +
- B1 augmenté lorsque légère
- augmentation composante pulonaire B2
- disparition du déboublement physuilogique B2
- signe ICD
- signe endocardite bactérienne
- roulement diastolique mitrale
manifestations cliniques - examen cardiaque : pourquoi y a til disparition du dédoublement physiologique du B2
- phase d’éjection D augmentée par hypertension pneumo
manifestations cliniques - examen cardiaque : y a t il B3 ou B4
pas si sténose isolée
manifestations cliniques - examen cardiaque : décrire le rouelement diastolique mitral (3)
- gradient de pression O-V (durée proprotionnelle à sévérité)
- clasquement ouverture
- souffle diastoliqe decrescendo-crescendo
investigations - quel est l’exam Dx
echographie
investigations - nommer les modalités (4)
électrocardiographie
échographie
Rx pulmonaire
cathétérisme cardiaque + angiographie
investigations - que permet de voir l’électrocardiographie (3)
- dilatation auriculaire G/D
- hypertrophie ventricule D
- fibrillation
investigations - échographie : que permet elle (3)
- déterminer degré obstruction mitrale
- atteinte des cordages et piliers + calfications
- évaluer dilatation oreiellette et hypertension pulmonaire
investigations - que voit on a la Rx pulmonaire (4)
- dilatation oreiellette
- déplacement postérieur oesophage
- artères/veines
- kerley B lorsque hypertension pulmonaire chronique > 20 mmHg
investigations - role du cathétérisme cardiaque et angiographie (2)
- pas indiqué
- angiographie pour possiblement pontage simultanément avec Cx valvulaire
Tx - décrire le Tx Mx (5)
- controle approt hydrosodé, diurétique
- B bloq et BCC non DHP pour tachy
- anticoag Tx (fibrillation)
- pénicilline pour rhumatisme
- prophylactique pour endocardite
Tx Cx - quand est il indiqué (4)
- indiqué pour classes NYHA 3-4
- HTP
- Sx réfractaire aux Tx
- régurgitation sévère
Tx Cx - options de Tx (2)
- valvluopathie percutannée par ballon
- remplacement complet de la mitrale
Tx Cx - quand faire la valvulopathie percutannée par ballon (4) + utilité
- pas de chang morphologiques cardiaques
- pas de calcification dégénérative
- pas de fusion significative des commissures
- mobilité relativement conservée et régurgitation légère
permet de gagner du temps
Tx Cx - décrire le remplacement complet de la mitrale
prothèse mécanique lorsque percutané par ballon insuff
complications - nommer les (4)
- embolie cérébrale
- ICD
- remodelage concentrique du VG
- endocardite
prothèses valvulaires cardiaques - origines (2) des bioprothèses + longévité
- animales (porc,bovin)
- cadavérique
longétivité limité à 10-15 ans
prothèses valvulaires cardiaques - décrire les bioprothèses mécaniques (2)
- anticoag obligatoires
- longétivitée érpouvée as 25 ans
prothèses valvulaires cardiaques - comment se fait le suivi
avec RNI :
- RNI 2-3 si valve mécanique standard
- RNI 2.5 - 3.5 pour certaines valves
- certaines conditions nécessitent RNI + élevée
prothèses valvulaires cardiaques - décrire la prophylaxie
antibioprophylaxie pour tous
