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MED A2022 - INTEG 2 E2 > VALVULOPATHIES - STÉNOSE MITRALE > Flashcards

VALVULOPATHIES - STÉNOSE MITRALE Flashcards

1
Q

généralités - fréquence

A

bcp plus rare

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2
Q

généralités - décrire

A

obstruction progressive de la voie dӎjection OG

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3
Q

généralités - souvent associée à …

A

régurgitation mitrale (seulement 40% sont isolées)

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4
Q

étiologies - directement lié a ____

A

RAA (99%)

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5
Q

étiologies - RAA : ou en trouve-t-on bcp (2)

A
  • dans les pays tropicaux (souche strep/condition socio sanitaire)
  • peu d’incidence dans les paus industralisés (mais plus en Asie)
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6
Q

étiologies - RAA : quel micro organisme est en cause

A

strep B hemolytique groupe A

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7
Q

étiologies - RAA : décrire la rxn immunitaire causant l’attaque mitrale (2)

A
  • la 1ere attaque est surtout en bas age
  • cause fibrose, néovasc, calcificatiob, fusion valvulaire et des cordages
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8
Q

étiologies - RAA : quand peut on confirmer le Dx (2)

A
  • 2 critère majeur ou
  • 1 majeur + 2 mineurs

+ preuve infection récente

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9
Q

étiologies - RAA : période de latence avant Sx

A

20-40 ans

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10
Q

RAA - décrire le Tx (3)

A
  • phase aigue : pénicilline et AINS
  • phase chronique : prophylaxie récidive RAA et pour valvulopathie prn
  • complications : Tx IC prn
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11
Q

étiologies - nommer les étiologies possibles (3)

A
  • RAA
  • obstruction néoplasique mitrale
  • anomalie congénitales
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12
Q

RAA - physiopatho menant à la sténose mitrale (3)

A
  • RAA
  • épaississement feuillets, fusion commissures, fusion cordages
  • rétrécissement de l’orifice
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13
Q

physiopatho - décrire (4)

A
  • obstacle a l’écoulement en diastole
  • (+) gradient de pression ventricule-oreillette
  • dilatation oreillette (mécanisme dépassé rapidement)
  • tachy et diminution temps diastolique accèlèrent congestion pulmonaire
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14
Q

physiopatho - que cause la dilatation oreillette (4)

A

hypertension pulmonaire :
- dyspnée régulière
- orthopnée
- DPN
- hémoptysie

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15
Q

physiopatho - décrire le VG + les conséquences (4)

A
  • normale/hypoplasique
  • Fe normale (seule valvulopathie) : obstruction en amont
  • circulation pulmonaire congestionnéée irréversib;e (vasonconstriction réflexe, hypertrophie lisse)
  • dilatation VD + dilatation tricuspide + régurgitation = ICD
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16
Q

classification - décrire la classification selon la sévérité (4)

A
  • N : aire de 4-6
  • légère : aire de 1,5-2,5, gradient < 5
  • modérée : aire de 1-1,5, gradient 6-12
  • sévère : aire < 1, gradient de > 12
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17
Q

manifestations cliniques -nommer les (7)

A
  • dyspnée
  • infection resp récidivante (lésion capillaire)
  • palpitations (paroxystique ou persistante)
  • risque emboligène (mauvais vidange auriculaire)
  • hémoptysie (rare)
  • dlr thoracique
  • dysphagie
18
Q

manifestations cliniques - causes qui (+) la dyspnée (7)

A
  • exercice/relation sexuelles
  • fièvre
  • anémie sévère
  • FA paroxystique
  • tachy
  • grossesse
  • thyrotoxicose
19
Q

manifestations cliniques - cause de la dlr thoracique

A
  • ischémie ventricule D
20
Q

manifestations cliniques - décrire la dysphagie

A
  • difficulté a avaler (rare) car oreillette dilatée déplace l’oesophage
21
Q

manifestations cliniques - décrire la physiopatho des conséquences

A

voir image

22
Q

manifestations cliniques - SV : décrire (4)

A
  • signes vitaux N
  • pouls irregulièrement irregulier
  • ascite
  • OMI
23
Q

manifestations cliniques - décrire examen cardiaque (8)

A
  • TVC augmentée
  • RHJ +
  • B1 augmenté lorsque légère
  • augmentation composante pulonaire B2
  • disparition du déboublement physuilogique B2
  • signe ICD
  • signe endocardite bactérienne
  • roulement diastolique mitrale
24
Q

manifestations cliniques - examen cardiaque : pourquoi y a til disparition du dédoublement physiologique du B2

A
  • phase d’éjection D augmentée par hypertension pneumo
25
Q

manifestations cliniques - examen cardiaque : y a t il B3 ou B4

A

pas si sténose isolée

26
Q

manifestations cliniques - examen cardiaque : décrire le rouelement diastolique mitral (3)

A
  • gradient de pression O-V (durée proprotionnelle à sévérité)
  • clasquement ouverture
  • souffle diastoliqe decrescendo-crescendo
27
Q

investigations - quel est l’exam Dx

A

echographie

28
Q

investigations - nommer les modalités (4)

A

électrocardiographie
échographie
Rx pulmonaire
cathétérisme cardiaque + angiographie

29
Q

investigations - que permet de voir l’électrocardiographie (3)

A
  • dilatation auriculaire G/D
  • hypertrophie ventricule D
  • fibrillation
30
Q

investigations - échographie : que permet elle (3)

A
  • déterminer degré obstruction mitrale
  • atteinte des cordages et piliers + calfications
  • évaluer dilatation oreiellette et hypertension pulmonaire
31
Q

investigations - que voit on a la Rx pulmonaire (4)

A
  • dilatation oreiellette
  • déplacement postérieur oesophage
  • artères/veines
  • kerley B lorsque hypertension pulmonaire chronique > 20 mmHg
32
Q

investigations - role du cathétérisme cardiaque et angiographie (2)

A
  • pas indiqué
  • angiographie pour possiblement pontage simultanément avec Cx valvulaire
33
Q

Tx - décrire le Tx Mx (5)

A
  • controle approt hydrosodé, diurétique
  • B bloq et BCC non DHP pour tachy
  • anticoag Tx (fibrillation)
  • pénicilline pour rhumatisme
  • prophylactique pour endocardite
34
Q

Tx Cx - quand est il indiqué (4)

A
  • indiqué pour classes NYHA 3-4
  • HTP
  • Sx réfractaire aux Tx
  • régurgitation sévère
35
Q

Tx Cx - options de Tx (2)

A
  • valvluopathie percutannée par ballon
  • remplacement complet de la mitrale
36
Q

Tx Cx - quand faire la valvulopathie percutannée par ballon (4) + utilité

A
  • pas de chang morphologiques cardiaques
  • pas de calcification dégénérative
  • pas de fusion significative des commissures
  • mobilité relativement conservée et régurgitation légère

permet de gagner du temps

37
Q

Tx Cx - décrire le remplacement complet de la mitrale

A

prothèse mécanique lorsque percutané par ballon insuff

38
Q

complications - nommer les (4)

A
  • embolie cérébrale
  • ICD
  • remodelage concentrique du VG
  • endocardite
39
Q

prothèses valvulaires cardiaques - origines (2) des bioprothèses + longévité

A
  • animales (porc,bovin)
  • cadavérique

longétivité limité à 10-15 ans

40
Q

prothèses valvulaires cardiaques - décrire les bioprothèses mécaniques (2)

A
  • anticoag obligatoires
  • longétivitée érpouvée as 25 ans
41
Q

prothèses valvulaires cardiaques - comment se fait le suivi

A

avec RNI :
- RNI 2-3 si valve mécanique standard
- RNI 2.5 - 3.5 pour certaines valves
- certaines conditions nécessitent RNI + élevée

42
Q

prothèses valvulaires cardiaques - décrire la prophylaxie

A

antibioprophylaxie pour tous

MED A2022 - INTEG 2 E2 (30 decks)

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