HOMÉOSTASIE Na + HYPONa Flashcards by Daphnée Jolicoeur

homéostasie du Na - réabsorption de l’eau : ou se fait-elle principalement

tubule proximal (50-75%)

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homéostasie du Na - réabsorption de l’eau : décrire la réabsorption au tubule proximal (3)

passif
iso osmotique
voie transcellulaire et paracellulaire

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homéostasie du Na - réabsorption de l’eau : décrire la réabsorption dans l’anse de henle descendante (2)

perméable à l’eau
l’eau diffuse dans le médulla (hyperosmolaire0 et rejoint la vasa recta

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homéostasie du Na - réabsorption de l’eau : quelles branches de l’anse de Henle sont imperméables à l’eau

grele et large

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homéostasie du Na - réabsorption de l’eau : le tubule distal est il perméable à l’eau

non, meme si ADH

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homéostasie du Na - réabsorption de l’eau : décrire la perméabilité du tubule collecteyr è l’eau

perémable si ADH via insertion s’aquaporines AQP2

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homéostasie du Na - réabsorption de l’eau : via quelle cellules se fait elle dans les tubules collecteurs

cellules principales

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homéostasie du Na - réabsorption de l’eau : ou est réabsorbée l’eau dans les tubules collecteurs

dans la partie corticale pour éviter de dissiper le gradient hyperosmolaire de la médulla

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homéostasie du Na - réabsorption du Na : ou se fait-elle (5)

tubule proximal (70%)
anse de henle (20%)
tubule distal (5%)
tubule collecteur cortical (5-6%)
tubule collecteur médullaire (% var)

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homéostasie du Na - réabsorption du Na : décrire la réabsorption au tubule proximal

réabsorption contacte par divers co transporteurs et anti porteurs a la surface luninale

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homéostasie du Na - réabsorption du Na : décrire la modulation de la réabsorption du Na au tubule proximal si VCE diminué en condition urgente (3_

2e site ajustement
angiotensine II favporise la vasoconstriction de l’arétiole efférente
NE et SYm agissent directement a/n des celluels du tubule prox

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homéostasie du Na - réabsorption du Na : décrire la perméabilité au Na de l’anse de henle (3)

descendante : imperméable
ascendante grele : perméable
ascendante large : perméale

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homéostasie du Na - réabsorption du Na : décrire la réabsprption a l’anse de henle (3)

ascendante grele : passive
ascendante large : Na-K-2Cl/ATP ase
réabsorption constante pour maintenir la medullaire dans son tétat hypersomolaire

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homéostasie du Na - réabsorption du Na : comment se fait la réabsorption au tubule distal

via co transporteur Na Cl

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homéostasie du Na - réabsorption du Na : comment se fait elle au tubule collecteur cortical

via cellules principales

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homéostasie du Na - réabsorption du Na : décrire la réabsorption au tubule collecteur cortical (3)

= 1er site d’ajustement
var grace au canal ionique spécifique au Na
quantité de canaux ioniques modulé par aldostérone

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homéostasie du Na - réabsorption du Na : décrire la réabsprption au canal collecteur médullaire (2)

var grace au canal ionique spécifique au Na
qantité des canaux ioniques inversement modulé par PNA

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homéostasie du Na - réabsorption du Na : par quoi est modulée la quant de canaxu ioniques au tubule collecteur cortical? médullaire?

cortical : aldostérone
médullaire : inversement modulée par PNA

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homéostasie du Na - réabsorption du Na : quel est le 1er site d’ajustement? le 2e?

tubule collecteur cortical
tubule proximal

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homéostasie du Na - systèmes de régulation : nommer les (2)

osmorégulation
régulation volémique

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homéostasie du Na - systèmes de régulation : que controle l’osmorégulation

osmolalité plasmatique

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homéostasie du Na - systèmes de régulation : senseurs de l’osmorégulation

osmoR hypotha;amique

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homéostasie du Na - systèmes de régulation : effecteurs de l’osmorégulation (2)

ADH
soif

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homéostasie du Na - systèmes de régulation : ce qui est affecté par l’osmorégulation (2)

osmolalité urinaire
ingestion eau

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homéostasie du Na - systèmes de régulation : qu'est-ce que la régulation volémique controle

VCE

homéostasie du Na - systèmes de régulation : effecteurs de la régul volémique (4)

- SRAA - SYM - PNA - ADH

homéostasie du Na - systèmes de régulation : ce qui est affecté par la régul volémique (2)

- excrétion urinaire de Na - appétit pour le sel

homéostasie du Na - régulation volémique : que cause le SRAA (3)

- vasoconstriction artériolaire - rétention rébale de Na - (+) soif

homéostasie du Na - régulation volémique : comment est-ce que le SRAA agit sur la reétention rénale de Na (3)

agit directement sur le tubule via aldostérone en faisant une constriction de l'atériole efférente : - maintien ou (+) DFG - (+) P oncotoqique - disspiation de la P hydrostatique dans l'artériole efférente

homéostasie du Na - régulation volémique : action du SYM (2)

- action des fibres alpha et bete - action a/n du coeur et des vaisseaux - stimulation de la circulation

homéostasie du Na - régulation volémique : quand est-ce que l'ADH est mise en branle

situation d'urgence

homéostasie du Na - régulation volémique : action ADH (2)

- action via le tubule collecteur - vasopresseur

homéostasie du Na - diminution du VCE : comment corriger le prob

- si 2nd à perte de liquide : ingestion et rétention subséquente par le rein d'un approt hydrosodé exogène corrigera le prob

homéostasie du Na - diminution du VCE : effet de l'hypervolémie sr la réabsorption proximale

peut la faire diminuer

homéostasie du Na - diminution du VCE : lien ADH/osmolalité

aucun : si contraction sévère du VCE, il y aura sécrétion ADH (et donc rétention eau) peu importe l'osmolalité → *le corps sacrifie son osmolalité pour maintenir sa volémie et sa TA*

approche à l'hypoNa - qu'indique un plasma iso osmolaire (3)

- hyperlipidémie - hyperprotéinémie sévère - pseudohypoNa

approche à l'hypoNa - qu'indique un plasma hyperosmolaire

- suspecter une hyperglycémie

approche à l'hypoNa - lien hyperglycémie/hypoNa hyperosmolaire

la Na va baisse de 1 mmol/L pour ch augmentation de la glycémie de 4 mmol/L

approche à l'hypoNa - physiopatho hypoNa hyperosmolaire 2nd hypeeglycémie (4)

- molécules de glucoses ne peuvent pas pénétrer la cellule par absence ou carence relative insulin - = deviennent osmoles effiacces extracellulaires - = attirent l'eau en provenance de l'espace intracell - = eau sortt des cellules et dilue le Na plasmatique

approche à l'hypoNa - nommer d'autres osmoles plasmatiques qui peuvent avoir le même effet que le glucose (hypoNa hyperosmolaire) (7)

- mannitol - glycine - glycérol - sorbitol - éthanol - méthanol - prod de constraste radio

approche à l'hypoNa - si le Px n'est ni iso-osmolaire, ni hyper-osmolaire, il est **hypo osmolaire** ce qui signifie qu'il faut continuer de chercher : quelle question se poser à ce moemnt?

pourquoi le rein n'urine-t-il pas l'excès d'eau

approche à l'hypoNa - hypoNa hyposomolaire : pour arriver à générer une urine hypotonique (pour excréter l'excès d'eau causant l'hypoNa), il faut... (3)

- filtrer assez deliquide au glomérule - avoir la capacité de générer de l,eau libre dans le tubule - inhiber la sécrétion d'ADH

approche à l'hypoNa - hypoNa hyposomolaire : Qs à se poser (4)

- Px boit il trop d'eau - filtration glomérulaire insuffisance (IR)? - le tubule géère-t-il assez d'eau libre? - l'eau libre est elle réabsorb.e au tubule collecteur?

approche à l'hypoNa - hypoNa hyposomolaire : quand peut on conclure que la cause est que le Px boit trop d'eau

- si osmolalité urinaire < 100

approche à l'hypoNa - hypoNa hyposomolaire : à quoi conclure si Na <100

polydispsie ou potomanie : les Px boivent trop d'eau et le rein d'arriver pas a tout l'uriner

approche à l'hypoNa - hypoNa hyposomolaire : à quoi conclure si Na >100 et DFG <30? décrire la physiopatho (2)

IR : - filtre oas assez de liquide - ne peut pas génrer d'urine hypotonique

approche à l'hypoNa - hypoNa hyposomolaire : a quoi conclure si Na > 100, DFG > 30, UNa >10 et comtraction volémique? physiopatho (2)

problème au tubule : - un diurétique ou un tubule malade faot en sorte que le liquide tubulaire ne peut pas devenir hypotonique - l'urine obtenue est plus cocnentrée et se débarasse plus difficilement de l'excès d'eau corporelle

approche à l'hypoNa - hypoNa hyposomolaire : à quoi conclure si Na >100, DFG >30, UNa <10 et absence de contraction volémique? pshyiopatho (2)

l'eau libre n'est pas réabsorbée au niv du tubule collecteur : - en codnition physio, l'ADH est inhibée pour que le liquide hypotinique généré par l'anse de Henle et le tubule distal puisse etre uriné tel quel, sans équilibration osmotique avec la médullaire hypertonique - mais il arrive que l'ADH soit sécrété malgré une faible osmolalité plasmatique = urine trop concentrée

approche à l'hypoNa - hypoNa hyposomolaire (**excès ADH**) : comment déterminer s'il s'agit d'une sécrétion hémodynamique non osmotique ou une sécrétion inappropriée non osmotique et non hémodynamique (2)

évaluer le VCE : - signes cliniques de contraction volémique (hypoTa, pli cutané, tachy...) - sodium urinaire (< 10 : perception de VCE diminué, >10 : perception du rein d'un VCE N)

approche à l'hypoNa - hypoNa hyposomolaire (**excès ADH**) : nommer des causes de baisse du VCE (2)

- déshydratation - état oedeme sévère (IC, cirrhose, syndrome néprho)

approche à l'hypoNa - hypoNa hyposomolaire (**excès ADH**) : quand conclure a une sécrétino inapproprié non osmotique non hémodynamique de l'ADH

si VCE N

approche à l'hypoNa - hypoNa hyposomolaire (**excès ADH**) : causes de sécrétion inappropriée non osmotique non hémodynamique (3)

SIADH : insuff surrénalienne : - hypocorticisme - hypoaldosténonisme hypothyr

approche à l'hypoNa - hypoNa hyposomolaire (**excès ADH**) : causespossibles de SIADH (6)

- maladies SNC - maladies pulmonaires - certaines néo - prise de certains Mx - no - dlr

approche à l'hypoNa - résumer

voir image

approche à l'hypoNa - qu'indique une hypoNa hypoosmolaire hypovol

perte H2O < perte Na

approche à l'hypoNa - causes possibles hypoNa hypoosmolaire hypovol (4)

- pertes GI - 3e espace - hémorragies - pertes rénales

approche à l'hypoNa - qu'indique une hypoNa hypoosmolaire hypervol

excès H2O > Na

approche à l'hypoNa - causes possibles hypoNa hypoosomolaires hypervol (5)

* cirrhose avec ascite/hypoprot * IC * IR * syndrome néphro * dysfonction rénale

approche à l'hypoNa - qu'indique une hypoNa normovol

excès H2O *le rein n'est pas capable d'excréter toute l'eau*

approche à l'hypoNa - causes possibles hypoNa normovol (8)

- polydispie - insuff surrénalienne - hypothyr - AINS - diurétiques - opiodies - drogues - SIADH

présentation clinique - comment est elle découverte

rarement une RC en elle meme, peut etre découverte avec d'autres pathos (IC, IR)

présentation clinique - SSx si Na < 125-130 (2)

no malaises

présentation clinique - SSx si Na < 115 - 120 (4)

- léthargie - diminution EC - maux de tete - coma si sévère

présentation clinique - lien hypoNa/pathos cérébrales (2)

risque de... * shift intracérébral * oedeme cérébral

présentation clinique - que se passe-t-il si hypoNa grduelle

il peut y avoir une tolérance 2nd à l'adaptation de l'organisme

présentation clinique - quoi vérifier à l'EP

si VCE diminué (oriente étiologie)

bilan initial - quels labos faire (8)

- ions - glycémie - urée/créat (IR) - osmolalité urinaire - Na urinaire - acide urique plasmtique (diminué en SIADH) - TSH/T4 - cortisol

bilan initial - quelles imageries faire? pourquoi? (2)

- TDM cérébrla si suspicion SIADH - Rx pumon (néo pulmonaire)

bilan initial - qu'indique un Na urinaire <25

hypovol

bilan initial - qu'indique un Na urinaire entre 20-40

SIADH

Tx - nommer les principes de Tx (6)

- restriction hydrosodée - si Sx : NaCl hypertonique OV - si hypovol : NS - si SIADH : restruction hydrosodée - référer a un néphrologue - Tx la maladie/cause sous jacente