ÉPANCHEMENT PLEURAL Flashcards

1
Q

SSx - dans 75% des cas, _____ et _____ suffisent pour déterminer l’étiologie

A
  • l’éval clinique
  • l’analyse du liquide pleural
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2
Q

SSx - peut etre 2nd à des maladies ____ ou ____

A
  • locales du poumons/plèvre OU
  • maladies sytémiques
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3
Q

SSx - nommer les Sx (6)

A
  • dlr thoracique pleurétique ou constante
  • dyspnée
  • toux qui + lors des chang de position
  • signes atteinte générale
  • frottement pleural (rare)
  • épanchement pleural massif ad Sx de choc obstructif
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4
Q

SSx - décrire l’intensité de la dyspnée

A
  • intensité proprotionnelle a l’importante de l’éapnchement pleural et à la condition pulmonaire sous jacente
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5
Q

SSx - nommer des SSx de choc obstructuf pssibles si massif (4)

A
  • déviation controlat du contenu médiastinal
  • déviation controlat de la trachée
  • élévation de la pression intrathoracique
  • compression des cavités cardiaques
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6
Q

SSx - nommer les signes (6)

A
  • abolition des VV
  • matité franche
  • (-) ou abolité du MV
  • diminution amplitude thoracique
  • signes de trauma possibles
  • signes emphysème cutané possibles
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7
Q

SSx - pourquoi peut il y avoir diminiution ou abolité du MV

A

air dans les alvéoles remplacé par liquide

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8
Q

DDx - nommer d’autres patho ayant une présentation similaire (8)

A
  • IC avec OAP
  • lésions diaphragme
  • rupture oesophage ou varices oesophagiennes
  • hypothyroidie avec coma myxoedemateux
  • néo du poumon
  • pancréatite
  • fièvre Q (coxiellose)
  • arthrite rhumatoide
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9
Q

investigation - quelle est la RC habituelle (2)

A

dyspnée OU
dlr thoracique

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10
Q

investigation - quel est le premier exam à faire

A

Rx pulmonaire

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11
Q

investigation - utilité Rx pneumo (2)

A
  • rechercher signes caractéristiques de l’épanchement
  • lorsque confirmé : trouver la cause
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12
Q

investigation - quoi faire si épanchement pleural nouveau ou inexpliqué

A

thoracocentèse

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13
Q

investigation - décrire la thoracocentrèse (3)

A
  • = ponction pleurale
  • 1er geste a accomplir devant un épanchement
  • se fait au chevet du Px
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14
Q

investigation - ponction pleurale : utilité

A
  • valeur diagnotisque ET thérapeutique
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15
Q

investigation - ponction pleurale : quand ne PAS la faire (3)

A

si pas assez de liquide pour permettre une procédure sécuritaire

pas nécessaire si étiologie bénigne probable :
- IC congestive
- pleurésie virale évidente
- Cx thoracique récente

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16
Q

investigation - quoi faire si épanchement avec étiologie bénigne probable

A

surveiller évolution

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17
Q

investigation - analyse de ponction pleurale : utilité (3)

A
  • distinguer un transsudat vs exsudat
  • préciser le DDx
  • indique si on doit investiguer davantage
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18
Q

investigation - analyse de ponction pleurale : que permet l’observation du liquide

A

certaine causes pourront etre suspectés uniquement par l’apprencene du liquide de la ponction

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19
Q

investigation - analyse de ponction pleurale : quoi suspecter si liquide purulent ou odeur putride

A

empyème ou pyothorax (collectiond e pus 2nd à infection)

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20
Q

investigation - analyse de ponction pleurale : quoi suspecter si liquide laiteux

A
  • chylothorax (svnt secondaire à une obstruction lymphatique par un cancer ou a un trauma du canal thoracique lors d’un Cx)
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21
Q

investigation - analyse de ponction pleurale : quoi suspecter si liquide sanguinolent

A
  • hémothorax
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22
Q

investigation - analyse de ponction pleurale : les hémothorax sont svnt 2nd à … (4)

A
  • trauma
  • cancer
  • post préicardiectomie
  • amiantose
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23
Q

investigation - analyse de ponction pleurale : définition hémothorax

A
  • Ht du liquide pleural >50% Ht plasmatique
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24
Q

signes radiologiques - radio PA et LAT : ou s’acucmule le liquide

A

portion inférieure de la cavité pleurale

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25
signes radiologiques - radio PA et LAT : que peut on voir (5)
- émoussement des récessus costo diaphragmatiques - corube de damoiseau - signe de la silhouette avec la coupole diaphragmatique - atélectasie passive - dépalcement cardio médiastinal controlat
26
signes radiologiques - radio PA et LAT : décrire l'émoussement des récessus costo diaphragmatiques (2)
- récessus perdent leur angle aigu habituel - le liquide s'accumule d'abord dans le récessus portérieur, qui est le plus profond (environ 100mL), puis dans le récessus latéral (environ 200mL)
27
signes radiologiques - radio PA et LAT : décrire la courbe de damoiseau
- épanchement forme une ligne en forme de ménisque a sa périphérie (a cause des propriétés physiques des liquides)
28
signes radiologiques - radio PA et LAT : décrire le signe de la silhouette avec la coupole diaphragmatique
- le diaphragme n,est plus visible, car il est en contact avec une densité liquidienne
29
signes radiologiques - radio PA et LAT : a quoi est 2nd l'atélectasie passive
compression du poumon
30
signes radiologiques - radio PA et LAT : quand retrouve t on de l'atélectasie passive
si épanchement au moins modéré
31
signes radiologiques - radio PA et LAT : décrire le déplacement cardio médiastinal (2)
- si épanchement est **important** - permet de distinguer l'épanchement pleural de l'atélectasie d'un poumon (dépalcement cardio médiastinal ipsilat)
32
signes radiologiques - radio AP couchée : ou s'accumule le liquide
portion postérieure de la cavité pleural
33
signes radiologiques - radio AP couchée : que peut on voir généralement
augmentation diffuse de la densité de l'hémithorax (trop blanc)
34
signes radiologiques - radio AP couchée : décrire l'aigmentation de la densité de l'hémithorax (2)
- les structures vasc demeurent visibles a travers car elles sont tjrs entourées d'air - permet de distinguer l'épanchementpleural de l'atlectasie obstructive complete d'un poumon (augmentation de la densité, MAIS les structures vas ne sont plus identifiab;e)
35
signes radiologiques - radio AP couchée : que peut on voir si épanchement important (2)
- élargissement de la ligne pleurale axillaire - cap apical
36
signes radiologiques - radio AP couchée : a quoi est 2nd l'élargissement de la ligne pleural axillaire
au fait que le liquide remonte sur le coté du poumon
37
signes radiologiques - radio AP couchée : décrire le cap apical
- le liquide s'accumule autour de l'apex pulmonaire
38
signes radiologiques - radio AP couchée : dans quelle situation autre qu'un épanchement peut on retrouver un cap apical
- aussi présent lorsqu'il y a suffusion de liquide dans l'epsace extra pleural (entre la plevre paritale et la paroi thoracique) leplus souvent par rupture traumatique de l'aorte avec hématome médiastinal disséquant
39
signes radiologiques - radio en décubitus lat du coté de l'épanchement : ou s'accumule le liquide
- a la portion axiallaire de la cavité pleurale
40
signes radiologiques - radio en décubitus lat du coté de l'épanchement : role dans la détection d'un épanchement
cest l'incidence la plus sensible pour le faire
41
signes radiologiques - radio en décubitus lat du coté de l'épanchement : utilité (4)
- utile si supsicion éapnchement non confirmé a la PA - permet évaluer si un épanchement ets mobilisable ou loculé (suspect d'infection ou de tumeur) - permet de mieux éval le poumon sous ajcent (recherche pneumonie, tumeur) - le dépalcement du liquide sur le coté permet de mieux éval la base du poumon qui est svnt masquée par l'épanchement en position debout
42
signes radiologiques - épanchements particuliers : décrire l'épanchement interscissural (3)
- loculation de liquide dans une scissure par des adhérences - peut ressembler a une masse sur une des icnides, MAIS sur l'autre elle sera de configuration + allongée et lenticulaire le long d'une des scissure - on le surnomme de "pseudo tumeur" ou "vanishing tumor" car disparait avec le Tx de l'épanchement pleural
43
signes radiologiques - épanchements particuliers : décrire l'épanchement infra pulmonaire (4)
- liquide s'accumule entre poumon et diaphragme - simule une surélévation de la coupole diaphragmatique, mais avec habituellement d'autres signes d'épanchement (émoussement des récessus costo-diaphragme) - coté G : aigmentation de la distance entre ce qui semble etre une coupole dia surélevée et la bulle d'air gastrique - dans le doute : faire cliché en décubitus lat pour mobiliser épanchement
44
interprétation de la ponction pleurale - aspect : quel est le résultat N
un liquide clair indique une origine de la plèvre pariétale
45
interprétation de la ponction pleurale - cellules : résultat N
<1000 GB/mm3
46
interprétation de la ponction pleurale - cellules : qu'indique la présence de >50 000 polynucléaire/mm3
empyème
47
interprétation de la ponction pleurale - cellules : qu'indique la présence de >100 000 polynucléaire/mm3
processus aigu
48
interprétation de la ponction pleurale - cellules : qu'indique une prédominance lymphocytaire (>70%) (2)
tuberculose néo
49
interprétation de la ponction pleurale - cellules : qu'indique des éosinophiles >10% (3)
pneumothorax hémothorax épisode bénin 2nd à amiante ou néo
50
interprétation de la ponction pleurale - pH : résultat N
- 7.60 - 7.64
51
interprétation de la ponction pleurale - pH : qu'indique un pH <7.3 (4)
- infection - pleurésie tuberculeuse - pleurésie thumatoide - néo
52
interprétation de la ponction pleurale - LDH : résultat N
<50% de celle du plasma
53
interprétation de la ponction pleurale - LDH : résultat en épanchement
augmenté
54
interprétation de la ponction pleurale - prots : val N
<2% (1-2g/dL)
55
interprétation de la ponction pleurale - prots : résultat en épanchement
augmentées
56
interprétation de la ponction pleurale - glucose : résultat N
environ idem au plasma
57
interprétation de la ponction pleurale - glucose : qu'indique un glucose <3.3 mol/L (5)
- pleurésie rhumatoide - épidose parapneumonique - empyème - néo - TB
58
interprétation de la ponction pleurale - amylase : val N
- environ idem au serum
59
interprétation de la ponction pleurale - amylase : qu'indique une val > que la limite sup de la valeur sérique N (2)
- pancréatite - rupture oesophagienne
60
critères de light - quand peut on conclure à un exsudat (3)
si 1 des 3 critères sur l'image est présent, c'est un esxudat
61
transudat - physiopatho (2)
- 2nd à un déséquilibre entre la pression oncotique et hydrostatique - peut résulter d'un mvnt de liquide en provenance de l'espace péritonéal
62
transudat - nommer les 3 types de causes
- (+) P hydrostatique - (-) P oncotique - autres
63
transudat - pathos pouvant (+) la P hydrostatique (2)
- **IC** (la + fréquente) - péricardite constrictive
64
transudat - pathos pouvant (-) la Poncotique (4)
- cirrhose - syndrome néphro - hypoalbuminémie - dialyse péritonéale
65
transudat - pathos "autres" pouvant etre en cause (3)
- atélectasie - hypothyr - embolie pulmonaire *peuvent aussi causer des exsudats*
66
exsudats - physiopatho (2)
- inflamm pulmonaire ou pleurale qui amène une fuite proitéique - (-) drainage lymphatique
67
exsudats - types de causes possibles (10)
- infection - inflamm - anomalies lymphatiques - néo - maladie du collagène - (+) pression intrapleurale - patho de la cavité abdo - hypothyr - Mx - idiopathique
68
exsudats - nommer des causes infectieuses (4)
- pneumonie bactérienne - pleurésie TB - virale - parasites
69
exsudats - nommer des causes inflamm (5_
- pleurésie amiantosique - EP - sarcoidose - syndrome de Dressler - radioTx
70
exsudats - nommer des causes d'anomalies lymphatiques (3)
- chylothorax - lymphoedeme (syndrome des ongles jaunes) - lymphangiomyomatose
71
exsudats - nommer des causes néoplasiques (4)
- cancer poumon - cancer m.tastatique de la plèvre - mésothéliome - leucémies et lymphomes
72
exsudats - nommer des causes liées aux maladies du collagène (4)
- lupus erythémateux - arthrite thumatoide - granulomatose de wegener - connetivite mixte
73
exsudats - nommer des causes liés a l'augmentation de la P intrapleurale (2)
- atélectasie - poumon trappé
74
exsudats - nommer des causes liées aux patho de la cavité abdo (3)
- panréatite - abcès sous diaphragmatique - syndrome de meigs