VALVULOPATHIES - RÉGURGITATION MITRALE Flashcards
généralités - décrire
coaptation déficiente des 2 feuillets mitrales causant régurgitation de sang du ventricule vers l’oreillette lors de la systole
généralités - par quoi est assurée la compétence mitrale (5)
intégrité anato et fonctionnelle de…
- muscles papillaires
- cordages tendineux
- feuillets mitraux
- anneau mitral
- VG
généralités - nommer les 2 processus pouvant etre en cause
- valvulaires
- ventriculaire
généralités - exemples de causes valvulaires (4)
- prolapsus mitral
- dégénérescence myxomateuse
- endocardite
- RAA
généralités - exemples de causes ventriculaires (2)
infarctus
cardiomyopathie dilatée
étiologies - causes possibles d’atteinte des feuillets mitraux (5)
- prolapsus mitral
- maladie dégénérative myxomateuse
- RAA
- endocardite infectieuse
- anomalies congénitales
étiologies - atteinte des feuillets mitraux : décrire le prolapsus mitral (4)
- patho fréquence
- svnt accompagée de dégénérescence myxomateuse
- épaississement de feuillets mitraux
- progression dans le temps
étiologies - atteinte des feuillets mitraux : que cause le RAA
sténose mitrale
étiologies - atteinte des feuillets mitraux : exemple d’anomalies congénitales
communication interauriculaire primum (fentes mitrales)
= rare
étiologies - atteinte de l’anneau mitral : nommer des causes (2)
- cardiomyopathies dilatées affectant l’anneau mitral
- calcification dégénérative idiopathique de l’anneau mitral (fréquente)
étiologies - atteinte de l’anneau mitral : décrire la calcification dégénérative idiopathique de l’anneau mitral (4)
- fréquente
- rigidification
- perte incursion
- coaptation déficiente en systole
étiologies - atteinte du VG : nommer des causes (4)
- aN régionale de la contractilité myocardique
- rupture du pillier postérieur
- maladie coronarienne athérosclérotique
- remodalage cardiaque suite à infarctus
étiologies - atteinte du VG : cause des aN régionale de la contractilité mycocardique
- infarctus inféro post affete pilier post/ant et affecte la fermeture
étiologies - atteinte du VG : physiopatho de la rupture du pilier post (2)
- irrigué uniquement par coronaire D : infarctus peut le rompre
- insuff mitrale sévère = urgence médicale
étiologies - atteinte du VG : physiopathie de la maladie coronarienne athérosclérotique
angine affaiblit sans forcément rompre le pilier post, causant une coaptation inadéquate
étiologies - atteinte du VG : physiopathoe du remodalage cardiaque suite à infarctus
entraine dilatation ventricule G qui entraine dilatation de l’anneau mitral
physiopatho - que cause-t-elle (5)
- permet écoulement sanguin du ventricule dans l’OG en systole
- cela (+) la pression de OG, ce qui la dilate a long terme
- lorsqur dilatation maximale, il y a (+) de la P pulmonaire (oedeme, dyspnée)
- le volume augmenté de l’oreilette retourne dans le ventricule en diastole = hypertrophie excentrique
- la dilataion ventriculaire entraine une dilatationd e l’anneau mitral : augmente la régurgitation
physiopatho - a quoi est proprotionnel le volume de régurgitation
ouverture mitrale
physiopatho - quand est-ce que l’oreillette et le ventricule sont affectés
si insuff mitrale >/= 3/4
régurgitation mitrale aigue - décrire la taille des chambres ventriculaires et auriculaires N en contexte aigu
taille N
régurgitation mitrale aigue - qu’est-ce qui exacerbe la dyspnée (2)
- surcharge du ventricule majore le volume et la fraction d’éjection
- surcharge oreillette = congestion pulmonaire, dyspnée
régurgitation mitrale chronique - décrire les conséquences sur la post charge et pré charge (4)
- oreillette dilatée acceuille plus de sang = (-) post charge du ventricule
- hypertrophie excentrique et (+) compliance = majore la précharge
- augmentation de la compliance du ventricule = (-) P oreillette et congestion pulmonaire
- dilatation oreillete = (-) post charge et dilatation ventricule = (+) postcharge : la post charge net est donc inchangée
régurgitation mitrale aigue - résumer la physiopatho des conséquences
voir image
régurgitation mitrale chronique - résumer la physiopatho
voir image
manifestations cliniques - Sx quand légère/modéré
ASx
manifestations cliniques - nommer les Sx possibles (3)
- FA (palpits)
- ICG (faible DC)
- ICD (P pulmonaire augmentée)
manifestations cliniques - Sx d’ICG (3)
- fatigue
- dyspnée
- odeme pulmonaire
manifestations cliniques - Sx d’ICD (5)
- oedeme périph
- distension jugulaire
- hépatomégalie
- héptalgie
- ascite
manifestations cliniques - décrire les SV
relativement N
manifestations cliniques - examen cardiaque : décrire (5)
- diminution B1
- composante pulmonaire B2 augmenté
- dédoulement B2
- B3
- souffle holosystolique de l’insuff mitrale
manifestations cliniques - examen cardiaque : cause de l’augmentation de la composante pulmonaire du B2
hypertension pulmonaire
manifestations cliniques - examen cardiaque : cause du dédoublement B2
fermeture prématurée valve aortique
manifestations cliniques - examen cardiaque : décrire le B3 (4)
- mauvais pronostic
- augmentation pression remplissage
- détérioration de la fonction systolique
- diltataion ventricule G
manifestations cliniques - examen cardiaque : décrire le souffle holosytolique de l’insuff mitrale (4)
- perdure pendant toute la systole
- mieux entendu a l’apex, irradie en axillaire/dorsal
- possible d’avoir aucun souffle (processus aigu ou sévère)
- inaudible en cas d’infarctus
manifestations cliniques - examen cardiaque : pourquoi n’entend-t-on pas le souffle holosystolique en infarctus (2)
- valve trop ouverte
- bas gradient ventricule-auricule affaiblit le mvnt sanguin
investigation - nommer les méthodes possibles (3)
- électrocardiographie
- échocardio
- Rx pulmonaire
investigation - quel est le meilleur exam
échocardio
investigation - électrocardiographie : que peut on voir (4)
- DOG
- DOD (hypetension pulmonaire 2nd)
- hypertrophie ventriculaire
- FA (très fréquente)
investigation - échocardio : que permet il (6)
- calcule volume de régurgitation
- préciser étiologie
- évaluer la fonctin systolique G
- évaluer volume oreillette
- évaluer pression pulmonaire
- déterminer intervention Cx (rmepalcemennt ou réparition)
investigation - Rx pulmonaire : utilité (3)
- objectivier dilatation oreillette & ventricule G
- observer si calcification de l’anneau mitral (processus dégénératif)
- ligne de kerley B si hypertension pulmonaire
Tx Mx - comment Tx un Px de classe NYHA I ou II avec fonction systolique adéquate sans dilatation ventriculaire
médicalement
Tx Mx - utilité des vasodilatateurs (3)
- favorisent vidange de l’aorte
- retardent remodelage
- ne doivent toutefois pas différer une Cx potentielle
Tx Mx - quoi faire si régurgitation mitrale
restriction hydrosodée
Tx Mx - quoi donner si dysfonction systolique (4)
- IECA
- B bloq
- spironolactones
- diurétiques
Tx Mx - quoi donner si FA
anticoag (risque thromboembolique)
quelles complications craint-on 92)
- HTP post capillaire causant dyspn.ée
- remodelage excentré du VG causant (-) FEVG et dyspnée
Tx - quand évaluer pour Cx (4)
- (+) dimension VG
- (-) Fe
- HTP
- Sx
Tx Cx - indications (5)
- Px classe NYHA 3-4
- dysfonction systolique
- Sx IC
- Fe >60%
- dimension VG télésystolique < 45 mm
Tx Cx - options de Tx (2)
remplacement ou réparation
Tx Cx - avantage de la réparation (2)
moins de morbidité
pas d’anticoag
Tx Cx - offre-t-on la Cx si Fe < 15%
non : trop risqué
