VALVULOPATHIES - STÉNOSE AORTIQUE Flashcards
généralités - décrire
obstruction progressive et aN de la voie d’éjection ventriculaire G
généralités - nommer les 3 mécanismes
- sténise aortique valvulaire (le + fréquent)
- sténose aortique sous valvulaire
- sténose aortique supra ventriculaire
généralités - représente ___% des patho valvulaires chroniques
25% : très répandue
généralités - lien avec régurgitation aortique
une sténose peut amener une régurgitation, mais pas vice versa
généralités - chez quelles pop est-ce que cela se rencontre (2)
- personnes agées
- jeunes
généralités - causes de sténose chez les personnes âgées (4)
- HTA
- DB
- hyperCa
- IR
(2nd à la calcification)
généralités - causes de sténose chez les jeunes
bicuspidie congénitale (valve devient restrictive(
sténose aortique valvulaire - physiopatho (2)
- altération directe de la valve aortique
- = R d’éjection du VG
sténose aortique valvulaire - peut etre 2nd à … (2)
- aN congénitales (bicuspidie)
- calcification dégénérative
sténose aortique sous-valvulaire - décrire
obstruction sous la valve aortique à l’int du ventricule
sténose aortique sous-valvulaire - occasionnée par… (2)
- cardiomyopathie hypertrophique congénitale obstructive
- membrane sous valvulaire
sténose aortique sous-valvulaire - décrire la cardiomyopathie hypertrophique congénitale obstructve (3)
- aucun stimulus chronique/sténose
- hypertrophie concentrique du ventricule gauche et du septum interventriculaire
- obstruction partielle et progressive de la chambre de chasse
sténose aortique sous-valvulaire - décrire la membrane sous valvulaire (3)
- rare
- formation d’une membrane dans la chambre de chasse
- récidive possible après ablation
sténose aortique supra-valvulaire - fréquence
très rare >1% sténose
sténose aortique supra-valvulaire - décrire
- obstruction distale à la valve aortique
sténose aortique supra-valvulaire - cause + décrire
- coarctation de l’aorte = cause principale
- cause rétrécissement de l’aorte ascendante-descendante
sténose aortique supra-valvulaire - souvent associée à …
bicuspidie aortique
étiologie - décrire chez l’adulte
calcification dégénérative des cuspides prévalente
étiologie - décrire chez les jeunes
aN congénitales prévalent
étiologie - les sténoses ____ sont les plus freq
valvulaire
étiologie - décrire les anomalies congénitales
nombre ou conformation aN de cuspides
étiologie - bicuspidie : épidémiologie (2)
- 1% de la pop
- 4 x plus d’hommes
étiologie - bicuspidie : transmission
autosomale dominant
étiologie - bicuspidie : fréquence
anomalie congénitale la plus fréquente
étiologie - bicuspidie : lien avec Cx aortique
dégénerescence valvulaire précose < 50 ans = cause #1 de Cx aortique avant 50 ans
étiologie - bicuspidie : SSx (2)
souffle systoloque rigueux au foyer aortique
ASX
étiologie - bicuspidie : lien avec coarctations
- 25% des bicuspidies sont associées a coarctation
- 75% des coarctations sont liés a la biscupidie
étiologie - bicuspidie : lien avec collagène
souvent soccié a collagene de mauvaise qualité
étiologie - bicuspidie : nommer des conditions rendant les porteurs plus a risque (4)
- dissection anévrysme
- ectasie
- dégénescence accélérée du média aortique
- endocardite
étiologie - bicuspidie : effet sur VG
- cause d’hypertrophie concentrique du VG
étiologie - calcification dégénérative des cuspides aortiques : définir
dysfonction endothéliale de la paroi cuspidienne
étiologie - calcification dégénérative des cuspides aortiques : cause
accumulation d’hydroxyapatite, lipide, Ca
= sclérose progressive
étiologie - calcification dégénérative des cuspides aortiques : lien avec sténose (2)
- 30% des >65 ans dev une sclérose
- une fraction dev une sténose aortique
étiologie - RAA : pathophysio (3 étapes)
- infection du strep B hemolytique du groupe A
- rxn auto immune
- adhésino et fusiond es cuspides entre eux ou a l’anneau aortique
étiologie - RAA : atteint quelles valvles (2)
- habituellement, atteint plus d’une valvle cardiaque
- surtout mitrale
étiologie - RAA : lien avec sténose? avec régurgitation?
- processus peut mener aux deux
étiologie - RAA : décrire la prévalence dans les pays dev
prévalence clinique moindre
physiopatho - mécanismes d’adaptation : décrire l’adaptation du VG (6)
pour génrer une plus grande pression, il :
- fait une hyoertrophie cocnentrique
- épaissement de la paroi (= diminution de la tension selon Laplace)
- diminution du rayon
- (+) pressin diastolique VG
- (+) taille et pression OG
- (+) consommation en O2
physiopatho - mécanismes d’adaptation : l’hypertrophie conpensatrice au depart devient ensuite délétère et augmente la sténose… donner les conséquences (4)
- diminution compliance
- dysfonctino systolique
- (-) perfusion coronarienne
= débalancement entre offre-demande en O2
physiopatho - mécanismes d’adaptation : expliquer pourquoi les pression augmente et l’oreillette se dilate
- remodelage concentrique de l’OG pcq elle ne peut pas se vider dans le VG gros et epais qui nest pas capable de recevoir le sang (n’est pas compliant)
physiopatho - mécanismes d’adaptation :
vrai ou faux : le VG est fort mais non compliant
VRAI
physiopatho - décrire celle de : ischémie mycocardique (3)
- hypertrophie augmente les besoins métaboliques
- pression interventriculaire diminue la perfusion
- ischémie myocardiaque en résulte
physiopatho - décrire celle de : dysfonction diastolique (7)
hypertrophie entraine :
- diminution et retardement de la relaxation
- réduction de compliance
- diminution volume
- augmentation de P intraventriculaire et intra auriculaire
- contraction auriculaire importante pour rmeplir le ventricule hypertrophié et réduire la congetsion pulmonaire
- dilatation auriculaire
- = fibrillation et arythmie
physiopatho - que voit on a l’autospie (4)
- dilatation OG
- HVG
- petite cavité VG
- aorte dilatée
tétrade classique de la sténose aortique classique
manifestations cliniques - quand est-elle ASx
- lorsque valve aortiqe >0,5cm2/m2
manifestations cliniques - décrire la gradient systolique ventricule-aorte
> /= 50 mmHg
manifestations cliniques - triade classique
- angine
- syncope
- dyspnée
manifestations cliniques - dyspnée : décrire (3)
- d’abord d’effort
- (-) fonction systolique VG + postcharge excède caapcité VG
- = dyspnée de repos
manifestations cliniques - dyspnée : survie quand dyspnée de repos
inf à 2 ans
manifestations cliniques - angine : décrire la progression (2)
- d’abord d’effort
- progresse avec sévérité de la stérnose, le degré d’hypertrophie ventriculaire et le décliin systolique
manifestations cliniques - angine : cause du débalancement offre-demande O2 (4)
- (+) postcharge
- masse VG
- cinsommation O2
- (-) perfusion coronarienne
manifestations cliniques - angine : survie sténose aortique + angine
environ 3 ans
manifestations cliniques - syncope : physiopatho (3)
- DC insuffisant
- = cerveau mal perfusé
- = perte de conscience brutale liée a anoxie cérébrale
manifestations cliniques - syncope : pourquoi le DC est insuff (2)
- incapacité (+) début cardiaque suite a (+) demande O2
- vasodilatation périphérique associée a (+) demande O2 = diminution PA et contribution syncope
manifestations cliniques - syncope : conséquence possible
arythmie maligne avec tachy ventriculaire
manifestations cliniques - syncope : survie associée
3 ans
manifestations cliniques - quel est le premier Sx
dyspnée
manifestations cliniques - arythmies : que cause la dilatation auriculaire/ventriculaire G (2)
FA
bloc auriculo-ventriculaire
manifestations cliniques - arythmies : que cause l’ischémie myocardiqu chronique (2)
- fibrillation
- tachy ventriculaire maligne
manifestations cliniques - SV : décrire le pouls
- pulsus parvus tardus : montée lente, A maximale réduite, montée retardée
manifestations cliniques - SV : décrire la TA
tension différentielle peut diminuer avec la chute de pression systolque
manifestations cliniques - SV : lien avec HTA
HTA systolique rare en sténose aortique
examen cardiaque - trouvaile chez jeunes Px
claquement ouverture de la valve aortique en systole
examen cardiaque - y a t il un claquement chez l’adulte
non, car la valve est calcifiée et rigide
examen cardiaque - décrire les bruits cardiaques
- B4 en fin de diastole (2nd hypertrophie et perte de compliance)
examen cardiaque - décrire le souffle (6)
- souffle d’éjection systolique crescendo decrescendo
- debute en B1 et B2
- au foyer aortique
- pic d’intensité de fin de crescendo survient plu stardivement en stémnose sévère
- rugueux, basse tonalité
- iraddie dans carotides (parfois vers apex)
examen cardiaque - qu’indique un poul parvus tardus
- signe de sévérité (signe diminution Ve du VG)
examen cardiaque - nommer d’autres pahtos pouvant causer un souffle systolique d’éjection (5)
- sclérose aortique
- sténose aortique
- cardiomyopathie hypertrophique
- sténose pulmonaire
- souffles hémodyn
examen cardiaque - causes possibles de souffle hémodyn (3)
- anémie
- T
- grossesse
pas de corrélation entre sévérité du souffle et sévérité de la maladie
investigation - nommer des modalités (4)
- Rx pulmonaire
- électrocardiographie
- échocardio
- cathétérisme cardiaque
investigation - que voit on a la Rx pulmonaire (6)
- pas de cardiomégalie car hypertrophie concentrique
- calcifications
- dilatation aortique
- congestion pulmonaire
- hiles convexes
- épanchement (rare)
investigation - que voit on a l’ECG (3)
- HVG
- (+) voltage
- aN repolarisation
pas spécifique
investigation - échocardio : utilités (6)
- précise le degré d’obstruction
- précise le degré d’hypertoprhie et de dilat auriculaire
- calcule air valvulaire aortique
- évalue gradient de pression ventricule aorte
- calcul des PA et capillaire pulmonaire
- décèle bicuspidie
investigation - échocardio : quels sont les 2 paramètres essentiels qu’elle pemret d’évaluer
- aire valvulaire
- gradient moyen
investigation - échocardio : pourquoi est-ce que l’aire et le gradient sont des paramètres importants (2)
- (-) la valve ouvre, (+) il va y avoir de différence de pression entre le VG et l’aorte pendant la systole
- par contre, en phase tardive de sténise le VG n’est plus caable de contracter : donc, le gradient (-) meme si la maldie est très avancée (d’ou l’importance dMévaluer le gradient avec l’air valvulaire)
investigation - échocardio : décrire la sévérité selon le gradient et l’air valvulaire
voir image
investigation - cathétérisme cardiaque : utilité (2)
- évaluation a. coronaires
- indique Cx revasc/valvulaire
= échocardio préférée
Tx - décrire le Tx Mx (3)
- limité en cas de sténose aortique
- nitro pour angine
- restriction liquidienne svnt suggérée
Tx Mx - quoi éviter (3)
- Mx causant hypoTa (diruétiques, vasodil)
- digitale (majore le gradien de pression aorto ventricule)
- exercice intense
Tx Cx - quand faire remplacement valvulaire (5)
- angine
- sycope
- dyspnée
- ASx mais présente dilatation ventriculaire G
- rarement trop âgé pour Cx
Tx Cx - décrire remplacement avec prothèses métalliques (3)
- excellente fiabilité
- anticoag indéfinie a la warfarine
- durent 25 ans
Tx Cx - décrire remplacement avec prothèse bio
- durent 10-15 ans
- anticoag post op seulement
Tx Cx - la dégradation des prothèses bio est accélérée par… (4)
- hypertension
- IR
- hyperCa
- DB
Tx Cx - quand est-ce que les prothèses bio sont CI
espérance de vie Px > longétivité prothèse
Tx Cx - pourquoi y a til une AbTx prophylactique post op pour toutes les prothèses
risque endocardite infectieuse
Tx Cx - décrire la procédure de valvulopathie percutanée aortique par ballon (2)
- dilatation valve aortique par ballon
- indiqué pour Px trop a risque pour prothèse
