CIRRHOSE HÉPATIQUE - COMPLICATIONS Flashcards
1
Q
nommer les principales complications (6)
A
- HTP
- varices oesophagiennes et gastriques
- ascite
- syndrome hépatorénal
- encéphalopathie hep
- hépatocarcinome
2
Q
HTP - définir
A
pression a/n de la veine porte >5 mmHg au dela de la pression de la VC
3
Q
HTP - qu’est-ce qui fait aigmenter la pression
A
obstruction du passage du sang de la veine porte à travers le foie vers les veines sus hep et la veine cave causé par un obstacle a/n pré sinusoidal, sinusoidal ou post sinusoidal
4
Q
HTP - définir sinusoide
A
- petits vaisseaux sanguins des lobules hep qui acheminent le sang aux hépatocytes
5
Q
HTP - pathologies liées a l’HTP pré sinusoidale (2)
A
- intra hep : granulomateise
- extra hep : trhombose ou sténose portale
6
Q
HTP - pathologies liées a l’HTP sinusoidale
A
- cirrhose
7
Q
HTP - pathologies liées a l’HTP post sinusoidale (3)
A
intrahep :
- maladie veino occlusive, surtout si chimioTx ou radioTx
extra hep :
- budd chiari
- péricardite obstructive
8
Q
HTP - comment se emsure la pression portale
A
- on passe par la veine fémorale ou jugulaire et on monte/descend dans les veines sus hep (jamasi dircetement dans la veine porte)
9
Q
HTP - pathophysio des conséquences (4)
A
- fibrose hep le long des sinusoide fait obstcale au flux portal qui veut passe de l’espace porte vers la veine centrolobulaire, puis les veines sus hep
- le sang passe mal = dev de collatérales
- dilatation veines du bas oesophage et haut estomac = varices
- dévie la circulation portale vers la circulation systémique
10
Q
HTP - conséquences (2)
A
varices
ascite
11
Q
varices oesophagiennes et gastriques - quelle est l’expresion la plus dangeureuse de l’HTP
A
- hémorragie par rupture varicelle
12
Q
varices oesophagiennes et gastriques - décrire la prévention par prophylaxie primaire (2)
A
- B bloq non cardio sélectif pour diminuer la P de la veine porte
- ligature de varices per endoscopique
13
Q
varices oesophagiennes et gastriques - Tx aigu de l’HDH par rupture de varices : quel est le Tx pharmaco
A
octéotide (sandostatin)
14
Q
varices oesophagiennes et gastriques - Tx aigu de l’HDH par rupture de varices : décrir ele Tx endoscopique (2)
A
- ligature de varices oesophagiennes
- scl.rose de varices gastriques
15
Q
varices oesophagiennes et gastriques - Tx aigu de l’HDH par rupture de varices : décrire le blackmore (4)
A
- on l’utilise si hémorragie active massive incontrolable par d’autres moyens
- utiliser le moins possible et temporairement avant d’aller vers autre Tx
- bloque temporairement le flo de sang
- risque élevé de perforation oesophagienne
16
Q
varices oesophagiennes et gastriques - Tx aigu de l’HDH par rupture de varices : qy’est-ce que le TIPS
A
- shunt porto systémique volontaie pour (-) la pression portale et varicielle
17
Q
varices oesophagiennes et gastriques - Tx aigu de l’HDH par rupture de varices : peut on laisser le tips a long terme
A
oui, mais on peut aussi le laisser à court terme (réversible)
18
Q
varices oesophagiennes et gastriques - Tx aigu de l’HDH par rupture de varices (TIPS) : quoi faire si encéphalopathie à long terme (2)
A
- retirer TIPS
- envisager greffe
19
Q
varices oesophagiennes et gastriques - Tx aigu de l’HDH par rupture de varices : dédcrire les méthodes de prophylaxie 2nd (4)
A
- B bloq
- logature ou sclérose de varices per endoscopique
- TIPS permanent (mais réversible)
- greffe hep
20
Q
varices oesophagiennes et gastriques - Tx aigu de l’HDH par rupture de varices : % de récividve si pas de prophylaxie 2nd
A
70%
21
Q
varices oesophagiennes et gastriques - Tx aigu de l’HDH par rupture de varices : condition pour greffe hep
A
abstinence ROH x min 6 mois
22
Q
ascite - physiopatho (4)
A
- diminution prod albumine
- hypoalbuminémie
- diminution P oncotique
- passage de liquide de l’espace intravsc a l’espace intercellulaire
23
Q
ascite - signes cliniques l’accompagnant (5)
A
- (+) vol abdo
- signes HTP (collatérales visibles, splénomégalie)
- hernie ombilicale/inguinale
- OMI
- épanchement pleural
24
Q
ascite - ponction d’ascite : décrire les résultats attendus (2)
A
- pauvre en albumine : albumine sang - albumine ascite >/= 11g
- GB devrsient etre <250/mm3
25
ascite - ponction d'ascite : qu'indiquent des GB >/= 500/mm3 OU neutros >250/mm3
infection (péritonite bact spontannée)
*il faut Tx STAT avec Ab*
26
ascite - Tx : nommer les modalités de Tx (3)
- diète hyposodée
- diurétiques
- perte de poids
27
ascite - Tx : y a til une restriction hydrique dans la diète hyposodée
restriction hydrique uniquement si hypoNa associée
pas de restriction hydrique si ascite isolée
28
ascite - Tx : quels diurétiques donner (2)
spironolactone + furosémide
29
ascite - Tx : décrire la perte de poids
## Footnote
-
- max 1kg/jour (sinon risque IR et confusion) : vaut mieux etre inconfortable pcq ascite que estre confus, en IR et déshydraté
30
ascite - Tx : quoi faire si réfractaire maglré doses max de diurétiques (3)
- ponctions évacuatrices
- TIPS
- greffe hep
*= mauvais pronostic*
31
ascite - pronosctic d'une ascite causée par une cirrhose
témoigne d'une IH significative : mauvais pronostic a moyen terme
32
syndrome hépatorénal - décrire (2)
consquence de l'IH secondaire à la cirrhose
foie n'acceuille pu bien le sang
33
syndrome hépatorénal - mécanismes en cause (4)
- vasodil splanchnique + séquestration de sang dans cette région = hypovol
- compensation par les syst vasoconstricteurs (SRAA, cathéco)
- vasoconstriction rénale internse car volémie altérée
- rétention hydrosodée par le rein (amène ascite)
34
syndrome hépatorénal - physipatho IR pré rénale associée (3)
- modifications hémodyn rénale -> SHR -> IR pré rénale par diminution perfusion rénale
35
syndrome hépatorénal - manifestations (4)
- (+) créat
- U Na (-)
- Uosm (+)
- autres manifestations d'IR pré rénale, sans maladie rénale
36
syndrome hépatorénal - Tx (4)
- *TIPS*
- *vasoconstricteurs*
- *albumine*
- greffe hep (sinon décès)
*en italique : pour faire un pont avec la greffe seulement, mais le Px DOIT recevoir une greffe*
37
encéphalopathie hep - cause (2)
- des substances N éliminées par le foie ne peuvent plus l'etre en cirrhose
- = neurotox par accumulation d'une/pls substance dont ammoniac (NH3)
38
encéphalopathie hep - pourquoi y a t il moins de capacité d'élimination hépatique
foie cirrhotique = (-) filtration sanguine = (-) hépatocytes efficaces dispo
39
encéphalopathie hep - shunt porto cave : décrire (2)
- collatrales veineuses du territoire splanchnique vers la circulation systmique
- création de varices oesophagiennes et gastriques
40
encéphalopathie hep - qu'est-ce qui cause la confusion et des dommages neuro
- NH3 et autres passent à la circulation systémique et au cerveau
41
encéphalopathie hep - NH3 : est-ce la seule cause
non, mais un facteur important
42
encéphalopathie hep - NH3 : d'ou vient il
prod de dégradationd e sprots par les bactéries coliques
43
encéphalopathie hep - NH3 : comment est-il normalisement métabolisés (4)
- absorbée ans le colon vers la circulation portale
- extrait rapidement au foie lors du 1er passage
- est métabolisé dans le cycle de l'urée
- donc, n'entre N pas la circulation systémique
44
encéphalopathie hep - asterixis : décrire (3)
- mvnt irreg des mains par perte de tonicité
- asynchrones (sinon =/= astérixis)
- sgne important de l'encéphalopathie hep
45
encéphalopathie hep - asterixis : apparait au stade ___
2
46
encéphalopathie hep - asterixis : test
flexion du poignet et on écarte les doigts : voir si apparition d'un mvnt
47
encéphalopathie hep - stade 1 : décrire (2)
- léger chang de personnalité
- on doit bien connaitre le Px pour le détecter car pas une confusion flagrante
48
encéphalopathie hep - plan bio : décrire les changements aux labos (5)
atteinte hep sévère avec altération des marqueurs de la fonction hep :
- (+) bili totale
- (-) albumine
- (+) INR
- alération var de la fonction rénale (créat)
- (+) NH3
49
encéphalopathie hep - plan bio : qu'est-ce qui cause l'augmentation de l'INR
diminution synthse des facteurs coag
50
encéphalopathie hep - plan bio : décrire l'Augmentation NH3 (2)
- parfois en absence d'encéphalopathie hep
- val Dx quand associé aux Sx classiques
51
encéphalopathie hep - Tx : décrire les étapes (7)
- r/o enc.phalopathie d'autre cause (pas hep)
- si source hep confirmée, vérifier spontané vs précipité par un facteur déclencheur
- Tx facteur déclencheur prn
- diminuer neurotox impliqués
- Ab
- lactulose
- benzoate de Na ou de K
52
encéphalopathie hep - Tx : commment diminuer les neurotox impliqu.s
- (-) prod et absorption et (+) élimination
53
encéphalopathie hep - Tx **(Ab)** : lequel donne t on
métronidazole
54
encéphalopathie hep - Tx **(Ab)** : role
élimine la flore colique anaérobie qui produit le NH3
55
encéphalopathie hep - Tx **(lactulose)** : role (2)
- acidifie les selles en transformant le NH3 et NH4 non absorbable
- (+) transit intetsinal = claire les bact qui créent le NH3
56
encéphalopathie hep - Tx **(benzoate de Na ou K)** : role
- (+) .limination NH3 dans l'urine sous forme d'acide hippurique
57
encéphalopathie hep - Tx : décrire la diète
avant, on recommandait une diete PAUVRE en prots mais PLUS MAINETANT : on donne maintenant PLUS de prots
58
encéphalopathie hep - stades : décrire le stade 1 (5)
- euphorie ou dépression
- confusion légère
- parole ralentie
- trouble du sommeil
- astérixis +/-
59
encéphalopathie hep - stades : décrire le stade 2 (3)
- léthargie
- confusion modérée
- astérixis +
60
encéphalopathie hep - stades : décrire le stade 3 (4)
- confusion sévère
- parole incohérente
- somnolent mais éveillable
- astérixis+
61
encéphalopathie hep - stades : décrire le stade 4 (2)
- coma, d'abord réactif a la dlr puis non réactif
- astérixis -
62
encéphalopathie hep - nommer des causes non hep d'encéphalite (3)
- lésion cérébrale
- méningite
- métabolique (glucose, urée...)
63
encéphalopathie hep - nommer des facteurs prcipitants (6)
- infection
- hémorragie digestif
- Mx
- pertubation E+
- constipation
- shunt porto cave
64
encéphalopathie hep - pourquoi est-ce que hémorragie digestive = facteur précipitant
amene + de prots dans GI
65
encéphalopathie hep - pouruqoi est ce que contipation = facteur précipitant
fav absorption du NH3
66
hépatocarcinome - quand peut il se dev
sur une cirrhose pré existante qu'elle qu'en soit l'étiologie
67
hépatocarcinome - manifestations (4)
- Sx peuvent etre absents en cas de petit nodule
- cirrhose connue
- cirrhose sans suivi et dépistage du cancer
- peut aussi avec une symptomatologie plus parlante
68
hépatocarcinome - dépistage (2)
- écho abdo q 6 mois afin d'identifier les nodules suspects (hyperéchogèes)
- pour tous les Px cirrhotiques, sauf child C
69
hépatocarcinome - pourquoi est-ce que pas de dépistage pour cirrhotique child C
deja trop avancés : ne bénéficieraient pas de la transplantation
70
hépatocarcinome - comment se fait le Dx (2)
- critères Dx TDM / IRM
- si critères absents : biopsie pour confirmation
71
hépatocarcinome - Tx : comment Tx hépatocarcinome sur cirrhose
transplantation hep (guérit cancer + cause)
72
hépatocarcinome - Tx : comme Tx nodule unique
- résection hep peut etre envisagée
73
hépatocarcinome - Tx : utilité de la chimioTx systémique
peu efficace
74
résumé - décrire les liens entre les complications et la cirrhose
voir image
75
résumé - Tx des complications : comment Tx ascite non infectée (3)
- diète hyposodée
- restriction hydrique si hypoNa
- diruétiques (furosémide + spironolactone)
76
résumé - Tx des complications : comment Tx ascite réfractaire (3)
- ponction évacuatrice + infusion albumine
- TIPS
transplantation hep
77
résumé - Tx des complications : comment Tx PBS (2)
- Tx de l'épisode : Ab selon le germe
- Tx prophylactique de la récidive : quionlone
78
résumé - Tx des complications : comment Tx le syndrome hepatorenal (2)
- infusion albumine + terlipression (ou midodrine + octréotide)
- transplatantion hep
79
cirrhose **non compliquée** - Tx/suivi (2)
- alcoolique avec cirrhose : bénéfices démontrés a arreter ROH
- le Dx a un stade non compliqué = signal d'alarme + un suivi régulier est nécessaire pour prévenir les complications et les Tx
