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MED A2022 - INTEG 2 E2 > CIRRHOSE HÉPATIQUE - COMPLICATIONS > Flashcards

CIRRHOSE HÉPATIQUE - COMPLICATIONS Flashcards

1
Q

nommer les principales complications (6)

A
  • HTP
  • varices oesophagiennes et gastriques
  • ascite
  • syndrome hépatorénal
  • encéphalopathie hep
  • hépatocarcinome
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Q

HTP - définir

A

pression a/n de la veine porte >5 mmHg au dela de la pression de la VC

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3
Q

HTP - qu’est-ce qui fait aigmenter la pression

A

obstruction du passage du sang de la veine porte à travers le foie vers les veines sus hep et la veine cave causé par un obstacle a/n pré sinusoidal, sinusoidal ou post sinusoidal

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4
Q

HTP - définir sinusoide

A
  • petits vaisseaux sanguins des lobules hep qui acheminent le sang aux hépatocytes
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5
Q

HTP - pathologies liées a l’HTP pré sinusoidale (2)

A
  • intra hep : granulomateise
  • extra hep : trhombose ou sténose portale
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6
Q

HTP - pathologies liées a l’HTP sinusoidale

A
  • cirrhose
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7
Q

HTP - pathologies liées a l’HTP post sinusoidale (3)

A

intrahep :
- maladie veino occlusive, surtout si chimioTx ou radioTx

extra hep :
- budd chiari
- péricardite obstructive

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8
Q

HTP - comment se emsure la pression portale

A
  • on passe par la veine fémorale ou jugulaire et on monte/descend dans les veines sus hep (jamasi dircetement dans la veine porte)
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9
Q

HTP - pathophysio des conséquences (4)

A
  • fibrose hep le long des sinusoide fait obstcale au flux portal qui veut passe de l’espace porte vers la veine centrolobulaire, puis les veines sus hep
  • le sang passe mal = dev de collatérales
  • dilatation veines du bas oesophage et haut estomac = varices
  • dévie la circulation portale vers la circulation systémique
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10
Q

HTP - conséquences (2)

A

varices
ascite

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11
Q

varices oesophagiennes et gastriques - quelle est l’expresion la plus dangeureuse de l’HTP

A
  • hémorragie par rupture varicelle
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12
Q

varices oesophagiennes et gastriques - décrire la prévention par prophylaxie primaire (2)

A
  • B bloq non cardio sélectif pour diminuer la P de la veine porte
  • ligature de varices per endoscopique
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13
Q

varices oesophagiennes et gastriques - Tx aigu de l’HDH par rupture de varices : quel est le Tx pharmaco

A

octéotide (sandostatin)

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14
Q

varices oesophagiennes et gastriques - Tx aigu de l’HDH par rupture de varices : décrir ele Tx endoscopique (2)

A
  • ligature de varices oesophagiennes
  • scl.rose de varices gastriques
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15
Q

varices oesophagiennes et gastriques - Tx aigu de l’HDH par rupture de varices : décrire le blackmore (4)

A
  • on l’utilise si hémorragie active massive incontrolable par d’autres moyens
  • utiliser le moins possible et temporairement avant d’aller vers autre Tx
  • bloque temporairement le flo de sang
  • risque élevé de perforation oesophagienne
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16
Q

varices oesophagiennes et gastriques - Tx aigu de l’HDH par rupture de varices : qy’est-ce que le TIPS

A
  • shunt porto systémique volontaie pour (-) la pression portale et varicielle
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17
Q

varices oesophagiennes et gastriques - Tx aigu de l’HDH par rupture de varices : peut on laisser le tips a long terme

A

oui, mais on peut aussi le laisser à court terme (réversible)

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18
Q

varices oesophagiennes et gastriques - Tx aigu de l’HDH par rupture de varices (TIPS) : quoi faire si encéphalopathie à long terme (2)

A
  • retirer TIPS
  • envisager greffe
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19
Q

varices oesophagiennes et gastriques - Tx aigu de l’HDH par rupture de varices : dédcrire les méthodes de prophylaxie 2nd (4)

A
  • B bloq
  • logature ou sclérose de varices per endoscopique
  • TIPS permanent (mais réversible)
  • greffe hep
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20
Q

varices oesophagiennes et gastriques - Tx aigu de l’HDH par rupture de varices : % de récividve si pas de prophylaxie 2nd

A

70%

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21
Q

varices oesophagiennes et gastriques - Tx aigu de l’HDH par rupture de varices : condition pour greffe hep

A

abstinence ROH x min 6 mois

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22
Q

ascite - physiopatho (4)

A
  • diminution prod albumine
  • hypoalbuminémie
  • diminution P oncotique
  • passage de liquide de l’espace intravsc a l’espace intercellulaire
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23
Q

ascite - signes cliniques l’accompagnant (5)

A
  • (+) vol abdo
  • signes HTP (collatérales visibles, splénomégalie)
  • hernie ombilicale/inguinale
  • OMI
  • épanchement pleural
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24
Q

ascite - ponction d’ascite : décrire les résultats attendus (2)

A
  • pauvre en albumine : albumine sang - albumine ascite >/= 11g
  • GB devrsient etre <250/mm3
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25
Q

ascite - ponction d’ascite : qu’indiquent des GB >/= 500/mm3 OU neutros >250/mm3

A

infection (péritonite bact spontannée)
il faut Tx STAT avec Ab

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26
Q

ascite - Tx : nommer les modalités de Tx (3)

A
  • diète hyposodée
  • diurétiques
  • perte de poids
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27
Q

ascite - Tx : y a til une restriction hydrique dans la diète hyposodée

A

restriction hydrique uniquement si hypoNa associée
pas de restriction hydrique si ascite isolée

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28
Q

ascite - Tx : quels diurétiques donner (2)

A

spironolactone + furosémide

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29
Q

ascite - Tx : décrire la perte de poids

-

A
  • max 1kg/jour (sinon risque IR et confusion) : vaut mieux etre inconfortable pcq ascite que estre confus, en IR et déshydraté
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30
Q

ascite - Tx : quoi faire si réfractaire maglré doses max de diurétiques (3)

A
  • ponctions évacuatrices
  • TIPS
  • greffe hep

= mauvais pronostic

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31
Q

ascite - pronosctic d’une ascite causée par une cirrhose

A

témoigne d’une IH significative : mauvais pronostic a moyen terme

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32
Q

syndrome hépatorénal - décrire (2)

A

consquence de l’IH secondaire à la cirrhose
foie n’acceuille pu bien le sang

33
Q

syndrome hépatorénal - mécanismes en cause (4)

A
  • vasodil splanchnique + séquestration de sang dans cette région = hypovol
  • compensation par les syst vasoconstricteurs (SRAA, cathéco)
  • vasoconstriction rénale internse car volémie altérée
  • rétention hydrosodée par le rein (amène ascite)
34
Q

syndrome hépatorénal - physipatho IR pré rénale associée (3)

A
  • modifications hémodyn rénale -> SHR -> IR pré rénale par diminution perfusion rénale
35
Q

syndrome hépatorénal - manifestations (4)

A
  • (+) créat
  • U Na (-)
  • Uosm (+)
  • autres manifestations d’IR pré rénale, sans maladie rénale
36
Q

syndrome hépatorénal - Tx (4)

A
  • TIPS
  • vasoconstricteurs
  • albumine
  • greffe hep (sinon décès)

en italique : pour faire un pont avec la greffe seulement, mais le Px DOIT recevoir une greffe

37
Q

encéphalopathie hep - cause (2)

A
  • des substances N éliminées par le foie ne peuvent plus l’etre en cirrhose
  • = neurotox par accumulation d’une/pls substance dont ammoniac (NH3)
38
Q

encéphalopathie hep - pourquoi y a t il moins de capacité d’élimination hépatique

A

foie cirrhotique = (-) filtration sanguine = (-) hépatocytes efficaces dispo

39
Q

encéphalopathie hep - shunt porto cave : décrire (2)

A
  • collatrales veineuses du territoire splanchnique vers la circulation systmique
  • création de varices oesophagiennes et gastriques
40
Q

encéphalopathie hep - qu’est-ce qui cause la confusion et des dommages neuro

A
  • NH3 et autres passent à la circulation systémique et au cerveau
41
Q

encéphalopathie hep - NH3 : est-ce la seule cause

A

non, mais un facteur important

42
Q

encéphalopathie hep - NH3 : d’ou vient il

A

prod de dégradationd e sprots par les bactéries coliques

43
Q

encéphalopathie hep - NH3 : comment est-il normalisement métabolisés (4)

A
  • absorbée ans le colon vers la circulation portale
  • extrait rapidement au foie lors du 1er passage
  • est métabolisé dans le cycle de l’urée
  • donc, n’entre N pas la circulation systémique
44
Q

encéphalopathie hep - asterixis : décrire (3)

A
  • mvnt irreg des mains par perte de tonicité
  • asynchrones (sinon =/= astérixis)
  • sgne important de l’encéphalopathie hep
45
Q

encéphalopathie hep - asterixis : apparait au stade ___

A

2

46
Q

encéphalopathie hep - asterixis : test

A

flexion du poignet et on écarte les doigts : voir si apparition d’un mvnt

47
Q

encéphalopathie hep - stade 1 : décrire (2)

A
  • léger chang de personnalité
  • on doit bien connaitre le Px pour le détecter car pas une confusion flagrante
48
Q

encéphalopathie hep - plan bio : décrire les changements aux labos (5)

A

atteinte hep sévère avec altération des marqueurs de la fonction hep :
- (+) bili totale
- (-) albumine
- (+) INR
- alération var de la fonction rénale (créat)
- (+) NH3

49
Q

encéphalopathie hep - plan bio : qu’est-ce qui cause l’augmentation de l’INR

A

diminution synthse des facteurs coag

50
Q

encéphalopathie hep - plan bio : décrire l’Augmentation NH3 (2)

A
  • parfois en absence d’encéphalopathie hep
  • val Dx quand associé aux Sx classiques
51
Q

encéphalopathie hep - Tx : décrire les étapes (7)

A
  • r/o enc.phalopathie d’autre cause (pas hep)
  • si source hep confirmée, vérifier spontané vs précipité par un facteur déclencheur
  • Tx facteur déclencheur prn
  • diminuer neurotox impliqués
  • Ab
  • lactulose
  • benzoate de Na ou de K
52
Q

encéphalopathie hep - Tx : commment diminuer les neurotox impliqu.s

A
  • (-) prod et absorption et (+) élimination
53
Q

encéphalopathie hep - Tx (Ab) : lequel donne t on

A

métronidazole

54
Q

encéphalopathie hep - Tx (Ab) : role

A

élimine la flore colique anaérobie qui produit le NH3

55
Q

encéphalopathie hep - Tx (lactulose) : role (2)

A
  • acidifie les selles en transformant le NH3 et NH4 non absorbable
  • (+) transit intetsinal = claire les bact qui créent le NH3
56
Q

encéphalopathie hep - Tx (benzoate de Na ou K) : role

A
  • (+) .limination NH3 dans l’urine sous forme d’acide hippurique
57
Q

encéphalopathie hep - Tx : décrire la diète

A

avant, on recommandait une diete PAUVRE en prots mais PLUS MAINETANT : on donne maintenant PLUS de prots

58
Q

encéphalopathie hep - stades : décrire le stade 1 (5)

A
  • euphorie ou dépression
  • confusion légère
  • parole ralentie
  • trouble du sommeil
  • astérixis +/-
59
Q

encéphalopathie hep - stades : décrire le stade 2 (3)

A
  • léthargie
  • confusion modérée
  • astérixis +
60
Q

encéphalopathie hep - stades : décrire le stade 3 (4)

A
  • confusion sévère
  • parole incohérente
  • somnolent mais éveillable
  • astérixis+
61
Q

encéphalopathie hep - stades : décrire le stade 4 (2)

A
  • coma, d’abord réactif a la dlr puis non réactif
  • astérixis -
62
Q

encéphalopathie hep - nommer des causes non hep d’encéphalite (3)

A
  • lésion cérébrale
  • méningite
  • métabolique (glucose, urée…)
63
Q

encéphalopathie hep - nommer des facteurs prcipitants (6)

A
  • infection
  • hémorragie digestif
  • Mx
  • pertubation E+
  • constipation
  • shunt porto cave
64
Q

encéphalopathie hep - pourquoi est-ce que hémorragie digestive = facteur précipitant

A

amene + de prots dans GI

65
Q

encéphalopathie hep - pouruqoi est ce que contipation = facteur précipitant

A

fav absorption du NH3

66
Q

hépatocarcinome - quand peut il se dev

A

sur une cirrhose pré existante qu’elle qu’en soit l’étiologie

67
Q

hépatocarcinome - manifestations (4)

A
  • Sx peuvent etre absents en cas de petit nodule
  • cirrhose connue
  • cirrhose sans suivi et dépistage du cancer
  • peut aussi avec une symptomatologie plus parlante
68
Q

hépatocarcinome - dépistage (2)

A
  • écho abdo q 6 mois afin d’identifier les nodules suspects (hyperéchogèes)
  • pour tous les Px cirrhotiques, sauf child C
69
Q

hépatocarcinome - pourquoi est-ce que pas de dépistage pour cirrhotique child C

A

deja trop avancés : ne bénéficieraient pas de la transplantation

70
Q

hépatocarcinome - comment se fait le Dx (2)

A
  • critères Dx TDM / IRM
  • si critères absents : biopsie pour confirmation
71
Q

hépatocarcinome - Tx : comment Tx hépatocarcinome sur cirrhose

A

transplantation hep (guérit cancer + cause)

72
Q

hépatocarcinome - Tx : comme Tx nodule unique

A
  • résection hep peut etre envisagée
73
Q

hépatocarcinome - Tx : utilité de la chimioTx systémique

A

peu efficace

74
Q

résumé - décrire les liens entre les complications et la cirrhose

A

voir image

75
Q

résumé - Tx des complications : comment Tx ascite non infectée (3)

A
  • diète hyposodée
  • restriction hydrique si hypoNa
  • diruétiques (furosémide + spironolactone)
76
Q

résumé - Tx des complications : comment Tx ascite réfractaire (3)

A
  • ponction évacuatrice + infusion albumine
  • TIPS
    transplantation hep
77
Q

résumé - Tx des complications : comment Tx PBS (2)

A
  • Tx de l’épisode : Ab selon le germe
  • Tx prophylactique de la récidive : quionlone
78
Q

résumé - Tx des complications : comment Tx le syndrome hepatorenal (2)

A
  • infusion albumine + terlipression (ou midodrine + octréotide)
  • transplatantion hep
79
Q

cirrhose non compliquée - Tx/suivi (2)

A
  • alcoolique avec cirrhose : bénéfices démontrés a arreter ROH
  • le Dx a un stade non compliqué = signal d’alarme + un suivi régulier est nécessaire pour prévenir les complications et les Tx

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