Valvulopathies mitrales

Question 1

RM

Etiologies et caractéristiques

Answer 1

• Rhumatismal ++ (calci, fusion commissurales, epaississements feuillets, atteinte sous-valvulaires)
• Dégénératif: calcif annulaires sans atteinte commissurale
• Post-radique: rigidité et epaississement VM antérieure sans atteinte commissurale
• Autres: EI , mdt, myxomes

Question 2

RM

Méthodes de quantification

Answer 2

• Planimétrie
• gradient trans valvulaire
• PHT
• PISA peu utilisée

Question 3

RM

Retentissement

Answer 3

• AMONT: Dilatation OG (volume > 34 ml/m2) puis VD, HTAP (signe de gravité) et IT fonctionnelle
• AVAL: VG preservée, QC altérée

Question 4

RM

Traitements

Answer 4

Invasif dès surface < 1,5 cm2

• RVM
• CMP si cordages fin, commissures soudées mais non calcifiée. CI thrombus IAG, IM > grade I, calcif importantes, pas de fusion commissurales, valvulopathies sévères associées

Question 5

RM

Surface aortique

Answer 5

> 1,5 cm2: peu serré
1-1,5 cm2: modéré
< 1 cm2: très serré

• PSPA passant par les bord libres des feuillets en mesoD ou protoD
• Limites: faible échogénicité, coupe oblique, calcif importantes, valvuloplastie mitrale

Question 6

RM

Gradient trans mitral

Answer 6

Doppler continu
Depend: FC, IM, DC, FA, CMR
Selon équation de bernouilli 4 x Vmax 2
Gradient bas = lache ou stenose serré mas a bas débit

Nl: < 5 mmhg
RM modéré: 5-10 mmHg
RM serré: > 10 mmHG

Question 7

RM

PHT

Answer 7

Voie apical mesoD
Doppler continu
Depend: IA (fluterring de la ligne mitrale) compliance AV, tachycardie FA
PHT = 220 -> 1 cm2

Question 8

IM

Etiologies

Answer 8

Primaire: dégénératives (Barlow, Calcif), EI, Rupture de pilier post idm ou de cordage

Secondaire: CPI, CPD, dilatation sévère OG , augmentation PRVG

Question 9

IM

Classification de carpentier

Answer 9

• Type I: Dilatation ou perforation
• Type II: Prolapsus ou rupture de cordage
• Type III: Restriction

Question 10

IM

Quantification

Answer 10

• Flux couleur moulant l’OG jusqu’au toit signe une IM sévère
• Reflux des veines hépatiques (idem que les VP)
• Hyperdébit mitral
• Vena contracta
• PISA / SOR

Question 11

Signes d’hyperdébit mitral

Answer 11

• E > 1,5 m/s en l’absence de RM
• E/A < 1: IM non sévère
• ITV mitral / ITV ss AO > 1,4
• Fraction de régurgitation (FR > 50%): (DC M - DC AO)/ DC M

Question 12

IM

Vena Contracta

Answer 12

• Diametre du collet
• Proportionnel à la SOR
• 2 mesures sur 2 plans
  IM sévère si > 7 mm (> 8 mm si biplan)

Question 13

IM

PISA

Answer 13

SOR > 20 mm2 ou VR > 30 ml signe une IM sévère

Mesure du rayon de la zone de convergence du flux couleur + Vmax et ITV M

Question 14

IM

Indications de chirurgie

Answer 14

IM importante symptomatique et HTAP de repos
IM sévère symptomatique et feVG > 30%
Im asymptomatique et dysfonction VG 
PAPS de repos > 50 mmhg
FA récente

Question 15

Arguments en faveur d’une IM sévère en doppler pulsé

Answer 15

Fraction de régurgitation: (DC M - DC AO) / DC M > 50%

Vmax E : > 1,5 m/s

Rapport des ITV: ITV M / ITV ssAO > 1,4

Question 16

Arguments en faveur d’une IM sévère en doppler couleur

Answer 16

Extension du jet couleur

Vena Contracta: IM minime si < 3 mm, sévère si > 7 mm

Zone de convergence: IM sévère si SOR > 40mm2, VR > 60ml