Culture générale Flashcards
Indications CPBIA en post IDM
CIV
IM Aigue
Principale risque de la CP spongieuse ou mal compaction du VG
Embolique -> ACG
Critères echographiques pour explorer le sevrage ventilatoire
Tube en T: E/A > 0,95, E/E’ > 8,5
ZEEP: E/E’ > 12 chez patient avec ou sans dysfonction systolique
E/E’ > 14 au bout de 10 min d’épreuve
FeVG < 30% et presence d’une dysfonction diastolique = FDR d’échec
Fonction systolique VG et VD
Impact de la FA
Variation de la VES (Espace RR )
-> Variation de la FeVG et du DC
Diminution de la précharge du VD donc fonction systolique du VD légérement altérée
FONCTION DIASTOLIQUE
Impact de la FA
- PErte de la systole atriale (onde A mitrale)
- Variation des vélocités de E’ et des pics de E et du TDE
Signes en faveur de PRVG augmentées lors d’une FA
- Vmax IT > 2,8 m/s
- Si FeVG < 45%, TDE < 160 ms
- Si FeVG conservée et pas d’IT: TRIV < 65 ms (doppler continu entre ao et mitral) ou onde Lmésodiastolique (onde suivant onde E), Vitesse de propagation au niveau de l’anneau mitral = pente de l’aliasing E/VP > 1,4 (vs > 2,5 en RS) et E/E’ > 11 (vs 14 en RS)
Impact de la FA sur les valvulopathies mitrales et aortiques
- MITRALES: perte de la systole atriale et variation -> MOYENNE
- AORTIQUE: diminution du DC et variation
Méthodes de quantification de la fonction systolique du VG
- Fraction de raccourcissement (FR) = (DTD - DTS) / DTD x100 . Nl entre 25 et 45%. Attention au trouble de la cinétique et la présence d’un BBG
- FeVG visuelle ou Simpson biplan ou PDC
- Strain longitudinal global (GLS)
- dP/dt, onde S’ et indice de Tei
- Evaluation de la fonction segmentaire (17 segments - wall motion score) = non reco
Causes IT
- Fonctionnelle (ou secondaire): dysfonction sytolique ou diastolique gauche, valvulopathie gauche, maladie pulmonaire, HTAP ou maladie du VD
- Physiologique
- Organique (ou primaire): IT rhumatismale, prolapsus valvulaire, EI, tumeurs carcinoides, induites par sondes intracardiaques, IDM du coeur droit
Assistance circulatoire mécanique
Indications
Définitions inflow et outflow
Particularité
Si dysfonction quoi regarder en premier
- Assistance monoG si FeVG > 25% + NYHA 4
- Inflow = canule Apex (< 1,5 m/s)
- Outflow = canule ao asc (< 2 m/s)
Pas de pulsatilité = flux continu
Rechercher une thrombose en doppler continu/ continu
Bilan préo-op des LVAD
- Eliminer défaillance droite
- Eliminer thombus intracavitaire
- Eliminer FOP
- Eliminer IA même légère
- EValuation des trabécules
Particularité du sepsis
Dysfonction systolique VG et VD (dès J1 sur le STRAIN qui permet la détection précoce avant la FeVG environ 2/3 = Facteur pronostic)
!!! evaluation de la FeVG uniquement après avoir corriger la volémie (car vasoplégie augmente la contractilité
+ Dilatation du VG modéré (pour maintenir le VES)
+ Dysfonction diastolique
Facteur pronostic de la dysfonction diastolique
Indications de chirurgie dans EI
- EI AO ou M natif ou prothétique > 10 mm et embole
- EI AO ou M natif > 10mm et grosse fuite ou sténose
- EI AO ou M natif ou prothétique > 30 mm
- EI AO ou M natif ou prothétique > 15 mm (IIB)
ASIA/ FOP
Base de l’anévrysme > 15 mm + bombement permanent ou excursion > 10 même en ETO ou > 15 même en ETT
Shunt droit-Gauche
Test aux bulles potentialiser par manoeuvre de Valsalva
Si VG hyperkinétique en état de choc: quoi éliminer?
IM aigue
Doppler continu pour rechercher une obstruction intra VG
Physiopatho de la CIA
Shunt gauche - droit diastolique -> surcharge volumétrique -> dilatation des cavites droites -> dilatation de l’AP -> Hyperdébit pulmonaire -> HTAP -»» arythmie supraventriculaire
Type de CIA
- Ostium secondum: SIA dans la region fosse oval (partie haute)
- Ostium primum: SIA partie basse - toujours associée à une CAV partielle
- Sinus venosus
- Sinus coronaire
Evaluation des CIA
- Quantification du shunt: hyperdébit pulmonaire Qp / Qs > 1,5
- Retentissement droit
- Signes de gravité: dysfonction sys VD, dysfonction diastolique, IT fonctionnelle par dilatation de l’anneau, HTAP
Déterminants du VES
Post charge
Précharge
Inotropisme (indépendant des conditions de charge)
Déterminants du remplissage VG
Compliance VG
Retour veineux
Déterminants précharge
Retour veineux
Compliance
Péricarde
E FAST
3 coupes abdo:
- Douglas : ss la vessie
- Morisson: espace inter hépatorénal
- Kohler:espace splenorénal
1 coupe péricardique
1 coupe plèvre et VCI
MARCH échographique
M= FAST A= coniotomie echoguidée R= plèvres drainage C : evaluation cardiaque et drainage pericarde echoguidée H: HTIC
Dans quelles situations la EFAST est peu performante sur le plan diagnostic?
- Hématome retro et intra peritonéal et diagnostic lésionnel d’organe
Mais pas de perte de chance
Critères écho Iléite
Hyperhémie
epaississement
infiltration de la graisse périphérique
Cholecystite en écho
Epaississement > 3 mm
Epanchement périvésiculaire
Distension > 40 mm
Toujours préciser si thrombose porte segmentaire associé
Interactions cardio-pulmonaires
Influence de la VM
Pouls paradoxal inversé
Augmentation PP en inspiration et diminution PP expi
Visible sur une pause téléexpiratoire sur la courbe de PA
DUP et DDown
DUP
Augmentation de la post charge VD (augmentation des pressions pulmonaires par ex SDRA) qui entraine un risque de FP du Delta PP
AUgmentation de la precharge VG (compression des capillaires pulmonaire et donc en hypervolémie)
Diminution de la postcharge VG par diminution de la contrainte parietal du VG (diminution de la P transmurale et des cavités
DDown
Diminution du RV donc du VES
REflet du volume sanguin pulmonaire
PEC par augemntation de la volémie ou de l’élastance
ACSOS VD
P/F < 100
Pmotrice > 18
PNP
PCO2 > 48
Cas d’interactions coeur poumon en VS
Sevrage VM
Asthme aigue grave
Tamponnade
MCE
Echo gastrique
Sonde abdo 2-5 MHz
DD ou DLD, en demi assis à 45°
Antre gastrique = ellipse en avant AMS, pancreas et Ao
Cone d’ombre possible = injection récente et pas encore fait le rot -> Non contributif
Grade 0: vide en DD et DLD
Grade I: Vide en DD et non en DLD
Grade II: plein en DD et DLD -> > 100ml soit 1,5ml/kg -> Estomac plein
Aire antrale: grand axe x petit axe (de sereuse à sereuse, musculeuse est anechogène)
ou la surface
En DLD
DD si DLD impossible: seuil > 340 mm2
Particularité de la femme enceinte en echo gastrique
- Antre plus profond et moins plein avant accouchement
- Score composite sur l’estimation du volume en DD et DLD
Indications d’echo gastrique
Lié à l’augmentation de la probabilité d’estomac plein
Diab
Obésité
Urgence
Morphine préop
