HTAP chronique et fonction VD

Question 1

Méthodes d’évaluation des PAP

Answer 1

• Fuite tricuspidienne
• Fuite pulmonaire
• Estimation POD: VCI, flux veineux sus hépatique, E/Ea tricuspidienne

Question 2

Fuite tricuspidienne

Answer 2

Equation de Bernouilli : PAPs= gradient OD-VD + POD
En l’absence de sténose pulmonaire: PVDsys = PAPs
Bonne corrélation mais utilisable que dans 20% des cas
Peu précis avec différence des mesures de plus de 10 mmHg
Utilisation de la plus grande mesure sauf si FA (moyenner sur 10 mesures)

Si VMax < 2,8 -> Pas d’HTAP

Question 3

Limites de la technique de fuite tricuspidienne

Answer 3

Stenose pulmonaire
Flux IT laminaire (IT massive) = SOUS ESTIMATION
Echogénicité
Estimation POD

Question 4

Fuite pulmonaire

Answer 4

Si IT non utilisable
PSGA
Doppler couleur puis continu
Equation modifié de Bernouilli
PAPd = 4 V1 ^2 + POD
PAPm = 4 V2^2 + POD
PAPs =3 PAPm - 2PAPd

Question 5

Estimation POD

Answer 5

• VCI
• Flux veineux sus-hépatique
• E/Ea tricupsidienne

Question 6

VCI pour estimation de la POD

Answer 6

Sous costale - 2D ou TM
Variations respiratoires et sniff test en VS
(Dmax - Dmin)/Dmax x100

Question 7

Flux veineux sus-hépatiques pour estimation POD

Answer 7

Meme flux veineux sus-hépatiques mais flux negatif

POD < 10 mmHg -> ITV S > ITV D
POD 10 -15 mmHg -> ITS S < ITV D
POD > 15 mmHg -> onde S positive

ITV S / (ITV S + ITV D) < 55% -> POD > 8 mmHg

Question 8

Flux veineux sus-hépatiques: limites

Answer 8

Arythmie auriculaire

PMK

Question 9

E/Ea tricupsidien pour estimation de la POD

Answer 9

E/Ea > 6 -> POD > 10 mmhg
Doppler DTI et pulsé
Mais peu reproductible

Question 10

Recommandations pour estimation de la POD

Answer 10

• VCI < 21mm + dépressible > 50% -> POG = 3 mmHg
• VCI > 21mm + dépressible < 50% -> POD 15 mmHg
• Entre les 2: soit estimation à 8 mmHg soit doppler flux sus-hépatiques ou E/Ea tricuspidien

Question 11

Resistances pulmonaires

Answer 11

• CDC pulmonaire en doppler pulsé
• Visuellement : raccourcissement du délai jusqu’au pic +/- encoche qui signe une HTAP sévère
• Quantitativement:
  R = VmaxIT / ITVsspulm < 0,2 = Nl

Post capillaire = R normale

Question 12

Signes indirects d’HTAP

Answer 12

• Flux antérograde pulmonaire +/- encoche
• Diamètre de l’AP
• Surface OD
• Estimation de la taille du VD
• Mesure de l’épaisseur de la paroi libre du VD
• D sign

Question 13

Recommandations sur l’estimation des PAP

Answer 13

• RAS si IT < 2,8 et pas de signe indirect
• Probabilité intermédiaire: IT < 2,8 et signe indirect OU IT entre 2,8 et 3,4 et pas de signe indirect
• Probabilité majeure: IT > 3,4 et pas de signe indirect OU IT entre 2,8 et 3,4 et signe indirect

Question 14

Flux antérograde pulmonaire

Answer 14

Tacc > 105 ms = pas HTAP
Nl 120 - 160ms
signe de gravité : encoche

Question 15

Diamètre de l’AP

Answer 15

dilatation si > 25 mm

Question 16

Surface OD

Answer 16

> 18 cm2

Question 17

Estimation de la taille du VD

Answer 17

Rapport VD/VG (mais impossible si CMD)

Surface TD VD Nl < 25 cm2

Grand axe VD < 86mm, moyen axe < 35 mm, base axe < 42 mm, CDC prox < 33 mm

Question 18

Mesure de l’épaisseur de la paroi libre du VD

Answer 18

HVD si > 5 mm en TD en sous costale

Question 19

D sign

Answer 19

index d’excentricité en PSGA en dia et sys

D1/D2> 1 (aplatissement)

Question 20

Pronostic de l’HTAP

Answer 20

• Index cardiaque (mais non prouvé en ETT)
• Epanchement péricardique
• Taille OG (si > 27cm2 = péjoratif)
• Dysfonction VD

Question 21

Dysfonction VD

Answer 21

• Analyse segmentaire VD
• TAPSE (Nl 16 - 30)
• Onde S DTI et pulsé à l’anneau tricuspide (proportionnel à la FeVD isotopique) > 11,5 cm/s = feVG < 45%
• Indice de Tei
• TRI VG
• Acc CI= accélération de la contraction isovolumétrique
• Strain
• FR surface VD
• 3D

Question 22

Limites du doppler pulmonaire

Answer 22

Adiastolie et IP sévère

Estimation de la POD

Question 23

CAT pour évaluer les pressions pulmonaires

Answer 23

• Estimer PAP
• Estimer POD
• EValuation du retentissement: Taille cavités droites, HVD, fonction droite
• Distinguer HTP pre ou post capillaire avec taille de l’OG et PRVG