Fonction diastolique

Question 1

Définition de la dysfonction diastolique

Answer 1

Trouble de relaxation (ou distensibilité) et trouble de remplissage

Question 2

Limites du doppler mitral

Answer 2

• Age : > 50A = trouble de relaxation physiologique
• FC, FA, PMK
• Valvulopathie mitrale
• Conditions de charge
• BBG ou HVG

Question 3

Profil d’une dysfonction diastolique de type I

Answer 3

Type I = trouble de relaxation

E/A < 1
TDE > 220
E/E' < 10
IT Vmax< 2,8
Relaxation prolongée
Compliance Nl

Question 4

Profil d’une dysfonction diastolique de type II

Answer 4

Type II = Pseudo-normal

E/A entre 1 et 2
TDE entre 150 et 220
E/E' entre 10 et 14
IT Vmax > 2,8
Relaxation prolongée
Compliance diminuée

Question 5

Profil d’une dysfonction diastolique de type III

Answer 5

Type III = Restrictif

E/A > 2
TDE < 150
E/E' > 14
IT Vmax > 2,8
Relaxation prolongée
Compliance diminuée

Question 6

Déterminants du DTI mitral

Answer 6

relaxation VG

PRVG

Question 7

Seuil de DTI mitral

Answer 7

valable qq soit la FeVG et présence de trouble de cinétique

E’ septal < 7 cm/s
E’ latéral < 10 cm/s
E/E’ < 10 : nl
E/E’ > 14 : PRVG augmentée

Question 8

Limites du DTI mitral

Answer 8

Calcification mitrale
RVM
Age (E’ diminue mais le rapport reste le même)

Question 9

Volume OG : critères et limites

Answer 9

> 34 ml/m2
Simpson

FA, bradycardie
Hyperdébit, coeur d’athlète
Valvulopathie mitrale

Question 10

Fuite tricupsidienne: seuil et limites

Answer 10

Vmax> 2,8 m/s : PRVG augmentées

Pathologie pulmonaire cad si POD anormale

Corrélation avec PAPS et POG

Question 11

Doppler veineux pulmonaire

Signification et critères pour des PRVG élevées

Answer 11

Miroir de l’onde E

Rapport S/D < 1 = Augmentation POG
TDD > 220ms
Fraction de remplissage systolique= ITV S / ITV S+D < 40%
Durée de l’onde A pulm > onde A mitrale de 30 ms = Augmentation des PTDVG

Question 12

Méthodes d’évaluation de la fonction diastolique

Answer 12

• Doppler mitral
• DTI mitrale
• Doppler des VP
• Fuite tricuspidienne
• TRIVG = temps de relaxation isovolumique du VG. augmentée si < 70 ms
• E/VP > 2,5 (flux de remplissage mitral en couleur puis TM puis on mesure la pente précose depuis l’anneau jusqu’en apical intraVG) valable si FeVG < 50%
• Modification doppler mitral sur manoeuvre de valsava
• Onde L mesodiastolique

Question 13

Evaluation des PRVG si FeVG conservée et pas de CMP

Answer 13

E/E’ > 14
E’ septal <7 ou E’ lat < 10
IT Vmax > 2,8
Vol OG > 34 ml/m2

Si < 2 : NON
Si 2 : indeterminé
Si > 3: DD

Question 14

Evaluation des PRVG si FeVG altérée

Answer 14

E/A < 0,8 et E < 50 cm/s = DD type I
E/A > 2 = DD type III
E/A entre 0,8 et 2 = TDE < 160 ms et doppler pulmonaire

Question 15

TRI VG

Answer 15

Temps de relaxation isovolumique du VG
Délai entre le clic de fermeture de la valve ao et début de l’onde E
Coupe 5CAV `curseur entre la CCVG et valve mitrale

Augmentée si trouble de la relaxation
Diminuée si trouble de compliance

Question 16

Différence entre flux mitral pseudo-normal et flux normal

Answer 16

Interet manoeuvre de Valsalva ou trinitrine sublinguale pour diminuer le retour veineux

Si fonction diastolique normale : diminution proportionnnelle des ondes E et A (PTDVG normale)

Si trouble de relaxation et élévation POG: Diminution du rapport E/A de plus de 50% par rapport à sa valeur de base (sans franche diminution de la vitesse de A) PTDVG augmentée)

Question 17

Onde L mesodiastolique du flux mitrale

Answer 17

temoigne d’un gradient OG-VG positif (alors que normalement =0)
Mauvaise sensibilité
assez spécifique sauf si bradycardie

Question 18

PTDVG et POG

Answer 18

PTDVG = déterminant de la précharge
POG = déterminant de la congestion