Valvulopathies aortiques Flashcards
RA
Méthodes diagnostiques
- 2D + couleur: hyperechogénicité, défaut ouverture et aliasing
- Gradient transaortique
- Index de perméabilité
- Surface aortique
RA Définitions Etiologies Evolution Retentissement
- Obstacle fixe à l’ejection du VG par défaut d’ouverture des sigmoides en systole
- Bicuspidie, RAA, dégénératif
- Asymptomatique très longtemps sauf IR et EER
- HVG concentrique, feVG altérée et trouble de relaxation (profil restrictif)
RA
Gradient trans aortique
- 5C, couleur puis continu
- Flux ejectionnel monophasique en doigt de gant
- Gradient moy > 40 mmHg
- Vmax > 4 m/s
- Dépend DC et post-charge
RA
Index de perméabilité
- ITV ssAO / ITV AO < 0,25 anormal
- Impossible si IA significative ou accélération dans la CCVG (aspect en lame de sabre)
RA
Surface aortique
(SCCVG x ITV CCVG) / ITV Ao
- SCCVG (a l’anneau aortique) PGA flux ao mésoS
- ITV Ao 1 cm au dessus de la valve
- ANl si S < 1 cm2 ou > 0,6 cm2/m2
- Impossible si IA significative ou accélération dans la CCVG (aspect en lame de sabre)
RA
RA bas débit - Bas gradient
Evaluation de la reserve contractile par l’echo de stress
Si pas d’augmentation du VES > 20% alors que le gradient augmente = pas de reserve et mauvais pronostic chirurgical
IA Définitions Signes en 2D, TM et Couleur Etiologies Classification de Carpentier Retentissement
- Reflux de sang de l’AO dans le VG lié à une incontinence de la valve aortique
- 2D: hiatus central en PSG ou prolapsus ou éversion des sigmoides en 5CAV, aspect en dome inversé de la valve mitrale antérieur en diastole, dilatation de l’ao asc
- TM: Fluttering de la GVM +/-
- Couleur: jet de regurgitation diastolique dans le VG
- RAA, Congénital (bicuspidie), dystrophique, EI, dissection
- Type I: dilatation ou perforation / Type II: Prolapsus / Type III: restrictive
- Dilatation VG, Hyperdébit, Hyperkinésie VG, puis hypoK
IA
Méthodes de quantification
- Vena Contracta
- PHT
- DC > 8 ml/ml sans autre cause
- VTD à l’isthme aortique en supra sternal - doppler pulsé. IA sévère si VTD > 20 cm/s en fin de diastole
- Dilatation VG
- PISA ou SOR > 0,3 cm2 ou SOR > 30 mm2 ou VR > 60 ml = IA Sévère
HEMATOME DISSEQUANT
Etiologies
3 caractéristiques
Signe ETO
- Hémorragie spontanée intra-média / trauma pariétal (HTA) ou secondaire un ulcère penetrant athéromateux
- Non circulant, pas de flap intimal ni de communication avec la lumière ao
- ETO: Epaississement semi-lunaire > 7 mm sans flux ni déformation ni porte visible
Seuils de PHT, VC , SOR pour les IA sévères
- VC : > 6 mm
- PHT < 200 ms
- SOR > 0,3 cm2 ou SOR > 30 mm2 ou VR > 60 ml
limites de la Vena contracta et PISA pour l’IA
- Echogénicité médiocre
- calcifications importantes
- Jets multiples
- orifice non circulaire
- FA
Limites de la PHT dans l’IA
- Non valable encas IA chronique
- Stenose aortique, CPD ou CPH
Signes de gravité de l’IA aigue
- Fermeture prématurée de la valve mitral en TM
- IM diastolique (élévation de la PTDVG
- PHT court
IA
Vena contracta
Vena Contracta (PSGA ou Apicale - mesure du collet sur flux couleur ) - IA sévère = VC> 6 mm - IA modérée ou petite VC < 3 mm. Attention Calcif et flux excentré
IA
PHT
PHT = reflet de la vitesse d’égalisation des pressions entre AO et VG (si chronique elles s’égalisent donc faisable qu’en aigue)
- PHT < 200 ms = IA importante
- PHT > 500 ms = IA modérée ou petite
- Plus la pente est importante et plus IA sévère
