Cardiopathies

Question 1

CMD: étiologies

Answer 1

CPI
CP valvulaires (IM ou IA)
CP à coronaires saines: 
- Tox 
- PP
- Génétique
- mal compaction du VG
- Post myocardite
Idiopathique

Question 2

CMD: critères diagnostiques

Answer 2

Dysfonction systolique + dilatation ventriculaire

• VTD > 90 ml/m2
• DTD > 55 mm
• Sphéricité : grand axe = petit axe
• FeVG < 60%

Question 3

CMD: sévérité et pronostic

Answer 3

Altération FeVG, 
Diminution du débit cardiaque
IM, 
Profil mitral restrictif, 
HTAP, 
Epanchement péricardique 
Thrombus intracardiaque
Asynchronisme

Question 4

CMH: signes de gravité

Answer 4

Ischémie sur obstruction
IM
Trouble de relaxation de type I d’appelton

Question 5

CMR: diagnostic

Answer 5

Taille des oreillettes = des Ventricules
Dilatation OG (4CAV et 2CAV) > 22 ml/m2
Aspect granité et scintillant
FeVG altérée

Risque épanchement péricardique
Trouble de remplissage restrictif
STRAIN utile

Question 6

CMR : étiologies

Answer 6

PRIMITIVE:
Idiopathique, Loeffer’s, fibrose idiopathique
SECONDAIRE:
- infiltrative : amylose, sarcoidose, post-irradiation
- stockage: hémochromatose, fabrys, mitochondriale

Question 7

Adiastolie dans les péricardites constrictive

Answer 7

Même tableau que les CMR

1- Ouverture prematurée de la valve pulmonaire
2- Dilatation VCI puis des O
3 - Flux mitral restrictif
4-Flux pulmonaire et hépatique de haute pression
5- Annulation mesoD du flux IP

Question 8

Comment différencier la Pericardite constrictive et la CMR

Answer 8

CMR= E’lat < 0,8 m/s, E/A restrictif, strain VG altéré

PC= SP, pas d’anomalie de velocité mitral ou strain, ni épaissement du myoc

Trouble de remplissage diastolique des ventricules (adiastolie) mais baisse inspiratoire de la précharge VG due à la dissociation des pressions intrathoraciques et intracardiaque spécifique de la PC

Question 9

Dysplasie arythmogène du VD

Answer 9

= trouble de remplissage ventriculaire et dégénérescence fibroadipeuse du VD (paroi libre)
atcd fam de MS ou malaise à l’effort
BBD avec onde T neg dans les precordiales et crochetage
VD dilatée avec FeVG altérée sans HVG

Question 10

5 classes de Myocardiopathies

Answer 10

CMH
CMD
CMR
CM arythmogène du VD
Inclassables (tako-tsubo et non compaction du VG)

Question 11

Diagnostics différentiels d’une CMH

Answer 11

RAC
HTA
Sportif

Question 12

EVALUATION ETT DE LA CMH

Answer 12

• HVG et sa localisation : HVG septale si septum/ paroi post > 1,5 (classification de MARON) = symétrique
• Dimensions et épaisseurs du VG : > 15 mm d’épaisseur (ou > 13 mm si contexte familial) = dg positif
• Calcul de la FeVG: Hyperkinésie segmentaire sauf septale, Lame de sabre du flux aortique
• Eventuelle HVD associée
• Obstruction intraventriculaire gauche au repos, après manoeuvre de Valsalva et en position debout ( gradient intraVG > 30 mmHg) +/- SAM
• Taille OG
• Evaluation de la valve mitrale et l’appareil sous valvulaire
• Fonction diastolique du VG: E/E’, Volume OG, Durée APulm/ Amitral, IT Vmax
• PAPS

Question 13

Evaluation ETT de la CMD

Answer 13

• Evaluation de la fonction systolique: FeVG (pas la FR), débit cardiaque qui est longtemps normal (facteur pronostic)
• Evaluation de la dilatation du VG: DTDVG > 31 mm/m2, index de sphéricité = grand axe VG/ petit axe VG en 4CAV Nl si > 1,5
• EValuation dysfonction diastolique
• Signes associés: IM secondaire, altération donction ventriculaire droite

Question 14

4 critères de la CMD

Answer 14

FeVG < 45%
Dilatation VG
PTDVG augmentée
VES diminué