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Médecine cardiovasculaire > Valvulopathies ITEM 233 > Flashcards

Valvulopathies ITEM 233 Flashcards

1
Q

Quelle est la valvulopathie la plus fréquente ?

A

le rétrécissement aortique

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Q

Quelles sont les autres formes d’obstacle à l’éjection du ventricule gauche qui se localisent en aval ou en amont de la valve aortique ?

A
  • rétrécissement supra aortique
  • rétrécissement sous aortique
  • obstruction dynamique des cardiomyopathies obstructives
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Q

Quels sont les 3 feuillets valvulaires de la valve aortique ?

A
  • cusp antéro-droite
  • cusp antéro-gauche
  • cusp non coronaire
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Q

Quelle est la conséquence d’une diminution de la surface de l’orifice aortique ?

A
  • résistance à l’éjection
  • gradient de pression ventriculo-aortique
  • hypertrophie pariétale
  • dysfonction diastolique
  • VG s’hypertrophie de manière concentrique
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Q

Quelle est la valeur normale du gradient de pression ventriculo-aortique en l’absence de RA ?

A

2 à 5 mmHg

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6
Q

Pour quelle valeur du gradient de pression ventriculo-aortique un RA est considéré comme serré ?

A

40 mmHg

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7
Q

Citez les étiologies du rétrécissement aortique :

A
  • RA valvulaire congénital
  • RA post-rhumatismal
  • RA dégénératif (maladie de Mönckeberg)
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8
Q

Quelle est la forme de bicuspidie aortique la plus fréquente ?

A

de type 1 avec raphé : fusion entre les sigmoïdes antéro-gauche et antéro-droite

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9
Q

Quels sont les signes fonctionnels du RA ?

A
  • dyspnée d’effort
  • angor d’effort
  • syncope d’effort
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10
Q

Que retrouve-t-on à la palpation dans un RA ?

A

frémissement perçu avec le plat de la main au foyer aortique lorsque le patient est penché en avant et en fin d’expiration

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11
Q

Caractérisez le souffle d’un RA :

A
  • mésosystolique
  • éjectionnel
  • intense
  • rude
  • râpeux
  • maximum au 2e espace intercostal droit
  • irradiant dans les vaisseaux du cou
  • peut être associé à un souffle d’IA
  • abolition de B2 dans RA serré et calcifié
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12
Q

Quels sont les examens complémentaires d’un RA ?

A
  • radiographie du thorax
  • ECG
  • ETT
  • épreuve d’effort
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13
Q

Lors d’un RA, en doppler continu, quelle est la vitesse du sang à travers la valve aortique ?

A

> 2,5 m/s

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14
Q

Quelle est la valeur normale de la Vmax du sang à travers l’orifice aortique ?

A

1m/s

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15
Q

Quelle est la valeur de la Vmax du sang à travers l’orifice aortique en cas de RA serré ?

A

> 4 m/s

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16
Q

La seule mesure du gradient de pression peut-elle suffire pour évaluer la sévérité d’un RA ?

A

non on la complète par la mesure de la surface aortique

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17
Q

Quelle est la valeur de la surface valvulaire aortique normale ?

A

2 à 3,5 cm2

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18
Q

Quelle est la valeur de la surface valvulaire aortique en cas de RA serré ?

A

< 1 cm2 ou < 0,6 cm2/m2 de surface corporelle

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19
Q

Quelle est la valeur de la surface valvulaire aortique en cas de RA critique ?

A

< ou égale à 0,75 cm2 ou < ou égale à 0,4 cm2/m2 de surface corporelle

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20
Q

Quelles sont les critères de RA serré ?

A
  • Vmax > 4 m/s
  • gradient de pression > 40 mmHg
  • surface aortique < 1 cm2 ou < 0,6 cm2/m2
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21
Q

Dans quel cas le test d’épreuve d’effort est contre-indiqué dans un RA ?

A

si elle est symptomatique

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22
Q

Quelles sont les 2 types de prothèse valvulaire aortique ?

A
  • mécanique
  • biologique
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23
Q

Quels sont les possibilités thérapeutiques pour un RA ?

A
  • remplacement valvulaire
  • TAVI
  • valvulopathie percutanée
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24
Q

Dans quel cas de RA asymptomatique la chirurgie est quand même recommandée ?

A
  • RA asymptomatique avec épreuve d’effort anormale
  • RA asymptomatique très serré
  • RA asymptomatique avec aggravation rapide de la sténose
  • RA asymptomatique avec FEVG < 55 %
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25
Q

De quoi est composé le bilan préopératoire pour un RA ?

A
  • imagerie des coronaires
  • scanner ou IRM de l’aorte si dilatation aortique
  • échodoppler des troncs supra-aortiques
  • radiographie des sinus
  • panoramique dentaire
  • recherche des autres comorbidité
  • avis gériatrique
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26
Q

Quels sont les deux feuillets de la valve mitrale ?

A
  • un feuillet antérieur
  • un feuillet postérieur
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27
Q

Quelle est le nom de la classification des IM ?

A

classification de Carpentier

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28
Q

Donnez les types d’IM selon la classification de Carpentier :

A
  • type 1 valve dans le plan de l’anneau + jeu valvulaire normal
  • type 2 valve dépasse le plan de l’anneau en systole + jeu valvulaire exagéré
  • type 3 valve au dessus du plan de l’anneau + jeu valvulaire restreint
  • type 3a : restrictif en systole et diastole, limitation de l’ouverture et de la fermeture
  • type 3b : restrictif en systole, limitation de la fermeture
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29
Q

De quels facteurs dépend le volume de régurgitation dans l’IM ?

A
  • taille de l’orifice
  • gradient de pression
  • durée de la systole
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30
Q

La pression artérielle pulmonaire systolique ne doit pas dépasser quelle valeur au repos ?

A

50 mmHg

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31
Q

Quels sont les conséquences hémodynamiques en amont lors de l’IM ?

A
  • hypertension pulmonaire post-capillaire
  • élévation de la PAP, de la compliance de l’atrium gauche
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32
Q

Quels sont les conséquences hémodynamiques en aval lors de l’IM ?

A
  • surcharge volumique VG
  • hypertrophie excentrique
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33
Q

Le volume de l’atrium gauche ne doit pas dépasser quelle valeur en rythme sinusal ?

A

60 mL/m2

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34
Q

Quand est-ce-que la correction de l’IM est recommandée ?

A

diamètre télésystolique du VG est > 40 mm ou FEVG < ou égal 60%

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35
Q

Les IM primitives se situent au niveau ?

A

des feuillets valvulaires et des cordages

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36
Q

Les IM secondaires se situent au niveau ?

A

des ventricules ou de l’anneau qui se dilate

37
Q

Quelles est l’étiologie la plus fréquente des fuites mitrales sévères ?

A

IM dystrophique

38
Q

Selon l’échelle de Carpentier, à quel type correspond l’IM dystrophique ?

A

type 2

39
Q

Donnez la définition d’une ballonnisation :

A

bombement d’un feuillet valvulaire trop ample en systole dans l’atrium alors que son bord libre reste dan le plan de l’anneau

40
Q

Quels sont les 2 groupes de lésions dans l’IM dystrophique ?

A
  • dégénérescence myxoïde
  • dégénérescence fibroélastique
41
Q

La dégénérescence myxoïde dans l’IM dystrophique est également appelé ?

A

maladie de Barlow

42
Q

Dans l’IM de type 3 de Carpentier, qu’est ce qui est malade ?

A

le ventricule

43
Q

Quels sont les signes fonctionnels d’une IM ?

A
  • dyspnée
  • asthénie
  • palpitation
  • orthopnée
  • dyspnée paroxystique nocturne
44
Q

Que retrouve-t-on à la palpation d’une IM ?

A
  • frémissement systolique à l’apex
  • déviation et abaissement du choc de pointe si dilatation VG
45
Q

Comment est caractérisé le souffle de l’IM ?

A
  • holosystolique de régurgitation
  • dès B1
  • timbre en jet d vapeur, doux, parfois rude
  • intensité variable
  • irradiation vers l’aisselle
46
Q

Comment est caractérisé le souffle de l’IM dans le prolapsus ?

A

mésosystolique ou télésystolique

47
Q

Quels autres signes peuvent être présents lors de l’auscultation d’une IM ?

A
  • galop protodiastolique B3
  • roulement mésodiastolique
  • éclat de B2 n cas d’HTP
  • souffle d’insuffisance tricuspidienne fonctionnelle
48
Q

Quels sont les examens complémentaires d’une IM ?

A
  • ECG
  • radiographie pulmonaire
  • ETT (+ ETO si geste chirurgical)
49
Q

Sur une radiographie thoracique, quels sont les signes d’HTAP et d’IC ?

A
  • dilatation des artères pulmonaires
  • redistribution vasculaire vers les sommets
  • lignes de Kerley
  • aux bases
  • œdème alvéolaire
50
Q

Par quoi est confirmé la fuite lors d’une IM ?

A

par un signal doppler holosystolique en arrière du plancher mitral en doppler pulsé, continu et couleur

51
Q

Dans quel cas la coronographie et le cathétérisme sont indiqués dans une IM ?

A
  • suspicion ischémie myocardique
  • baisse FEVG
  • homme > 40 ans ou femme ménopausée
  • présence de FDR cardiovasculaire
52
Q

Quelles sont les complications possibles d’une IM ?

A
  • rupture de cordage
  • EI
  • trouble du rythme
  • IC
53
Q

Par quoi sont favorisés la fibrillation atriale et le flutter atrial ?

A

par la dilatation de l’atrium gauche

54
Q

Quelle est l’indication de la plastie reconstructrice dans l’IM ?

A

dans les prolapsus avec ou sans rupture de cordage

55
Q

Quelle est l’indication du remplacement valvulaire dans l’IM ?

A

si plastie reconstructrice pas possible

56
Q

Dans quel cas effectue-t-on un remplacement valvulaire lors d’une IM ?

A

si FE > 30 %

57
Q

Quelles sont les indications de la chirurgie chez un patient asymptomatique dans l’IM ?

A
  • diamètre télésystolique VG > 40 mm et rupture de cordage
  • FEVG < ou égal à 40 %
  • PAP systolique au repos > 50 mmHg
  • FA + dilatation de l’AG > 60 mL/m2
58
Q

Quels sont les 3 paramètres impliqués dans la physiopathologie de l’IA ?

A
  • VG
  • valve aortique
  • circulation artérielle systémique
59
Q

A quoi est lié le volume de la fuite dans l’IA ?

A
  • taille de l’orifice régurgitant
  • la durée de diastole
  • gradient de pression
60
Q

Quelles sont les composantes de surcharge mécanique du VG dans l’IA ?

A
  • surcharge volumétrique
  • surcharge barométrique
61
Q

Quelles sont les étiologies de l’IA avec mouvement valvulaire normal ?

A
  • dilatation idopathique
  • maladie de Marfan
  • maladie de Loeys-Dietz
  • maladie d’Ehlers-Danlos
  • maladie de Takayasu
  • maladie de Horton
  • maladie de Behçet
  • spondylarthrite ankylosante
  • syphilis
  • bicuspidie aortique
  • dissection aortique
  • EI
  • lésion traumatique
  • fenestration congénitale ou acquise
62
Q

Quelles sont les étiologies de l’IA avec mouvement valvulaire excessif ?

A
  • dystrophie
  • dysplasie
  • bicuspidie aortique
  • EI
  • syndrome de Laubry-Pezzi
  • déchirure traumatique
  • dissection aortique
63
Q

Quelles sont les étiologies de l’IA avec mouvement valvulaire restreint ?

A
  • rhumatisme articulaire aiguë
  • toxicité médicamenteuse
  • radiothérapie médiastinale
64
Q

Quels sont les 3 types d’IA ?

A
  • type 1 : mouvement valvulaire normal
  • type 2 : mouvement valvulaire excessif
  • type 3 : mouvement valvulaire restreint
65
Q

A quoi expose la maladie annuloectasiante et la dilatation de l’aorte ascendante ?

A

au risque de rupture
au risque de dissection aortique

66
Q

Dans quels contexte peut rencontrer une dilatation de la racine aortique en cas d’IA ?

A
  • maladie génétique
  • maladie inflammatoire
  • aortite
67
Q

Quel signe clinique traduit une IA de type 2 ?

A

le mouvement excessif d’une cusp se fermant sous le plan dans la chambre de chasse de VG

68
Q

Quel signe clinique traduit une IA de type 3 ?

A

le mouvement restreint d’une cusp se fermant au-dessus de ce plan vers l’aorte

69
Q

Que retrouve-t-on lors de l’auscultation de l’IA ?

A
  • souffle diastolique, durée variable, prédomine au foyer aortique, irradie le long du bord gauche du sternum
  • souffle holodiastolique si IA importante
  • souffle protodiastolique
  • souffle systolique éjectionnel d’accompagnement au foyer aortique, modéré
70
Q

Quels signes témoignent d’une IA sévère lors de l’auscultation ?

A
  • roulement de Flint apexien
  • bruit de galop
  • souffle holodiastolique
71
Q

Quel signe retrouve-t-on à la palpation d’une IA ?

A

choc de pointe étalé dévié en bas à gauche si dilatation VG

72
Q

Quels signes peuvent-être retrouvés lors d’une IA ?

A
  • dyspnée effort
  • asthénie
  • hyperpulsatilité des pouls artériels périphériques
  • élargissement de la pression artérielle différentielle
73
Q

En combien de grade l’IA est-elle quantifiée ?

A

en 4 :
grade 1 -> fuite minime
grade 2 -> fuite minime à modérée
grade 3 -> fuite modérée à moyenne
grade 4 -> fuite sévère

74
Q

Quels examens complémentaires réalise-t-on lors d’une IA ?

A
  • ECG
  • radiographie thoracique
  • échocardiographie
75
Q

Quel est le diagnostic différentiel de l’IA en cas de souffle diastolique ?

A
  • insuffisance pulmonaire
  • frottement péricardique
76
Q

Quel est le diagnostic différentiel de l’IA en cas de double souffle ?

A

rupture d’un sinus aortique

77
Q

Quels sont les diagnostics différentiels de l’IA en cas de souffle continu ?

A
  • canal artériel persistant
  • fistule coronarienne
78
Q

Quel est le rythme de suivi lors d’une fuite sévère dans l’IA ?

A

1 à 2 fois/an

79
Q

Quel est le rythme de suivi lors d’une fuite modérée à moyenne dans l’IA ?

A

tous les 2 à 3 ans

80
Q

Que comporte le suivi d’une fuite lors d’une IA ?

A
  • examen clinique
  • ECG
  • échodoppler cardiaque transthoracique
  • IRM ou scanner
  • soins dentaires 1 à 2 fois/an
81
Q

Dans quel cas les IEC ne sont pas recommandés dans le traitement de l’IA ?

A

lorsque l’IA est modérée à sévère

82
Q

Quel est la contre-indication lors d’une IA sévère ?

A

le sport de compétition

83
Q

Dans quel cas utilise-t-on des diurétiques et éventuellement des IEC lors d’une IA ?

A

IA sévère compliquée d’IC congestive

84
Q

Dans quel cas utilise-t-on des ARA2 lors d’une IA ?

A
  • syndrome de Marfan
  • dilatation de l’aorte
    +
  • intolérance au béta bloquant
85
Q

Dans quel cas utilise-t-on des bétabloquants lors d’une IA ?

A
  • syndrome de Marfan
  • dilatation de l’aorte
86
Q

Quelles sont les indications chirurgicales pour une IA ?

A
  • IA chronique sévère symptomatique
  • IA aiguë sévère
  • EI sur valve native ou prothèse
  • IA avec dilatation aortique > 55 mm ou > 50 mm syndrome de Marfan
87
Q

Quelles sont les indications chirurgicales pour une IA chronique sévère asymptomatique ?

A
  • diamètre télésystolique > 50 mm ou > 25 mm/m2
  • FEVG < 50 %
  • si pontage coronarien envisagée
88
Q

Quelles sont les indications chirurgicales pour une IA chronique sévère asymptomatique chez un patient à bas risque de chirurgie ?

A
  • diamètre télésystolique > 20 mm/m2
  • FEVG < 55 %

Médecine cardiovasculaire (22 decks)

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