Valvulopathies ITEM 233 Flashcards
Quelle est la valvulopathie la plus fréquente ?
le rétrécissement aortique
Quelles sont les autres formes d’obstacle à l’éjection du ventricule gauche qui se localisent en aval ou en amont de la valve aortique ?
- rétrécissement supra aortique
- rétrécissement sous aortique
- obstruction dynamique des cardiomyopathies obstructives
Quels sont les 3 feuillets valvulaires de la valve aortique ?
- cusp antéro-droite
- cusp antéro-gauche
- cusp non coronaire
Quelle est la conséquence d’une diminution de la surface de l’orifice aortique ?
- résistance à l’éjection
- gradient de pression ventriculo-aortique
- hypertrophie pariétale
- dysfonction diastolique
- VG s’hypertrophie de manière concentrique
Quelle est la valeur normale du gradient de pression ventriculo-aortique en l’absence de RA ?
2 à 5 mmHg
Pour quelle valeur du gradient de pression ventriculo-aortique un RA est considéré comme serré ?
40 mmHg
Citez les étiologies du rétrécissement aortique :
- RA valvulaire congénital
- RA post-rhumatismal
- RA dégénératif (maladie de Mönckeberg)
Quelle est la forme de bicuspidie aortique la plus fréquente ?
de type 1 avec raphé : fusion entre les sigmoïdes antéro-gauche et antéro-droite
Quels sont les signes fonctionnels du RA ?
- dyspnée d’effort
- angor d’effort
- syncope d’effort
Que retrouve-t-on à la palpation dans un RA ?
frémissement perçu avec le plat de la main au foyer aortique lorsque le patient est penché en avant et en fin d’expiration
Caractérisez le souffle d’un RA :
- mésosystolique
- éjectionnel
- intense
- rude
- râpeux
- maximum au 2e espace intercostal droit
- irradiant dans les vaisseaux du cou
- peut être associé à un souffle d’IA
- abolition de B2 dans RA serré et calcifié
Quels sont les examens complémentaires d’un RA ?
- radiographie du thorax
- ECG
- ETT
- épreuve d’effort
Lors d’un RA, en doppler continu, quelle est la vitesse du sang à travers la valve aortique ?
> 2,5 m/s
Quelle est la valeur normale de la Vmax du sang à travers l’orifice aortique ?
1m/s
Quelle est la valeur de la Vmax du sang à travers l’orifice aortique en cas de RA serré ?
> 4 m/s
La seule mesure du gradient de pression peut-elle suffire pour évaluer la sévérité d’un RA ?
non on la complète par la mesure de la surface aortique
Quelle est la valeur de la surface valvulaire aortique normale ?
2 à 3,5 cm2
Quelle est la valeur de la surface valvulaire aortique en cas de RA serré ?
< 1 cm2 ou < 0,6 cm2/m2 de surface corporelle
Quelle est la valeur de la surface valvulaire aortique en cas de RA critique ?
< ou égale à 0,75 cm2 ou < ou égale à 0,4 cm2/m2 de surface corporelle
Quelles sont les critères de RA serré ?
- Vmax > 4 m/s
- gradient de pression > 40 mmHg
- surface aortique < 1 cm2 ou < 0,6 cm2/m2
Dans quel cas le test d’épreuve d’effort est contre-indiqué dans un RA ?
si elle est symptomatique
Quelles sont les 2 types de prothèse valvulaire aortique ?
- mécanique
- biologique
Quels sont les possibilités thérapeutiques pour un RA ?
- remplacement valvulaire
- TAVI
- valvulopathie percutanée
Dans quel cas de RA asymptomatique la chirurgie est quand même recommandée ?
- RA asymptomatique avec épreuve d’effort anormale
- RA asymptomatique très serré
- RA asymptomatique avec aggravation rapide de la sténose
- RA asymptomatique avec FEVG < 55 %
De quoi est composé le bilan préopératoire pour un RA ?
- imagerie des coronaires
- scanner ou IRM de l’aorte si dilatation aortique
- échodoppler des troncs supra-aortiques
- radiographie des sinus
- panoramique dentaire
- recherche des autres comorbidité
- avis gériatrique
Quels sont les deux feuillets de la valve mitrale ?
- un feuillet antérieur
- un feuillet postérieur
Quelle est le nom de la classification des IM ?
classification de Carpentier
Donnez les types d’IM selon la classification de Carpentier :
- type 1 valve dans le plan de l’anneau + jeu valvulaire normal
- type 2 valve dépasse le plan de l’anneau en systole + jeu valvulaire exagéré
- type 3 valve au dessus du plan de l’anneau + jeu valvulaire restreint
- type 3a : restrictif en systole et diastole, limitation de l’ouverture et de la fermeture
- type 3b : restrictif en systole, limitation de la fermeture
De quels facteurs dépend le volume de régurgitation dans l’IM ?
- taille de l’orifice
- gradient de pression
- durée de la systole
La pression artérielle pulmonaire systolique ne doit pas dépasser quelle valeur au repos ?
50 mmHg
Quels sont les conséquences hémodynamiques en amont lors de l’IM ?
- hypertension pulmonaire post-capillaire
- élévation de la PAP, de la compliance de l’atrium gauche
Quels sont les conséquences hémodynamiques en aval lors de l’IM ?
- surcharge volumique VG
- hypertrophie excentrique
Le volume de l’atrium gauche ne doit pas dépasser quelle valeur en rythme sinusal ?
60 mL/m2
Quand est-ce-que la correction de l’IM est recommandée ?
diamètre télésystolique du VG est > 40 mm ou FEVG < ou égal 60%
Les IM primitives se situent au niveau ?
des feuillets valvulaires et des cordages
Les IM secondaires se situent au niveau ?
des ventricules ou de l’anneau qui se dilate
Quelles est l’étiologie la plus fréquente des fuites mitrales sévères ?
IM dystrophique
Selon l’échelle de Carpentier, à quel type correspond l’IM dystrophique ?
type 2
Donnez la définition d’une ballonnisation :
bombement d’un feuillet valvulaire trop ample en systole dans l’atrium alors que son bord libre reste dan le plan de l’anneau
Quels sont les 2 groupes de lésions dans l’IM dystrophique ?
- dégénérescence myxoïde
- dégénérescence fibroélastique
La dégénérescence myxoïde dans l’IM dystrophique est également appelé ?
maladie de Barlow
Dans l’IM de type 3 de Carpentier, qu’est ce qui est malade ?
le ventricule
Quels sont les signes fonctionnels d’une IM ?
- dyspnée
- asthénie
- palpitation
- orthopnée
- dyspnée paroxystique nocturne
Que retrouve-t-on à la palpation d’une IM ?
- frémissement systolique à l’apex
- déviation et abaissement du choc de pointe si dilatation VG
Comment est caractérisé le souffle de l’IM ?
- holosystolique de régurgitation
- dès B1
- timbre en jet d vapeur, doux, parfois rude
- intensité variable
- irradiation vers l’aisselle
Comment est caractérisé le souffle de l’IM dans le prolapsus ?
mésosystolique ou télésystolique
Quels autres signes peuvent être présents lors de l’auscultation d’une IM ?
- galop protodiastolique B3
- roulement mésodiastolique
- éclat de B2 n cas d’HTP
- souffle d’insuffisance tricuspidienne fonctionnelle
Quels sont les examens complémentaires d’une IM ?
- ECG
- radiographie pulmonaire
- ETT (+ ETO si geste chirurgical)
Sur une radiographie thoracique, quels sont les signes d’HTAP et d’IC ?
- dilatation des artères pulmonaires
- redistribution vasculaire vers les sommets
- lignes de Kerley
- aux bases
- œdème alvéolaire
Par quoi est confirmé la fuite lors d’une IM ?
par un signal doppler holosystolique en arrière du plancher mitral en doppler pulsé, continu et couleur
Dans quel cas la coronographie et le cathétérisme sont indiqués dans une IM ?
- suspicion ischémie myocardique
- baisse FEVG
- homme > 40 ans ou femme ménopausée
- présence de FDR cardiovasculaire
Quelles sont les complications possibles d’une IM ?
- rupture de cordage
- EI
- trouble du rythme
- IC
Par quoi sont favorisés la fibrillation atriale et le flutter atrial ?
par la dilatation de l’atrium gauche
Quelle est l’indication de la plastie reconstructrice dans l’IM ?
dans les prolapsus avec ou sans rupture de cordage
Quelle est l’indication du remplacement valvulaire dans l’IM ?
si plastie reconstructrice pas possible
Dans quel cas effectue-t-on un remplacement valvulaire lors d’une IM ?
si FE > 30 %
Quelles sont les indications de la chirurgie chez un patient asymptomatique dans l’IM ?
- diamètre télésystolique VG > 40 mm et rupture de cordage
- FEVG < ou égal à 40 %
- PAP systolique au repos > 50 mmHg
- FA + dilatation de l’AG > 60 mL/m2
Quels sont les 3 paramètres impliqués dans la physiopathologie de l’IA ?
- VG
- valve aortique
- circulation artérielle systémique
A quoi est lié le volume de la fuite dans l’IA ?
- taille de l’orifice régurgitant
- la durée de diastole
- gradient de pression
Quelles sont les composantes de surcharge mécanique du VG dans l’IA ?
- surcharge volumétrique
- surcharge barométrique
Quelles sont les étiologies de l’IA avec mouvement valvulaire normal ?
- dilatation idopathique
- maladie de Marfan
- maladie de Loeys-Dietz
- maladie d’Ehlers-Danlos
- maladie de Takayasu
- maladie de Horton
- maladie de Behçet
- spondylarthrite ankylosante
- syphilis
- bicuspidie aortique
- dissection aortique
- EI
- lésion traumatique
- fenestration congénitale ou acquise
Quelles sont les étiologies de l’IA avec mouvement valvulaire excessif ?
- dystrophie
- dysplasie
- bicuspidie aortique
- EI
- syndrome de Laubry-Pezzi
- déchirure traumatique
- dissection aortique
Quelles sont les étiologies de l’IA avec mouvement valvulaire restreint ?
- rhumatisme articulaire aiguë
- toxicité médicamenteuse
- radiothérapie médiastinale
Quels sont les 3 types d’IA ?
- type 1 : mouvement valvulaire normal
- type 2 : mouvement valvulaire excessif
- type 3 : mouvement valvulaire restreint
A quoi expose la maladie annuloectasiante et la dilatation de l’aorte ascendante ?
au risque de rupture
au risque de dissection aortique
Dans quels contexte peut rencontrer une dilatation de la racine aortique en cas d’IA ?
- maladie génétique
- maladie inflammatoire
- aortite
Quel signe clinique traduit une IA de type 2 ?
le mouvement excessif d’une cusp se fermant sous le plan dans la chambre de chasse de VG
Quel signe clinique traduit une IA de type 3 ?
le mouvement restreint d’une cusp se fermant au-dessus de ce plan vers l’aorte
Que retrouve-t-on lors de l’auscultation de l’IA ?
- souffle diastolique, durée variable, prédomine au foyer aortique, irradie le long du bord gauche du sternum
- souffle holodiastolique si IA importante
- souffle protodiastolique
- souffle systolique éjectionnel d’accompagnement au foyer aortique, modéré
Quels signes témoignent d’une IA sévère lors de l’auscultation ?
- roulement de Flint apexien
- bruit de galop
- souffle holodiastolique
Quel signe retrouve-t-on à la palpation d’une IA ?
choc de pointe étalé dévié en bas à gauche si dilatation VG
Quels signes peuvent-être retrouvés lors d’une IA ?
- dyspnée effort
- asthénie
- hyperpulsatilité des pouls artériels périphériques
- élargissement de la pression artérielle différentielle
En combien de grade l’IA est-elle quantifiée ?
en 4 :
grade 1 -> fuite minime
grade 2 -> fuite minime à modérée
grade 3 -> fuite modérée à moyenne
grade 4 -> fuite sévère
Quels examens complémentaires réalise-t-on lors d’une IA ?
- ECG
- radiographie thoracique
- échocardiographie
Quel est le diagnostic différentiel de l’IA en cas de souffle diastolique ?
- insuffisance pulmonaire
- frottement péricardique
Quel est le diagnostic différentiel de l’IA en cas de double souffle ?
rupture d’un sinus aortique
Quels sont les diagnostics différentiels de l’IA en cas de souffle continu ?
- canal artériel persistant
- fistule coronarienne
Quel est le rythme de suivi lors d’une fuite sévère dans l’IA ?
1 à 2 fois/an
Quel est le rythme de suivi lors d’une fuite modérée à moyenne dans l’IA ?
tous les 2 à 3 ans
Que comporte le suivi d’une fuite lors d’une IA ?
- examen clinique
- ECG
- échodoppler cardiaque transthoracique
- IRM ou scanner
- soins dentaires 1 à 2 fois/an
Dans quel cas les IEC ne sont pas recommandés dans le traitement de l’IA ?
lorsque l’IA est modérée à sévère
Quel est la contre-indication lors d’une IA sévère ?
le sport de compétition
Dans quel cas utilise-t-on des diurétiques et éventuellement des IEC lors d’une IA ?
IA sévère compliquée d’IC congestive
Dans quel cas utilise-t-on des ARA2 lors d’une IA ?
- syndrome de Marfan
- dilatation de l’aorte
+ - intolérance au béta bloquant
Dans quel cas utilise-t-on des bétabloquants lors d’une IA ?
- syndrome de Marfan
- dilatation de l’aorte
Quelles sont les indications chirurgicales pour une IA ?
- IA chronique sévère symptomatique
- IA aiguë sévère
- EI sur valve native ou prothèse
- IA avec dilatation aortique > 55 mm ou > 50 mm syndrome de Marfan
Quelles sont les indications chirurgicales pour une IA chronique sévère asymptomatique ?
- diamètre télésystolique > 50 mm ou > 25 mm/m2
- FEVG < 50 %
- si pontage coronarien envisagée
Quelles sont les indications chirurgicales pour une IA chronique sévère asymptomatique chez un patient à bas risque de chirurgie ?
- diamètre télésystolique > 20 mm/m2
- FEVG < 55 %
