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Médecine cardiovasculaire > Prescription ITEM 330 (commun avec Pneumologie) > Flashcards

Prescription ITEM 330 (commun avec Pneumologie) Flashcards

1
Q

Quel est le mode d’action de l’aspirine ?

A

inhibe la COX et diminue le taux de thromboxane A2

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Q

L’effet de l’aspirine sur les plaquettes est qualifié de ?

A

irréversible

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Q

Quelles sont les autres propriétés de l’aspirine ?

A
  • effet antalgique, antipyrétique et anti-inflammatoire
  • effet anticancéreux
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4
Q

Quelles sont les indications de l’aspirine ?

A
  • prévention primaire coronaropathie et AVC chez les sujets à haut risque vasculaire
  • prévention secondaire coronaropathie, AVC, artériopathie des membres inférieurs
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Q

Quelle est la dose de charge de l’aspirine pour les SCA ?

A

250 - 300 mg

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6
Q

Quelle est la dose d’entretien de l’aspirine pour la coronaropathie ou l’AVC ?

A

75 - 100 mg cardiologue
160 mg neurologue

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7
Q

Quelle est la dose anti-inflammatoire, antipyrétique de l’aspirine ?

A

500 mg - 2 g

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8
Q

Quels sont les EI de l’aspirine ?

A
  • saignements
  • intolérance gastrique
  • allergie
  • syndrome de Widal
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9
Q

Qu’est ce que le syndrome de Widal ?

A

associe asthme, polypose nasale et allergie à l’aspirine

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10
Q

Quels sont las anti-agrégants plaquettaires ?

A
  • aspirine
  • thiénopyridine et ticagrélor
  • anti-GPIIb/IIIa
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11
Q

Quel est le mode d’action des thiénopyridine et du ticagrélor ?

A

ils bloquent la voie de l’ADP via le blocage du récepteur plaquettaire P2Y12

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12
Q

Les effets des thiénopyridine et du ticagrélor sont ils additifs ou soustractifs ?

A

additifs

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13
Q

Citez les thiénopyridines :

A
  • clopidogrel
  • prasugrel
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14
Q

Quelle est la dose de charge du clopidogrel ?

A

300 - 600 mg

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15
Q

Quelle est la dose de charge du prasugrel ?

A

60 mg

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16
Q

Quelle est la dose de charge du ticagrélor ?

A

180 mg

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17
Q

Quelle est la dose d’entretien du prasugrel ?

A

10 mg

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18
Q

Quelle est la dose d’entretien du clopidogrel ?

A

75 mg

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19
Q

Quelle est la dose d’entretien du ticagrélor ?

A

90 mg x 2

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20
Q

Quel est l’effet antiplaquettaire du clopidogrel, du prasugrel et du ticagrélor ?

A

clopidogrel 40 - 50 %
prasugrel 70 - 80 %
ticagrélor 70 - 80 %

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21
Q

Citez les indications du clopidogrel :

A
  • dans les SCA (quand le prasugrel et le ticagrélor ne sont pas indiqués) et après une fibrinolyse
  • après angioplastie coronarienne
  • pour angor stable avec aspirine
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22
Q

Citez les indications du prasugrel :

A
  • SCA avec aspirine
  • après angioplastie
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23
Q

Citez les indications du ticagrélor :

A

SCA avec aspirine

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24
Q

Quelle est la contre-indication absolue du prasugrel ?

A

ATCD d’accident cérébral

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25
Q

Quelles sont les contre-indications relatives du prasugrel ?

A
  • sujets de plus de 75 ans
  • sujets de moins de 65 kg
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26
Q

Quels sont les effets indésirables du ticagrélor ?

A
  • dyspnée
  • bradycardie
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27
Q

Citez les héparines non fractionné :

A
  • héparine IV
  • héparine calcique
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28
Q

Citez les héparines de bas poids moléculaires :

A
  • énoxaparine
  • tinzaparine
  • nadroparine
  • daltéparine
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29
Q

Citez les apparentés à l’héparine :

A
  • fondaparinux
  • danaparoïde
  • bivalirudine
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30
Q

Comment agissent les HNF et les HBPM ?

A

en activant l’antithrombine, anticoagulant physiologique

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31
Q

Quel est le mécanisme d’action du fondaparinux ?

A

c’est un anti-Xa

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32
Q

Quel est le seul anticoagulant utilisable dans les IR sévères ?

A

HNF

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33
Q

Comment s’administre les HBPM ?

A

en SC en 1 ou 2 fois par jour

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34
Q

Comment s’administre le fondaparinux ?

A

en IV ou SC 1 fois par jour

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35
Q

Quelle est la demi-vie de l’HNF ?

A

1 h 30

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36
Q

Quelle est la demi-vie de l’HBPM ?

A

8 à 24 heures

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37
Q

Quelle est la demi-vie du fondaparinux ?

A

17 à 21 heures

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38
Q

Quel est l’antidote pour l’HNF ?

A

le sulfate de protamine en IV

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39
Q

Quel est la posologie curative de l’HNF ?

A

80 UI/kg puis 18 UI/kg/h

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40
Q

Quel est la posologie curative de l’HBPM ?

A

100 U anti-Xa/kg

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41
Q

Comment se mesure l’effet thérapeutique de l’HNF ?

A
  • par la mesure du temps de céphaline activée TCA
  • par la mesure de l’activité anti-Xa
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42
Q

Quelles sont les indications des héparines ?

A
  • thrombose veineuse profonde
  • EP
  • trouble du rythme
  • SCA
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43
Q

Quels sont les EI des héparines ?

A
  • complications hémorragiques
  • thrombopénies induites par l’héparine
  • ostéoporose
  • alopécie
  • élévation des transaminases
  • priapisme
  • insuffisance surrénalienne aiguë
44
Q

Quelle est l’indication du danaparoïde ?

A

patients présentant ou ayant présentés une TIH

45
Q

Quelle est l’indication du bivalirudine ?

A

lors des angioplasties coronariennes

46
Q

Quel est le mode d’action des antivitamine K ?

A

bloquent au niveau hépatique la synthèse des facteurs 2, 7, 9 et 10 de la coagulation, de la protéine C et S

47
Q

La warfarine possède une demi-vie dite ?

A

longue
35 - 45 h

48
Q

La fluindione possède une demi-vie dite ?

A

longue
30 h

49
Q

L’acénocoumarol possède une demi-vie dite ?

A

courte
8 - 9 h

50
Q

Quels sont les facteurs vitamine K dépendants ?

A
  • 2
  • 7
  • 9
  • 10
  • protéine C
  • protéine S
  • prothrombine
  • proconvertine
  • hémophilie B
  • stuart
51
Q

Quelle est la demi-vie du facteur 2 ?

A

50 - 120 h

52
Q

Quelle est la demi-vie du facteur 7 ?

A

4 - 6 h

53
Q

Quelle est la demi-vie du facteur 9 ?

A

24 h

54
Q

Quelle est la demi-vie du facteur 10 ?

A

36 - 48 h

55
Q

Quelle est la demi-vie de la protéine C ?

A

6 - 10 h

56
Q

Quelle est la demi-vie de la protéine S ?

A

40 h

57
Q

Quelle est la demi-vie de la prothrombine ?

A

50 - 120 h

58
Q

Quelle est la demi-vie de la proconvertine ?

A

4 - 6 h

59
Q

Quelle est la durée de l’effet de la warfarine ?

A

96 - 120 h

60
Q

Quelle est la durée de l’effet du fluindione ?

A

48 h

61
Q

Quelle est la durée de l’effet de l’acénocoumarol ?

A

36 - 48 h

62
Q

Quel est le dosage des comprimés de warfarine ?

A

2 à 5 mg

63
Q

Quel est le dosage des comprimés de fluindione ?

A

20 mg

64
Q

La surveillance de l’effet thérapeutique des AVK se fait par la mesure de ?

A

INR

65
Q

Quelle est la valeur normale de l’INR ?

A

1

66
Q

Quels sont les antidotes des AVK ?

A
  • le PPSB
  • la vitamine K
67
Q

Quel est la contre-indication des AVK ?

A

lors de la première partie du 1er trimestre de la grossesse

68
Q

Quelles sont les indications des AVK ?

A
  • fibrillation atriale
  • TVP et EP
  • patients porteur de valve mécanique
  • pour certaines complications du SCA ou de l’IC
69
Q

Quel est le mode d’action des anticoagulants oraux directs ?

A

antithrombotiques, ils inhibent soit le facteur 2 soit le facteur 10

69
Q

Citez les anticoagulants oraux directs :

A
  • dabigatran
  • rivaroxaban
  • apixaban
69
Q

Quelle est l’activité du dabigatran ?

A

anti-IIa

70
Q

Quelle est l’activité du rivaroxaban ?

A

anti-Xa

71
Q

Quelle est l’activité de l’apixaban ?

A

anti-Xa

72
Q

Quel est le pourcentage d’élimination rénal du dabigatran ?

A

80 %

73
Q

Quel est le pourcentage d’élimination rénal du rivaroxaban ?

A

33 %

74
Q

Quel est le pourcentage d’élimination rénal de l’apixaban ?

A

25 %

75
Q

Quel est l’antidote pour le dabigatran ?

A

idarucizumab

76
Q

Quelles sont les contre-indications des anticoagulants oraux directs ?

A
  • valves cardiaques mécaniques
  • RM serré
77
Q

Quel est l’objectif des thrombolytiques ?

A

lyser les caillots déjà constitué

78
Q

Quel est le mode d’action des thrombolytiques ?

A

ils activent la fibrinolyse physiologique (plasminogène)

79
Q

Quels sont les thrombolytiques de nouvelle génération ?

A
  • altéplase
  • ténectéplase
80
Q

La demi-vie du ténectéplase est qualifée de ?

A

longue

81
Q

Quelles sont les indications des thrombolytiques ?

A
  • SCA de moins de 6 à 12 h sans possibilité d’angioplastie
  • AVC dans les 4h30 après exclusion d’une cause hémorragique
  • EP grave
82
Q

Qu’est ce qui est systématique avant l’instauration des traitements thrombolytiques ?

A

un groupage sanguin pour éviter de perdre du temps en cas d’hémorragie grave

83
Q

Quelles sont les contre-indications des thrombolytiques ?

A
  • allergie
  • risque hémorragique accru
  • poussée ulcéreuse
  • intervention chirurgical générale (10j) ou vasculaire (1mois)
  • RCP prolongée
  • HTA non contrôlée
  • IH sévère
  • péricardite aiguë
  • endocardite
  • grossesse
  • traitement associé par AVK
  • AVC (6mois)
  • anévrisme ou malformation artérielle/veineuse
  • traumatisme grave
84
Q

Quels sont les facteurs associés à la survenue d’un accident hémorragique lié a l’héparine ?

A
  • âge
  • sexe féminin
  • faible poids
  • intensité et durée d’anticoagulation
  • pathologie digestive/cérébrale à risque hémorragique
  • insuffisance hépatocélullaire
  • traumatisme ou chirurgie récente
  • thrombopénie
  • IR
  • trouble congénital de la coagulation
  • traitement associant un autre antithrombotique ou AINS
85
Q

Comment qualifie-t-on l’anémie typique dans les accidents hémorragique lié à l’héparine ?

A

anémie microcytaire ferriprive

86
Q

Caractérisez la thrombopénie de type 1 induite par les héparines :

A
  • bégnine
  • d’origine non immune
  • apparition précoce sans complication
  • régression malgré la poursuite du traitement
87
Q

Caractérisez la thrombopénie de type 2 induite par les héparines :

A
  • d’origine immune
  • d’apparition tardive
    = TIH (thrombopénie immunoallergique à l’héparine)
88
Q

Quel est le risque de la TIH (thrombopénie immunoallergique à l’héparine) ?

A

thrombotique

89
Q

Quel est le délai de survenu de la TIH (thrombopénie immunoallergique à l’héparine)

A

5 à 8 jours
(le délai peut être plus court si le patient a été exposé à l’héparine dans les 3 mois précédents)

90
Q

Devant quels signes le diagnostic de TIH (thrombopénie immunoallergique à l’héparine) doit il être évoqué ?

A
  • numération plaquettaire < 100 000 mm3 ou chute relative des plaquettes de 30 à 50% sur deux numérations successives
  • apparition de thrombose
  • résistance biologique à l’HNF
  • placards inflammatoires sur les sites d’injections
  • insuffisance surrénalienne
91
Q

Quel test permet d’affirmer le diagnostic de TIH (thrombopénie immunoallergique à l’héparine) ?

A
  • teste immuno enzymatique ELISA à la recherche d’AC anti-PF4
  • tests fonctionnels d’activation plaquettaire
92
Q

Quelle est la 1 ère cause iatrogène d’hospitalisation ?

A

AVK avec 13%

93
Q

Quelle est la définition d’une hémorragie grave ?

A
  • extériorisée non contrôlable
  • instabilité hémodynamique
  • nécessité d’un geste hémostatique
  • nécessité de transfusion
  • hémorragie de localisation menaçant le pronostic vital/fonctionnel
94
Q

Quel anticoagulant peut-être prescrit en post SCA ? A quelle posologie ?

A
  • rivaroxaban
  • 2,5 mg x 2/j
95
Q

Quelle est la posologie du dabigatran en prévention d’une TVP/EP ?

A
  • 110 mg x 2/j
  • 75 mg x 2/j
96
Q

Quelle est la posologie du rivaroxaban en prévention d’une TVP/EP ?

A

10 mg

97
Q

Quelle est la posologie de l’apixaban en prévention d’une TVP/EP ?

A

2,5 mg x 2/j

98
Q

Quelle est la posologie du dabigatran pour une TVP/EP ?

A

110 ou 150 mg x 2/j

99
Q

Quelle est la posologie du dabigatran pour une FA non valvulaire ?

A

110 ou 150 mg x 2/j

100
Q

Quelle est la posologie du rivaroxaban pour une FA non valvulaire ?

A

15 ou 20 mg

101
Q

Quelle est la posologie de l’apixaban pour une FA non valvulaire ?

A

2,5 ou 5 mg x 2/j

102
Q

Quelle est la posologie du rivaroxaban pour une TVP/EP ?

A

dose de charge de 15 mg x 2 pendant 21 j
puis 20 mg

103
Q

Quelle est la posologie de l’apixaban pour une TVP/EP ?

A

dose de charge de 10 mg x 2 pendant 7 j
puis 5 mg x 2/j

Médecine cardiovasculaire (22 decks)

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