Prescription ITEM 330 (commun avec Pneumologie) Flashcards
Quel est le mode d’action de l’aspirine ?
inhibe la COX et diminue le taux de thromboxane A2
L’effet de l’aspirine sur les plaquettes est qualifié de ?
irréversible
Quelles sont les autres propriétés de l’aspirine ?
- effet antalgique, antipyrétique et anti-inflammatoire
- effet anticancéreux
Quelles sont les indications de l’aspirine ?
- prévention primaire coronaropathie et AVC chez les sujets à haut risque vasculaire
- prévention secondaire coronaropathie, AVC, artériopathie des membres inférieurs
Quelle est la dose de charge de l’aspirine pour les SCA ?
250 - 300 mg
Quelle est la dose d’entretien de l’aspirine pour la coronaropathie ou l’AVC ?
75 - 100 mg cardiologue
160 mg neurologue
Quelle est la dose anti-inflammatoire, antipyrétique de l’aspirine ?
500 mg - 2 g
Quels sont les EI de l’aspirine ?
- saignements
- intolérance gastrique
- allergie
- syndrome de Widal
Qu’est ce que le syndrome de Widal ?
associe asthme, polypose nasale et allergie à l’aspirine
Quels sont las anti-agrégants plaquettaires ?
- aspirine
- thiénopyridine et ticagrélor
- anti-GPIIb/IIIa
Quel est le mode d’action des thiénopyridine et du ticagrélor ?
ils bloquent la voie de l’ADP via le blocage du récepteur plaquettaire P2Y12
Les effets des thiénopyridine et du ticagrélor sont ils additifs ou soustractifs ?
additifs
Citez les thiénopyridines :
- clopidogrel
- prasugrel
Quelle est la dose de charge du clopidogrel ?
300 - 600 mg
Quelle est la dose de charge du prasugrel ?
60 mg
Quelle est la dose de charge du ticagrélor ?
180 mg
Quelle est la dose d’entretien du prasugrel ?
10 mg
Quelle est la dose d’entretien du clopidogrel ?
75 mg
Quelle est la dose d’entretien du ticagrélor ?
90 mg x 2
Quel est l’effet antiplaquettaire du clopidogrel, du prasugrel et du ticagrélor ?
clopidogrel 40 - 50 %
prasugrel 70 - 80 %
ticagrélor 70 - 80 %
Citez les indications du clopidogrel :
- dans les SCA (quand le prasugrel et le ticagrélor ne sont pas indiqués) et après une fibrinolyse
- après angioplastie coronarienne
- pour angor stable avec aspirine
Citez les indications du prasugrel :
- SCA avec aspirine
- après angioplastie
Citez les indications du ticagrélor :
SCA avec aspirine
Quelle est la contre-indication absolue du prasugrel ?
ATCD d’accident cérébral
Quelles sont les contre-indications relatives du prasugrel ?
- sujets de plus de 75 ans
- sujets de moins de 65 kg
Quels sont les effets indésirables du ticagrélor ?
- dyspnée
- bradycardie
Citez les héparines non fractionné :
- héparine IV
- héparine calcique
Citez les héparines de bas poids moléculaires :
- énoxaparine
- tinzaparine
- nadroparine
- daltéparine
Citez les apparentés à l’héparine :
- fondaparinux
- danaparoïde
- bivalirudine
Comment agissent les HNF et les HBPM ?
en activant l’antithrombine, anticoagulant physiologique
Quel est le mécanisme d’action du fondaparinux ?
c’est un anti-Xa
Quel est le seul anticoagulant utilisable dans les IR sévères ?
HNF
Comment s’administre les HBPM ?
en SC en 1 ou 2 fois par jour
Comment s’administre le fondaparinux ?
en IV ou SC 1 fois par jour
Quelle est la demi-vie de l’HNF ?
1 h 30
Quelle est la demi-vie de l’HBPM ?
8 à 24 heures
Quelle est la demi-vie du fondaparinux ?
17 à 21 heures
Quel est l’antidote pour l’HNF ?
le sulfate de protamine en IV
Quel est la posologie curative de l’HNF ?
80 UI/kg puis 18 UI/kg/h
Quel est la posologie curative de l’HBPM ?
100 U anti-Xa/kg
Comment se mesure l’effet thérapeutique de l’HNF ?
- par la mesure du temps de céphaline activée TCA
- par la mesure de l’activité anti-Xa
Quelles sont les indications des héparines ?
- thrombose veineuse profonde
- EP
- trouble du rythme
- SCA
Quels sont les EI des héparines ?
- complications hémorragiques
- thrombopénies induites par l’héparine
- ostéoporose
- alopécie
- élévation des transaminases
- priapisme
- insuffisance surrénalienne aiguë
Quelle est l’indication du danaparoïde ?
patients présentant ou ayant présentés une TIH
Quelle est l’indication du bivalirudine ?
lors des angioplasties coronariennes
Quel est le mode d’action des antivitamine K ?
bloquent au niveau hépatique la synthèse des facteurs 2, 7, 9 et 10 de la coagulation, de la protéine C et S
La warfarine possède une demi-vie dite ?
longue
35 - 45 h
La fluindione possède une demi-vie dite ?
longue
30 h
L’acénocoumarol possède une demi-vie dite ?
courte
8 - 9 h
Quels sont les facteurs vitamine K dépendants ?
- 2
- 7
- 9
- 10
- protéine C
- protéine S
- prothrombine
- proconvertine
- hémophilie B
- stuart
Quelle est la demi-vie du facteur 2 ?
50 - 120 h
Quelle est la demi-vie du facteur 7 ?
4 - 6 h
Quelle est la demi-vie du facteur 9 ?
24 h
Quelle est la demi-vie du facteur 10 ?
36 - 48 h
Quelle est la demi-vie de la protéine C ?
6 - 10 h
Quelle est la demi-vie de la protéine S ?
40 h
Quelle est la demi-vie de la prothrombine ?
50 - 120 h
Quelle est la demi-vie de la proconvertine ?
4 - 6 h
Quelle est la durée de l’effet de la warfarine ?
96 - 120 h
Quelle est la durée de l’effet du fluindione ?
48 h
Quelle est la durée de l’effet de l’acénocoumarol ?
36 - 48 h
Quel est le dosage des comprimés de warfarine ?
2 à 5 mg
Quel est le dosage des comprimés de fluindione ?
20 mg
La surveillance de l’effet thérapeutique des AVK se fait par la mesure de ?
INR
Quelle est la valeur normale de l’INR ?
1
Quels sont les antidotes des AVK ?
- le PPSB
- la vitamine K
Quel est la contre-indication des AVK ?
lors de la première partie du 1er trimestre de la grossesse
Quelles sont les indications des AVK ?
- fibrillation atriale
- TVP et EP
- patients porteur de valve mécanique
- pour certaines complications du SCA ou de l’IC
Quel est le mode d’action des anticoagulants oraux directs ?
antithrombotiques, ils inhibent soit le facteur 2 soit le facteur 10
Citez les anticoagulants oraux directs :
- dabigatran
- rivaroxaban
- apixaban
Quelle est l’activité du dabigatran ?
anti-IIa
Quelle est l’activité du rivaroxaban ?
anti-Xa
Quelle est l’activité de l’apixaban ?
anti-Xa
Quel est le pourcentage d’élimination rénal du dabigatran ?
80 %
Quel est le pourcentage d’élimination rénal du rivaroxaban ?
33 %
Quel est le pourcentage d’élimination rénal de l’apixaban ?
25 %
Quel est l’antidote pour le dabigatran ?
idarucizumab
Quelles sont les contre-indications des anticoagulants oraux directs ?
- valves cardiaques mécaniques
- RM serré
Quel est l’objectif des thrombolytiques ?
lyser les caillots déjà constitué
Quel est le mode d’action des thrombolytiques ?
ils activent la fibrinolyse physiologique (plasminogène)
Quels sont les thrombolytiques de nouvelle génération ?
- altéplase
- ténectéplase
La demi-vie du ténectéplase est qualifée de ?
longue
Quelles sont les indications des thrombolytiques ?
- SCA de moins de 6 à 12 h sans possibilité d’angioplastie
- AVC dans les 4h30 après exclusion d’une cause hémorragique
- EP grave
Qu’est ce qui est systématique avant l’instauration des traitements thrombolytiques ?
un groupage sanguin pour éviter de perdre du temps en cas d’hémorragie grave
Quelles sont les contre-indications des thrombolytiques ?
- allergie
- risque hémorragique accru
- poussée ulcéreuse
- intervention chirurgical générale (10j) ou vasculaire (1mois)
- RCP prolongée
- HTA non contrôlée
- IH sévère
- péricardite aiguë
- endocardite
- grossesse
- traitement associé par AVK
- AVC (6mois)
- anévrisme ou malformation artérielle/veineuse
- traumatisme grave
Quels sont les facteurs associés à la survenue d’un accident hémorragique lié a l’héparine ?
- âge
- sexe féminin
- faible poids
- intensité et durée d’anticoagulation
- pathologie digestive/cérébrale à risque hémorragique
- insuffisance hépatocélullaire
- traumatisme ou chirurgie récente
- thrombopénie
- IR
- trouble congénital de la coagulation
- traitement associant un autre antithrombotique ou AINS
Comment qualifie-t-on l’anémie typique dans les accidents hémorragique lié à l’héparine ?
anémie microcytaire ferriprive
Caractérisez la thrombopénie de type 1 induite par les héparines :
- bégnine
- d’origine non immune
- apparition précoce sans complication
- régression malgré la poursuite du traitement
Caractérisez la thrombopénie de type 2 induite par les héparines :
- d’origine immune
- d’apparition tardive
= TIH (thrombopénie immunoallergique à l’héparine)
Quel est le risque de la TIH (thrombopénie immunoallergique à l’héparine) ?
thrombotique
Quel est le délai de survenu de la TIH (thrombopénie immunoallergique à l’héparine)
5 à 8 jours
(le délai peut être plus court si le patient a été exposé à l’héparine dans les 3 mois précédents)
Devant quels signes le diagnostic de TIH (thrombopénie immunoallergique à l’héparine) doit il être évoqué ?
- numération plaquettaire < 100 000 mm3 ou chute relative des plaquettes de 30 à 50% sur deux numérations successives
- apparition de thrombose
- résistance biologique à l’HNF
- placards inflammatoires sur les sites d’injections
- insuffisance surrénalienne
Quel test permet d’affirmer le diagnostic de TIH (thrombopénie immunoallergique à l’héparine) ?
- teste immuno enzymatique ELISA à la recherche d’AC anti-PF4
- tests fonctionnels d’activation plaquettaire
Quelle est la 1 ère cause iatrogène d’hospitalisation ?
AVK avec 13%
Quelle est la définition d’une hémorragie grave ?
- extériorisée non contrôlable
- instabilité hémodynamique
- nécessité d’un geste hémostatique
- nécessité de transfusion
- hémorragie de localisation menaçant le pronostic vital/fonctionnel
Quel anticoagulant peut-être prescrit en post SCA ? A quelle posologie ?
- rivaroxaban
- 2,5 mg x 2/j
Quelle est la posologie du dabigatran en prévention d’une TVP/EP ?
- 110 mg x 2/j
- 75 mg x 2/j
Quelle est la posologie du rivaroxaban en prévention d’une TVP/EP ?
10 mg
Quelle est la posologie de l’apixaban en prévention d’une TVP/EP ?
2,5 mg x 2/j
Quelle est la posologie du dabigatran pour une TVP/EP ?
110 ou 150 mg x 2/j
Quelle est la posologie du dabigatran pour une FA non valvulaire ?
110 ou 150 mg x 2/j
Quelle est la posologie du rivaroxaban pour une FA non valvulaire ?
15 ou 20 mg
Quelle est la posologie de l’apixaban pour une FA non valvulaire ?
2,5 ou 5 mg x 2/j
Quelle est la posologie du rivaroxaban pour une TVP/EP ?
dose de charge de 15 mg x 2 pendant 21 j
puis 20 mg
Quelle est la posologie de l’apixaban pour une TVP/EP ?
dose de charge de 10 mg x 2 pendant 7 j
puis 5 mg x 2/j
