Artériopathie de l'aorte ITEM 225 Flashcards
Quel est le facteur de risque le plus associé aux lésions d’athéromes ?
le tabac
Quels sont les signes cliniques de l’ischémie mésentérique chronique ?
- angor digestif
- douleurs abdominales après le repas
- AEG
- amaigrissement
- souffle abdominal
Quels sont les examens paracliniques de l’ischémie mésentérique chronique ?
- échodoppler
- angioscanner
- angio-IRM
- artériographie uniquement si procédure de revascularisation
Quels sont les signes cliniques de l’ischémie mésentérique aiguë ?
- douleur abdominale
- vidange digestive accélérée
- indice évoquant une cause embolique (fibrillation atriale)
Quelle est l’incidence de l’AOMI ?
2-5%
Quels sont les facteurs de risques de l’AOMI ?
- tabac
- diabète
- hypercholestérolémie
- hypertension artérielle
Citez les stades cliniques de l’AOMI selon Leriche et Fontaine :
- 1 asymptomatique
- 2 claudication intermittente
- 3 douleur ischémique de repos
- 4 ulcération/gangrène
Citez les stades cliniques de l’AOMI selon Rutherford :
- 0 asymptomatique
- 1.1 claudication légère
- 1.2 claudication modérée
- 1.3 claudication sévère
- 2.4 douleur ischémique de repos
- 3.5 perte de substance faible
- 3.6 perte de substance majeure
premier nombre grade, deuxième nombre catégorie
Qu’est ce que la claudication intermittente :
- apparition d’une douleur au mollet à type de crampe
- déclenché par une certaine distance de marche
- la douleur disparaît au bout de 5 min
- sévère si la distance de marche est < 100m
L’ischémie permanente de l’AOMI englobe quels stades ?
3 et 4
Quelles sont les manifestations cliniques de l’ischémie permanente dans l’AOMI ?
- douleurs de décubitus
- troubles trophiques
Quel tableau clinico hémodynamique définit l’ischémie critique dans l’AOMI ?
- ischémie permanente
- douleurs
- pression de perfusion <50 mmHg à la cheville ou <30 mmHg à l’hallux
Quels autres signes cliniques les hommes atteints d’AOMI peuvent ils présenter ?
troubles d’érection
Qu’est ce que le syndrome de Leriche ?
- claudication fessière
- fatigabilité à la marche
- impuissance
atteinte aorto-iliaque
Qu’est ce que sont les douleurs de décubitus dans l’AOMI ?
- douleur à type de brûlure des orteils/avant pied
- au bout de quelques minutes/heures de décubitus
- amélioration en position déclive
- le pied est froid, pâle ou cyanosé
- œdème déclive peut apparaître
Qu’est ce que sont les troubles trophiques dans l’AOMI ?
- peau mince, fragile
- perte de pilosité
- apparition de plaies, ulcères, gangrènes
Chez le sujet sain l’IPS est de ?
1,00 à 1,40
Un patient est atteint d’AOMI lorsque la valeur de l’IPS est de ?
< 0,90
Un patient est atteint d’AOMI sévère lorsque la valeur de l’IPS est de ?
< 0,70
Un IPS anormalement élevé à 1,40 traduit d’une ?
rigidité artérielle anormale du à la médiacalose
Quelle est la valeur de l’index de pression d’orteil qui traduit d’un AOMI ?
< 0,70
Quelle est la valeur de pression d’orteil qui traduit d’une ischémie critique ?
< 30 mmHg
Quels sont les examens paracliniques de l’AOMI ?
- test de marche
- mesure de la TcPO2
- Echodoppler artériel des membres inférieurs
Quels sont les examens paracliniques de l’AOMI lorsqu’il y a une indication de revascularisation ?
- test de marche
- mesure de la TcPO2
- Echodoppler artériel des membres inférieurs
- angioscanner
- ARM
- artériographie des membres inférieurs
Chez le sujet sain, quelle est la valeur de la TcPO2 au dos du pied ?
> 50 mmHg
Qu’indique une valeur de TcPO2 > 35 mmHg ?
bonne compensation métabolique de l’artériopathie
Qu’indique une valeur de TcPO2 entre 10 et 35 mmHg ?
hypoxie continue
Qu’indique une valeur de TcPO2 < 10 mmHg ?
hypoxie critique
Quels sont les diagnostics différentiels de l’AOMI en cas de douleurs à la marche ?
- neurologique (canal lombaire étroit, sciatalgie)
- rhumatologique (tendinite, arthrose, rhumatismes)
- veineuse (claudication veineuse)
- piège poplité
- kyste poplité
- endofibrose iliaque
- syndrome des loges
- malformations vasculaires
- musculaire
Quels sont les diagnostics différentiels de l’AOMI en cas de douleurs de décubitus ?
- neuropathie sensorielle
- syndromes régionaux douloureux complexes (algodystrophie et causalgies)
- compression radiculaire
Quels sont les diagnostics différentiels de l’ulcère de l’AOMI ?
- veineux
- microcirculatoire
- neuropathique
- traumatique
Quelles sont les artériopathies inflammatoires touchant les membres inférieurs ?
- maladie de Buerger
- maladie de Takayasu
- maladie de Horton
- périartérite noueuse
- lupus
Quelles sont les artériopathies non athéromateuses touchant les membres inférieurs ?
- artériopathie inflammatoire
- dysplasie fibromusculaire
- coarctation de l’aorte
- atteinte post-radique
- atteinte post-traumatique
- atteinte toxique
- gelures
- compressions extrinsèques
- atteinte de l’artère poplitée
La gravité d’une ischémie aiguë des membres inférieurs dépend de ?
- la PAS
- l’abondance de la circulation collatérale
- de la qualité du réseau artériel en aval
Quel est le traitement du syndrome des loges ?
aponévrotomie de décharge
Qu’est ce que le syndrome de revascularisation ?
- troubles métaboliques
- insuffisance rénale
- choc hypovolémique ou infectieux
Quels sont les troubles métaboliques observés dans le syndrome de revascularisation ?
- hyperkaliémie
- acidose métabolique
- hyperuricémie
- myoglobinémie
- myoglobinurie
- augmentation de la créatinémie
- hypocalcémie
- hyperphosphorémie
Quels sont les signes cliniques de l’ischémie aiguë des membres inférieurs ?
- douleur brutale, intense, type de broiement
- impotence du membre
- membre froid, livide
- douleur à la palpation des masses musculaires
- abolition des pouls en aval de l’occlusion
- anesthésie et paralysie
Donnez pour le grade I de la classification de l’ischémie aiguë selon Rutherford, la catégorie de l’ischémie, les possibles déficits associés ainsi que le pronostic :
- viable
- déficit sensitif absent
- déficit moteur absent
- pas de menace immédiate
Donnez pour le grade IIa de la classification de l’ischémie aiguë selon Rutherford, la catégorie de l’ischémie, les possibles déficits associés ainsi que le pronostic :
- ischémie discrètement menaçante
- déficit sensitif absent ou limité aux orteils
- déficit moteur absent
- récupérable si prise en charge
Donnez pour le grade IIb de la classification de l’ischémie aiguë selon Rutherford, la catégorie de l’ischémie, les possibles déficits associés ainsi que le pronostic :
- ischémie immédiatement menaçante
- déficit sensitif présent au-delà des orteils
- déficit moteur modéré
- récupérable si prise en charge immédiate
Donnez pour le grade III de la classification de l’ischémie aiguë selon Rutherford, la catégorie de l’ischémie, les possibles déficits associés ainsi que le pronostic :
- irréversible
- anesthésie importante
- déficit moteur important/paralysie
- perte de tissus et déficit séquellaire inévitable
Quelles sont les étiologies des thromboses artérielles in-situ en cas d’ischémie aiguë des membres inférieurs ?
- AOMI
- artériopathies non athéromateuses
- anévrisme poplité thrombosé
- déshydratation/hémoconcentration chez le sujet âgé
- kyste adventiciel
- dissection aorto-illiaque
-thrombophlébite ischémique - coagulopathie
- iatrogénique
Quelles sont les principales causes d’embolie ?
- cardiaque
- atteinte aortique
- piège vasculaire
Quelles sont les causes cardiaques d’embolie ?
- trouble du rythme
- foramen ovale perméable
- anévrisme du septum interatrial
- SCA
- EI
- valvulopathie
- tumeurs
- dyskinésie
Quelles sont les principales causes aortiques d’embolie ?
- athérome
- anévrisme
- aortite
- tumeurs
Quels sont les examens complémentaires lors de l’ischémie aiguë des membres inférieurs ?
-ECG
- bilan de coagulation
- Echographie doppler si la sévérité du tableau clinique le permet
Quels sont les examens complémentaires après la revascularisation lors de l’ischémie aiguë des membres inférieurs ?
bilan cardiaque :
- Holter ECG
- ETT/ETO/IRM
bilan artériel :
- échodoppler artériel
- angioscanner/artériographie
Donnez la définition d’un anévrisme :
dilatation focale et permanente de l’artère avec perte de fonction de parallélisme des parois et augmentation de plus de 50% du diamètre par rapport au diamètre d’amont
Quel est l’estimation du nombre de sujets décédés par rupture d’anévrisme de l’aorte abdominale (AAA) en Europe ?
12 000
Quelles sont les étiologies de l’AAA ?
- maladie athéromateuse
- maladie de Marfan
- maladie d’Ehlers-Danlos
- syndrome de Loeys-Dietz
- maladie de Takayasu
- maladie de Behçet
- maladie de Horton
- aortite infectieuse (syphilis)
Quel examen complémentaire confirme le diagnostic d’AAA ?
le scanner abdominal
Que fait craindre le caractère douloureux de l’anévrisme ?
sa rupture
Quel examen complémentaire est utilisé dans le dépistage de l’AAA ?
- échographie abdominale
- scanner abdominopelvien/IRM (si intervention)
Dans quel cas l’échographie de suivie de l’AAA est à réaliser tous les 6 mois ?
si le diamètre > 45 mm
Qu’entraine l’anoxie musculaire ?
vasodilatation capillaire -> responsable de l’œdème et de l’augmentation de la pression interstitielle -> stase circulation veineuse -> compressions des tissus et arrêt de la circulation possible
A partir de quand apparaît la nécrose cutanée ?
à partir de la 24ième heure
Que développe l’hypoxie ?
l’anaérobiose -> libération de métabolites acides -> vasodilatation capillaire
Quel est le traitement médical de l’ischémie aiguë ?
- antalgique de niveau 3
- oxygénothérapie
- soins locaux
- remplissage macromoléculaire si état dynamique critique
- traitement anticoagulant
Quel est le traitement à visée générale dans l’AOMI ?
- contrôle des facteurs de risques
- aspirine ou clopidogrel
- statine
- IEC
- bétabloquant si indication formelle
