Athérome ITEM 221 (commun avec Santé Publique) Flashcards
Place de la mortalité liée aux maladies cardiovasculaires dans le monde ?
1
Place de la mortalité liée aux maladies cardiovasculaires en France ?
- 2ème
- 1ère cause de décès chez les femmes
- Un des pays avec la plus faible mortalité en Europe
Variation géographique du taux de mortalité lié aux maladies cardiovasculaires
- Elevé dans pays du Nord et Est Europe
- Intermédiaire en Amérique du Nord
- Faible en Europe du Sud et au Japon
A quoi sont dues les variation géographique du taux de mortalité lié aux maladies cardiovasculaires
à la diversité des facteurs environnementaux et habitudes alimentaires
L’incidence des maladies CV
3-5x plus élevé chez l’homme, cette différence d’incidence diminue avec l’âge
L’incidence des maladies CV femme
en augmentation dû à l’augmentation du tabagisme
La prévalence des maladies CV
- augmente avec l’âge de la population
- augmente avec le vieillissement et la réduction de mortalité
Définition de l’athérome
remaniements de l’intima des artères de gros et moyen calibre -> accumulation focale de lipides, glucides complexes, sang, produits sanguins, tissu fibreux et dépôts calcaires avec modification média
La rupture de la plaque d’athérome est plus probable lorsque
la plaque est “jeune” et la chape fibreuse fine
On distingue 2 types de remodelage pour les sténoses artérielles
- compensateur : élargit le diamètre pour préserver lumière
- constrictif : réduit le diamètre et majore la sténose
Tous les anévrismes sont-ils liés à l’athérome ?
Non -> l’athérome peut altérer la structure pariétale et détruire la MEC qui provoque des dilatations anévrismales
Localisation et conséquences pathologiques des lésions d’athérosclérose :
Plaques carotidiennes
AVC
Localisation préférentielle lésions d’athérosclérose
- proximité flux artériels turbulents
Localisation et conséquences pathologiques des lésions d’athérosclérose :
Plaques coronariennes
Cardiopathies ischémiques
Localisation et conséquences pathologiques des lésions d’athérosclérose :
Plaques de la crosse de l’aorte
- AVC
- lésions aorte terminale peuvent favoriser la survenue d’anévrisme de l’aorte abdominale
Localisation et conséquences pathologiques des lésions d’athérosclérose :
Sténose artères rénales
- HTA
- Insuffisance rénale
Localisation et conséquences pathologiques des lésions d’athérosclérose :
Sténose artère digestive
Ischémie mésentérique
Localisation et conséquences pathologiques des lésions d’athérosclérose :
Sténose artères membres inférieurs
AOMI
Que provoquent les réductions successive des lumières artérielles ?
Tableaux d’ischémie chronique stable (angor d’effort, claudication intermittente et digestive)
Que provoquent les ruptures de plaques ?
Complications aiguës cliniques dépendant du territoire clinique en cause
La gravité est-elle toujours proportionnelle à l’ancienneté ou à l’entendue de l’athérome ?
NON
La probabilité de survenue de complications ou de récidive de la maladie athéromateuse est très dépendante de ?
du nombre de facteurs de risque présents
FDR principaux athérome :
- Tabagisme
- HTA
- Dyslipidémies
- Diabète
FDR non modifiables athérome :
- Âge
- Sexe masculin
- Antécédents familiaux
FDR prédisposants athérome :
- Obésité
- Sédentarité
- Stress
- Conditions psychosociales
La définition d’un malade polyathéromateux
En cas d’atteinte athéromateuse d’au moins 2 territoires artériels différents (symptomatique ou non). La présence d’une simple plaque non sténosante (<50%) et non compliquée ne peut être considérée pour qualifier un patient comme polyvasculaire.
Prévalence de l’atteinte poly artérielle chez un coronarien :
- AOMI 20%
- Sténose carotidienne 20%
- Sténose artères rénales 20%
Prévalence de l’atteinte poly artérielle chez un patient avec artériopathie membres inférieurs ou une sténose carotidienne ou un anévrisme de l’aorte abdominale :
- Atteinte coronarienne 40-50%
Qu’est ce qui peut également être un indicateur de maladie artérielle ?
Recherche de dysfonction érectile
L’ECG est-il systématique dans le bilans d’extensions des lésions athéromateuses ?
OUI
Les dysfonctions de l’endothélium sont favorisées par ?
- tabagisme
- LDL oxydées
Quand réalise-t-on une chirurgie d’un anévrisme de l’aorte abdominale ?
si diamètre atteint 55mm ou si augmentation de 5mm/an
Conditions de réalisation d’une endartériectomie de sténose carotidienne asymptomatique
si sténose >60% ( le plus souvent >80%) + si espérance de vie dépasse 5ans
Conditions de revascularisation myocardique en cas d’ischémie silencieuse ou d’angor stable
- faible seuil d’ischémie au test d’effort
- symptomatique malgré traitement médical
- territoire ischémique étendue et documenté
- fonction ventriculaire gauche altérée
- exploration endocoronarienne prouvant une sténose à risque car hémodynamiquement significative
Traitement de l’athérome en systématique
- aspirine entre 75 et 325 mg/j
- statines
Le clopidogrel dans le traitement de l’athérome
- atteintes polyvasculaires compliquées AOMI
- intolérance à l’aspirine
Dans quel cas donne-t-on des bétabloquants dans le traitement de l’athérome ?
uniquement après IDM
Dans le traitement de l’athérome, les IEC sont recommandés pour ?
diminuer le risque d’infarctus, d’AVC et freiner l’altération de la fonction rénale
Bilan d’extension des lésions athéromateuses
- bilan clinique systématique
- ECG
- mesure de l’IPS
- examens complémentaires pertinents
- dépistage d’anévrisme aorte abdominale notamment chez les hommes après 65ans
Lors du bilan d’extension des lésions athéromateuses, sur quoi se base le choix des examens complémentaires ?
- bilan clinique
- niveau de risque CV
- nécessité ou non geste invasif
- prévalence d’atteinte d’un autre territoire
