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Médecine cardiovasculaire > Insuffisance cardiaque de l'adulte ITEM 234 > Flashcards

Insuffisance cardiaque de l'adulte ITEM 234 Flashcards

1
Q

Quelle est la prévalence de l’IC dans la population générale ?

A

1 à 2 %

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Q

De quoi dépend le débit ?

A

du volume d’éjection systolique et de la fréquence cardiaque

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3
Q

Qu’est ce que le volume d’éjection systolique ?

A

la différence entre le volume ventriculaire maximal en fin de diastole (VTD) et le volume ventriculaire minimal en fin de systole (VTS)

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4
Q

Quel est le paramètre le plus utile pour caractérisé la fonction systolique ?

A

fraction d’éjection

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Q

Donnez la formule de la fraction d’éjection :

A

(VTD - VTS) / VTD

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6
Q

A partir de quel seuil de pression capillaire pulmonaire il existe un transsudat ?

A

> 25 mmHg

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7
Q

Dans l’OAP le liquide est qualifié ?

A

de transsudat

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8
Q

Dans l’œdème pulmonaire lésionnel le liquide est qualifié ?

A

d’exsudat

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9
Q

En cas de dysfonctionnement cardiaque, quels mécanismes cardiaques se mettent en place ?

A
  • dilatation ventriculaire
  • hypertrophie des parois
  • tachycardie
  • augmentation de l’inotropie ventriculaire
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10
Q

Quel est l’effet délétère d’une dilatation ventriculaire lors du mécanisme de compensation de dysfonctionnement ?

A

augmentation de la contrainte pariétale

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11
Q

Quel est l’effet délétère d’une hypertrophie ventriculaire lors du mécanisme de compensation de dysfonctionnement ?

A

augmentation du travail cardiaque et de la rigidité des parois

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12
Q

Quel est l’effet délétère d’une tachycardie lors du mécanisme de compensation de dysfonctionnement ?

A

augmentation du travail cardiaque et de la consommation en oxygène du cœur

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13
Q

En cas de dysfonctionnement cardiaque, quels mécanismes extra cardiaques se mettent en place ?

A
  • vasoconstriction
  • rétention hydrosodée
  • activation neurohormonale
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14
Q

Quel est l’effet délétère d’une vasoconstriction lors du mécanisme de compensation de dysfonctionnement ?

A

augmentation du travail cardiaque

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15
Q

Quel est l’effet délétère d’une rétention hydrosodée lors du mécanisme de compensation de dysfonctionnement ?

A

survenue de signes congestifs cliniques

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16
Q

Quel est l’effet délétère d’une activation neurohormonale lors du mécanisme de compensation de dysfonctionnement ?

A

augmentation du travail cardiaque, augmentation des effets proarythmiques et effets toxiques des catécholamines sur les myocytes

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17
Q

Une IC à fraction d’éjection préservée est du à un problème de ?

A

remplissage

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18
Q

L’IC à FEVG conservée est plus fréquent chez ?

A
  • la femme
  • le sujet âgé
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19
Q

Quels sont les facteurs de risques de l’IC à FEVG conservée ?

A
  • HTA
  • obésité
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20
Q

Quels sont les signes fonctionnels de l’IC ?

A
  • dyspnée d’effort
  • orthopnée
  • dyspnée paroxystique nocturne
  • asthme cardiaque
  • toux
  • hémoptysie
  • prise de poids
  • faiblesse musculaire
  • palpitation
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21
Q

Quels sont les signes d’un OAP ?

A
  • dyspnée aiguë de repos
  • sueurs
  • anxiété
  • grésillement laryngé
  • toux
  • expectoration mousseuse et rosée
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22
Q

Quelle est l’échelle permettant de classifier la dyspnée ?

A

classification NYHA

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23
Q

En cas d’IC sévère, que peut-on observer ?

A
  • troubles digestifs
  • troubles neurologiques
  • troubles respiratoires (Cheyne-Stokes)
  • pouls alternant
  • oligurie
  • fonte musculaire
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24
Q

Quels sont les signes physiques de l’IC au niveau cardiaque ?

A
  • tachycardie
  • bruit de galop protodiastolique B3
  • éclat de B2 au foyer pulmonaire si HTAP
  • souffle IM ou IT
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25
Q

Quels sont les signes physiques de l’IC au niveau pulmonaire ?

A
  • râle crépitant ou sous crépitant bilatéraux
  • épanchement pleural
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26
Q

Quels sont les signes périphériques d’IC droite ?

A
  • turgescence jugulaire
  • reflux hépato jugulaire
  • hépatomégalie régulière ferme et douloureuse
  • œdèmes mou, blanc, indolore qui prennent le godet
  • ascite
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27
Q

Quel élément est important à prendre en compte sur un ECG vu les implications thérapeutiques actuelles ?

A

l’existence d’un bloc de branche

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28
Q

En cas de dyspnée, quel examen est toujours réalisé ?

A

une radiographie thoracique

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29
Q

Quelle est la valeur normale du rapport cardipthoracique ?

A

0,5

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30
Q

Citez les signes radiologiques traduisant de la stase pulmonaire :

A
  • redistribution vasculaire de la base vers les sommets
  • oedème interstiel avec ligne B de Kerley
  • aspect flou des gros vaisseaux hilaires
  • images réticulonodulaire prédominant aux bases
  • opacité floconneuse à contours flous (“ailes de papillon”)
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31
Q

Les BNP ou le NT-proBNP ont une bonne valeur prédictive ?

A

négative

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32
Q

Quel est le seuil de BNP/NT-proBNP pour éliminer une IC en cas de présentation clinique non aiguë ?

A

BNP < 35 pg/mL
NT-proBNP < 125 pg/mL

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33
Q

Quel est le seuil de BNP/NT-proBNP en faveur d’une origine cardiaque à une dyspnée chez le sujet de moins de 50ans ?

A

BNP > 300 pg/mL
NT-proBNP > 450 pg/mL

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34
Q

Quel est le seuil de BNP/NT-proBNP en faveur d’une origine cardiaque à une dyspnée chez le sujet de 50ans à 75ans ?

A

> 900 pg/mL

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35
Q

Quel est le seuil de BNP/NT-proBNP en faveur d’une origine cardiaque à une dyspnée chez le sujet de plus de 75ans ?

A

> 1800 pg/mL

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36
Q

Quels facteurs augmentent les BNP/NT-proBNP ?

A
  • âge
  • IR
  • FA
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37
Q

Quels facteurs diminuent les BNP/NT-proBNP ?

A
  • obésité
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38
Q

Quel est l’examen clé indispensable dans le diagnostic de l’IC ?

A

l’ETT couplé au doppler

39
Q

Quelle est la valeur normale de la FEVG ?

A

50 - 60 %

40
Q

Quels sont les examens biologiques standards dans la prise en charge de l’IC ?

A
  • natrémie
  • kaliémie
  • créatininémie
  • BNP/NT-proBNP
  • glycémie à jeun, HbA1C
  • bilan lipidique
  • bilan hépatique
  • TSH-us
  • numération globulaire
  • ferritinémie, coefficient de saturation de la transferrine
41
Q

Quels autres examens complémentaires peuvent être proposés ?

A
  • coronarographie
  • IRM cardiaque
  • scintigraphie isotopique
  • enregistrement Holter sur 24 h
  • épreuve d’effort avec mesure de la consommation d’O2
  • cathétérisme droit
42
Q

Quelle est la valeur normale de pression dans l’atrium droit ?

A

< 5 mmHg

43
Q

Quelle est la valeur normale de pression dans le ventricule droit ?

A

25/0 mmHg

44
Q

Quelle est la valeur normale de pression dans le capillaire pulmonaire ?

A

< 15 mmHg

45
Q

Quelle est la valeur normale du débit cardiaque ?

A

5 L/min

46
Q

Quelle est la valeur normale de l’index cardiaque ?

A

3 L/min/m2

47
Q

Quelle est la valeur de pression pulmonaire qui définit l’hypertension pulmonaire ?

A

> 25 mmHg

48
Q

Quelle est la première cause d’IC ?

A

cardiopathie ischémique

49
Q

Quelles sont les étiologies possibles de l’IC ?

A
  • cardiopathie ischémique
  • hypertension artérielle
  • cardiomyopathie dilatée
  • cardiomyopathie hypertrophique
  • cardiomyopathie restrictive
  • valvulopathie
  • trouble du rythme et de la conduction
  • cause péricardique
50
Q

Quel mécanisme est fréquemment en cause dans l’IC à FEVG préservée ?

A

l’hypertension artérielle

51
Q

Citez les différentes étiologies de cardiomyopathies dilatées :

A
  • cause génétique
  • origine toxique
  • myocardite virale, bactérienne, maladie de Chagas
  • cause auto-immune
  • origine endocrine
  • cause nutritionnelle
  • liée à la grossesse
  • origine médicamenteuse
  • de stress
52
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’IC droite ?

A

l’IC gauche

53
Q

Quelles sont les étiologies de l’IC droite ?

A
  • l’IC gauche
  • toute pathologie pulmonaire
  • IDM VD
54
Q

Citez les étiologies de l’IC à débit augmenté :

A
  • anémie
  • fistules artérioveineuses
  • hyperthyroïdie
  • carence en thiamine (béri-béri)
  • maladie de Paget
55
Q

Quels signes sont retrouvés dans l’OAP ?

A
  • polypnée, orthopnée
  • sueurs
  • cyanose
  • grésillement laryngé
  • toux avec expectoration “mousseuse saumonée”
  • tirage sus claviculaire et intercostal
  • râles crépitants
  • poussée hypertensive
56
Q

Quels sont les principaux diagnostics différentiels d’une dyspnée aiguë ?

A
  • pneumopathies aiguës
  • EP
  • exacerbation BPCO
  • crise d’asthme
57
Q

Quels sont les principaux facteurs déclenchants d’IC ?

A
  • observance de traitement
  • écarts de régime
  • surinfection bronchique
  • trouble du rythme
  • anémie
  • EP
  • dysthyroïdie
  • cause iatrogène
  • poussée hypertensive
  • SCA
58
Q

Quels sont les signes cliniques d’un choc cardiogénique ?

A
  • extrémité froide, cyanosée
  • marbrure
  • oligurie
  • sueurs
  • altération de la conscience
  • diminution du débit
  • PAS < 90 mmHg
59
Q

Quelles sont les valeurs attestant d’une HVG ?

A

masse VG indexée :
> 115 g/m2 chez l’homme
> 95 g/m2 chez la femme

60
Q

Quelle est la mortalité de l’IC à 5 ans ?

A

50 %

61
Q

Quelle dose de sel quotidien vise-t-on dans le régime hyposodé ?

A

ne pas dépasser 5 à 6 g de sel par jour

62
Q

Quels sont les médicaments utilisables dans l’IC à FEVG diminué en 1ère intention ?

A
  • bloqueurs du système rénine angiotensine
  • bêtabloquants
  • antialdostérone ou antagoniste des récepteurs aux minéralocorticoïdes
  • inhibiteurs du transporteur sodium glucose de type 2
  • diurétiques
63
Q

Quels sont les EI des IEC ?

A
  • toux
  • hypotension artérielle
  • IR
  • angioœdème
64
Q

Donnez les IEC utilisés dans l’IC à FEVG diminuée :

A
  • énalapril
  • captopril
  • ramipril
65
Q

Quelle est l’indication des IEC dans l’IC à FEVG diminuée ?

A

chez tous les patients quelque soit la classe NYHA

66
Q

Quelle est l’indication des ARA2 dans l’IC à FEVG diminuée ?

A

patients intolérants aux IEC

67
Q

Quelles sont les contre-indications des IEC ?

A
  • sténose bilatérale des artères rénales
  • ATCD angioœdème
  • grossesse
  • hyperkaliémie
68
Q

Quelle est l’indication de l’association valsartan et sacubitril dans l’IC à FEVG diminuée ?

A

en remplacement des IEC chez patients symptomatiques malgré un traitement conventionnel optimal

69
Q

Quelle est le mode d’action de l’association valsartan et sacubitril ?

A

inhibiteur des récepteurs de l’angiotensine 2 et de la néprilysine

70
Q

Citez les bétabloquants efficaces dans l’IC à FEVG diminuée :

A
  • carvédilol
  • métoprolol
  • bisoprolol
  • nébivolol
71
Q

Citez les contre - indication des bétabloquants :

A
  • asthme
  • BPCO
  • bradycardie
  • hypotension symptomatique
  • BAV2 ou 3
72
Q

Quelles sont les conditions d’administration des bétabloquants ?

A
  • très progressivement
  • chez patient stable !
73
Q

Citez les antagonistes des récepteurs aux minéralocorticoïdes :

A
  • spironolactone
  • éplérénone
74
Q

Quelles sont les contre indication des antagonistes des récepteurs aux minéralocorticoïdes ?

A
  • hyperkaliémie
  • IR
75
Q

Quelles sont les indications des antagonistes des récepteurs aux minéralocorticoïdes dans l’IC à FEVG diminuée ?

A

dans l’IC à FEVG diminuée classe 2 à 4 NYHA

76
Q

Quels sont les effets secondaires de la spironolactone ?

A
  • impuissance
  • gynécomastie
77
Q

Citez les inhibiteurs du transporteur sodium glucose de type 2 :

A
  • empagliflozine
  • dapagliflozine
78
Q

Quels diurétiques prescrit-on dans l’IC à FEVG diminuée ?

A

diurétique de l’anse

  • furosémide
  • bumétamide
79
Q

Quels diurétiques prescrit-on dans l’IC sévère à FEVG diminuée ?

A

diurétique thiazidique en association au furosémide

  • hydrochlorothiazide
80
Q

Quels sont les médicaments utilisables dans l’IC à FEVG diminué en 2ème intention ?

A
  • ivabradine
  • digoxine
  • dérivés nitrés
  • vericiguat
81
Q

Quelles sont les indications de l’ivabradine dans l’IC à FEVG diminuée ?

A
  • réservé au patient symptomatique, en rythme sinusal, avec une fréquence élevée malgré les bétabloquants
  • si contre indication ou intolérance ou bétabloquants
82
Q

Quelles sont les indications du digoxine dans l’IC à FEVG diminuée ?

A
  • résistant aux traitements conventionnels
  • si FA
83
Q

Quelle est l’indication des dérivé nitrés dans l’IC à FEVG diminuée ?

A

traitement d’appoint chez patients symptomatique si pressions de remplissage élevées

84
Q

Quelle est l’indication du vericiguat dans l’IC à FEVG diminuée ?

A

patients ayant présenté une poussée d’IC malgré le traitement de première ligne

85
Q

Quel traitement peut-on associé aux traitements de base lorsque l’IC à FEVG diminuée est associée à des troubles du rythme ?

A

amiodarone

86
Q

Le risque embolique est calculé via le score ?

A

score CHA2DS2-VASc

87
Q

Le risque hémorragique est calculé via le score ?

A

score HAS-BLED

88
Q

Quels médicaments sont contre-indiqués dans l’IC à FEVG diminuée ?

A
  • inhibiteurs calciques (diltiazem et vérapamil)
  • antiarythmique de classe 1 (flécaïnide)
  • AINS
89
Q

Quels sont les conditions afin de bénéficier à un pacemaker triple chambre ?

A
  • IC symptomatique
  • FEVG < ou égale à 35 %
  • allongement QRS > ou égal à 130 ms
90
Q

Dans quels cas un pacemaker triple chambre a-t-il plus de chance d’être efficace ?

A
  • BBG
  • durée QRS > 150 ms
  • cardiopathie non ischémique
91
Q

En prévention secondaire, le défibrillateur automatique implantable est proposé aux patients :

A
  • après un arrêt cardiaque par FV récupéré
  • TV symptomatique
92
Q

En prévention primaire, le défibrillateur automatique implantable est proposé aux patients :

A
  • absence d’ATCD rythmique
  • IC symptomatique
  • FEVG < 35 %
93
Q

Quelles sont les contre-indications à la transplantation cardiaque ?

A
  • âge
  • pathologie qui limite l’espérance de vie
  • infection active
  • IR
  • HTAP fixée
  • atteinte artérielle périphérique diffuse
94
Q

La prise en charge de l’IC doit toujours comprendre la recherche de cause potentiel disposant d’un traitement spécifique, à savoir :

A
  • SCA
  • urgence hypertensive
  • arythmie
  • cause mécanique
  • EP
  • infections
  • tamponnade

Médecine cardiovasculaire (22 decks)

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