Insuffisance cardiaque de l'adulte ITEM 234 Flashcards
1
Q
Quelle est la prévalence de l’IC dans la population générale ?
A
1 à 2 %
2
Q
De quoi dépend le débit ?
A
du volume d’éjection systolique et de la fréquence cardiaque
3
Q
Qu’est ce que le volume d’éjection systolique ?
A
la différence entre le volume ventriculaire maximal en fin de diastole (VTD) et le volume ventriculaire minimal en fin de systole (VTS)
4
Q
Quel est le paramètre le plus utile pour caractérisé la fonction systolique ?
A
fraction d’éjection
5
Q
Donnez la formule de la fraction d’éjection :
A
(VTD - VTS) / VTD
6
Q
A partir de quel seuil de pression capillaire pulmonaire il existe un transsudat ?
A
> 25 mmHg
7
Q
Dans l’OAP le liquide est qualifié ?
A
de transsudat
8
Q
Dans l’œdème pulmonaire lésionnel le liquide est qualifié ?
A
d’exsudat
9
Q
En cas de dysfonctionnement cardiaque, quels mécanismes cardiaques se mettent en place ?
A
- dilatation ventriculaire
- hypertrophie des parois
- tachycardie
- augmentation de l’inotropie ventriculaire
10
Q
Quel est l’effet délétère d’une dilatation ventriculaire lors du mécanisme de compensation de dysfonctionnement ?
A
augmentation de la contrainte pariétale
11
Q
Quel est l’effet délétère d’une hypertrophie ventriculaire lors du mécanisme de compensation de dysfonctionnement ?
A
augmentation du travail cardiaque et de la rigidité des parois
12
Q
Quel est l’effet délétère d’une tachycardie lors du mécanisme de compensation de dysfonctionnement ?
A
augmentation du travail cardiaque et de la consommation en oxygène du cœur
13
Q
En cas de dysfonctionnement cardiaque, quels mécanismes extra cardiaques se mettent en place ?
A
- vasoconstriction
- rétention hydrosodée
- activation neurohormonale
14
Q
Quel est l’effet délétère d’une vasoconstriction lors du mécanisme de compensation de dysfonctionnement ?
A
augmentation du travail cardiaque
15
Q
Quel est l’effet délétère d’une rétention hydrosodée lors du mécanisme de compensation de dysfonctionnement ?
A
survenue de signes congestifs cliniques
16
Q
Quel est l’effet délétère d’une activation neurohormonale lors du mécanisme de compensation de dysfonctionnement ?
A
augmentation du travail cardiaque, augmentation des effets proarythmiques et effets toxiques des catécholamines sur les myocytes
17
Q
Une IC à fraction d’éjection préservée est du à un problème de ?
A
remplissage
18
Q
L’IC à FEVG conservée est plus fréquent chez ?
A
- la femme
- le sujet âgé
19
Q
Quels sont les facteurs de risques de l’IC à FEVG conservée ?
A
- HTA
- obésité
20
Q
Quels sont les signes fonctionnels de l’IC ?
A
- dyspnée d’effort
- orthopnée
- dyspnée paroxystique nocturne
- asthme cardiaque
- toux
- hémoptysie
- prise de poids
- faiblesse musculaire
- palpitation
21
Q
Quels sont les signes d’un OAP ?
A
- dyspnée aiguë de repos
- sueurs
- anxiété
- grésillement laryngé
- toux
- expectoration mousseuse et rosée
22
Q
Quelle est l’échelle permettant de classifier la dyspnée ?
A
classification NYHA
23
Q
En cas d’IC sévère, que peut-on observer ?
A
- troubles digestifs
- troubles neurologiques
- troubles respiratoires (Cheyne-Stokes)
- pouls alternant
- oligurie
- fonte musculaire
24
Q
Quels sont les signes physiques de l’IC au niveau cardiaque ?
A
- tachycardie
- bruit de galop protodiastolique B3
- éclat de B2 au foyer pulmonaire si HTAP
- souffle IM ou IT
25
Quels sont les signes physiques de l'IC au niveau pulmonaire ?
- râle crépitant ou sous crépitant bilatéraux
- épanchement pleural
26
Quels sont les signes périphériques d'IC droite ?
- turgescence jugulaire
- reflux hépato jugulaire
- hépatomégalie régulière ferme et douloureuse
- œdèmes mou, blanc, indolore qui prennent le godet
- ascite
27
Quel élément est important à prendre en compte sur un ECG vu les implications thérapeutiques actuelles ?
l'existence d'un bloc de branche
28
En cas de dyspnée, quel examen est toujours réalisé ?
une radiographie thoracique
29
Quelle est la valeur normale du rapport cardipthoracique ?
0,5
30
Citez les signes radiologiques traduisant de la stase pulmonaire :
- redistribution vasculaire de la base vers les sommets
- oedème interstiel avec ligne B de Kerley
- aspect flou des gros vaisseaux hilaires
- images réticulonodulaire prédominant aux bases
- opacité floconneuse à contours flous ("ailes de papillon")
31
Les BNP ou le NT-proBNP ont une bonne valeur prédictive ?
négative
32
Quel est le seuil de BNP/NT-proBNP pour éliminer une IC en cas de présentation clinique non aiguë ?
BNP < 35 pg/mL
NT-proBNP < 125 pg/mL
33
Quel est le seuil de BNP/NT-proBNP en faveur d'une origine cardiaque à une dyspnée chez le sujet de moins de 50ans ?
BNP > 300 pg/mL
NT-proBNP > 450 pg/mL
34
Quel est le seuil de BNP/NT-proBNP en faveur d'une origine cardiaque à une dyspnée chez le sujet de 50ans à 75ans ?
> 900 pg/mL
35
Quel est le seuil de BNP/NT-proBNP en faveur d'une origine cardiaque à une dyspnée chez le sujet de plus de 75ans ?
> 1800 pg/mL
36
Quels facteurs augmentent les BNP/NT-proBNP ?
- âge
- IR
- FA
37
Quels facteurs diminuent les BNP/NT-proBNP ?
- obésité
38
Quel est l'examen clé indispensable dans le diagnostic de l'IC ?
l'ETT couplé au doppler
39
Quelle est la valeur normale de la FEVG ?
50 - 60 %
40
Quels sont les examens biologiques standards dans la prise en charge de l'IC ?
- natrémie
- kaliémie
- créatininémie
- BNP/NT-proBNP
- glycémie à jeun, HbA1C
- bilan lipidique
- bilan hépatique
- TSH-us
- numération globulaire
- ferritinémie, coefficient de saturation de la transferrine
41
Quels autres examens complémentaires peuvent être proposés ?
- coronarographie
- IRM cardiaque
- scintigraphie isotopique
- enregistrement Holter sur 24 h
- épreuve d'effort avec mesure de la consommation d'O2
- cathétérisme droit
42
Quelle est la valeur normale de pression dans l'atrium droit ?
< 5 mmHg
43
Quelle est la valeur normale de pression dans le ventricule droit ?
25/0 mmHg
44
Quelle est la valeur normale de pression dans le capillaire pulmonaire ?
< 15 mmHg
45
Quelle est la valeur normale du débit cardiaque ?
5 L/min
46
Quelle est la valeur normale de l'index cardiaque ?
3 L/min/m2
47
Quelle est la valeur de pression pulmonaire qui définit l'hypertension pulmonaire ?
> 25 mmHg
48
Quelle est la première cause d'IC ?
cardiopathie ischémique
49
Quelles sont les étiologies possibles de l'IC ?
- cardiopathie ischémique
- hypertension artérielle
- cardiomyopathie dilatée
- cardiomyopathie hypertrophique
- cardiomyopathie restrictive
- valvulopathie
- trouble du rythme et de la conduction
- cause péricardique
50
Quel mécanisme est fréquemment en cause dans l'IC à FEVG préservée ?
l'hypertension artérielle
51
Citez les différentes étiologies de cardiomyopathies dilatées :
- cause génétique
- origine toxique
- myocardite virale, bactérienne, maladie de Chagas
- cause auto-immune
- origine endocrine
- cause nutritionnelle
- liée à la grossesse
- origine médicamenteuse
- de stress
52
Quelle est la cause la plus fréquente d'IC droite ?
l'IC gauche
53
Quelles sont les étiologies de l'IC droite ?
- l'IC gauche
- toute pathologie pulmonaire
- IDM VD
54
Citez les étiologies de l'IC à débit augmenté :
- anémie
- fistules artérioveineuses
- hyperthyroïdie
- carence en thiamine (béri-béri)
- maladie de Paget
55
Quels signes sont retrouvés dans l'OAP ?
- polypnée, orthopnée
- sueurs
- cyanose
- grésillement laryngé
- toux avec expectoration "mousseuse saumonée"
- tirage sus claviculaire et intercostal
- râles crépitants
- poussée hypertensive
56
Quels sont les principaux diagnostics différentiels d'une dyspnée aiguë ?
- pneumopathies aiguës
- EP
- exacerbation BPCO
- crise d'asthme
57
Quels sont les principaux facteurs déclenchants d'IC ?
- observance de traitement
- écarts de régime
- surinfection bronchique
- trouble du rythme
- anémie
- EP
- dysthyroïdie
- cause iatrogène
- poussée hypertensive
- SCA
58
Quels sont les signes cliniques d'un choc cardiogénique ?
- extrémité froide, cyanosée
- marbrure
- oligurie
- sueurs
- altération de la conscience
- diminution du débit
- PAS < 90 mmHg
59
Quelles sont les valeurs attestant d'une HVG ?
masse VG indexée :
> 115 g/m2 chez l'homme
> 95 g/m2 chez la femme
60
Quelle est la mortalité de l'IC à 5 ans ?
50 %
61
Quelle dose de sel quotidien vise-t-on dans le régime hyposodé ?
ne pas dépasser 5 à 6 g de sel par jour
62
Quels sont les médicaments utilisables dans l'IC à FEVG diminué en 1ère intention ?
- bloqueurs du système rénine angiotensine
- bêtabloquants
- antialdostérone ou antagoniste des récepteurs aux minéralocorticoïdes
- inhibiteurs du transporteur sodium glucose de type 2
- diurétiques
63
Quels sont les EI des IEC ?
- toux
- hypotension artérielle
- IR
- angioœdème
64
Donnez les IEC utilisés dans l'IC à FEVG diminuée :
- énalapril
- captopril
- ramipril
65
Quelle est l'indication des IEC dans l'IC à FEVG diminuée ?
chez tous les patients quelque soit la classe NYHA
66
Quelle est l'indication des ARA2 dans l'IC à FEVG diminuée ?
patients intolérants aux IEC
67
Quelles sont les contre-indications des IEC ?
- sténose bilatérale des artères rénales
- ATCD angioœdème
- grossesse
- hyperkaliémie
68
Quelle est l'indication de l'association valsartan et sacubitril dans l'IC à FEVG diminuée ?
en remplacement des IEC chez patients symptomatiques malgré un traitement conventionnel optimal
69
Quelle est le mode d'action de l'association valsartan et sacubitril ?
inhibiteur des récepteurs de l'angiotensine 2 et de la néprilysine
70
Citez les bétabloquants efficaces dans l'IC à FEVG diminuée :
- carvédilol
- métoprolol
- bisoprolol
- nébivolol
71
Citez les contre - indication des bétabloquants :
- asthme
- BPCO
- bradycardie
- hypotension symptomatique
- BAV2 ou 3
72
Quelles sont les conditions d'administration des bétabloquants ?
- très progressivement
- chez patient stable !
73
Citez les antagonistes des récepteurs aux minéralocorticoïdes :
- spironolactone
- éplérénone
74
Quelles sont les contre indication des antagonistes des récepteurs aux minéralocorticoïdes ?
- hyperkaliémie
- IR
75
Quelles sont les indications des antagonistes des récepteurs aux minéralocorticoïdes dans l'IC à FEVG diminuée ?
dans l'IC à FEVG diminuée classe 2 à 4 NYHA
76
Quels sont les effets secondaires de la spironolactone ?
- impuissance
- gynécomastie
77
Citez les inhibiteurs du transporteur sodium glucose de type 2 :
- empagliflozine
- dapagliflozine
78
Quels diurétiques prescrit-on dans l'IC à FEVG diminuée ?
diurétique de l'anse
- furosémide
- bumétamide
79
Quels diurétiques prescrit-on dans l'IC sévère à FEVG diminuée ?
diurétique thiazidique en association au furosémide
- hydrochlorothiazide
80
Quels sont les médicaments utilisables dans l'IC à FEVG diminué en 2ème intention ?
- ivabradine
- digoxine
- dérivés nitrés
- vericiguat
81
Quelles sont les indications de l'ivabradine dans l'IC à FEVG diminuée ?
- réservé au patient symptomatique, en rythme sinusal, avec une fréquence élevée malgré les bétabloquants
- si contre indication ou intolérance ou bétabloquants
82
Quelles sont les indications du digoxine dans l'IC à FEVG diminuée ?
- résistant aux traitements conventionnels
- si FA
83
Quelle est l'indication des dérivé nitrés dans l'IC à FEVG diminuée ?
traitement d'appoint chez patients symptomatique si pressions de remplissage élevées
84
Quelle est l'indication du vericiguat dans l'IC à FEVG diminuée ?
patients ayant présenté une poussée d'IC malgré le traitement de première ligne
85
Quel traitement peut-on associé aux traitements de base lorsque l'IC à FEVG diminuée est associée à des troubles du rythme ?
amiodarone
86
Le risque embolique est calculé via le score ?
score CHA2DS2-VASc
87
Le risque hémorragique est calculé via le score ?
score HAS-BLED
88
Quels médicaments sont contre-indiqués dans l'IC à FEVG diminuée ?
- inhibiteurs calciques (diltiazem et vérapamil)
- antiarythmique de classe 1 (flécaïnide)
- AINS
89
Quels sont les conditions afin de bénéficier à un pacemaker triple chambre ?
- IC symptomatique
- FEVG < ou égale à 35 %
- allongement QRS > ou égal à 130 ms
90
Dans quels cas un pacemaker triple chambre a-t-il plus de chance d'être efficace ?
- BBG
- durée QRS > 150 ms
- cardiopathie non ischémique
91
En prévention secondaire, le défibrillateur automatique implantable est proposé aux patients :
- après un arrêt cardiaque par FV récupéré
- TV symptomatique
92
En prévention primaire, le défibrillateur automatique implantable est proposé aux patients :
- absence d'ATCD rythmique
- IC symptomatique
- FEVG < 35 %
93
Quelles sont les contre-indications à la transplantation cardiaque ?
- âge
- pathologie qui limite l'espérance de vie
- infection active
- IR
- HTAP fixée
- atteinte artérielle périphérique diffuse
94
La prise en charge de l'IC doit toujours comprendre la recherche de cause potentiel disposant d'un traitement spécifique, à savoir :
- SCA
- urgence hypertensive
- arythmie
- cause mécanique
- EP
- infections
- tamponnade
