Insuffisance cardiaque de l'adulte ITEM 234 Flashcards
Quelle est la prévalence de l’IC dans la population générale ?
1 à 2 %
De quoi dépend le débit ?
du volume d’éjection systolique et de la fréquence cardiaque
Qu’est ce que le volume d’éjection systolique ?
la différence entre le volume ventriculaire maximal en fin de diastole (VTD) et le volume ventriculaire minimal en fin de systole (VTS)
Quel est le paramètre le plus utile pour caractérisé la fonction systolique ?
fraction d’éjection
Donnez la formule de la fraction d’éjection :
(VTD - VTS) / VTD
A partir de quel seuil de pression capillaire pulmonaire il existe un transsudat ?
> 25 mmHg
Dans l’OAP le liquide est qualifié ?
de transsudat
Dans l’œdème pulmonaire lésionnel le liquide est qualifié ?
d’exsudat
En cas de dysfonctionnement cardiaque, quels mécanismes cardiaques se mettent en place ?
- dilatation ventriculaire
- hypertrophie des parois
- tachycardie
- augmentation de l’inotropie ventriculaire
Quel est l’effet délétère d’une dilatation ventriculaire lors du mécanisme de compensation de dysfonctionnement ?
augmentation de la contrainte pariétale
Quel est l’effet délétère d’une hypertrophie ventriculaire lors du mécanisme de compensation de dysfonctionnement ?
augmentation du travail cardiaque et de la rigidité des parois
Quel est l’effet délétère d’une tachycardie lors du mécanisme de compensation de dysfonctionnement ?
augmentation du travail cardiaque et de la consommation en oxygène du cœur
En cas de dysfonctionnement cardiaque, quels mécanismes extra cardiaques se mettent en place ?
- vasoconstriction
- rétention hydrosodée
- activation neurohormonale
Quel est l’effet délétère d’une vasoconstriction lors du mécanisme de compensation de dysfonctionnement ?
augmentation du travail cardiaque
Quel est l’effet délétère d’une rétention hydrosodée lors du mécanisme de compensation de dysfonctionnement ?
survenue de signes congestifs cliniques
Quel est l’effet délétère d’une activation neurohormonale lors du mécanisme de compensation de dysfonctionnement ?
augmentation du travail cardiaque, augmentation des effets proarythmiques et effets toxiques des catécholamines sur les myocytes
Une IC à fraction d’éjection préservée est du à un problème de ?
remplissage
L’IC à FEVG conservée est plus fréquent chez ?
- la femme
- le sujet âgé
Quels sont les facteurs de risques de l’IC à FEVG conservée ?
- HTA
- obésité
Quels sont les signes fonctionnels de l’IC ?
- dyspnée d’effort
- orthopnée
- dyspnée paroxystique nocturne
- asthme cardiaque
- toux
- hémoptysie
- prise de poids
- faiblesse musculaire
- palpitation
Quels sont les signes d’un OAP ?
- dyspnée aiguë de repos
- sueurs
- anxiété
- grésillement laryngé
- toux
- expectoration mousseuse et rosée
Quelle est l’échelle permettant de classifier la dyspnée ?
classification NYHA
En cas d’IC sévère, que peut-on observer ?
- troubles digestifs
- troubles neurologiques
- troubles respiratoires (Cheyne-Stokes)
- pouls alternant
- oligurie
- fonte musculaire
Quels sont les signes physiques de l’IC au niveau cardiaque ?
- tachycardie
- bruit de galop protodiastolique B3
- éclat de B2 au foyer pulmonaire si HTAP
- souffle IM ou IT
Quels sont les signes physiques de l’IC au niveau pulmonaire ?
- râle crépitant ou sous crépitant bilatéraux
- épanchement pleural
Quels sont les signes périphériques d’IC droite ?
- turgescence jugulaire
- reflux hépato jugulaire
- hépatomégalie régulière ferme et douloureuse
- œdèmes mou, blanc, indolore qui prennent le godet
- ascite
Quel élément est important à prendre en compte sur un ECG vu les implications thérapeutiques actuelles ?
l’existence d’un bloc de branche
En cas de dyspnée, quel examen est toujours réalisé ?
une radiographie thoracique
Quelle est la valeur normale du rapport cardipthoracique ?
0,5
Citez les signes radiologiques traduisant de la stase pulmonaire :
- redistribution vasculaire de la base vers les sommets
- oedème interstiel avec ligne B de Kerley
- aspect flou des gros vaisseaux hilaires
- images réticulonodulaire prédominant aux bases
- opacité floconneuse à contours flous (“ailes de papillon”)
Les BNP ou le NT-proBNP ont une bonne valeur prédictive ?
négative
Quel est le seuil de BNP/NT-proBNP pour éliminer une IC en cas de présentation clinique non aiguë ?
BNP < 35 pg/mL
NT-proBNP < 125 pg/mL
Quel est le seuil de BNP/NT-proBNP en faveur d’une origine cardiaque à une dyspnée chez le sujet de moins de 50ans ?
BNP > 300 pg/mL
NT-proBNP > 450 pg/mL
Quel est le seuil de BNP/NT-proBNP en faveur d’une origine cardiaque à une dyspnée chez le sujet de 50ans à 75ans ?
> 900 pg/mL
Quel est le seuil de BNP/NT-proBNP en faveur d’une origine cardiaque à une dyspnée chez le sujet de plus de 75ans ?
> 1800 pg/mL
Quels facteurs augmentent les BNP/NT-proBNP ?
- âge
- IR
- FA
Quels facteurs diminuent les BNP/NT-proBNP ?
- obésité
Quel est l’examen clé indispensable dans le diagnostic de l’IC ?
l’ETT couplé au doppler
Quelle est la valeur normale de la FEVG ?
50 - 60 %
Quels sont les examens biologiques standards dans la prise en charge de l’IC ?
- natrémie
- kaliémie
- créatininémie
- BNP/NT-proBNP
- glycémie à jeun, HbA1C
- bilan lipidique
- bilan hépatique
- TSH-us
- numération globulaire
- ferritinémie, coefficient de saturation de la transferrine
Quels autres examens complémentaires peuvent être proposés ?
- coronarographie
- IRM cardiaque
- scintigraphie isotopique
- enregistrement Holter sur 24 h
- épreuve d’effort avec mesure de la consommation d’O2
- cathétérisme droit
Quelle est la valeur normale de pression dans l’atrium droit ?
< 5 mmHg
Quelle est la valeur normale de pression dans le ventricule droit ?
25/0 mmHg
Quelle est la valeur normale de pression dans le capillaire pulmonaire ?
< 15 mmHg
Quelle est la valeur normale du débit cardiaque ?
5 L/min
Quelle est la valeur normale de l’index cardiaque ?
3 L/min/m2
Quelle est la valeur de pression pulmonaire qui définit l’hypertension pulmonaire ?
> 25 mmHg
Quelle est la première cause d’IC ?
cardiopathie ischémique
Quelles sont les étiologies possibles de l’IC ?
- cardiopathie ischémique
- hypertension artérielle
- cardiomyopathie dilatée
- cardiomyopathie hypertrophique
- cardiomyopathie restrictive
- valvulopathie
- trouble du rythme et de la conduction
- cause péricardique
Quel mécanisme est fréquemment en cause dans l’IC à FEVG préservée ?
l’hypertension artérielle
Citez les différentes étiologies de cardiomyopathies dilatées :
- cause génétique
- origine toxique
- myocardite virale, bactérienne, maladie de Chagas
- cause auto-immune
- origine endocrine
- cause nutritionnelle
- liée à la grossesse
- origine médicamenteuse
- de stress
Quelle est la cause la plus fréquente d’IC droite ?
l’IC gauche
Quelles sont les étiologies de l’IC droite ?
- l’IC gauche
- toute pathologie pulmonaire
- IDM VD
Citez les étiologies de l’IC à débit augmenté :
- anémie
- fistules artérioveineuses
- hyperthyroïdie
- carence en thiamine (béri-béri)
- maladie de Paget
Quels signes sont retrouvés dans l’OAP ?
- polypnée, orthopnée
- sueurs
- cyanose
- grésillement laryngé
- toux avec expectoration “mousseuse saumonée”
- tirage sus claviculaire et intercostal
- râles crépitants
- poussée hypertensive
Quels sont les principaux diagnostics différentiels d’une dyspnée aiguë ?
- pneumopathies aiguës
- EP
- exacerbation BPCO
- crise d’asthme
Quels sont les principaux facteurs déclenchants d’IC ?
- observance de traitement
- écarts de régime
- surinfection bronchique
- trouble du rythme
- anémie
- EP
- dysthyroïdie
- cause iatrogène
- poussée hypertensive
- SCA
Quels sont les signes cliniques d’un choc cardiogénique ?
- extrémité froide, cyanosée
- marbrure
- oligurie
- sueurs
- altération de la conscience
- diminution du débit
- PAS < 90 mmHg
Quelles sont les valeurs attestant d’une HVG ?
masse VG indexée :
> 115 g/m2 chez l’homme
> 95 g/m2 chez la femme
Quelle est la mortalité de l’IC à 5 ans ?
50 %
Quelle dose de sel quotidien vise-t-on dans le régime hyposodé ?
ne pas dépasser 5 à 6 g de sel par jour
Quels sont les médicaments utilisables dans l’IC à FEVG diminué en 1ère intention ?
- bloqueurs du système rénine angiotensine
- bêtabloquants
- antialdostérone ou antagoniste des récepteurs aux minéralocorticoïdes
- inhibiteurs du transporteur sodium glucose de type 2
- diurétiques
Quels sont les EI des IEC ?
- toux
- hypotension artérielle
- IR
- angioœdème
Donnez les IEC utilisés dans l’IC à FEVG diminuée :
- énalapril
- captopril
- ramipril
Quelle est l’indication des IEC dans l’IC à FEVG diminuée ?
chez tous les patients quelque soit la classe NYHA
Quelle est l’indication des ARA2 dans l’IC à FEVG diminuée ?
patients intolérants aux IEC
Quelles sont les contre-indications des IEC ?
- sténose bilatérale des artères rénales
- ATCD angioœdème
- grossesse
- hyperkaliémie
Quelle est l’indication de l’association valsartan et sacubitril dans l’IC à FEVG diminuée ?
en remplacement des IEC chez patients symptomatiques malgré un traitement conventionnel optimal
Quelle est le mode d’action de l’association valsartan et sacubitril ?
inhibiteur des récepteurs de l’angiotensine 2 et de la néprilysine
Citez les bétabloquants efficaces dans l’IC à FEVG diminuée :
- carvédilol
- métoprolol
- bisoprolol
- nébivolol
Citez les contre - indication des bétabloquants :
- asthme
- BPCO
- bradycardie
- hypotension symptomatique
- BAV2 ou 3
Quelles sont les conditions d’administration des bétabloquants ?
- très progressivement
- chez patient stable !
Citez les antagonistes des récepteurs aux minéralocorticoïdes :
- spironolactone
- éplérénone
Quelles sont les contre indication des antagonistes des récepteurs aux minéralocorticoïdes ?
- hyperkaliémie
- IR
Quelles sont les indications des antagonistes des récepteurs aux minéralocorticoïdes dans l’IC à FEVG diminuée ?
dans l’IC à FEVG diminuée classe 2 à 4 NYHA
Quels sont les effets secondaires de la spironolactone ?
- impuissance
- gynécomastie
Citez les inhibiteurs du transporteur sodium glucose de type 2 :
- empagliflozine
- dapagliflozine
Quels diurétiques prescrit-on dans l’IC à FEVG diminuée ?
diurétique de l’anse
- furosémide
- bumétamide
Quels diurétiques prescrit-on dans l’IC sévère à FEVG diminuée ?
diurétique thiazidique en association au furosémide
- hydrochlorothiazide
Quels sont les médicaments utilisables dans l’IC à FEVG diminué en 2ème intention ?
- ivabradine
- digoxine
- dérivés nitrés
- vericiguat
Quelles sont les indications de l’ivabradine dans l’IC à FEVG diminuée ?
- réservé au patient symptomatique, en rythme sinusal, avec une fréquence élevée malgré les bétabloquants
- si contre indication ou intolérance ou bétabloquants
Quelles sont les indications du digoxine dans l’IC à FEVG diminuée ?
- résistant aux traitements conventionnels
- si FA
Quelle est l’indication des dérivé nitrés dans l’IC à FEVG diminuée ?
traitement d’appoint chez patients symptomatique si pressions de remplissage élevées
Quelle est l’indication du vericiguat dans l’IC à FEVG diminuée ?
patients ayant présenté une poussée d’IC malgré le traitement de première ligne
Quel traitement peut-on associé aux traitements de base lorsque l’IC à FEVG diminuée est associée à des troubles du rythme ?
amiodarone
Le risque embolique est calculé via le score ?
score CHA2DS2-VASc
Le risque hémorragique est calculé via le score ?
score HAS-BLED
Quels médicaments sont contre-indiqués dans l’IC à FEVG diminuée ?
- inhibiteurs calciques (diltiazem et vérapamil)
- antiarythmique de classe 1 (flécaïnide)
- AINS
Quels sont les conditions afin de bénéficier à un pacemaker triple chambre ?
- IC symptomatique
- FEVG < ou égale à 35 %
- allongement QRS > ou égal à 130 ms
Dans quels cas un pacemaker triple chambre a-t-il plus de chance d’être efficace ?
- BBG
- durée QRS > 150 ms
- cardiopathie non ischémique
En prévention secondaire, le défibrillateur automatique implantable est proposé aux patients :
- après un arrêt cardiaque par FV récupéré
- TV symptomatique
En prévention primaire, le défibrillateur automatique implantable est proposé aux patients :
- absence d’ATCD rythmique
- IC symptomatique
- FEVG < 35 %
Quelles sont les contre-indications à la transplantation cardiaque ?
- âge
- pathologie qui limite l’espérance de vie
- infection active
- IR
- HTAP fixée
- atteinte artérielle périphérique diffuse
La prise en charge de l’IC doit toujours comprendre la recherche de cause potentiel disposant d’un traitement spécifique, à savoir :
- SCA
- urgence hypertensive
- arythmie
- cause mécanique
- EP
- infections
- tamponnade
