Endocardite infectieuse ITEM 152 Flashcards
Comment appelle-t-on les endocardites liées au cancer ?
endocardite marastique
Quelles sont les autres causes d’endocardite hormis infectieuse ?
- cancer
- auto-immune
Citez les endocardites liées aux maladies auto-immunes :
- lupus
- syndrome des anticorps antiphospholipides
Comment appelle-t-on les lésions d’endocardite liées au lupus ?
lésions de Libman-Sacks
Quelles situations exposent à des EI ?
- valvulopathie dégénérative
- toxicomanie IV
- chirurgie sous circulation extracorporelle
- cathéters veineux
- cathétérisme cardiaque
- hémodialyse
- implantation de matériel cardiaque
- ponction articulaire
Donnez la fréquence ainsi que la porte d’entrée pour les staphylocoques aureus :
- 30 %
- cutanée
Donnez la fréquence ainsi que la porte d’entrée pour les streptocoques oraux :
- 20 %
- buccodentaire
Donnez la fréquence ainsi que la porte d’entrée pour les streptocoques du groupe D :
- 13 %
- digestive
Donnez la fréquence ainsi que la porte d’entrée pour les staphylocoques à coagulase négtive :
- 10 %
- cutanée
Donnez la fréquence ainsi que la porte d’entrée pour les entérocoques :
- 10 %
- digestives ou urinaires
Donnez la fréquence ainsi que la porte d’entrée pour les bactéries du groupe HACEK :
- 5 %
- buccodentaire
Donnez la fréquence ainsi que la porte d’entrée pour les candida et autres champignons :
- < 5 %
- cutanée
Quels sont les micro-organismes le plus souvent en cause dans les EI ?
- cocci gram + en amas
- cocci gram + en chaînettes
Quels sont les cardiopathies à haut risques d’EI (groupe A) ?
- prothèse valvulaire
- ATCD endocardite
- cardiopathie congénitale cyanogène
- cardiopathie congénitale réparée avec du matériel prothétique
Quels sont les cardiopathies à risques intermédiaires d’EI (groupe B) ?
- bicuspidie
- prolapsus valvulaire mitral
- RA, IA, IM
- cardiopathie congénitale pas dans le groupe A
- cardiomyopathie hypertrophique obstructive
Citez les tableaux cliniques évoquant un diagnostic d’EI ?
- cardiopathie à risque d’EI + fièvre
- souffle cardiaque + fièvre
- accident ischémique + fièvre
- purpura + fièvre
- lombalgie + fièvre
Quels sont les signes cliniques d’une EI ?
- fièvre
- AEG
- splénomégalie
- signe cardiaque
- signe neurologique
- signe pulmonaire
- signe articulaire
- signe cutanéomuqueux
- signe ophtalmique
- signe rénal
Quels sont les signes cardiaques d’une EI ?
- souffle cardiaque
- IC
- syncope
- lipothymie
Quels sont les signes neurologiques d’une EI ?
- signe AVC
- méningite
- hémorragie méningée
- abcès cérébral
Quels sont les signes pulmonaire d’une EI ?
- signe IC gauche
- EP septique
Quels sont les signes articulaires d’une EI ?
- signe d’arthrite périphérique
- spondylodiscite
Quels sont les signes cutanéomuqeux d’une EI ?
- purpura
- nodosités d’Osler
- hémorragie sous unguéale
- hémorragie conjonctivale
- placards érythémateux palmoplantaires de Janeway
Quels sont les signes rénaux d’une EI ?
- hématurie
- protéinurie
Quels sont les examens complémentaires de l’EI ?
- hémoculture
- échographie cardiaque
- NFS, plaquette
- CRP
- ionogramme sanguin, créatininémie, hématurie et protéinurie
- ECG
- radiographie du thorax
- facteur rhumatoïde
- scanner cérébral et thoraco-abdomino-pelvien ou IRM cérébrale
Décrivez la procédure des hémoculture pour les EI ?
- 3 prélèvements espacés d’1 heure sur 24h
- à répéter durant 2 - 3 jours si négatives
- précisez la suspicion d’EI au labo pour les germes à croissance difficile
Dans quel cas réalise-t-on un scanner cardiaque ?
en cas de prothèse valvulaire
Quels sont les germes à croissance difficile dans une EI ?
- HACEK
- brucella
- streptocoques déficient
- levure
Quels sont les causes d’EI à hémocultures négatives ?
- antibiothérapie préalable
- streptocoque déficient
- HACEK
- brucella
- champignon
- micro-organisme intra-cellulaire
- coxiella brunetii
- chlamydia
- bartonella
- mycoplasma
- legionella
- tropheryma whipplei
- EI non infectieuse
Dans quel cas est réalisée une ETO ?
si ETT positive
Une échographie normale élimine-t-elle le diagnostic d’EI ?
non, elle est a refaire dans 7 à 10 jours
Quels sont les examens paracliniques pouvant être réalisés en fonction de l’étiologie ?
- angiographie cérébrale
- coronarographie et troponine
- panoramique dentaire
- coloscopie
- ECBU, échographie des voies urinaires
Quelle est la mortalité hospitalière ?
15 - 30 %
Quelles sont les principales causes de décès de l’EI ?
- IC aiguë
- complication neurologique
Quels sont les facteurs de mauvais pronostics ?
- IC aiguë
- complications neurologiques
- syndrome infectieux mal traité
- abcès intracardiaque
- EI sur prothèse
- végétations volumineuses
- micro-organismes très virulents
- terrain fragile
Donnez la classe d’ATB de l’amoxicilline :
pénicilline A
Donnez la classe d’ATB de l’ampicilline :
pénicilline A
Donnez la classe d’ATB de l’oxacilline :
pénicilline M
Donnez la classe d’ATB de la cloxacilline :
pénicilline M
Donnez la classe d’ATB de la gentamicine :
aminoside
Donnez la classe d’ATB de la vancomycine :
glycopeptide
Donnez la classe d’ATB de la ceftriaxone :
C3G
Quel est le traitement en cas d’EI communautaire sur valve native ou sur prothèse valvulaire > 1 an ?
- amoxicilline 12g/j
- oxacilline 12g/j
- gentamicine 3mg/kg/j
Quel est le traitement en cas d’EI non communautaire ou sur prothèse valvulaire < 1 an ?
- vancomycine 30 à 60 mg/kg/j
- gentamicine 3 mg/kg/j
- rifampicine 900 - 1200 mg/j
Quel est le traitement en cas de staphylocoque à coagulase négative et aureus ?
- oxacilline 12 g/j pendant 6 semaines
- gentamicine 3 mg/kg/j pendant 2 semaines
- rifampicine 900 - 1200 mg pendant 6 semaines si prothèse valvulaire
Quel est le traitement en cas de streptocoque oraux et du groupe D avec CMI < 0,125 mg/L ?
- pénicilline G 12 - 18 MUI/j
ou - amoxicilline 12g/j
ou - ceftriaxone 2g/j pendant 4 semaine ou pendant 2 semaine avec association avec gentamicine 3mg/kg/j
Quel est le traitement en cas de streptocoque oraux et du groupe D avec CMI > 0,125 mg/L ?
- pénicilline G 12 - 18 MUI/j
ou - amoxicilline 12g/j
ou - ceftriaxone 2g/j pendant 2 semaine avec association avec gentamicine 3mg/kg/j
Quel est le traitement en cas d’entérocoques ?
- amoxicilline 12g/j pendant 6 semaine + gentamicine 3mg/kg/j pendant 6 semaine
ou - amoxicilline 12g/j pendant 6 semaine + ceftriaxone 4g/j pendant 6 semaine
Quel est le traitement en cas d’EI communautaire sur valve native ou sur prothèse valvulaire > 1 an si allergie ou résistance aux béta lactamines ?
- vancomycine 30 - 60 mg/kg/j
- gentamicine 3 mg/kg/j
Quel est le traitement en cas de staphylocoque à coagulase négative et aureus si allergie ou résistance aux béta lactamines ?
- vancomycine 30 - 60 mg/kg/j pendant 6 semaines
- gentamicine 3 mg/kg/j pendant 2 semaines
- rifampicine 900 - 1200 mg pendant 6 semaines si prothèse valvulaire
Quel est le traitement en cas de streptocoque oraux et du groupe D avec CMI < 0,125 mg/L si allergie ou résistance aux béta lactamines ?
vancomycine 30 mg/kg/j pendant 4 semaine
Quel est le traitement en cas de streptocoque oraux et du groupe D avec CMI > 0,125 mg/L si allergie ou résistance aux béta lactamines ?
- vancomycine 30 mg/kg/j pendant 4 semaine
- gentamicine 3 mg/kg/j pendant 2 semaine
Quel est le traitement en cas d’entérocoques si allergie ou résistance aux béta lactamines ?
- vancomycine 30 - 60 mg/kg/j pendant 6 semaine
- gentamicine 3 mg/kg/j pendant 6 semaine
Sous quel antibiotique vérifie-t-on la fonction rénale ?
- aminoside
- vancomycine
- amoxicilline
Citez les indications chirurgicales d’une EI ?
- IC
- EI avec dysfonction sévère de prothèse
- abcès, fistule, anévrisme intracardiaque
- EI fongique ou germe multirésistant
- EI staphylocoque sur prothèse valvulaire
- persistance d’hémoculture positive malgré ATB
- EI sur matériel
- augmentation taille végétation sous ATB
- végétation > 10 mm avec fuite ou obstruction valvulaire
- végétation > 30 mm
- végétation > 10 mm après épisode embolique sous ATB
Quelle est l’antibioprophylaxie ?
- amoxicilline 30 - 60 min avant
ou - clindamycine 600 mg 30 - 6à min avant si allergie aux bétalactamines
Citez les critères cliniques majeurs :
- 2 hémoculture positive positive sur micro-organisme typique
- 1 hémoculture positive ou 1 sérologie positive à Coxiella brunetii
- imagerie positive
Cites les critères cliniques mineurs :
- cardiopathie à risque
- toxicomanie
- fièvre
- phénomènes vasculaires
- phénomènes immunologiques
Dans quel cas une EI est-elle certaine ?
- critère histologique
- critère clinique :
2 critères majeurs
1 critère majeur et 3 mineurs
5 critères mineurs
Dans quel cas une EI est-elle possible ?
- 1 critère majeur
- 1 critère majeur + 1 mineur
- 3 critère mineur
Que peut entrainer les lésions de végétations à la suite d’une EI ?
- embolie systémique
- embolie pulmonaire
- foyers infectieux à distance :
abcès splénique, rénaux, arthrites, spondylodiscite, méningite
Que peut entrainer un abcès à la suite d’une EI ?
BAV
Que peut entrainer l’inflammation systémique à la suite d’une EI ?
- AEG
- choc septique
- vascularite
- glomérulonéphrite
- anévrisme infectieux
- hémorragie
- purpura vasculaire
- faux panaris d’Osler
- placards de Janeway
- tâches rétinienne de Roth
- cryoglobulinémie
Que peuvent entrainer une destruction valvulaire, une désinsertion de prothèse et un abcès ?
- régurgitations valvulaire ou paraprothétique
- fistules intracardiaque
- IC aiguë
