Syndrome coronariens aiguës ITEM 339 Flashcards
1
Q
Quels sont les 5 types d’IDM ?
A
- type 1 : rupture, ulcération, fissuration ou érosion plaque athéromateuse
- type 2 : sans relation avec une éventuelle instabilité athéromateuse
- type 3 : compliqué d’une mort subite
- type 4 : iatrogène
- type 5 : pontage aortocoronarien
2
Q
Combien de personne sont hospitalisés pour IDM chaque année ?
A
plus de 60 000
3
Q
L’incidence de l’IDMST+ croît-elle ou décroit-elle ?
A
décroît
4
Q
L’incidence de l’IDMNST croît-elle ou décroit-elle ?
A
croît
5
Q
Quelles sont les 2 évolutions possibles de la maladie coronarienne ?
A
- réduction progressive de la lumière artérielle : angor stable
- rupture d’une plaque athérome : SCA
6
Q
Qu’est ce qu’un thrombus blanc ?
A
- petite taille
- riche en plaquette
- non occlusif
- SCANST
7
Q
Qu’est ce qu’un thrombus rouge ?
A
- volumineux
- fibrino-cruorique
- occlusif
- SCAST +
8
Q
Quels facteurs favorisent l’ischémie myocardique en augmentant la consommation myocardique en oxygène ?
A
- hyperthermie
- tachycardie
- tachyarythmie
- hyperthyroïdie
- hyperadrénergie / émotion
- poussée hypertensive
- sténose valvulaire aortique
9
Q
Quels facteurs favorisent l’ischémie myocardique en diminuant les apports en oxygène du myocarde ?
A
- anémie
- hypoxémie
- méthémoglobinémie
10
Q
Quels sont les facteurs de vulnérabilité de l’IDM ?
A
- hypercholestérolémie
- intoxication tabagique
- hyperfibrinémie
11
Q
Quels sont les facteurs déclenchants d’un accident coronarien ?
A
- exercice physique violent
- manque de sommeil
- excès alimentaire
- infection aiguë
- intervention chirurgical
- anesthésie générale
12
Q
Quelles sont les caractéristiques de la douleur d’un IDM ?
A
- douleur angineuse
-rétrosternale
-en barre - constrictive
- à type de pression ou poids
- irradiant vers les bras, le cou et la mâchoire
- intermittente ou prolongée
13
Q
A quoi peut être associée la douleur d’un IDM ?
A
- sudation
- nausées
- gêne épigastrique
- dyspnée
- malaise lipothymique
- syncope
- asthénie
14
Q
Quels sont les facteurs de risque de survenue d’un IDM ?
A
- sexe masculin
- tabac
- ATCD coronarien
- diabète
- dyslipidémie
- hypertension artérielle
- IRC
- âge
15
Q
Sur l’ECG, qu’est ce qui permet de confirmer le diagnostic de SCAST+ ?
A
au moins dans 2 dérivations contiguës, un sus décalage convexe vers le haut du segment ST supérieur ou égal à 2 mm en V2-V3
16
Q
Que doit faire rechercher un sus-décalage en dérivations inférieures ?
A
un sus décalage doit être recherché en dérivations droites afin d’identifier une extension de l’infarctus au VD
17
Q
Quel marqueur est essentiel pour confirmer le diagnostic d’un IDMNST ?
A
la troponine
18
Q
Comment évolue la troponine à la suite d’une crise angineuse ?
A
- croît rapidement dans l’heure suivant la crise
- demeure élevée durant plusieurs jours
19
Q
Dans quelles autres situations la troponine peut-être élevée ?
A
- tachyarythmie
- IC
- poussée hypertensive
- urgence vitale
- myocardite
- valvulopathie
- EP
- dissection aortique
- tako-tsubo
20
Q
Quel est le bilan biologique standard lors d’une suspicion de SCA ?
A
- troponine
- glycémie
- bilan lipidique
- créatinnémie
- NFS
21
Q
Quelle est la valeur de FEVG normale ?
A
> 60 %
22
Q
Quelles sont les contre-indications d’un ECG d’effort ?
A
- IDM récent ou SCA non stabilisé
- sténose connue du tronc coronaire
- RA serrée asymptomatique
- trouble du rythme ventriculaire ou de la conduction
- IC non contrôlé
- EP récente
- myocardite aiguë
23
Q
Quels sont les critères d’arrêt de l’ECG d’effort ?
A
- mauvaise tolérance
- PAS > 210 mmHg
- identification par ECG trouble du rythme ventriculaire répétitif
- FC maximale théorique atteinte
- résultat positif
24
Q
Quelle est la formule de l’âge théorique ?
A
220 - âge du patient
25
Dans quelle cas l'ECG d'effort est dit positif ?
- si sous décalage du segment ST > 1 mm horizontal ou descendant
- associé ou non à une douleur thoracique ou équivalent
26
Qu'injecte-t-on lors d'une tomoscintigraphie myocardique de perfusion d'effort ?
dipyridamole
27
Quelle est la contre-indication d'injection de dipyridamole lors d'une tomoscintigraphie myocardique de perfusion d'effort ?
asthmatique
28
Quels sont les examens paracliniques fonctionnels ?
- ECG d'effort
- tomoscintigraphie myocardique de perfusion d'effort
- échocardiographie d'effort
- IRM
- coronarographie
- coroscanner
29
Pour quelle valeur de FFR la sténose induit une ischémie à l'effort ?
0,8
30
Quels sont les diagnostics différentiels cardiovasculaire non coronariens du SCA ?
- dissection
- EP
- myocardite
- péricardite
- syndrome de tako-tsubo
31
Quels sont les diagnostics différentiels extra cardiaque du SCA ?
- pneumothorax
- pleurésie
- pneumopathie
- fracture de côte
- douleur articulaire ou musculaire
- pancréatite
- cholécystite
- gastrite
- œsophagite
- RGO
32
Qu'est ce qui justifie la réalisation d'une coronarographie immédiate ?
IDMST+
33
Que veut dire le terme MINOCA ?
IDM à coronaires saines
34
Quel pourcentage représente les MINOCA dans les SCA ?
6 %
35
Quel facteurs cliniques sont de très haut risque ?
- tachycardie
- hypotension artérielle
- oedème pulmonaire (stade 2/3 de Killip)
- choc cardiogénique (stade 4 Killip)
- douleur persistante ou récurrente sous traitement
- complication mécanique
36
Quel facteur clinique est à haut risque ?
arrêt cardiaque réanimé
37
Quel est le traitement d'un SCA ?
- aspirine
- inhibiteur des récepteurs P2Y12
- anticoagulant
38
Quels sont les facteurs de risque de survenue d'un accident hémorragique ?
- âge > 75 ans
- sexe féminin
- IR
- diathèse hémorragique
- AVC ancien
- poids inférieur à 65 kg
- chirurgie ou traumatisme récent
39
Quelle est la posologie de l'aspirine dans le SCA ?
- IVD 250 mg
puis
- dose quotidienne de 75 - 100 mg
+ inhibiteur de la pompe à proton
40
Quelles sont les contre-indications au prasugrel ?
- ATCD AVC
- patient > 75 ans
- poids < 60 kg
41
Quels sont les EI du ticagrélor ?
- bradycardie
- dyspnée
42
Quelle est la posologie du clopidogrel ?
- dose de charge 600 mg
- dose quotidienne 75 mg
43
Quelle est la posologie du prasugrel ?
- dose de charge 60 mg
- dose quotidienne 10 mg
44
Quelle est la posologie du ticagrélor ?
- dose de charge 180 mg
- dose quotidienne 90 mg matin et soir
45
Quelle est la posologie de l'HNF pour une intervention coronarienne percutanée immédiate ?
60 - 70 UI/kg IVD
46
Quelle est la posologie de l'HBPM pour une intervention coronarienne percutanée immédiate ?
0,5 mg/kg IVD
47
Quelle est la posologie de l'HNF pour une intervention coronarienne percutanée différée ?
1 mg/kg SC matin et soir
48
Quelle est la posologie de l'HBPM pour une intervention coronarienne percutanée différée ?
2,5 mg/j SC
49
Quels sont les médicaments anti-ischémiques ?
- dérivés nitrés
- bétabloquants
50
Quelle est la contre-indication des dérivés nitrés ?
si le patient a absorbé dans les 24/48h précédentes un inhibiteur de phosphodiestérase 5
51
Quelles sont les contre-indications des bétabloquants ?
- spasme coronarien suspecté
- après consommation de cocaïne
- si 2 éléments prémonitoires de choc cardiogénique sont identifiés
- asthme
- BCP sévère
- phénomène de Raynaud
- bradycardie sévère
- BAV de 2e ou 3e degré
52
Quels sont les éléments prémonitoires de choc cardiogénique ?
- FC > 110 bpm
- PA < 120 mmHg
- âge > 70 ans
53
Quelles sont les techniques de revascularisation ?
- intervention coronarienne percutanée
- revascularisation chirurgicale : pontage coronarien
54
L'administration d'un inhibiteur des récepteurs P2Y12 n'est indiqué qu'après ?
confirmation du diagnostic par une coronarographie
55
Dans quelle situation la coronarographie doit être réalisée dans les 2 heures après l'admission ?
- instabilité hémodynamique
- choc cardiogénique
- angor réfractaire
- arythmie ventriculaire menaçante
- complication mécanique
- IC
- sous décalage du segment ST > 1 mm dans plus de 5 dérivations et sus décalage du segment ST en aVr/VL
56
Dans quelle situation la coronarographie doit être réalisée dans les 24 heures après l'admission ?
- diagnostic confirmé
- modifications dynamiques du segment ST ou de l'onde T
- élévation de la troponine
- arrêt cardiaque réanimé
- score GRACE > 10
57
Dans quels cas le pontage est privilégié ?
- lésions du tronc coronaire gauche
- lésions tritronculaires
- lésions complexes
- patient diabétique
58
Quels sont les deux traitements de l'IDMST ?
- fibrinolyse
- stratégie interventionnelle
59
Dans quels cas la fibrinolyse est-elle contre indiquée ?
- ATCD hémorragique
- AVC
- traumatisme crânien récente
- chirurgie récente
- âge > 75 ans
- traitement anticoagulant en cours
60
Quelle stratégie de traitement de l'IDMST choisie-t-on lorsque le délai entre le diagnostic et la réalisation d'une angioplastie est > 120 min ?
fibrinolyse
61
Quelle stratégie de traitement de l'IDMST choisie-t-on lorsque le délai entre le diagnostic et la réalisation d'une angioplastie est < 120 min ?
stratégie interventionnelle
62
Quel est le seul inhibiteur des récepteur P2Y12 autorisé en association aux fibrinolytiques ?
clopidogrel
63
Quels sont les critères de haut risque dans l'angor stable ?
- angor de classe 3 ou 4
- FEVG diminuée
- épreuve d'effort précocement positive
- ischémie d'effort étendu à plus de 10% du ventricule
64
Les dérivés nitrés à libération prolongée sont contre-indiqué dans ?
- en association aux médicament du trouble de l'érection
65
Dans quel cas l'ivabradine est inefficace ?
si le rythme n'est pas sinusal
66
Que prescrit-on en 1ère intention pour l'angor stable ?
- aspirine
- bétabloquant ou inhibiteur calcique
67
Que prescrit-on en 2ème intention pour l'angor stable ?
- inhibiteur calcique
- bétabloquant
68
Que prescrit-on en 3ème intention dans l'angor stable ?
- dérivés nitrés à libération prolongée
- nicorandil
69
Quels sont les complications des SCA ?
- trouble du rythme ventriculaire
- trouble du rythme supra-ventriculaire
- trouble de la conduction
- insuffisance ventriculaire gauche
- choc cardiogénique
- infarctus du VD
- rupture de la paroi libre du VG
- rupture septale
- rupture du pilier mitral
- TV et EP
- thrombus intra-VG
- embole systémique
- péricardite
- récidive ischémique
70
La sévérité de l'IVG est définit par ?
la classification de Killip
71
Selon Killip quel est le stade 1 d'IVG ?
absence de râle crépitant
72
Selon Killip quel est le stade 2 d'IVG ?
râle crépitant aux bases ne dépassant pas la moitié du champ pulmonaire
73
Selon Killip quel est le stade 3 d'IVG ?
- râle crépitant aux bases dépassant la moitié du champ pulmonaire
- galop auscultatoire
74
Selon Killip quel est le stade 4 d'IVG ?
choc cardiogénique
75
Quel est le traitement pour les troubles ventriculaires ?
choc électrique externe
76
Quel est le traitement pour la fibrillation atriale ?
cardioversion électrique immédiate si décompensation hémodynamique
77
Quel est le traitement pour le BAV ?
atropine
78
Quel est le traitement pour le BAV infranodal ?
- implantation d'une sonde d'entraînement électrosystolique
ou
- stimulateur cardiaque externe provisoire
79
Quel est le traitement pour l'hypertonie vagale ?
- atropine
- remplissage macromoléculaire
80
Quel est le traitement pour l'insuffisance ventriculaire gauche ?
- diurétique
- IEC
- inhibiteurs des récepteurs aux minéralocorticoïdes
81
Que contre-indique la fibrillation atriale sur infarctus du ventricule droit ?
vasodilatateur
82
Quand survient classiquement le syndrome de Dressler ?
la 3ème semaine suivant un IDM étendu
