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Médecine cardiovasculaire > Syndrome coronariens aiguës ITEM 339 > Flashcards

Syndrome coronariens aiguës ITEM 339 Flashcards

1
Q

Quels sont les 5 types d’IDM ?

A
  • type 1 : rupture, ulcération, fissuration ou érosion plaque athéromateuse
  • type 2 : sans relation avec une éventuelle instabilité athéromateuse
  • type 3 : compliqué d’une mort subite
  • type 4 : iatrogène
  • type 5 : pontage aortocoronarien
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Q

Combien de personne sont hospitalisés pour IDM chaque année ?

A

plus de 60 000

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3
Q

L’incidence de l’IDMST+ croît-elle ou décroit-elle ?

A

décroît

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4
Q

L’incidence de l’IDMNST croît-elle ou décroit-elle ?

A

croît

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5
Q

Quelles sont les 2 évolutions possibles de la maladie coronarienne ?

A
  • réduction progressive de la lumière artérielle : angor stable
  • rupture d’une plaque athérome : SCA
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6
Q

Qu’est ce qu’un thrombus blanc ?

A
  • petite taille
  • riche en plaquette
  • non occlusif
  • SCANST
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7
Q

Qu’est ce qu’un thrombus rouge ?

A
  • volumineux
  • fibrino-cruorique
  • occlusif
  • SCAST +
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8
Q

Quels facteurs favorisent l’ischémie myocardique en augmentant la consommation myocardique en oxygène ?

A
  • hyperthermie
  • tachycardie
  • tachyarythmie
  • hyperthyroïdie
  • hyperadrénergie / émotion
  • poussée hypertensive
  • sténose valvulaire aortique
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9
Q

Quels facteurs favorisent l’ischémie myocardique en diminuant les apports en oxygène du myocarde ?

A
  • anémie
  • hypoxémie
  • méthémoglobinémie
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10
Q

Quels sont les facteurs de vulnérabilité de l’IDM ?

A
  • hypercholestérolémie
  • intoxication tabagique
  • hyperfibrinémie
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11
Q

Quels sont les facteurs déclenchants d’un accident coronarien ?

A
  • exercice physique violent
  • manque de sommeil
  • excès alimentaire
  • infection aiguë
  • intervention chirurgical
  • anesthésie générale
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12
Q

Quelles sont les caractéristiques de la douleur d’un IDM ?

A
  • douleur angineuse
    -rétrosternale
    -en barre
  • constrictive
  • à type de pression ou poids
  • irradiant vers les bras, le cou et la mâchoire
  • intermittente ou prolongée
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13
Q

A quoi peut être associée la douleur d’un IDM ?

A
  • sudation
  • nausées
  • gêne épigastrique
  • dyspnée
  • malaise lipothymique
  • syncope
  • asthénie
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14
Q

Quels sont les facteurs de risque de survenue d’un IDM ?

A
  • sexe masculin
  • tabac
  • ATCD coronarien
  • diabète
  • dyslipidémie
  • hypertension artérielle
  • IRC
  • âge
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15
Q

Sur l’ECG, qu’est ce qui permet de confirmer le diagnostic de SCAST+ ?

A

au moins dans 2 dérivations contiguës, un sus décalage convexe vers le haut du segment ST supérieur ou égal à 2 mm en V2-V3

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16
Q

Que doit faire rechercher un sus-décalage en dérivations inférieures ?

A

un sus décalage doit être recherché en dérivations droites afin d’identifier une extension de l’infarctus au VD

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17
Q

Quel marqueur est essentiel pour confirmer le diagnostic d’un IDMNST ?

A

la troponine

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18
Q

Comment évolue la troponine à la suite d’une crise angineuse ?

A
  • croît rapidement dans l’heure suivant la crise
  • demeure élevée durant plusieurs jours
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19
Q

Dans quelles autres situations la troponine peut-être élevée ?

A
  • tachyarythmie
  • IC
  • poussée hypertensive
  • urgence vitale
  • myocardite
  • valvulopathie
  • EP
  • dissection aortique
  • tako-tsubo
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20
Q

Quel est le bilan biologique standard lors d’une suspicion de SCA ?

A
  • troponine
  • glycémie
  • bilan lipidique
  • créatinnémie
  • NFS
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21
Q

Quelle est la valeur de FEVG normale ?

A

> 60 %

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22
Q

Quelles sont les contre-indications d’un ECG d’effort ?

A
  • IDM récent ou SCA non stabilisé
  • sténose connue du tronc coronaire
  • RA serrée asymptomatique
  • trouble du rythme ventriculaire ou de la conduction
  • IC non contrôlé
  • EP récente
  • myocardite aiguë
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23
Q

Quels sont les critères d’arrêt de l’ECG d’effort ?

A
  • mauvaise tolérance
  • PAS > 210 mmHg
  • identification par ECG trouble du rythme ventriculaire répétitif
  • FC maximale théorique atteinte
  • résultat positif
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24
Q

Quelle est la formule de l’âge théorique ?

A

220 - âge du patient

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25
Q

Dans quelle cas l’ECG d’effort est dit positif ?

A
  • si sous décalage du segment ST > 1 mm horizontal ou descendant
  • associé ou non à une douleur thoracique ou équivalent
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26
Q

Qu’injecte-t-on lors d’une tomoscintigraphie myocardique de perfusion d’effort ?

A

dipyridamole

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27
Q

Quelle est la contre-indication d’injection de dipyridamole lors d’une tomoscintigraphie myocardique de perfusion d’effort ?

A

asthmatique

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28
Q

Quels sont les examens paracliniques fonctionnels ?

A
  • ECG d’effort
  • tomoscintigraphie myocardique de perfusion d’effort
  • échocardiographie d’effort
  • IRM
  • coronarographie
  • coroscanner
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29
Q

Pour quelle valeur de FFR la sténose induit une ischémie à l’effort ?

A

0,8

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30
Q

Quels sont les diagnostics différentiels cardiovasculaire non coronariens du SCA ?

A
  • dissection
  • EP
  • myocardite
  • péricardite
  • syndrome de tako-tsubo
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31
Q

Quels sont les diagnostics différentiels extra cardiaque du SCA ?

A
  • pneumothorax
  • pleurésie
  • pneumopathie
  • fracture de côte
  • douleur articulaire ou musculaire
  • pancréatite
  • cholécystite
  • gastrite
  • œsophagite
  • RGO
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32
Q

Qu’est ce qui justifie la réalisation d’une coronarographie immédiate ?

A

IDMST+

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33
Q

Que veut dire le terme MINOCA ?

A

IDM à coronaires saines

34
Q

Quel pourcentage représente les MINOCA dans les SCA ?

A

6 %

35
Q

Quel facteurs cliniques sont de très haut risque ?

A
  • tachycardie
  • hypotension artérielle
  • oedème pulmonaire (stade 2/3 de Killip)
  • choc cardiogénique (stade 4 Killip)
  • douleur persistante ou récurrente sous traitement
  • complication mécanique
36
Q

Quel facteur clinique est à haut risque ?

A

arrêt cardiaque réanimé

37
Q

Quel est le traitement d’un SCA ?

A
  • aspirine
  • inhibiteur des récepteurs P2Y12
  • anticoagulant
38
Q

Quels sont les facteurs de risque de survenue d’un accident hémorragique ?

A
  • âge > 75 ans
  • sexe féminin
  • IR
  • diathèse hémorragique
  • AVC ancien
  • poids inférieur à 65 kg
  • chirurgie ou traumatisme récent
39
Q

Quelle est la posologie de l’aspirine dans le SCA ?

A
  • IVD 250 mg
    puis
  • dose quotidienne de 75 - 100 mg
    + inhibiteur de la pompe à proton
40
Q

Quelles sont les contre-indications au prasugrel ?

A
  • ATCD AVC
  • patient > 75 ans
  • poids < 60 kg
41
Q

Quels sont les EI du ticagrélor ?

A
  • bradycardie
  • dyspnée
42
Q

Quelle est la posologie du clopidogrel ?

A
  • dose de charge 600 mg
  • dose quotidienne 75 mg
43
Q

Quelle est la posologie du prasugrel ?

A
  • dose de charge 60 mg
  • dose quotidienne 10 mg
44
Q

Quelle est la posologie du ticagrélor ?

A
  • dose de charge 180 mg
  • dose quotidienne 90 mg matin et soir
45
Q

Quelle est la posologie de l’HNF pour une intervention coronarienne percutanée immédiate ?

A

60 - 70 UI/kg IVD

46
Q

Quelle est la posologie de l’HBPM pour une intervention coronarienne percutanée immédiate ?

A

0,5 mg/kg IVD

47
Q

Quelle est la posologie de l’HNF pour une intervention coronarienne percutanée différée ?

A

1 mg/kg SC matin et soir

48
Q

Quelle est la posologie de l’HBPM pour une intervention coronarienne percutanée différée ?

A

2,5 mg/j SC

49
Q

Quels sont les médicaments anti-ischémiques ?

A
  • dérivés nitrés
  • bétabloquants
50
Q

Quelle est la contre-indication des dérivés nitrés ?

A

si le patient a absorbé dans les 24/48h précédentes un inhibiteur de phosphodiestérase 5

51
Q

Quelles sont les contre-indications des bétabloquants ?

A
  • spasme coronarien suspecté
  • après consommation de cocaïne
  • si 2 éléments prémonitoires de choc cardiogénique sont identifiés
  • asthme
  • BCP sévère
  • phénomène de Raynaud
  • bradycardie sévère
  • BAV de 2e ou 3e degré
52
Q

Quels sont les éléments prémonitoires de choc cardiogénique ?

A
  • FC > 110 bpm
  • PA < 120 mmHg
  • âge > 70 ans
53
Q

Quelles sont les techniques de revascularisation ?

A
  • intervention coronarienne percutanée
  • revascularisation chirurgicale : pontage coronarien
54
Q

L’administration d’un inhibiteur des récepteurs P2Y12 n’est indiqué qu’après ?

A

confirmation du diagnostic par une coronarographie

55
Q

Dans quelle situation la coronarographie doit être réalisée dans les 2 heures après l’admission ?

A
  • instabilité hémodynamique
  • choc cardiogénique
  • angor réfractaire
  • arythmie ventriculaire menaçante
  • complication mécanique
  • IC
  • sous décalage du segment ST > 1 mm dans plus de 5 dérivations et sus décalage du segment ST en aVr/VL
56
Q

Dans quelle situation la coronarographie doit être réalisée dans les 24 heures après l’admission ?

A
  • diagnostic confirmé
  • modifications dynamiques du segment ST ou de l’onde T
  • élévation de la troponine
  • arrêt cardiaque réanimé
  • score GRACE > 10
57
Q

Dans quels cas le pontage est privilégié ?

A
  • lésions du tronc coronaire gauche
  • lésions tritronculaires
  • lésions complexes
  • patient diabétique
58
Q

Quels sont les deux traitements de l’IDMST ?

A
  • fibrinolyse
  • stratégie interventionnelle
59
Q

Dans quels cas la fibrinolyse est-elle contre indiquée ?

A
  • ATCD hémorragique
  • AVC
  • traumatisme crânien récente
  • chirurgie récente
  • âge > 75 ans
  • traitement anticoagulant en cours
60
Q

Quelle stratégie de traitement de l’IDMST choisie-t-on lorsque le délai entre le diagnostic et la réalisation d’une angioplastie est > 120 min ?

A

fibrinolyse

61
Q

Quelle stratégie de traitement de l’IDMST choisie-t-on lorsque le délai entre le diagnostic et la réalisation d’une angioplastie est < 120 min ?

A

stratégie interventionnelle

62
Q

Quel est le seul inhibiteur des récepteur P2Y12 autorisé en association aux fibrinolytiques ?

A

clopidogrel

63
Q

Quels sont les critères de haut risque dans l’angor stable ?

A
  • angor de classe 3 ou 4
  • FEVG diminuée
  • épreuve d’effort précocement positive
  • ischémie d’effort étendu à plus de 10% du ventricule
64
Q

Les dérivés nitrés à libération prolongée sont contre-indiqué dans ?

A
  • en association aux médicament du trouble de l’érection
65
Q

Dans quel cas l’ivabradine est inefficace ?

A

si le rythme n’est pas sinusal

66
Q

Que prescrit-on en 1ère intention pour l’angor stable ?

A
  • aspirine
  • bétabloquant ou inhibiteur calcique
67
Q

Que prescrit-on en 2ème intention pour l’angor stable ?

A
  • inhibiteur calcique
  • bétabloquant
68
Q

Que prescrit-on en 3ème intention dans l’angor stable ?

A
  • dérivés nitrés à libération prolongée
  • nicorandil
69
Q

Quels sont les complications des SCA ?

A
  • trouble du rythme ventriculaire
  • trouble du rythme supra-ventriculaire
  • trouble de la conduction
  • insuffisance ventriculaire gauche
  • choc cardiogénique
  • infarctus du VD
  • rupture de la paroi libre du VG
  • rupture septale
  • rupture du pilier mitral
  • TV et EP
  • thrombus intra-VG
  • embole systémique
  • péricardite
  • récidive ischémique
70
Q

La sévérité de l’IVG est définit par ?

A

la classification de Killip

71
Q

Selon Killip quel est le stade 1 d’IVG ?

A

absence de râle crépitant

72
Q

Selon Killip quel est le stade 2 d’IVG ?

A

râle crépitant aux bases ne dépassant pas la moitié du champ pulmonaire

73
Q

Selon Killip quel est le stade 3 d’IVG ?

A
  • râle crépitant aux bases dépassant la moitié du champ pulmonaire
  • galop auscultatoire
74
Q

Selon Killip quel est le stade 4 d’IVG ?

A

choc cardiogénique

75
Q

Quel est le traitement pour les troubles ventriculaires ?

A

choc électrique externe

76
Q

Quel est le traitement pour la fibrillation atriale ?

A

cardioversion électrique immédiate si décompensation hémodynamique

77
Q

Quel est le traitement pour le BAV ?

A

atropine

78
Q

Quel est le traitement pour le BAV infranodal ?

A
  • implantation d’une sonde d’entraînement électrosystolique
    ou
  • stimulateur cardiaque externe provisoire
79
Q

Quel est le traitement pour l’hypertonie vagale ?

A
  • atropine
  • remplissage macromoléculaire
80
Q

Quel est le traitement pour l’insuffisance ventriculaire gauche ?

A
  • diurétique
  • IEC
  • inhibiteurs des récepteurs aux minéralocorticoïdes
81
Q

Que contre-indique la fibrillation atriale sur infarctus du ventricule droit ?

A

vasodilatateur

82
Q

Quand survient classiquement le syndrome de Dressler ?

A

la 3ème semaine suivant un IDM étendu

Médecine cardiovasculaire (22 decks)

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