Syndrome coronariens aiguës ITEM 339 Flashcards
Quels sont les 5 types d’IDM ?
- type 1 : rupture, ulcération, fissuration ou érosion plaque athéromateuse
- type 2 : sans relation avec une éventuelle instabilité athéromateuse
- type 3 : compliqué d’une mort subite
- type 4 : iatrogène
- type 5 : pontage aortocoronarien
Combien de personne sont hospitalisés pour IDM chaque année ?
plus de 60 000
L’incidence de l’IDMST+ croît-elle ou décroit-elle ?
décroît
L’incidence de l’IDMNST croît-elle ou décroit-elle ?
croît
Quelles sont les 2 évolutions possibles de la maladie coronarienne ?
- réduction progressive de la lumière artérielle : angor stable
- rupture d’une plaque athérome : SCA
Qu’est ce qu’un thrombus blanc ?
- petite taille
- riche en plaquette
- non occlusif
- SCANST
Qu’est ce qu’un thrombus rouge ?
- volumineux
- fibrino-cruorique
- occlusif
- SCAST +
Quels facteurs favorisent l’ischémie myocardique en augmentant la consommation myocardique en oxygène ?
- hyperthermie
- tachycardie
- tachyarythmie
- hyperthyroïdie
- hyperadrénergie / émotion
- poussée hypertensive
- sténose valvulaire aortique
Quels facteurs favorisent l’ischémie myocardique en diminuant les apports en oxygène du myocarde ?
- anémie
- hypoxémie
- méthémoglobinémie
Quels sont les facteurs de vulnérabilité de l’IDM ?
- hypercholestérolémie
- intoxication tabagique
- hyperfibrinémie
Quels sont les facteurs déclenchants d’un accident coronarien ?
- exercice physique violent
- manque de sommeil
- excès alimentaire
- infection aiguë
- intervention chirurgical
- anesthésie générale
Quelles sont les caractéristiques de la douleur d’un IDM ?
- douleur angineuse
-rétrosternale
-en barre - constrictive
- à type de pression ou poids
- irradiant vers les bras, le cou et la mâchoire
- intermittente ou prolongée
A quoi peut être associée la douleur d’un IDM ?
- sudation
- nausées
- gêne épigastrique
- dyspnée
- malaise lipothymique
- syncope
- asthénie
Quels sont les facteurs de risque de survenue d’un IDM ?
- sexe masculin
- tabac
- ATCD coronarien
- diabète
- dyslipidémie
- hypertension artérielle
- IRC
- âge
Sur l’ECG, qu’est ce qui permet de confirmer le diagnostic de SCAST+ ?
au moins dans 2 dérivations contiguës, un sus décalage convexe vers le haut du segment ST supérieur ou égal à 2 mm en V2-V3
Que doit faire rechercher un sus-décalage en dérivations inférieures ?
un sus décalage doit être recherché en dérivations droites afin d’identifier une extension de l’infarctus au VD
Quel marqueur est essentiel pour confirmer le diagnostic d’un IDMNST ?
la troponine
Comment évolue la troponine à la suite d’une crise angineuse ?
- croît rapidement dans l’heure suivant la crise
- demeure élevée durant plusieurs jours
Dans quelles autres situations la troponine peut-être élevée ?
- tachyarythmie
- IC
- poussée hypertensive
- urgence vitale
- myocardite
- valvulopathie
- EP
- dissection aortique
- tako-tsubo
Quel est le bilan biologique standard lors d’une suspicion de SCA ?
- troponine
- glycémie
- bilan lipidique
- créatinnémie
- NFS
Quelle est la valeur de FEVG normale ?
> 60 %
Quelles sont les contre-indications d’un ECG d’effort ?
- IDM récent ou SCA non stabilisé
- sténose connue du tronc coronaire
- RA serrée asymptomatique
- trouble du rythme ventriculaire ou de la conduction
- IC non contrôlé
- EP récente
- myocardite aiguë
Quels sont les critères d’arrêt de l’ECG d’effort ?
- mauvaise tolérance
- PAS > 210 mmHg
- identification par ECG trouble du rythme ventriculaire répétitif
- FC maximale théorique atteinte
- résultat positif
Quelle est la formule de l’âge théorique ?
220 - âge du patient
Dans quelle cas l’ECG d’effort est dit positif ?
- si sous décalage du segment ST > 1 mm horizontal ou descendant
- associé ou non à une douleur thoracique ou équivalent
Qu’injecte-t-on lors d’une tomoscintigraphie myocardique de perfusion d’effort ?
dipyridamole
Quelle est la contre-indication d’injection de dipyridamole lors d’une tomoscintigraphie myocardique de perfusion d’effort ?
asthmatique
Quels sont les examens paracliniques fonctionnels ?
- ECG d’effort
- tomoscintigraphie myocardique de perfusion d’effort
- échocardiographie d’effort
- IRM
- coronarographie
- coroscanner
Pour quelle valeur de FFR la sténose induit une ischémie à l’effort ?
0,8
Quels sont les diagnostics différentiels cardiovasculaire non coronariens du SCA ?
- dissection
- EP
- myocardite
- péricardite
- syndrome de tako-tsubo
Quels sont les diagnostics différentiels extra cardiaque du SCA ?
- pneumothorax
- pleurésie
- pneumopathie
- fracture de côte
- douleur articulaire ou musculaire
- pancréatite
- cholécystite
- gastrite
- œsophagite
- RGO
Qu’est ce qui justifie la réalisation d’une coronarographie immédiate ?
IDMST+
Que veut dire le terme MINOCA ?
IDM à coronaires saines
Quel pourcentage représente les MINOCA dans les SCA ?
6 %
Quel facteurs cliniques sont de très haut risque ?
- tachycardie
- hypotension artérielle
- oedème pulmonaire (stade 2/3 de Killip)
- choc cardiogénique (stade 4 Killip)
- douleur persistante ou récurrente sous traitement
- complication mécanique
Quel facteur clinique est à haut risque ?
arrêt cardiaque réanimé
Quel est le traitement d’un SCA ?
- aspirine
- inhibiteur des récepteurs P2Y12
- anticoagulant
Quels sont les facteurs de risque de survenue d’un accident hémorragique ?
- âge > 75 ans
- sexe féminin
- IR
- diathèse hémorragique
- AVC ancien
- poids inférieur à 65 kg
- chirurgie ou traumatisme récent
Quelle est la posologie de l’aspirine dans le SCA ?
- IVD 250 mg
puis - dose quotidienne de 75 - 100 mg
+ inhibiteur de la pompe à proton
Quelles sont les contre-indications au prasugrel ?
- ATCD AVC
- patient > 75 ans
- poids < 60 kg
Quels sont les EI du ticagrélor ?
- bradycardie
- dyspnée
Quelle est la posologie du clopidogrel ?
- dose de charge 600 mg
- dose quotidienne 75 mg
Quelle est la posologie du prasugrel ?
- dose de charge 60 mg
- dose quotidienne 10 mg
Quelle est la posologie du ticagrélor ?
- dose de charge 180 mg
- dose quotidienne 90 mg matin et soir
Quelle est la posologie de l’HNF pour une intervention coronarienne percutanée immédiate ?
60 - 70 UI/kg IVD
Quelle est la posologie de l’HBPM pour une intervention coronarienne percutanée immédiate ?
0,5 mg/kg IVD
Quelle est la posologie de l’HNF pour une intervention coronarienne percutanée différée ?
1 mg/kg SC matin et soir
Quelle est la posologie de l’HBPM pour une intervention coronarienne percutanée différée ?
2,5 mg/j SC
Quels sont les médicaments anti-ischémiques ?
- dérivés nitrés
- bétabloquants
Quelle est la contre-indication des dérivés nitrés ?
si le patient a absorbé dans les 24/48h précédentes un inhibiteur de phosphodiestérase 5
Quelles sont les contre-indications des bétabloquants ?
- spasme coronarien suspecté
- après consommation de cocaïne
- si 2 éléments prémonitoires de choc cardiogénique sont identifiés
- asthme
- BCP sévère
- phénomène de Raynaud
- bradycardie sévère
- BAV de 2e ou 3e degré
Quels sont les éléments prémonitoires de choc cardiogénique ?
- FC > 110 bpm
- PA < 120 mmHg
- âge > 70 ans
Quelles sont les techniques de revascularisation ?
- intervention coronarienne percutanée
- revascularisation chirurgicale : pontage coronarien
L’administration d’un inhibiteur des récepteurs P2Y12 n’est indiqué qu’après ?
confirmation du diagnostic par une coronarographie
Dans quelle situation la coronarographie doit être réalisée dans les 2 heures après l’admission ?
- instabilité hémodynamique
- choc cardiogénique
- angor réfractaire
- arythmie ventriculaire menaçante
- complication mécanique
- IC
- sous décalage du segment ST > 1 mm dans plus de 5 dérivations et sus décalage du segment ST en aVr/VL
Dans quelle situation la coronarographie doit être réalisée dans les 24 heures après l’admission ?
- diagnostic confirmé
- modifications dynamiques du segment ST ou de l’onde T
- élévation de la troponine
- arrêt cardiaque réanimé
- score GRACE > 10
Dans quels cas le pontage est privilégié ?
- lésions du tronc coronaire gauche
- lésions tritronculaires
- lésions complexes
- patient diabétique
Quels sont les deux traitements de l’IDMST ?
- fibrinolyse
- stratégie interventionnelle
Dans quels cas la fibrinolyse est-elle contre indiquée ?
- ATCD hémorragique
- AVC
- traumatisme crânien récente
- chirurgie récente
- âge > 75 ans
- traitement anticoagulant en cours
Quelle stratégie de traitement de l’IDMST choisie-t-on lorsque le délai entre le diagnostic et la réalisation d’une angioplastie est > 120 min ?
fibrinolyse
Quelle stratégie de traitement de l’IDMST choisie-t-on lorsque le délai entre le diagnostic et la réalisation d’une angioplastie est < 120 min ?
stratégie interventionnelle
Quel est le seul inhibiteur des récepteur P2Y12 autorisé en association aux fibrinolytiques ?
clopidogrel
Quels sont les critères de haut risque dans l’angor stable ?
- angor de classe 3 ou 4
- FEVG diminuée
- épreuve d’effort précocement positive
- ischémie d’effort étendu à plus de 10% du ventricule
Les dérivés nitrés à libération prolongée sont contre-indiqué dans ?
- en association aux médicament du trouble de l’érection
Dans quel cas l’ivabradine est inefficace ?
si le rythme n’est pas sinusal
Que prescrit-on en 1ère intention pour l’angor stable ?
- aspirine
- bétabloquant ou inhibiteur calcique
Que prescrit-on en 2ème intention pour l’angor stable ?
- inhibiteur calcique
- bétabloquant
Que prescrit-on en 3ème intention dans l’angor stable ?
- dérivés nitrés à libération prolongée
- nicorandil
Quels sont les complications des SCA ?
- trouble du rythme ventriculaire
- trouble du rythme supra-ventriculaire
- trouble de la conduction
- insuffisance ventriculaire gauche
- choc cardiogénique
- infarctus du VD
- rupture de la paroi libre du VG
- rupture septale
- rupture du pilier mitral
- TV et EP
- thrombus intra-VG
- embole systémique
- péricardite
- récidive ischémique
La sévérité de l’IVG est définit par ?
la classification de Killip
Selon Killip quel est le stade 1 d’IVG ?
absence de râle crépitant
Selon Killip quel est le stade 2 d’IVG ?
râle crépitant aux bases ne dépassant pas la moitié du champ pulmonaire
Selon Killip quel est le stade 3 d’IVG ?
- râle crépitant aux bases dépassant la moitié du champ pulmonaire
- galop auscultatoire
Selon Killip quel est le stade 4 d’IVG ?
choc cardiogénique
Quel est le traitement pour les troubles ventriculaires ?
choc électrique externe
Quel est le traitement pour la fibrillation atriale ?
cardioversion électrique immédiate si décompensation hémodynamique
Quel est le traitement pour le BAV ?
atropine
Quel est le traitement pour le BAV infranodal ?
- implantation d’une sonde d’entraînement électrosystolique
ou - stimulateur cardiaque externe provisoire
Quel est le traitement pour l’hypertonie vagale ?
- atropine
- remplissage macromoléculaire
Quel est le traitement pour l’insuffisance ventriculaire gauche ?
- diurétique
- IEC
- inhibiteurs des récepteurs aux minéralocorticoïdes
Que contre-indique la fibrillation atriale sur infarctus du ventricule droit ?
vasodilatateur
Quand survient classiquement le syndrome de Dressler ?
la 3ème semaine suivant un IDM étendu
